普通外科ICU机械通气患者VAP发生率现状分析及护理对策

目的对普通外科ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生率现状及高危因素进行研究,为制订改进措施提供依据。方法对入住普通外科ICU行机械通气的178例进行观察,运用VAP集束化套餐对患者进行护理,分析VAP的高危因素,并对结果进行统计学分析。结果普通外科ICU机械通气患者VAP发生率为17.42%,VAP发病率平均为21.62/1000通气日,病死率12.90%,因感染VAP延长ICU住院时间为(20.7±5.72)d。VAP发生高危因素由高到低依次为:机械通气时间、人工气道的管理与更换、呼吸机环路的更换与消毒、营养支持途径和抗生素的使用管理,发生VAP涉及医疗、护理、患者、设备等环节。结论运用预防套餐有助于缩短机械通气时间和降低VAP发生率,VAP高危因素中机械通气时间的比例最高,要减少VAP的发生率应对高危因素的各个环节进行综合治理。

论国家重点学科建设——以南京大学医学院临床学院（南京总医院）全军普通外科研究所为例

国家重点学科是国家根据发展战略与重大需求，择优确定并重点建设的培养创新人才、开展科学研究的重要基地，是促进卫生事业发展的重大举措。本文以国家重点学科南京大学医学院临床学院（南京总医院）全军普通外科研究所为例，论述了重点学科建设的内涵、方法、应处理好的十大关系，以期对广大卫生及学科建设管理者有所裨益。

南京军区南京总医院压疮高危及压疮患者营养指南

一、营养评估^[1] 1．体重：实际体重占理想体重百分比（％）=（实际体重／理想体重）×100％。理想体重：男性理想体重（kg）=身高（cm）-105，女性理想体重（kg）=身高（cm）-100。

南京军区南京总医院皮肤护理实践指南

一、皮肤的评估 皮肤的评估可为采取有针对性的护理措施和评价结果提供依据。评估内容为全身皮肤的完整性、颜色、弹性、温度及感觉等^[1]。对于骨突出部位，需要每2小时查看1次有无发红、破溃等。对于皮肤有水肿、出血点、发绀、温度降低，皮肤感觉下降或丧失，出血等导致的低血压，

第三届炎症性肠病南京论坛会议纪要

由南京军区南京总医院炎症性肠病(IBD)治疗中心和全国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合主办的'第三届炎症性肠病南京论坛'于2016年3月25—26日在南京举行,全国近700名代表参加了会议。会议设主会场一个,另设内科、外科、肛肠和营养分会场,并开设了'手术视频秀'和'南京军区南京总医院炎症性肠病治疗中心年度工作汇报'两个会议专题。朱维铭教授、

结直肠癌病人应用加速康复外科术后炎症反应和免疫功能的变化

目的:该研究应用加速康复外科新理念,观察对结直肠癌病人手术后炎症反应和免疫功能的影响。方法:将30例结直肠癌手术病人随机分为两组,研究组(FTS组)病人应用加速康复外科治疗,对照组病人应用传统围手术期处理方法。观察两组病人术后首次肠道通气时间、术后住院时间和并发症,并于术前1天、术后第1天和第3天检测病人外周血清中IL-6、CRP、CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比值。结果:FTS组与对照组比,术后住院时间显著缩短(P<0.05);术后首次排气时间显著提前(P<0.05);而术后并发症两者无显著差异。FTS组与对照组比,术后第1、3天外周血中CRP和IL-6浓度均有显著下降(P<0.05);CD4/CD8比值均有显著增加(P<0.05)。结论:应用加速康复外科能缓解结直肠癌手术病人的术后炎症反应,保护术后细胞免疫功能,促进病人快速康复。

胃肠外科老年病人术后早期空肠输注肠内营养的护理

老年病人各器官代偿功能和机体免疫功能下降,术后应激反应重,合成代谢慢,普遍存在营养不良,术后若不能及时纠正营养状况,将影响病人的预后[1]。所以,病人术后尽可能早的给予肠内营养（EN）,可维护肠道细菌的生态平衡,维护肠壁结构和细胞功能的完整性,减少肠道细菌易位,

