浓缩细胞生长因子在整形美容外科中的应用

浓缩细胞生长因子（concentratedgrowthfactors，CGF）是通过专用特殊设备，将自体外周血经不间断差速离心制备而成的富含多种高浓度生长因子的血液提取物，其可促进组织修复和再生，在整形美容外科领域有广阔的应用前景。笔者就CGF的发展简史、制备方法、生物学功能、临床应用和展望综述如下。

面部轮廓整形后嗅觉障碍的治疗

目的 探讨面部轮廓整形术后嗅觉障碍并发症的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析了以面部轮廓整形术后嗅觉完全丧失患者12例，对患者的病史、常规口腔检查、鼻腔内镜检查及嗅觉功能检查结果进行分析，2例患者行头颅CT和磁共振成像检查。结果全部患者随访12个月，口内切口无感染，均为I期愈合，面部轮廓均满意。经抗生素＋糖皮质激素＋维生素联合治疗，1例3个月后嗅觉恢复，2例6个月后嗅觉恢复，1例12个月后嗅觉恢复；2例3个月后嗅觉部分改善，6个月后嗅觉完全恢复；2例12个月后嗅觉部分改善；4例嗅觉完全丧失。结论面部轮廓整形术后嗅觉障碍是一种的严重并发症。抗生素、糖皮质激素及维生素治疗对部分患者有效。

CGF复合自体颗粒脂肪行面部轮廓年轻化治疗的临床应用

目的将浓缩细胞生长因子（CGF）与颗粒脂肪复合行老化的面部充填移植，观察该治疗方法对面部轮廓年轻化的临床效果。方法采用CGF复合自体颗粒脂肪行面部增容移植，观察和分析2015年1月至2017年1月要求行面部轮廓年轻化治疗的33例女性求术者的临床资料，采用综合评判法对皱纹变化、面部轮廓丰满度和并发症等数据进行临床评价。结果治疗后除3例有受区轻微瘀血和1例明显肿胀外．所有求术者只有轻微肿胀和一过性轻微疼痛。面部皱纹和面部轮廓明显改善，获得了一个相对年轻的外观，随访3～6个月，有2例出现治疗区细小皱纹复发，3例鼻唇沟改善不明显。5例双侧面部凹陷者脂肪充填部位丰满度已达患者要求，但有轻微不对称需再次充填以调整面部对称性。2例充填部脂肪吸收明显需要二次抽脂注射。3例局部摸着有不平感外，其余充填区移植脂肪稳定，面部未见明显脂肪吸收，年轻化效果理想。综合评判法（Fuzzy评判法）显示该治疗方法有效。结论CGF有助于脂肪存活和减少脂肪吸收。CGF复合自体颗粒脂肪行面部增容移植可获得更明显的面部轮廓年轻化效果。

美容手术后尿潴留的处置

目的 探讨美容手术后尿潴留的有效处置方法.方法 自2013年1月至2013年10月,对采用全身麻醉持续3h以下行美容外科手术和术后给予静脉镇痛的302例患者的临床资料进行了回顾研究.其中,25例发生术后尿潴留,均为女性;年龄20～ 48岁,平均27.8岁.处置措施为理疗和α1受体阻滞剂联合治疗.无效则行导尿术.无一例行膀胱造瘘者.结果 所有患者均恢复了自主排尿,9例通过理疗和α1受体阻滞剂联合应用,术后尿潴留得到解除;16例留置导尿12～ 48 h,其中14例经临床试验性拔管成功,2例失败后再次插管,同时辅以α1受体阻滞剂,6h后拔出导尿管.结论 采用理疗和α1受体阻滞剂联合应用,是治疗美容手术发生术后尿潴留的有效、安全、耐受性好的措施,并能改善不适的下尿路症状和降低尿潴留和与尿潴留相关疾病的风险.

