面部软组织外伤急症的整形外科修复

目的探讨利用整形外科技术对面部软组织外伤急症修复的临床效果。方法以微创为原则,修整伤口,精细缝合,并根据软组织的缺损情况,采用皮瓣移植进行Ⅰ、Ⅱ期修复。自2005年1月至2008年1月,对786例面部软组织外伤的急症患者进行修复。结果术后创口无感染、血肿、皮瓣坏死出现。Ⅰ期修复者692例,Ⅱ期修复者94例。随访其中的461患者3～6个月,术区无明显瘢痕增生,面部器官无牵拉变形,效果良好。结论应用整形外科技术修复面部软组织外伤急症,患者术后恢复较快,畸形发生较少,是修复面部软组织外伤急症的较好方法。

烧伤患者早期心理干预方法的研究

目的 探讨烧伤患者早期心理干预的有效方法。方法 将 98例入选者按年龄、伤情分为A、B两组 ,分别采用音乐疗法和认知疗法每日干预 1次 ,每次 2 0～ 30min。同时采用“焦虑状态 /特性问卷”于入院日、干预后 7,14 ,2 1d评定其心理状态 ;采用“数字化疼痛估计表”和自制的“睡眠状况评估表”每日评估患者的疼痛程度和睡眠质量与时间 ,并作两种方法干预前后的结果比较。结果 两种方法早期干预后的焦虑状态积分明显低于干预前 ,疼痛程度计分干预后显著低于干预前 ,睡眠时间和质量较干预前明显增加。结论 两种方法均能有效减轻烧伤患者早期的焦虑状态、疼痛程度 ,并能明显增加睡眠时间和提高睡眠质量 ;从短期效果看 ,音乐疗法优于认知疗法 ;自制的睡眠状况评估表结果客观、可靠 。

可吸收性生物敷料在特大面积深度烧伤患者膝部创面修复中的应用

目的探讨可吸收性生物敷料在特大面积深度烧伤患者膝部创面修复中的应用效果。方法选取2010年1月至2014年9月收治的8例特大面积烧伤患者,年龄23~45岁,均为90%体表面积以上深度烧伤,自身皮源极为有限。在伤情平稳后,膝部创面削痂,在其上覆盖可吸收性敷料;如果是已有肉芽生长的膝部创面,刮除不洁的肉芽组织,然后再覆盖可吸收性生物敷料。2~3周后,揭除敷料表面的硅胶膜行刃厚头皮移植。结果完全成功修复7例膝部创面,1例因感染导致部分可吸收性敷料脱落,多次换药后行头皮移植封闭。随访3个月至2年,膝部移植区皮肤色泽与正常皮肤接近,弹性可,耐摩擦,瘢痕轻,关节活动自如不受限。结论使用可吸收性生物敷料加头皮移植修复特大面积烧伤后膝部创面能有效保证膝关节外观及功能,值得推广应用。

562例严重烧伤病人零禁食治疗体会

目的 总结 5 6 2例严重烧伤病人零禁食并实施早期口服营养的经验。方法 1980年1月至 2 0 0 2年 12月收治 5 6 2例严重烧伤病人 ,入院后即采取“少量多餐、先流后干、早期高脂、逐渐增糖、蛋白量宽”的营养口诀给予口服营养 ,同时观察胃肠道症状 ,消化道出血情况 ,血浆蛋白水平 ,植皮成活率 ,住院天数和体重变化等。结果 除个别病例外 ,所有病人均能耐受零禁食 ,早期进食的病人胃肠道症状轻 ,未出现应激性溃疡大出血的情况 ,血浆蛋白水平提高 ,体重恢复快 ,植皮成活率高 ,住院天数明显缩短。结论 严重烧伤病人采取零禁食不仅可行 ,而且能减少消化道溃疡的发生 ,改善肠源性高代谢和促进烧伤病人的康复。

