品管圈在减少江苏省南京医科大学附属苏州医院门诊不合格处方中的应用

目的提高处方合格率,促进合理用药。方法在江苏省南京医科大学附属苏州医院门诊药房按品管圈的10个步骤实施各项活动,对比活动前、后某时间段内每天的不合格处方数,计算改善幅度。结果不合格处方数由活动前的184.3张·d-1减少到90.0张·d-1,改善幅度为51.17%。结论通过开展品管圈活动,规范处方管理,提升了医疗质量,使患者用药更加安全、有效。

2007—2016年南京医科大学国家自然科学基金资助情况趋势分析

收集2007—2016年南京医科大学获得国家自然科学基金资助的项目数据,对所获项目的数量、类型、负责人的性别分布和年龄分布进行统计分析,探讨南京医科大学十年来承担国家自然科学基金项目的发展趋势,总结了优势与不足,为学校科研管理与决策提供科学依据。

综合医院血脂管理门诊模式建设探索与实践

背景目前我国城乡居民死亡原因排名第一位的疾病仍然是心血管疾病,其中最主要的是动脉粥样硬化性心血管疾病,而低密度脂蛋白胆固醇升高是其主要危险因素。目的通过建立新型血脂管理门诊模式,分析新模式建立前后患者血脂异常的知晓率、合理用药比例、患者依从性及用药达标率。方法2023-09-01—2024-02-28,南京医科大学附属苏州医院通过整合医学资源建立了基于科研项目为基础的综合医院血脂管理门诊模式。该模式以“血脂异常患者”门诊为载体,联动专科医生、全科医生对血脂异常患者开展规范化管理,优化就诊和随访流程,有效筛查血脂异常人群和诊断高脂血症患者并提供正确的治疗方法。结果纳入慢病管理的血脂异常患者人群由以往分散模式,转变为血脂管理门诊整体、规范、集中管理,且管理的患者人数较前显著增加。血脂管理门诊模式建立后,门诊初次就诊患者规范用药比例由25.3%(147/580)提升到30.3%(242/798),坚持用药比例由32.7%(190/580)提升到41.6%(332/798),用药达标率由15.8%(92/580)提升到22.5%(180/798)(P<0.05)。结论通过实施“全专结合”的血脂管理门诊模式,纳入慢病管理的血脂异常患者人数明显增加,患者规范用药比例、用药依从性和用药达标率有所提高。该模式既有利于科研项目实施,又能培养医学人才,有助于提高全科医生和研究生及规培生的科学研究能力和专业技术水平。

2018—2022年苏州地区血流感染患儿病原菌分布和耐药性分析

目的探讨苏州地区住院患儿血流感染病原菌的分布和耐药特征,为该类患者的血流感染诊治提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月南京医科大学附属苏州医院血培养阳性患儿的临床资料、病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况。结果896例血培养阳性患儿中,新生儿719例(占80.2%),非新生儿177例(占19.8%)。在分离出的926株病原菌中,以革兰阳性菌为主(65.9%),革兰阴性菌占33.4%,真菌仅占0.8%。最常见的病原菌为表皮葡萄球菌(32.6%),其次是头状葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。葡萄球菌属和屎肠球菌对青霉素和红霉素耐药率较高,无乳链球菌对四环素类和大环内酯类药物耐药率较高,未发现对万古霉素耐药菌株。肺炎克雷伯菌耐药较为严重,未发现对阿米卡星耐药肠杆菌目细菌。主要病原菌在不同年龄组中分布有所差异。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林表皮葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为77.8%和25.0%,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率为22.0%。结论血流感染患儿在年龄和科室分布上有差异,革兰阳性细菌是主要的病原菌,不同细菌耐药性差异较大,临床应根据病原菌分布和耐药性特点,合理选择抗菌药物。