浓缩生长因子注射改善眶周皱纹的临床观察

目的评价浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)注射改善眶周皱纹的效果。方法自2016年1~9月抽取全血,用medifuge系统制备获得自体CGF后立即注射到患者眶周皱纹的真皮和近真皮皮下。15~20 d注射1次,3次为一疗程。30例女性患者接受了治疗。3个月后,采用综合评判法(Fuzzy评判法)进行疗效评价。1例志愿者接受了CGF注射前后的皮肤组织学检查,标本切片用苏木精-伊红染色和MASSON三色染色。结果所有患者眶周皮肤皱纹均得到良好的矫正,没有无效病例。未发现患者面部注射区有任何皮肤溃疡及瘢痕形成、纤维化及异常增生、不规则硬块及皮下结节、色素沉着、面神经损伤、过敏性或变态反应、动静脉栓塞等并发症。组织学显示,CGF使表-真皮连接增厚,胶原蛋白量增加,成纤维细胞、血管和皮下脂肪组织增多。结论 CGF眶周注射治疗是改善眶周皱纹的一个很好的年轻化治疗方法。

自体富血小板血浆一脂肪颗粒填充面部凹陷的临床应用及Fuzzy评价

目的评价f]体富血小板血浆一脂肪颗粒填充面部凹陷的临床疗效。方法采用自体寓血小板血浆加自体脂肪颗粒，对35例面部凹陷患者进行填充修复。3～6个月后，用Fuzzy评判法（模糊评判法）对面部凹陷部丰满度、注射次数、手术满意度进行评价。结果术后患者面部获得了一个相对对称且自然的外观，填充修复效果稳定，未见明显脂肪吸收。医患双方均对手术效果满意。综合评判结果表明有效这一隶属度最高。结论自体富血小板血浆应用于面部脂肪移植，有助于脂肪仃活和减少脂肪吸收，填充矫治面部软组织缺损畸形效果确切可靠。

X形自体鼻中隔软骨扩展移植矫正短鼻的临床效果

目的 探讨自体鼻中隔软骨X形扩展移植和鼻背膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）假体植入矫正短鼻的临床效果.方法 共收治29名女性短鼻美容就医者,年龄17-37岁,所有美容就医者都有鼻尖短小,鼻根鼻背部低平、鼻孔圆钝以及外露明显.采用自体鼻中隔软骨X形扩展移植和鼻背膨体聚四氟乙烯假体植入重建鼻尖部的支撑结构,使鼻尖获得足够的向前下方的支撑力,增加了鼻背长度并纠正鼻尖上旋,同时行盾牌状、帽状移植以进一步突出鼻尖的形态.对临床效果和并发症进行评价.结果 29名女性美容就医者术后鼻背均已延长,鼻尖上旋纠正,鼻唇角正常,鼻部形态满意.随访6-12个月,除有2例感觉鼻尖延长不足外,其余美容就医者鼻轮廓稳定,无感染、无假体偏斜、无移植软骨暴露、无延迟性炎症、无鼻中隔穿孔及鼻背凹陷等并发症发生.结论 短鼻要得到有效延长矫正,鼻尖需要获得强有力向前与向下方的支撑力,重建鼻下部的支撑结构是必需的.盾牌状、帽状软骨移植可进一步提高矫治效果.

自体富血小板血浆-脂肪颗粒填充矫治唇部软组织缺损畸形的临床观察

目的观察自体富血小板血浆一脂肪颗粒填充唇部软组织缺损的临床疗效。方法经自体血液提取富血小板血浆，再应用脂肪抽取技术获得脂肪颗粒，并将自体富血小板血浆复合脂肪颗粒填充修复患者的唇部软组织缺损。结果本组共12例患者，其唇部缺损填充后，外观自然，未见明显的脂肪吸收；获随访6—12个月，治疗效果稳定，医患双方均满意。结论采用自体富血小板血浆一脂肪颗粒填充唇部软组织缺损畸形，能够提高移植脂肪的成活率，减少脂肪颗粒的吸收，且外观效果确切。

鼻中隔两侧软骨嵌插移植和鼻小柱支撑移植短鼻延长术

目的探讨短鼻延长的安全有效方法。方法采用自体鼻中隔两侧软骨嵌插移植和鼻小柱支撑的方法重建鼻下部的支撑结构，使鼻尖获得足够向前下方的支撑力，增加了鼻背长度，同时行软骨“盾牌状”、“帽状”移植，以进一步突出鼻尖的形态。结果39例短鼻受术者对术后形态满意，鼻背延长，鼻尖上旋纠正，鼻唇角正常。随访6个月至1年，鼻背长度及形态稳定，但是有2例鼻尖部移植软骨突显，并无其他并发症发生。结论短鼻延长需要重建鼻下部的支撑结构才能得到有效矫正。鼻中隔两侧软骨嵌插扩展移植可提供强有力的向前与向下方的鼻尖支撑力。“盾牌状”、“帽状”软骨移植町进一步提高矫治效果。

