全面性强直-阵挛发作间期脑血流量改变的磁共振动脉自旋标记研究

目的应用MRI脉冲式动脉自旋标记(PASL)技术,研究全面性强直-阵挛发作患者发作间期局部脑血流最改变,阐述全面性强直-阵挛发作可能的神经病理生理学机制。方法选择29例诊断明确、病程>1年且发作>3次的全面性强直-阵挛发作患者作为研究对象,以年龄、性别、利手性相匹配并例数相当的正常健康志愿者作为对照。通过Siemens 3.OT MRI扫描仪采集全脑PASL数据,通过两独立样本t检验比较全面性强直-阵挛发作患者发作间期相对正常人脑血流量改变的脑区。结果与对照组相比,全面性强直-阵挛发作患者发作间期脑血流量的改变以降低为主(P<0.05),主要包括双侧丘脑、脑于和小脑,以及右侧楔前叶部分皮质区域;而且发作间期双侧丘脑局部脑血流量改变与发作时间(r=-0.090,p=0.643)及发作频率(r=-0.115,p=0.551)无明显相关关系。结论全面性强直-阵挛发作患者在发作间期以丘脑、脑干和小脑等脑区血流灌注降低为主,支持特发性全面性癫癎的"中脑癫癎理论"。这些脑区可能与特发性全面性癫癎的病理生理学机制密切相关。

新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征研究

背景医疗器械相关性皮肤损伤主要发生于危重患者和矫形患者,一直是全球住院患者安全管理和专科护理的研究热点,但尚缺乏关于医护人员的报道。本次新型冠状病毒感染疫情防控期间,大量医护人员奋战在抗击疫情第一线,长时间穿戴防护装备容易引起皮肤损伤,严重危害了医护人员的健康,也增加了其被感染的风险,如何保护医护人员免受伤害成为亟待解决的问题。目的探讨新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征,为制定有效的防护对策提供依据。方法由本课题组研制调研问卷,主要内容包括医护人员的基本情况、防护装备佩戴情况、皮肤损伤情况、针对皮肤损伤的防护措施及损伤后处理情况。问卷通过“问卷星”网站发布,于2020-02-08至2020-02-15通过微信向抗击疫情一线的医护人员进行推送,采用自愿参与、手机“问卷星”在线填写的方法完成调研。1周内完成调研数据收集,建立数据库,并对医护人员的皮肤损伤发生率、损伤类型及流行特征进行统计分析。结果共回收有效问卷2901份,来源于我国19个省、3个自治区、4个直辖市的145家医院。其中,男214例(7.38%)、女2687例(92.62%),医生147例(5.07%)、护士2754例(94.93%)。825例(28.44%)医护人员因佩戴防护装备发生皮肤损伤,合计皮肤损伤数量为2794处。主要皮肤损伤类型为压力性损伤〔771例(26.58%),人均2.53处〕、潮湿相关性皮肤损伤〔256例(8.83%),人均2.77处〕、皮肤撕裂伤〔42例(1.45%),人均3.12处〕。在发生皮肤损伤的825例医护人员中,存在≥2类皮肤损伤者221例(26.79%)。单因素分析显示:对于防护装备所致皮肤损伤发生率,男性高于女性(P<0.05),31~45岁者高于≤30岁者(P<0.0167),工龄>10年者高于工龄<5年者(P<0.0167),医生高于护士(P<0.05),武汉防疫定点医院高于其他医院(P<0.0033)、其他医院中传染科高于其他科室(P<0.0033),三级防护高于二级防护、二级防护高于一级防护(P<0.0167),而不同连续佩戴时间医护人员皮肤损伤发生率间无统计学差异(P>0.05)。结论抗疫防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率较高,并有多种类型、多个部位损伤并存现象,建议采取减压、减轻摩擦力、吸湿、护肤的综合预防措施减少医护人员皮肤损伤,同时关注性别、年龄、工作岗位等人力资源管理因素。

