2005年至2006年南京地区儿童流感嗜血杆菌耐药性分析

目的:研究我院2005年至2006年儿童感染流感嗜血杆菌(Hi)对常用抗生素的敏感性、产β-内酰氨酶情况,以有效指导临床合理用药和预防。方法:临床标本进行流感嗜血杆菌分离培养,用Kirbry-Bauer(K-B)法和Etest法测定203株流感嗜血杆菌对8种抗生素的耐药率,以Nitrocefin纸片法测定β-内酰氨酶。结果:流感嗜血杆菌β-内酰氨酶总产生率为44.83%;流感嗜血杆菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、美洛培南、氧氟沙星、阿奇霉素耐药率分别为7.87%、10.34%、7.39%、7.87%、2.96%和7.39%;对氨苄西林、复方磺胺甲基异噁唑的耐药率分别为49.75%和51.23%。结论:南京地区儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药形势严峻,与该地区前2年资料比较,流感嗜血杆菌对氨苄西林和复方新诺明耐药率明显升高,产β-内酰氨酶是流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药的重要机制。对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、美洛培南、阿奇霉素有较高的敏感性。

二孩政策下南京市儿科医师咨源现状分析

以南京市属、在当地卫生计生行政管理部门登记注册、所有医疗机构儿科和儿科专科医疗机构为调查对象,通过行政干预调查与典型访谈的形式,深入调查二孩政策下南京市儿科医师的分布现状,并分析成因与提出对策,为制定区域性儿科医师人力资源规划提供根据。

儿童专科医院急诊护士离职意愿与离职行动影响因素相关性分析

目的:探讨儿童专科医院急诊护士的离职意愿与离职行动,进一步分析其影响因素的差异。方法:采用方便抽样法抽取134名儿童专科医院急诊护士,使用护士一般情况调查表、护士心理契约量表(包括经济激励满意度量表和人文关怀满意度量表)及离职意愿与离职行动量表进行调查。结果:本组护士经济激励各指标评分与离职行动呈负相关(P<0.05),人文关怀对护士离职意愿的产生具有重要的影响,而护士的个体特征与离职行动的密切性强于离职意愿。结论:加强医院的人文关怀建设有利于减少有离职意愿护士的出现,职务晋升激励和用工性质的改变激励对稳定护理队伍、减少离职数量的作用显著。在经济激励(工资收入)不能减少离职意愿和离职行动人数时,加强人文关怀和满足护士更高层次的需求是一种更为有效的方法。

南京医科大学附属南京儿童医院104例热毒宁注射液致不良反应报告分析

目的探讨热毒宁注射液导致儿童不良反应(ADR)的一般规律及特点,促进临床合理用药。方法对南京医科大学附属南京儿童医院2012年1月—2015年12月使用热毒宁注射液致104例ADR患者的性别、年龄、原患疾病、给药剂量、ADR发生时间、联合用药情况、ADR累及器官/系统及临床表现、转归等进行回顾性分析。结果男性患儿发生ADR的比例相对较高,占55.77%;以单次给药剂量10 m L发生率最高,占35.24%;ADR出现时间多数在用药初期,用药30 min内发生的占66.34%;临床表现以皮肤及附件损害(38.89%)、全身性损害(30.15%)为主,经停药及对症治疗后均预后良好。结论儿童是热毒宁注射液ADR的高发群体,临床使用应辨证施治、规范用药,加强用药监测,密切防范不良反应的发生。

头针对脑性瘫痪儿童认知功能和脑干听觉诱发电位的影响

目的观察头针对脑性瘫痪儿童认知功能和脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法选择40例有认知功能障碍的脑瘫患儿,随机分为治疗组20例,对照组20例。治疗组行头针治疗配合综合康复训练,对照组仅进行康复训练。疗程结束后,对2组进行Gesell量表评估和BAEP测定,数据进行统计学分析。结果治疗前后2组患儿Gesell量表均有所改善(P<0.01,P<0.05);各波PL、IPL及Ⅴ波反应阈值均有显著改善(P<0.01),治疗后2组比较,P<0.05。结论头针治疗对脑瘫患儿认知功能障碍的改善更加有效,并且可以有效的改善异常的BAEP。