梯级提升牵引器矫治乳头内陷的临床应用

目的观察梯级提升牵引器矫治乳头内陷的临床效果。方法自2013年6月至2017年1月,对22例患者采用自行设计的梯级提升牵引器矫正,并将其分为3挡调节(挡距3 mm);术中将内陷乳头松解后提出乳晕,用直径2 mm牵引杆从乳头基底穿过并固定在牵引环上。手术后,每个月调节提升1挡。根据乳头内陷的严重程度,于3~4个月完成牵引,保持3~6个月再拆除牵引器。结果采用该方法矫治22例患者(均为双侧),经随访6~18个月,术后无感染、皮肤色素脱失、感觉障碍或乳头坏死等并发症,所有患者对治疗效果满意。结论乳头牵引技术是乳头内陷矫治的一种简单、安全、可靠的方法,在不破坏哺乳功能和乳头感觉的情况下,可以达到令人满意的审美效果。

内镜辅助鼻成形术

目的 探讨内镜技术应用于鼻成形的方法和效果.方法 在内镜辅助下采用鼻背假体置入与自体鼻中隔软骨扩展移植和＂盾牌状＂＂帽状＂移植重塑鼻尖,对32例（18~30岁）女性求美者进行了鼻成形手术.结果 术中所有制备隧道均无错层分离或形成假道,隧道内阻挡性束带可被内镜发现并及时解除.内镜能清楚显示鼻中隔结构,切取更加精确和容易.所有求美者创伤小,既无医源性意外创伤,也无一例出现假体偏斜、鼻中隔出血、血肿、穿孔、鼻背塌陷、假体外露和后期感染等并发症.术后随访6~12个月,全部求美者鼻形态满意,鼻背高度与长度正常,鼻尖突度改善,轮廓自然.结论 内镜直视下的鼻成形术是一种矫治鼻畸形安全、可行、有效的微创技术.内镜在鼻成形术中的应用有助于获得良好的手术效果.

地奥司明预防切开法重睑成形术后上睑肿胀的疗效观察

目的 探讨地奥司明片预防切开法重睑成形术后水肿的临床疗效.方法 选择行切开法重睑成形术的求美者100例,随机分为两组.对照组50例,采用切开法重睑成形术后冷敷等常规治疗;治疗组50例,在常规治疗的基础上口服地奥司明片0.9g,3次/d,连续口服6d.结果 两组均观察1周后,治疗组肿胀缓解的有效率为96％,对照组肿胀缓解的有效率为72％.两组比较采用χ2检验,其差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 地奥司明片能明显减轻切开法重睑成形术后的水肿,疗效满意.

不良注射物隆鼻术后的修复探讨

目的 探讨鼻部不良注射物取出同期行鼻修复的有效方法.方法 对12例因不良注射物隆鼻而导致外形不佳的患者,取出鼻部不良注射物,同期行膨体聚四氟乙烯或固体硅胶-自体真皮复合体隆鼻术＋鼻中隔软骨扩展移植鼻尖成形术.结果 所有患者术后随访6～ 12个月,无免疫排斥反应,鼻轮廓自然;无感染、假体穿出、移植软骨显露、鼻中隔穿孔及鼻背凹陷等并发症发生.结论 对于因不良注射物隆鼻而出现外形不佳的患者,在取出注射物的同期行膨体聚四氟乙烯或固体硅胶-自体真皮复合体隆鼻术＋鼻中隔软骨扩展移植鼻尖成形术,可取得满意的鼻部外形修复效果,值得临床推广应用.