某三甲医院2016—2022年肺炎链球菌感染患者的临床特征与细菌耐药状况分析

目的:分析医院2016—2022年肺炎链球菌感染患者的临床特征与细菌耐药状况,为临床肺炎链球菌感染的防治提供参考。方法:选取2016年1月—2022年12月南京医科大学附属苏州医院收治的742例肺炎链球菌感染患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、发病季节、所在科室、检出标本和药敏试验结果等资料信息,分析肺炎链球菌感染患者的流行病学特点。结果:2016—2022年7年间,肺炎链球菌感染患者的发病人数整体呈增多的趋势;742例肺炎链球菌感染患者中,男性多于女性(485例vs 257例),而年龄上以≤5岁的小儿(387例,占52.16%)和>60岁的老年人(235例,占31.67%)居多,在科室方面主要来自儿科(464例,占62.53%),而其发病季节主要集中在秋季(211例,占28.44%)和冬季(301例,占40.57%);患者所感染的肺炎链球菌主要检出自痰液(631例,占85.04%);药敏结果显示,患者所检出肺炎链球菌对对利奈唑胺、万古霉素、青霉素、左氧氟沙星、氯霉素、莫西沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、美罗培南的耐药率均较低(<10.00%),但对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均较高(>90.00%)。结论:临床肺炎链球菌感染好发于小儿和老年人,主要累及呼吸系统,并且发病主要集中于秋冬季节,但其对常用抗菌药物的耐药性整体并不强。

基于平行医疗系统的医院运营优化

在数字化浪潮中,为了应对医疗资源配置不平衡问题,满足医院管理优化的需求,亟须引入数字化和平行智能技术。平行医疗系统能够利用人工智能方法,充分发挥数据价值,通过虚实互动来优化解决方案。该系统由分布式可信数据库、医疗操作系统、医疗场景工程和医疗大模型组成,通过数据的收集和流通,强化数据赋能,从而促进医院运营的跨维度优化。为了更好地展现数据在医院运营中的价值,基于平行医疗系统提出了量化数据价值的方法,并借助数值实验进行展示。实验结果表明,平行医疗系统可以提升医院社会效益47.45%、经济效益13.82%和运行效率21.90%,为决策者提供全局视野。

医疗失效模式和效应分析在医院国家集中采购药品管理流程中的应用

目的:分析和评价医疗失效模式和效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)在医院国家集中采购药品(简称集采药品)管理中的应用效果,为推进国家集采药品高质量、精细化管理提供参考。方法:选取2023年1月—3月苏州市立医院(本部)推进度不佳的9种集采药品作为研究对象,通过成立HFMEA小组,分析集采药品的潜在失效模式和失效原因及其潜在影响,从而针对性制定相关管理措施。结果:开展HFMEA后,此前9种推进度较差的集采药品的月平均用量均明显增加,增长率最低的克拉霉素片的增长率为99.47%,而增长率最高的注射用帕瑞昔布钠的增长率为5400.00%;对筛选出的27项失效原因进行危害评分,结果显示,开展HFMEA后24项失效原因的危害评分均较前大幅下降(P<0.5),平均下降幅度为60.90%;调查显示,HFMEA开展后医生对集采药品及其政策的知晓度较前明显上升(78.72%vs 39.56%),而患者对集采药品的知晓度和接受度较前亦明显上升(70.54%vs 39.51%)。结论:开展HFEMA促使集采药品的签约、采购、使用整个流程得到持续改进,同时还提高了医生和患者对集采药品的知晓度和接受度。

三级综合医院发热门诊护士传染病突发事件应急能力及影响因素调查分析

目的探究苏州市14家三级综合医院发热门诊护士传染病突发事件应急能力及影响因素,以期为应对突发传染病事件的人力资源管理提供参考和依据。方法选取2022年4—5月苏州市14家三级综合医院发热门诊护士217名为调查对象,采用“医护人员传染病突发事件应对能力调查问卷”进行调查。结果217名发热门诊护士的传染病突发事件应急能力得分为143.52±24.41分。不同学历、是否参与过其他突发事件(包括地震、火灾等灾难或事故)应急救援、过去5年参加常见传染病或新发传染病培训次数及传染病突发事件应急演练次数的发热门诊护士应对能力得分,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,学历、应急演练频次、培训频次和救援经历为影响护士传染病突发事件应对能力的主要因素。结论苏州市14家三级综合医院发热门诊护士传染病突发事件应急能力处于中等水平。不同学历、应急演练频次、培训频次和救援经历的发热门诊护士传染病突发事件应急能力不同,需有针对性地进行培训,采用区别化的考核标准以达最优的培训效果,从而提升护士应急事件的认知和应对能力。