骨与软组织肉瘤抗血管生成靶向治疗联合化疗所致不良反应的分析

当前在骨与软组织肉瘤的治疗方案中,抗血管生成靶向治疗与化疗的联合是一种新的治疗模式。靶向药物与化疗药物联合具有协同效应,可提高治疗效果,但联合治疗所引起的毒副作用往往比单独靶向治疗或单独化疗更为明显,特别是严重毒副作用的发生不容忽视。因此,在临床工作中应当熟悉联合治疗中可能会出现的不良事件,给予患者及时有效的治疗。本综述总结了晚期骨与软组织肉瘤患者在联合治疗中出现的常见不良事件,综合分析临床已发表的数据,对比靶向单药治疗与联合化疗不良事件的发生率,以期帮助临床医师提高对联合治疗常见不良事件的认识,更好地把握联合用药的安全性,从而使患者得到更加安全、有效的治疗,以改善生活质量。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者延迟性脑缺血的CT灌注成像评价

目的探讨CT灌注成像（CTP）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者延迟性脑缺血（DCI）中的应用价值。方法回顾性分析南京军区南京总医院2015年1至8月诊治的52例a SAH患者资料。所有患者发病6~8 d接受头部CT平扫、CT血管成像（CTA）及CT灌注成像（CTP）一站式检查。采用CTA观察颅内大血管的形态。CTP检查低灌注区域或a SAH周围及其镜像脑实质区域的灌注参数值,包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及平均通过时间（MTT）,计算低灌注区域或a SAH周围脑实质及其镜像脑实质区域的各参数比值,获得相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）及相对平均通过时间（rMTT）。根据有无发生DCI,将患者分为DCI组（12例）及非DCI组（40例）。采用独立样本t检验比较两组低灌注区域或a SAH周围脑实质的rCBF、rCBV及r MTT相对均值的差异。结果 CTA可以显示脑血管痉挛（CVS）。CTP显示DCI组低灌注区域或aSAH周围脑实质的rCBF、rCBV及rMTT分别为0.75±0.22、0.96±0.23及1.6±0.4;非DCI组的r CBF、rCBV及rMTT分别为0.93±0.21、1.01±0.32及1.1±0.3。与非DCI组相比,DCI组rCBF降低、rMTT延长,差异有统计学意义（t_（rCBF）=-3.038,P_（rCBF）=0.004;t_（rMTT）=4.679,P_（rMTT）〈0.01）;两组间r CBV差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 rCBF和rMTT值在a SAH后的DCI患者中分别显著降低和延长,对诊断DCI有重要参考价值。

比较三种丙泊酚制剂对高脂血症患者围术期血脂水平的影响

目的比较三种丙泊酚制剂对高脂血症患者围术期血脂水平的影响。方法选择择期手术高脂血症患者80例,随机均分为四组,每组20例。A组和B组分别使用不同厂家的丙泊酚中长链脂肪乳(规格20ml/200mg),C组使用另一厂家的丙泊酚长链脂肪乳(规格50ml/500mg),D组吸入七氟醚维持全麻。分别在麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、手术结束后1h(T2)和术后24h(T3)抽取静脉血,检测总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清淀粉酶(AMY)含量。结果四组完成例数:A组19例,B组17例,C组18例,D组19例。与T0时比较,A、B、C组在T1时TC值明显下降(P<0.05),且A、C组下降更明显(P<0.01);与D组比较,C组在T1、T2时TC值明显降低(P<0.05)。与T0时比较,A、B、C组在T3时TG值明显降低(P<0.05),B、C组下降更明显(P<0.01)。与T0时比较,C组在T3时HDL明显升高(P<0.05)。与T0时比较,A、B、C组在T1时LDL值明显下降(P<0.05),C组下降更明显(P<0.01);与D组比较,C组在T1、T2时LDL值明显降低(P<0.01)。与D组比较,A组在T3时ALT、AST值明显升高(P<0.05)。与T0时比较,A、B、C组在T2、T3时AMY值明显升高(P<0.05);与D组比较,A、B、C组在T3时AMY值明显升高(P<0.05),C组升高更明显(P<0.01)。结论丙泊酚长链脂肪乳对高脂血症患者血脂的影响较中长链脂肪乳小,更适合用于高脂血症患者全身麻醉。