超声骨刀行眉弓轮廓过突矫治术

我们于2010年应用超声骨刀（ultrasonic osteotomy）对1例眉弓轮廓过突美容就医者进行了前额截骨术，收到理想效果，同时与另1例采用常规电动来复锯前额截骨矫治的相同病例进行了比较，现将比较情况报告如下，并结合文献报道对超声骨刀的截骨原理、特点以及在前额轮廓畸形矫治中的应用进行初步探讨。

超声截骨刀在面部轮廓改型中的应用

超声截骨刀（ultrasonic bone cutting）是一种新型的截骨工具，具有很强的只对硬组织才有切割作用的识别能力，因其对软组织无切割作用，最大程度地避免了神经、血管和软组织的损伤，很好地解决了面部截骨过程中存在的诸多医源性创伤难题，非常适用于面部轮廓改型手术。

超声骨刀辅助下颌外板劈除行方形脸改形术

目的探讨超声骨刀在下颌外板劈除行方形脸改形术中的临床应用价值。方法对40例方形脸患者实施了口内入路下颌角全层截骨＋下颌外板劈除术。下颌角全层截骨使用常规电动骨锯，下颌外板劈除采用超声骨刀辅助截骨。结果超声骨刀完全可以截断下颌外板，比电动骨钻更加精确和容易，对下齿槽神经管和牙根无损伤。所有伤口均Ⅰ期愈合。随访6～12个月，术后均无下齿槽神经永久性损伤和牙髓坏死等并发症发生。患者下颌间距明显缩小，正面轮廓呈椭圆面形，外观柔和。下颌角开张度正常，侧方轮廓自然，下面部轮廓改善满意。结论超声骨刀辅助下颌外板劈除有助于防止医源性意外损伤，可获得良好的手术效果。

下颌角外板截除矫治高角形下面部轮廓过宽

目的探讨一种安全有效的高角形下面部轮廓过宽缩小术式。方法对17例高角形下面部轮廓过宽的患者施行了口内入路下颌角外板上部（松质部）矢状劈除＋下颌外板下部（致密部）磨削的矫治方法。结果所有患者均无下颌内板意外裂断或被劈除，经6～12个月随访，患者双下颌角间距明显缩小，下颌升支与体部的角度变化不大，下颌角形态自然。结论该方法不仅有效缩小了下面部轮廓过宽，而且术后下颌角的外观自然，是矫治高角形下面部轮廓过宽的理想方法。

富血小板血浆促进面部轮廓改形术后口角溃疡愈合的序贯分析

目的探讨富血小板血浆(PRP)治疗创伤性口角溃疡的临床疗效。方法采用自身半面对照,将26例面部轮廓改形术患者术后双侧创伤性口角溃疡,随机分成实验侧(PRP)和生理盐水(NS)对照侧;实验侧创面涂擦PRP,对照侧涂擦NS。通过开放形质反应双向序贯实验进行疗效评价。结果实验至第22例患者时,实验结束。实验侧有效率为80.77%;对照侧有效率为34.62%,显示实验侧促创面愈合作用优于对照侧(P<0.05)。随访3~6个月,所有创面均未发生异常增生组织。结论局部应用PRP,可加速口角创伤性溃疡愈合,值得临床推广应用。

超声骨刀行驼峰鼻矫正术

目的 探讨超声骨刀在驼峰鼻截骨术中的临床效果.方法 在开放入路下,应用超声骨刀行驼峰去除和侧鼻截骨术,并根据需要行鼻尖成形术.结果 本组15例患者,术后伤口愈合良好.随访6～12个月,所有患者均对术后鼻背曲线满意,无鞍鼻畸形和通气障碍.结论 超声骨刀为驼峰鼻截骨矫正术提供了一种微创方法,避免常规工具造成鼻软组织的各种损伤.

面中部提升加自体骨移植矫正下睑外翻

目的本研究旨在观察面中部提升加自体骨移植矫正瘢痕性下睑外翻的临床疗效。方法对有眼睑闭合不全和面中部下垂的瘢痕性下睑外翻者行下睑瘢痕的彻底松解，提升面中部并附着固定在眼轮匝肌深面植入的半月形自体下颌骨外板支架上。结果本组共5例瘢痕性下睑外翻的患者，其中4例下睑外翻得到彻底矫正，l例矫正效果欠佳，术后早期均有面中部提升所致的眶下臃肿厚重，后期逐渐消失。获随访3—6个月，所有患者的眼睑闭合功能良好，美容效果理想，无下睑外翻复发。结论面中部提升加自体骨支架移植是矫正瘢痕性下睑外翻的有效术式。