外科ICU设立专职呼吸道管理护士的实践与效果

目的探讨外科ICU设立专职护理人员对危重症病人呼吸道进行管理,对术后及危重症病人康复的重要意义。方法选取4名护士进行为期3个月的临床专职培训后,从事危重症病人呼吸道并发症的预防和人工气道护理工作。结果在实施专职护理工作期间,医院获得性肺炎、气道意外等呼吸道并发症降低,医生、病人对护理工作的满意度上升,呼吸道护理工作得到进一步改进。结论呼吸道专职护理人员的设立使危重症病人的呼吸道管理更趋安全性,提高了危重症病人的救治成功率,同时促进了军队医院护理学科的发展。

加速康复外科与日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制

日间手术指在1个工作日内完成患者入院、手术及出院,患者入院前完成术前检查、麻醉评估,从而最大程度地保障医疗安全与患者利益。随着加速康复外科在外科的应用,将日间腹腔镜胆囊切除术与加速康复外科理念的核心相结合,探讨日间手术在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性、安全性及规范化策略。通过分析日间手术定义及日间腹腔镜胆囊切除术的国内外现状、实施情况,结合我国的医疗环境、诊疗传统、认知及目前实施情况,探讨日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制情况。

后腹腔镜肾上腺切除术围术期采用加速康复外科处理方案对炎症反应影响的研究

目的比较行后腹腔镜肾上腺切除术患者围术期应用加速康复外科处理方案与常规处理方案对患者炎症反应的影响。方法将80例行后腹腔镜肾上腺切除术的患者随机分为FTS组和对照组,FTS组给予加速康复外科处理,对照组给予常规围术期处理。记录并比较2组术前24 h,术后2、24 h的IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、白细胞计数等指标,同时观察并比较2组手术时间、术中出血量、导尿管和引流管留置时间、住院时间等方面的变化。结果 FTS组术后2、24 h的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平明显低于对照组(P<0.01);白细胞计数方面,2组术后24 h差异有统计学意义(P<0.05);FTS组导尿管和引流管留置时间、术后住院时间较对照组明显减少(P<0.01)。结论后腹腔镜肾上腺切除术围术期采用加速康复外科处理方案能减轻患者的炎症反应,有利于患者的术后康复。

腹部外科患者血清一氧化氮测定及其临床意义

采用硝酸还原酶法，测定了肝硬化、腹腔感染和我国首例小肠移植成功患者血清一氧化氮和TNF。结果表明，肝硬化病人血清一氧化氮和TNF显著高于正常人（P＜0．01），但两者相关不显著；腹腔感染病人血清一氧化氮水平低于正常人（P＜0．01），并与24小时尿中尿素呈显著负相关，TNF水平高于正常人。我国首例小肠移植成功病人分别手术后多时期点测得血清一氧化氮和TNF在正常水平，表明无排斥现象发生，与同期肠粘膜活俭亦无排斥反应结论一致。

外科加速康复团队在护理克罗恩病患者中的应用与效果观察

目的探讨在加速康复外科理念指导下,外科加速康复团队在克罗恩病患者术后康复的应用与效果,促进克罗恩病患者术后康复。方法选取2014年12月至2015年5月入住南京军区南京总医院炎症性肠病治疗中心的的30例克罗恩病患者为对照组,给予传统干预措施;2015年6月至2016年2月入住的30例克罗恩病患者为康复组,由外科术后康复团队在患者麻醉清醒后至出院期间实施干预,主要干预措施包括:早期肠内营养支持、早期活动及疼痛管理。结果康复组较对照组术后首次下床活动时间[(13.57±3.21)h vs(19.50±2.29)h]、全量肠内营养时间[(6.90±1.84)d vs(8.83±1.01)d]、术后住院日[(7.33±1.47)d vs(8.13±1.52)d]、首次饮水时间[(18.16±2.24)h vs(24.23±3.53)h]均明显缩短(P<0.05);2组患者术后首次肠道通气时间比较和术后并发症的发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科加速康复团队在加速康复外科理念指导下对患者术后进行正确的疼痛评估及处理,科学的功能锻炼及早期肠内营养支持促进克罗恩病患者肠道功能恢复,达到了加速康复的目的。