基于SFIC理论的公立医院门诊应急联动影响因素及优化策略研究

目的 探索公立医院门诊应急联动的影响因素,为提升门诊应急联动效果、助推门诊平稳运行提供参考。方法 先以SFIC理论为基础,构建公立医院门诊应急联动影响因素问卷;于2023年3月至4月对筛选出的25名专家发放问卷;最后运用决策试验和评价实验室法分析问卷数据,探索影响应急联动因素的影响度、被影响度、中心度与原因度。结果 本研究结合理论模型与文献分析构建了5个维度21个因素的指标评价体系,并识别出10个关键因素,包括院内环境、组织结构、指挥领导、可操作性、规范全面、合作基础、沟通渠道、建立信任、积极投入与风险共担。结论 从夯实联动初始条件、加强应急制度建设、提升领导指挥能力方面入手可提升公立医院门诊应急联动效果。

基于DEA-Malmquist指数模型的三甲公立医院临床科室运行效率评价研究

[目的]应用数据包络分析法对某三甲公立医院的临床科室运行效率进行评价,为医院运营管理提供参考。[方法]采用CCR、BCC和Malmquist指数模型,对样本医院2020-2023年28个临床科室运行效率进行静态和动态分析。[结果]28个临床科室中,DEA有效科室2020-2023年分别为10个、12个、14个和13个,综合效率2020-2023年平均值分别为0.827、0.878、0.894、0.888,其主要受纯技术效率的影响;全要素生产率>1共23个科室,<1共5个科室,其主要受技术变化指数的影响。[结论]纯技术效率是影响综合效率的主要因素,全要素生产率与技术变化指数关联较大,医院和各临床科室应当通过合理控制投入产出、加强管理和技术水平提升,强化数字技术利用等举措,来推动运行效率提升。

苏州地区孕妇群体CD36抗原筛查结果分析

目的:初步筛查苏州地区孕妇群体血小板CD36抗原和抗体表达,为预防CD36抗体介导的胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症(fetal/neonatal alloimmune thrombocytopenia,FNAIT)奠定基础。方法:收集102例孕妇EDTA抗凝全血标本,采用流式细胞术检测CD36抗原表型,PCR扩增及基因测序检测CD36缺失标本基因突变位点,结合Luminex技术检测CD36抗体表达强度。结果:102例标本中CD36缺失频率为2.94%(3/102),其中2例I型CD36缺失标本检出较强效价的CD36抗体,基因测序显示存在c.1228_1239delATTGTGCCTATT纯合突变和c.1006+2 T>G+c.1156 C>T复合杂合突变;1例II型CD36缺失标本未检测到CD36基因突变。3例CD36缺失孕妇尚未发现FNAIT症状。结论:苏州地区孕妇群体CD36抗原缺失频率略高,临床需加深对CD36抗体介导FNAIT的认识,加强对I型缺失孕妇临床追踪评估,做好FNAIT的预防和治疗。

多院区医院图书馆信息资源配置探析

从多院区医院图书馆信息资源配置问题入手,阐述多院区医院图书馆信息资源配置的相关含义、特点及实施原则,探讨多院区办院模式下医院图书馆信息资源配置的内容,以期为后续多院区医院图书馆的信息资源配置提出相关对策。

2014年1月—2016年8月苏州市立医院静脉用药集中调配中心医嘱不合理用药分析

目的:了解苏州市立医院(以下简称"该院")静脉用药集中调配中心常见医嘱不合理用药情况,规范临床合理用药。方法:收集该院2014年1月—2016年8月静脉用药集中调配中心医嘱,对不合理用药情况进行回顾性统计分析。结果:2014、2015年及2016年1—8月静脉用药集中调配中心分别调配医嘱560 089、587 959、413 877份,用药不合理医嘱分别为107份(占0.019%)、88份(0.015%)、48份(0.011%),可见医嘱不合理用药率逐年降低;不合理用药医嘱共243份,主要为溶剂选择不合理、给药浓度不合理、药物配伍不合理、超剂量用药、用法与用量不合理等。结论:静脉用药集中调配中心的建立,有利于药师与临床医师的交流。医师对静脉药物集中调配工作模式的认可度较高,能积极配合药师的处方干预工作,及时修改不合理用药处方。药师审核医嘱,可有效减少不合理用药,最大限度地保证患者用药安全,充分体现了药师的价值。