儿童原发性肾病综合征不同种类糖皮质激素治疗的临床研究

目的观察两种不同剂型的糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的效应及不良反应。方法将40例初治的原发性肾病综合征患儿随机分为两组,分别以甲基泼尼松龙(甲泼尼龙)和泼尼松作为诱导缓解治疗的药物,观察比较两组患儿的治疗效果及不良反应。结果两组患儿对激素反应(激素敏感、激素依赖、激素耐药)的差异无统计学意义。对于激素敏感患儿,甲泼尼龙组尿蛋白阴转时间(9.5±1.1)d少于泼尼松组的(14.7±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿在发生高血压、感染次数、血糖异常及肾上腺皮质功能不全方面的差异无统计学意义(P均>0.05);口服甲泼尼龙组更易出现多毛(面部,背部为主),兴奋度明显增高,且柯兴综合征较严重,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论甲泼尼龙诱导肾病综合征缓解优于泼尼松,可缩短激素治疗疗程,但同时有较多的糖皮质激素不良反应。

儿童社区获得性肺炎的病原学研究

目的探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原学分布,为临床合理使用抗生素提供依据。方法2006年4月-2007年3月确诊1073例CAP患儿,年龄1个月～14岁,入院当天取下呼吸道分泌物送细菌培养,同时采用直接荧光免疫法检测病毒病原,应用荧光定量聚合酶联反应测定肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体基因片断,用MYCO-Ⅱ试剂盒测定血清肺炎支原体特异性IgM。结果病原检测阳性者819例(76.33%),细菌培养阳性441例(41.10%),其中肺炎链球菌7.36%,流感嗜血杆菌8.94%,副流感嗜血杆菌3.63%,金黄色葡萄球菌3.36%,表皮葡萄球菌2.33%,大肠埃希菌3.73%,卡他莫拉菌2.89%,肺炎克雷伯杆菌3.17%,阴沟杆菌1.96%,其他菌3.73%。病毒检测阳性247例(23.02%),RSV阳性13.79%,副流感病毒1、3型5.87%,腺病毒1.21%,流感病毒A0.84%,流感病毒B0.74%,副流感病毒2型0.56%。痰检肺炎支原体阳性318例(29.64%),肺炎衣原体阳性63例(5.87%),沙眼衣原体阳性39例(3.63%),混合感染260例(24.23%)。未检出病原菌254例(23.67%)。结论南京地区儿童社区获得性肺炎的病原以细菌居首位,肺炎支原体次之,病毒病原是2岁以下婴幼儿社区获得性肺炎的重要病原。

儿童下呼吸道肺炎链球菌感染临床特征及耐药性

目的分析南京地区下呼吸道肺炎链球菌(SP)感染患儿的临床特征及耐药性。方法回顾性分析2013年7月—2014年6月南京某儿童医院经痰培养确诊为下呼吸道SP感染的患儿临床资料,对菌株进行药物敏感试验和最低抑菌浓度(MIC)检测。结果 197例SP感染患儿,<3岁者占72.59%,秋冬季发病者占63.96%,外周血白细胞升高者占57.87%,临床表现以咳嗽、发热多见,呼吸系统外并发症以消化系统和循环系统多见。SP对阿奇霉素、青霉素及红霉素耐药率分别为94.92%、92.89%、88.83%;对万古霉素、氯霉素、美罗培南、头孢曲松、氧氟沙星敏感率均>90%,其中对万古霉素敏感率高达98.98%。结论下呼吸道SP感染患儿以3岁内婴幼儿所占比例高,秋冬季节发病多见,对阿奇霉素、青霉素和红霉素耐药率高,临床上应根据药敏结果选择用药。