谷氨酰胺保护严重烧伤病人肠粘膜屏障功能的研究

目的 :观察严重烧伤病人肠粘膜屏障功能的变化及口服谷氨酰胺颗粒剂对它的影响。 方法 :采用随机双盲对照法 ,将烧伤总面积在 30 %～ 6 0 %、三度烧伤面积在 10 %～ 30 %的 39例病人 ,随机分为谷氨酰胺治疗组 (Gln组 2 0例 )和安慰剂对照组 (C组 19例 )。Gln组每天服用谷氨酰胺颗粒剂 0 .5 g/kg。C组服用同等剂量的安慰剂 ,疗程为 7天。检测用药前后两组病人血中谷氨酰胺浓度、二胺氧化酶 (DAO)活性、内毒素含量及肠粘膜通透性的变化 ,并记录一般情况和住院日。 结果 :Gln组病人用药 7天后 ,血中谷氨酰胺含量明显高于C组 (P <0 .0 1) ,而血浆DAO活性、内毒素含量及肠粘膜通透性均显著低于C组 (P <0 .0 1) ,住院日显著短于C组。 结论 :服用谷氨酰胺颗粒剂能显著提高严重烧伤病人血中谷氨酰胺水平 ,减轻伤后肠道受损程度 ,保护肠粘膜屏障 ,并有助于缩短住院日。

神经纤维瘤的综合性外科治疗

目的:根据神经纤维瘤NF的具体情况,采用各种方法进行综合性外科治疗。方法:回顾性分析南京军区南京总医院在1978年12月至2007年5月期间手术切除的30例NF患者资料。结果:30例患者NF分布于全身各处,大小不一,最大瘤体的面积达到60 cm×120 cm。瘤体基本切除,直接缝合13例;瘤体基本切除,植皮修复6例;瘤体大部分切除,设计皮瓣修复10例;埋置扩张器,二期手术切除瘤体并行扩张皮瓣转移修复1例。其中1例右侧臀部大腿巨大NF患者,采用血管造影栓塞营养动脉、瘤体高位悬吊、瘤体边缘缝扎、术中控制性低血压及自体血回输等方法,切除瘤体的重量达11 kg。所有患者均无并发症发生。部分患者随访至今,其中5例肿瘤复发,再次手术切除。结论:应用整形外科技术,并联合麻醉科、影像科等其他学科的多种方法,综合治疗NF,安全性高,效果较满意。

眼睑黑痣的外科治疗

目的比较多种方法治疗眼眶部黑痣的效果。方法3例黑痣范围<1/5睑裂长度,且宽度<2mm者行眼睑黑痣直接切除缝合;8例黑痣范围1/5～1/4睑裂长度者行"V"型全层眼睑组织切除;6例黑痣范围1/4～1/2睑裂长度者,沿睑缘白线劈开,切除眼睑前叶黑痣,行局部皮瓣转移术修复;31例眼睑巨大黑痣切除后行全厚皮片移植修复。结果48例患者均获得了预期的治疗效果,眼睑形态较自然,无明显的继发畸形。移植皮片全部成活,皮片在术后短期内与周围皮肤颜色有明显差异,但随时间延长,颜色差异逐渐减轻。无睑裂闭合不全,眼睑外翻畸形发生。结论黑痣范围>1/2睑裂长度者,以手术切除植皮为主要方法;黑痣范围<1/2睑裂长度者行黑痣切除、局部皮瓣转移术修复,是较理想的治疗方法。

有创动脉血压监测在“8.2”昆山爆炸特大面积烧伤伤员救治中的应用

目的探讨有创血压监测在批量特大面积烧伤患者救治中的应用及效果评价,为抢救及治疗提供重要依据。方法对9名特大面积烧伤患者进行回顾性分析,8名患者进行有创动脉血压监测(IBPM),通过充满肝素盐水的专用测压管道与监护仪相连进行测压,观察动脉搏动波形及血压数值,对患者血压实行动态监护。结果在留置有创测压管期间能提供准确、可靠和连续的动脉血压数据,对病情评估、判断、治疗提供了可靠的指标。结论有创动脉压监测在特大面积烧伤患者休克期抢救中有重要的意义,通过取血行血气分析及常规实验室检测,可预防多次动静脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤。