2009-2019年南京医科大学国家自然科学基金预防医学领域资助情况分析

目的分析2009-2019年南京医科大学预防医学领域获得国家自然科学基金的情况,为科研管理与决策提供科学依据。方法采用统计描述的方法揭示申报和资助现状,各二级代码分布规律和发展趋势,反映该领域研究热点和关键主题。结果预防医学领域共申报566项,获资助230项,总经费1.4403亿元。资助数量排名前五位的代码是H2610、H2607、H2603、H2611和H2601。代码H2610资助集中在肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和血液系统疾病四大领域。代码H2607近几年非编码RNA及相关通路获得较多资助。代码H2603资助集中在肿瘤、糖代谢异常和维生素A需要量三方面。代码H2605资助率为9.26%,显著低于预防医学中其他的二级学科。结论南京医科大学预防医学领域国家自然科学基金的发展趋势良好,但也面临挑战。未来将采用循证科研管理的方法根据不同二级学科特点,促进预防医学学科发展。

颅脑损伤对医院获得性肺炎患者利奈唑胺血药谷浓度的影响

目的探讨颅脑损伤对使用利奈唑胺治疗医院获得性肺炎(HAP)患者血药谷浓度(C_(min))的影响。方法通过医院信息系统选取南京医科大学附属苏州医院神经外科、呼吸科、康复医学科确诊HAP并接受利奈唑胺治疗的患者65例,根据是否伴颅脑损伤分为颅脑损伤组(21例)和非颅脑损伤组(44例)。两组患者均予利奈唑胺(片剂或注射剂,用药剂量根据患者自身情况确定及调整)治疗。比较两组患者初始C_(min)、血小板减少症发生率等的差异,并采用线性回归分析预测C_(min)与肌酐清除率(CCr)之间的相关性。结果颅脑损伤组利奈唑胺中位初始C_(min)及其超标率均明显低于非颅脑损伤组(1.98 mg/L比9.45 mg/L,P<0.01;19.05%比68.18%,P<0.01),血小板减少症发生率明显低于非颅脑损伤组(0比22.73%,P=0.045)。利奈唑胺C_(min)与CCr颅脑损伤组无明显相关性(r=-0.358,P=0.111),非颅脑损伤组呈明显负相关(r=-0.313,P=0.046)。结论颅脑损伤患者利奈唑胺C_(min)不达标的风险较高,但发生血小板减少症的风险较低。临床应关注合并颅脑损伤HAP患者的利奈唑胺C_(min),并通过治疗药物监测调整给药剂量。

苏州市4家三级医院PIVAS药师的工作强度、疲劳状况和压力现状调查

目的:调查苏州市4家三级医院的PIVAS药师工作强度、疲劳状况和压力现状,为改善药师工作条件、提高工作效率提供依据。方法:共纳入79名PIVAS药师,按照岗位分为:审方药师、核对药师和调配药师,调查时长为5个工作日。采用可携带实时量化工具采集核对药师岗位的日行走步数,上班期间的站立时间和低头时间。采用疼痛数字法(NRS)对调配药师临下班时的颈椎和手腕疼痛进行评分,记录调配药师的锐器伤。记录舱内药师的工作时间和不适感。所有药师在线完成视疲劳主观疲劳症状评分表、FAI量表、FS-14量表、MBI-GS职业倦怠量表和药师压力源问卷调查。用SPSS软件对数据进行整理和分析。结果:大部分核对药师的岗位日人均步数接近医疗人员平均日步数(6345步),每日岗位站立时间和岗位低头时间为4~6 h。97.62%的调配药师出现不同程度的手腕和颈椎疼痛。各医院舱内工作药师每日舱内工作时间为3.40~5.67 h,出现不适感的比例为45.45%~88.89%,其中,困倦、干燥是舱内工作药师们最常见的不适感。4家医院共19名调配药师出现锐器伤,次数为31次。审方、调配、核对岗位的药师们均存在一定程度的视疲劳,其中核对药师的视疲劳评分最高,差异有统计学意义(P<0.01)。75%的药师存在不同程度的疲劳,不同岗位的药师在躯体疲劳、脑力疲劳和疲劳总分值方面差异无统计学意义(P>0.05)。不同岗位药师在情感衰竭、去人性化和职业倦怠总分值方面差异无统计学意义(P>0.05),但个人成就感方面差异有统计学意义(P<0.05),调配药师成就感得分最高,审方药师成就感得分最低。92%的药师觉得压力中等以上,出现差错问责和工作强度是PIVAS药师最有压力的部分。结论:PIVAS不同岗位的药师身体疲劳部位、程度不同,但均存在工作强度大、压力大。