儿童肺功能检测及评估专家共识

儿童呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位。肺功能检测在儿童呼吸系统疾病的临床和科研中占有重要地位。6岁以上儿童能较好地配合肺功能检测，检测方式及报告解读主要参照成人；6岁以下，尤其是4岁以下儿童，由于难以配合常规检测，缺乏合适的检测方式，故一直存在较多争议，但这部分儿童正处于肺发育及呼吸道疾病的高发期，准确的肺功能检查对其疾病的治疗、预后，以及呼吸生理研究都有很大的意义。

鼻后滴流综合征致儿童慢性咳嗽68例临床分析

目的探讨儿童鼻后滴流综合征(postnasaldripsyndrome,PNDS)致慢性咳嗽的临床特点和治疗方案。方法对68例临床确诊为PNDS的患儿,根据临床表现、辅助检查、治疗等作回顾性分析。结果68例中慢性鼻窦炎32例(47.1%),慢性鼻炎20例(29.4%),变应性鼻炎13例(19.1%),急性腺样体炎3例(4.4%),均以慢性咳嗽为主诉。经过积极的抗炎与抗变态反应治疗以及必要的手术治疗,60例(88.2%)咳嗽症状消失,8例(11.8%)症状明显减轻。结论PNDS以咳嗽为主要临床特点,而不表现出典型的鼻～鼻窦疾病症状,是儿童慢性咳嗽较常见的原因。积极治疗鼻～鼻窦疾病,可有效地消除慢性咳嗽。

儿童气管性支气管20例临床分析

目的分析经支气管镜检查诊断的气管性支气管患儿的临床特征。方法回顾分析20例接受支气管镜检查而确诊的气管性支气管患儿的镜下结果、临床表现、治疗与转归。结果先天性气管性支气管患儿20例,右侧气管性支气管19例,移位型18例,其中6例为2种或2种以上气道异常;左侧气管性支气管1例,为移位型。20例患儿的临床症状包括持续或反复的喘息,持续性局限性肺炎、肺不张,局限性肺气肿。大部分患儿经临床对症治疗后症状缓解。结论气管性支气管异常在临床上并不少见,其临床表现为治疗反应不佳的反复喘息、肺炎、肺不张以及肺气肿等,对可疑患儿应及时进行支气管镜检查以明确诊断。

儿童胸膜炎190例临床特点与病因分析

目的探讨儿童胸膜炎病因与临床特点方法对2004年1月-2007年10月住院的190例胸膜炎资料进行回顾性分析。结果①190例中干性胸膜炎61例(32.1%),渗出性胸膜炎112例(58.9%),化脓性胸膜炎17例(9.0%)。感染154例(81.1%),其中以支原体(MP)最多见,共101例,其次为细菌、结核及病毒感染。恶性病因10例(5.3%),其他26例(13.7%)。②不同年龄组病因有所不同,大龄组MP及结核感染居多,而细菌和病毒者较少。恶性病因无明显年龄差异。③56例胸腔积液示细菌组细胞数最高,肿瘤组蛋白量最高,差异均有统计学意义(P<0.001)。结核组与MP组腺苷脱氨酶(ADA)及γ干扰素(IFN-γ)明显高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳酸脱氢酶(LDH)除病毒组外均增高,差异无统计学意义。肿瘤组检测癌胚抗原(CEA)阳性3例(37.5%)。胸水培养阳性9例(16.1%)。结论儿童胸膜炎以感染为主,主要为MP、细菌、结核感染。要重视恶性病因及其他病因的胸膜炎诊断。胸腔积液多项指标联合检测有助于胸腔积液病因的鉴别。