经桡动脉全脑血管造影术在青年缺血性脑血管病诊断中的应用

目的评估青年缺血性脑血管病患者经桡动脉穿刺行DSA的可行性及安全性。方法连续纳入解放军第八一医院神经内科行全脑DSA的青年脑血管病患者100例,采用计算机随机数字法将患者分为桡动脉组50例和股动脉组50例,对比分析两组患者穿刺时间、穿刺成功率、选择性造影成功率、曝光时间、并发症发生率。结果 (1)桡动脉组穿刺时间明显长于股动脉组,分别为(3.00±0.50)和(1.50±0.25)min,差异有统计学意义(t=18.97,P<0.01);穿刺成功率[98.0%(49例)比100%(50例)]、选择性造影成功率(100.0%比100.0%)及曝光时间[(5.3±2.2)比(4.8±1.7)min]两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)桡动脉组并发症发生率(4.0%,2例)明显低于股动脉组(18.0%,9例),两组差异有统计学意义(χ2=5.01,P<0.05)。结论经桡动脉穿刺行全脑DSA在青年脑血管病患者中安全可行。

《2022年亚太肝病学会指南:妊娠期HBV感染》摘译

尽管有包括疫苗接种在内的有效预防措施,HBV感染至今仍是世界范围内尤其是亚太地区的重大公共卫生问题。乙型肝炎相关疾病的负担主要来源于围生期母婴垂直传播或婴幼儿时期水平传播。婴幼儿期HBV感染常迁延为慢性,因此采取适当措施预防母婴垂直传播至关重要。本指南[1]旨在为医务工作者提供乙型肝炎孕妇妊娠期和产后管理的首选方案,以及婴儿出生时的最佳处理措施和随访管理方法。

得宝松局部注射联合异维A酸治疗囊肿性痤疮疗效观察

2006年6月至2009年4月,我们用复方倍他米松针（商品名：得宝松,上海先灵葆雅制药有限公司出品）加2%利多卡因局部注射联合口服异维A酸胶丸（商品名：泰尔丝,上海延安万象药业股份有限公司出品）治疗面部囊肿性痤疮患者,并与口服异维A酸胶丸治疗作为对照,现将临床结果报道如下.

老年高血压合并颈动脉粥样硬化的检测及其与血脂异常的关系

目的探讨老年高血压患者颈动脉粥样硬化(AS)的发生率及其与血脂的关系,以选择强化降脂对象尽早干预治疗,减少脑卒中的发生。方法对160例老年高血压患者进行颈动脉超声检查及血脂分析。结果83.8%(134/160)的患者颈动脉超声检查有AS,其中有38.1%(51/134)血脂正常。160例中血脂正常63例,其中AS的检出率为81.0%(51/63)。结论老年高血压血脂正常者中有较高比例的颈动脉AS,可采用颈动脉B超检出并对其进行他汀类药物强化治疗。

腓骨小头上区域的影像学研究及其临床意义

目的通过影像学测量腓骨小头上区域的相关数据，以验证腓骨小头上入路方式的可行性并设计相应的解剖钢板。方法选择健康自愿者38名（共60膝），男22名（38膝），女16名（22膝）；年龄18～60岁，平均44．8岁。分别按性别和身高2种方式分组：按性别分为A1组（男，38膝）和A2组（女，22膝）；按身高分为B1组（156～170cm，23膝）和B2组（171～185cm，37膝）。将60膝进行CT扫描并三维重建，将外侧平台三维CT图像分为3区：I区为胫骨平台后外侧髁区域，Ⅱ区为腓骨小头上区域，Ⅲ区为胫骨前外侧区域，并测量腓骨小头关节面至胫骨外侧平台关节面的骨性区域数据。同时进行MRI扫描，测量胫骨外侧骨面与外侧副韧带之间的骨．韧带区域数据，将获取的数据进行相关分析。结果骨性区域最窄宽度平均为（11．13±1．43）mm，骨一韧带区域最窄宽度平均为（5．35S-O．78）mm。腓骨小头上区域测量结果显示：A1组骨性区域最窄宽度[（11．45±1．48）mm]较A2组[（10．58±1．34）mm]宽；B1组[（10．32±1．40）mm较B2组（11．63±1．45）mm]窄，差异均有统计学意义（P〈0．05）。而骨一韧带区域最窄宽度A1组[（5．45±0．82）mm]与A2组[（5．18±0．71）mm]、BI组[（5．11±0．74）mm]与B2组[（5．50±0．80）mm]比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腓骨小头上区域存在骨性空间及骨一韧带空间，可以设计腓骨小头上入路，胫骨外侧平台三维CT分区及各区数值对腓骨小头上入路解剖钢板的研制具有重要的指导意义。