小儿重度烧伤早期胃肠道营养302例临床分析

目的 :回顾性分析 3 0 2例小儿严重烧伤后 ,早期胃肠道营养对防止胃肠道大出血的临床经验。 方法 :分析 1980年至 2 0 0 1年 10月收治的 5 73例小儿烧伤中 ,3 0 2例为严重烧伤 ,在积极抗休克治疗的同时不禁食 ,并指导亲属施行早期胃肠道营养 ,同时观察胃肠道并发症的情况。 结果 :3 0 2例严重烧伤患儿中 ,2 5例早期有明显休克 ,均平稳度过休克期。除 2例并发急性胃扩张、腹泻及排柏油样便外 ,无一例并发胃肠道大出血。本组 3 0 2例中死亡 8例 ( 2 .6% ) ,烧伤总面积均 >5 0 % ,除 1例死于化学性烧伤中毒外 ,其余 7例均死于后期严重感染或MOF。 结论 :在早期积极有效的抗休克治疗基础上 ,及早进行口服胃肠道营养治疗 ,并充分发挥患儿亲属的作用 ,对预防胃肠道大出血有积极作用 。

连续性血液净化治疗烧伤脓毒症的研究进展

连续性血液净化在烧伤脓毒症的救治中已取得良好疗效,其机制已从单纯地清除炎性递质向协助机体重建免疫内稳态发展。近年来出现了一些血液净化治疗新技术,但其治疗烧伤脓毒症的安全性和有效性仍缺乏大样本的临床验证。作者就运用连续性血液净化技术治疗烧伤脓毒症的研究进展作一综述。

烧伤早期能量消耗变化的临床研究

目的：调查烧伤后1-7 d能量消耗（REE）的基本改变，以指导烧伤早期患者的营养治疗。方法：实测75例烧伤患者的REE，测点为烧伤后1、2、3和7 d，13名正常人测定值作为对照。结果：患者伤后1 d的REE与烧伤面积呈负相关（r=-0.658，P〈0.05）；伤后2、3 d则相关性不显著（r分别为-0.207和-0.264，P〉0.05）；而伤后7 d则为正相关（r=0.890，P〈0.05）。REE的变化可分为缓升期和高代谢期，伤后REE不升或升高后又迅速降低者提示预后不良。结论：大面积烧伤患者伤后早期REE有明显的缓升阶段，营养补充应有计划进行，切忌过量补给。

氨烧伤合并重度吸入性损伤的临床治疗

目的:探讨氨烧伤合并重度吸入性损伤的临床治疗方法。方法:回顾分析该院自1998年1月至2004年4月收治的15例氨烧伤合并重度吸入性损伤患者的临床治疗经过。合理补液、早期足量使用抗生素、诊断明确后即行气管切开并辅以机械通气、休克期后纤维支气管镜直视下支气管肺泡灌洗、短程应用肾上腺皮质激素等是其主要的治疗措施。结果:本组15例患者中治愈14例,好转1例,无死亡,治愈率为93.3%。结论:抓早、抓好各项治疗措施,重视并发症的防治可提高此类患者的治愈率。早期气管切开和支气管肺泡灌洗至关重要。

鼻背过宽的整形美容治疗

目的 :了解鼻背的骨性特点 ,探讨骨性矫正手术对改善鼻背过宽畸形的作用。 方法 :对成年尸体进行解剖形态测量和对临床病例采用鼻外侧 (上颌骨额突 )截骨术。 结果 :解剖资料表明 ,鼻背侧面与颊部平面形成的角度在 12 4～ 160°之间 ,骨性鼻背宽为 2 6.9± 6.3mm,存在较大差异。临床病例显示术前鼻背宽度范围在 31～ 4 5mm之间 ,平均 35.2 mm,术后再次测量宽度为2 3～ 2 9mm,平均 2 6.2 mm,所有病例取得明显的鼻外形改善。 结论 :骨性鼻背宽度有较大变异 。