2011—2014年南京市儿童医院病原菌的分布及耐药性分析

目的了解南京市儿童医院病原菌的分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性调查方法,对2011年1月—2014年12月南京市儿童医院患儿分离的病原菌分布及耐药性进行统计分析。结果该院共分离出病原菌49 909株,主要来自痰标本(62.06%);病原菌分布以革兰阴性菌为主,占59.45%,革兰阳性菌和真菌分别占36.66%、3.89%;革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南敏感性较高,对其他抗菌药物耐药率较高;革兰阳性菌对抗菌药物有不同程度的耐药,且发现5株耐万古霉素肠球菌。结论南京市儿童医院病原菌耐药严重,临床应考虑儿童的自身状况,结合药敏结果,合理用药;同时加强监管,以降低细菌耐药性。

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病排泄延迟分析

目的观察大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病排泄延迟的发生率,探讨MTX排泄延迟与不良反应的关系。方法筛选101例ALL患儿,对其应用HD-MTX化疗的临床资料进行统计,对MTX排泄延迟及其不良反应加以分析。结果总体排泄延迟发生率为19.77%,两个剂量组排泄延迟发生率无显著性差异。发生排泄延迟的患儿MTX不良反应发生率较高,需增加甲酰四氢叶酸钙解救。结论MTX排泄延迟可增加其不良反应,临床应调整解救方案保证用药安全。

医院门诊药房药品盘点工作质量改进措施

目的提高药品管理质量,加强门诊药房规范化管理。方法选取医院门诊药房2012年7月至2013年6月的药品盘点数据,从药品盘点数量符合率等方面进行统计分析。结果针对盘点中账物不符的原因,通过实施完善药品管理制度、编排药品货位码、合理设计盘点表、实行双盲盘点制度、充分利用计算机网络系统等措施,药房盘点数量符合率由60.59%上升到92.88%。结论通过完善药品管理制度,合理安排盘点工作的各个环节,借助信息系统的支持,可显著提高门诊药房的盘点效率和药品的数量符合率。

集束干预策略在儿童机械通气镇静镇痛中的应用

目的探讨集束干预策略在缩短镇静镇痛患儿机械通气时间及住院时间、降低呼吸机相关肺炎(VAP)和谵妄发生率、减少认知损害中的应用。方法采用随机对照试验法,将134例机械通气患儿随机分为观察组(68例)、对照组(66例),观察组采用集束化干预策略(ABCDE Bundle)护理,对照组采用常规护理方法。观察两组VAP和谵妄的发生率、死亡率,以及患儿机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,随访出院3个月认知水平并进行比较。结果 (1)观察组VAP发生率、死亡率、谵妄发生率分别为23.5%、13.2%、11.8%,对照组分别为40.9%、39.1%、25.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组机械通气时间、PICU住院时间、总住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束干预策略应用于机械通气镇静镇痛患儿可降低VAP和谵妄发生率,降低死亡风险,进而减少机械通气时间和住院时间,对优化患儿疗效、改善预后、提高远期生存质量具有积极意义。

儿童急性白血病免疫表型及临床研究

【目的】探讨儿童急性白血病(AL)免疫表型抗原分布情况及其与临床表现及疗效的关系。【方法】用流式细胞术对78例初诊AL患儿进行免疫分型。【结果】64例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿中45.3%表达髓系抗原,14例急性髓系白血病(AML)患儿43.8%伴有淋系相关抗原的表达。CD34+ALL及CD34-ALL在性别、年龄、初诊时白细胞计数上差异无统计学意义,但在肝脾淋巴结肿大等髓外浸润表现上差异有统计学意义(χ2=5.24,P=0.025),在诱导治疗4周的缓解率上差异无统计学意义。伴有髓系抗原表达的ALL(My+ALL)与My-ALL在强的松试验反应及4周缓解率上差异无统计学意义(P>0.05)。B-ALL与T-ALL在诱导治疗四周缓解率并无差异,但T-ALL较B-ALL更易复发,预后更差。【结论】儿童AL的免疫分型有助于指导临床治疗及判断预后。