苏州市“临床医学专家团队”引进对医院学科建设作用的探讨

目的:探索"临床医学专家团队"引进项目对医院学科建设的作用。方法:在政府支持下,我院引进了两个全国著名专家团队,本文对医院两年来引进团队在学科发展情况进行了分析。结果:专家团队引进多方面大力促进了专业技术的提升和学科的发展。医院的医、教、研、学得到了很大的提升,在引进团队中如何紧密合作仍需不断探索、磨合、提高。总体对于医院学科提升有极大的益处。结论:有针对性地引进专家团队,成效显著,有利于医院学科的进一步提升和发展。

苏州医院氟喹诺酮耐药无乳链球菌gyrA和parC分子特征调查

目的调查苏州地区氟喹诺酮耐药无乳链球菌(GBS)临床分离株gyrA和parC基因的分子特征。方法收集氟喹诺酮耐药GBS菌46株,利用PCR法扩增耐药基因gyrA和parC,并进行基因测序,分析其高频突变位点。结果 gyrA以第81位丝氨酸突变为亮氨酸为主,即gyrA_S81L(TCA→TTA)为主,其突变率高达93.4%(43/46)。parC以第79位丝氨酸突变为酪氨酸和苯丙氨酸为主,即parC_S79Y(TCC→TAC),其突变率为73.9%(34/46);以及parC_S79F(TCC→TTC),其突变率为17.4%(8/46)。基因突变模式汇总分析发现,主要以gyrA_S81L合并parC_S79Y为主,占73.9%(34/46);其次为gyrA_S81L合并parC_S79F,占13.0%(6/46)。结论该地区氟喹诺酮耐药GBS耐药基因主要为gyrA和parC,其主要突变模式为gyrA_S81L合并parC_S79Y和gyrA_S81L合并parC_S79F。

苏州市某医院2015~2018年肩难产发生率横断面调查及危险因素分析

目的:调查苏州市某医院2015~2018年肩难产发生率并分析其危险因素。方法:回顾性分析2015年1月1日~2018年2月28日苏州市某医院经阴道分娩单胎头位产妇病历资料,统计肩难产发生率,通过单因素和多因素分析肩难产发生的危险因素。结果:本研究纳入64624份病历,其中肩难产发生282例,发生率0.44%;Logistic回归分析结果显示,年龄>35岁、体重指数>27、妊娠期糖尿病、宫缩乏力、第二产程时间延长、助产手法不当、孕末期体重增长>20 kg和新生儿体重是影响肩难产发生的危险因素,坐骨结节间径、出口后矢状径和助产师工作年限是肩难产发生的保护性因素。结论:肩难产的发生受多种因素的影响,临床应重视对肩难产高危因素的筛查,加强孕期肩难产高危产妇能量摄入、体重控制,加强相关护理人员的培训,分娩过程中采用正确的助产方式协助胎儿娩出,降低肩难产的发生,改善母婴预后。

苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养现状及影响因素分析

目的:探讨苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率现状并分析其影响因素。方法:采用方便抽样法,选取2021年9-12月在苏州地区4家三级医院分娩的4716例产妇及其婴儿作为研究对象。采用一般资料调查表、母乳喂养知识量表、母乳喂养行为态度量表、母乳喂养自我效能量表、社会支持量表于产后1,4,6个月进行调查。采用二元logistic回归分析6月龄婴儿纯母乳喂养率影响因素。结果:苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率为60.4%。二元logistic回归结果显示,婴儿母亲文化程度高、父亲年龄大、产后母婴同室、母亲为初产妇、母亲母乳喂养行为态度得分低、母亲母乳喂养自我效能得分低者,婴儿6月龄时纯母乳喂养的可能性大(P<0.05)。结论:苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率仍有待提高,应进一步完善母乳喂养健康教育,构建母乳喂养社会支持体系,促进提高苏州地区6月龄婴儿纯母乳喂养率。