江苏省2012年至2014年剖宫产分娩率变化和剖宫产指征分布

目的 分析2012年至2014年江苏省剖宫产分娩率（cesarean delivery rate,CDR）变化和剖宫产指征分布情况,以期寻找进一步降低本省CDR的策略.方法 借助江苏省妇产科质量控制平台,从江苏省妇产科质量控制中心2012、2013和2014年所收集的信息中,选取年分娩量在2 400例以上且每月上报数据完整的40家医院的数据,按专科医院（11家妇幼保健院）和综合医院（29家）分2组,分析全省CDR变化,比较2组平均CDR及剖宫产第一指征分布.采用x2检验进行统计学分析.结果 （1）40家医院2012、201 3和2014年平均CDR分别为53.8％（96 347/178 970）、51.8％ （97 509/188 142）和48.8％（106 323/217 877）,有下降趋势（x2=1 026.2,P＜0.01）,无医学指征CDR分别为15.7％ （28 098/178 970）、15.5％ （29 162/188 142）和12.8％ （27 888/217 877）,2014年较2012年和2013年有明显下降（x2值分别为217.6和341.3,P值均＜0.01）.（2）专科医院2012、2013和2014年的CDR分别为51.2％（45 496/88 916）、50.6％ （45 853/90 607）和49.0％（55 404/113 105）,综合医院的CDR分别为56.5％ （50 851/90 054）、53.0％ （51 656/97 535）和48.6％ （50 919/104 772）,均有下降趋势（x2值分别为105.8和1 215.7,P值均＜0.01）.2012年和2013年综合医院的平均CDR均显著高于专科医院（x2值分别为505.6和104.3,P值均＜0.01）.2014年2组CDR相当（x2=3.2,P＞0.05）.（3） 2012年至2014年剖宫产第一指征构成排序中主要为妊娠并发症、妊娠合并症、无医学指征.自2012年至2014年,瘢痕子宫为指征的CDR在专科医院由5.4％上升至20.3％,综合医院由6.7％上升至21.6％,跃居首位.结论 2012、201 3和2014年江苏省40家医院平均CDR呈下降趋势,无医学指征CDR也逐年下降.剖宫产第一指征中以妊娠合并症、并发症为首位原因,但瘢痕子宫逐渐成为剖宫产的重要原因.

既往子痫前期病史者再次妊娠的保健

子痫前期病史是此次妊娠子痫前期发病的独立危险因素,复发性子痫前期有更严重的不良妊娠结局。子痫前期复发受多因素影响,预防尤为重要。全面评估母体风险因素、强化孕期个体化管理、实施早期预防和早期干预、在恰当的时机终止妊娠,是减少或避免子痫前期复发、改善妊娠结局和远期预后的关键。

二、三级防护装备所致医护人员潮湿相关性皮肤损伤的现况分析及对策

目的分析二、三级防护装备所致的医护人员潮湿相关性皮肤损伤发生特征、相关因素和预防现况,为制订防治对策提供依据。方法2020年2月8—22日,采用便利抽样法,选取全国161家医院的1814名医护人员为研究对象。设计问卷上传问卷星网站,将问卷链接发送至医护人员的微信工作群,医护人员自愿采用手机在线填写和提交人口学资料、潮湿相关性皮肤损伤资料和预防措施资料等。从网站导出数据,双人核对后建立数据库。采用SPSS软件分析其潮湿相关性皮肤损伤的发生特征、相关因素、预防现况,并提出对策。结果1761名来自全国161家医院的医护人员提交了问卷,其中男性290名(16.47%),女性1471名(83.53%)。潮湿相关性皮炎现患率为18.85%(332/1761),其中三级防护装备现患率高于二级装备,差异有统计学意义(P=0.001)。穿戴时间>4 h组的发生率高于≤4 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。多部位现患率高于单部位(P<0.001)。二项Logistic回归分析显示,主要的关联因素中呈现增加风险的有出汗潮湿(OR=168.52,P<0.001)、佩戴三级防护装备(OR=1.65,P<0.05),损伤前采取预防措施仅占12.72%(224/1761)。结论二、三级防护装备所致的医护人员潮湿相关性皮肤损伤发生率较高,其中出汗潮湿和三级装备是主要风险因素,预防不足。需要加强评估、洁肤、润肤、护肤、吸湿等预防策略,损伤后需在预防基础上做好局部抗炎和保护处理。