专职术前访视在外科ICU的作用探讨

目的探讨专职术前访视在外科ICU的作用。方法选取2007年10月～2008年6月进入普外科ICU且均已行专职术前访视的术后病人320例为观察组,选取2005年10月～2007年9月进入普外科ICU且均未行专职术前访视的术后病人300例为对照组。比较两组病人术后急性认知功能障碍发生率、护士对病人相关病情知晓率及病人对护理工作的满意度。结果两组病人术后急性认知功能障碍发生率、护士对病人相关病情知晓率及病人对护理工作满意度比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。其中观察组病人术后急性认知功能障碍的发生率低于对照组,而在护士对病人相关病情知晓率和病人对护理工作满意度方面则高于对照组。结论专职术前访视可降低老年病人术后急性认知功能障碍的发生率,提高护士对病人相关病情知晓率和病人对护理工作的满意度。

重视快速康复外科新理念在胃肠癌患者中的应用研究

自2006年下半年开始，南京军区南京总医院全军普外研究所针对200多例的胃肠癌患者开展快速康复外科研究，结果显示患者在手术后4～6d就可以出院，而且住院总费用也大为下降。以往胃肠癌患者手术后一般7～10d左右出院，1～2个月后才能恢复到手术前状态。而现在，通过采用快速康复外科医疗及护理的新理念，使得胃肠癌手术患者的康复速度加快，住院时间缩短，这样将更有利于胃肠癌患者进一步进行抗肿瘤治疗，如术后化疗、放疗等。

加速康复外科的现状与展望

1加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的概念及内容 1997年丹麦学者Kehlett首次提出了ERAS的概念，即应用循证医学的证据，优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者的康复。其主要内容包括：运用多模式镇痛充分地术后镇痛；早期术后下床活动；早期经口进食；减少或尽量不使用鼻胃管减压；缩短术前禁食水的时间；避免术中过度补液或补液不足；鼓励使用微创手术等。

规范化营养支持在外科治疗中的地位

现代临床营养支持理论的形成始于20世纪60年代．最初以外科医师为先驱开始应用．所以又称为外科营养。包括肠外和肠内营养支持。通过半个多世纪的实践．营养支持的理论和技术已有很大的发展．成为外科病人救治过程中不可缺少的重要措施。

对医院科研课题评估系统改革的方法及实践

本文针对医院的课题论证评估工作积极采纳院士建议 ,将国家级对科技学术评价体系及操作方法引入单位科研课题管理工作中 ,从目的及意义、评估的分类、评估的指标体系与权重、课题论证工作程序、评估的组织系统及工作等几个方面一一介绍实施内容 ,旨在以科学管理模式对待科学研究课题 ,确保公开、公正、公平 ,借以提高科技“含金量” ,为医院产生有特色的新技术、新方法、新成果 ,获取更大的社会和经济效益 ,真正体现管理出成果 。

外科感染性休克的严重度和预后的评估

报告外科感染性休克４０例，其中死亡１７例，病死率４２．５％。存活组和死亡组在年龄、休克时间、损伤脏器数目、感染评分和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分等项指标存在明显差异。作者认为：用这些指标建立判别函数能够判定患者的预后。

重视胃癌手术应用加速康复外科的研究与推广

加速康复外科的概念及关键措施 加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的概念是1997年由Kehlet[1]首先提出,经过18年的临床应用与研究,目前已广泛应用于普外科、泌尿外科、妇科、骨科、胸心外科及乳腺外科等领域,并取得显著成绩,表现为减少手术应激,减少并发症发生,显著缩短住院时间,并未增加再住院率。