多发性内分泌腺瘤病1型合并低血糖昏迷1例

对1例多发性内分泌腺瘤病1型(multiple endocrine neoplasia type 1,MEN1)合并低血糖昏迷的患者进行临床回顾性分析。患者,女性,43岁,以反复低血糖为主要症状就诊,辅助检查提示胰岛细胞瘤、垂体瘤、甲状旁腺功能亢进、肾上腺结节,临床诊断为MEN1。

“互联网+”时代内分泌专业混合式教学模式探索与实践

“互联网+”时代,信息技术、互联网技术加速了与多种传统领域深度融合,也诞生了诸多新产业、新业态、新模式。针对高校教学,互联网+时代有利于促进院校合作,促进医疗教育资源共享,进一步普及混合式教学模式,提升专业教学质量。如何基于互联网+时代的便利性,将混合式教学理念与内分泌及代谢性疾病的课堂教学有机结合,打造具备“两性一度”的线上线下混合式金课,是内分泌专业高校教师需要思索的问题。内分泌专业教师应积极构建混合式教学模式,优化内分泌专业课程体系;运用智能教学APP开展教学,优化线上线下教学衔接;围绕教学内容设计线上测试题,检验学生线上学习成果,为线下教学提供科学数据;构建混合式教学评价体系,提升内分泌专业教学质量,进一步普及混合式教学模式,从而更好地提高高校内分泌专业人才培养质量。

基于“大学生创新计划”的本科生培养模式的探索

2007年6月,教育部正式启动了＂国家大学生创新性实验计划＂,国家大学生创新性实验计划推广研究性学习和个性化培养的教学方式,极大激发了大学生的创新热情。

“新医科”背景下医学研究生思想政治教育实践教学现状与探索

思想政治教育是医学教育过程中的木本水源,滋养个人思想和实践的进步过程,贯穿临床生活与工作的始终,其重要性于硕士教育阶段,即学业到职业的桥梁阶段,尤甚。文章结合当下“新医科”建设以浪潮之势投入“健康中国”建设的大海之中的背景,结合我国高校思想政治教育建设的现况,从必要性出发分析高校思政教育的努力方向,发现原有思政教育的暗礁,迎接新浪潮带来的挑战,把握新浪潮带来的机遇,就实践教学的探索与研究提出了培养卓越医学人才的合理建议。

医学硕士研究生早期多模式接触科研对厚植科研素养的探索

随着生物科学成就更多地运用到临床治疗,以及临床与科研之间日趋紧密的联系,兼具科研能力的临床医生具有成为未来医学界领袖的潜质。同时教育部和卫计委着重强调新型的医学人才不仅要具备深厚的医学基础知识,还要具备较强的实践能力和科研创新能力。

肺癌并发抗利尿激素不适当分泌综合征2例报告及文献复习

目的:分析2例肺癌并发抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)患者的临床资料,提高对该病的临床认识和管理。方法:患者1单纯采用肺癌化学药物治疗,完成7个疗程化疗。患者2未行肺癌病因治疗,通过严格限制液体量摄入及口服托伐普坦治疗低钠血症。结果:伴随肺癌反复进展,患者1低钠血症及相关临床症状缓解欠佳。患者2口服托伐普坦3d后血钠水平恢复正常。结论:约1/3低钠血症患者出现SIADH,临床治疗中应给予针对低钠血症的病因治疗和对症治疗。

1型糖尿病大学生患者在校期间生活体验的质性研究

目的了解1型糖尿病大学生患者在校期间的生活体验,探寻大学生患者的心理变化及需求,旨在帮助其正确处理疾病管理与学业、生活之间的关系。方法采用质性研究中的现象学研究方法,深度访谈10例1型糖尿病大学生患者在校期间的生活体验,对访谈资料进行整理分析。结果 1型糖尿病大学生患者在校期间的生活体验主要包括自我调适、压力感受、社会支持和情感体验。结论 1型糖尿病大学生患者正处于成人初显期这一特殊时期,需要面对学业与疾病自我管理的双重压力。医护工作者应关注其情绪与压力,鼓励其积极寻求社会支持,促进其对疾病的自我管理。

基于肠道菌群与妊娠期糖尿病因果关联的孟德尔随机化分析

目的:探讨肠道菌群与妊娠期糖尿病发病风险之间的因果关联,阐明及其作用机制。方法:采用肠道菌群和妊娠期糖尿病的全基因组关联研究(GWAS)汇总数据进行两样本孟德尔随机化(MR)研究。肠道菌群数据来自MiBioGen联盟的一项GWAS,妊娠期糖尿病数据来自FinnGen联盟R8公开数据。采用逆方差加权(IVW)法分析肠道菌群和妊娠期糖尿病之间的因果关联,采用加权中值法和MR Egger法进行敏感性分析,采用Cochran`s Q检验、MR-PRESSO、Egger截距检验和留一法检验异质性和多效性,采用多变量MR校正体质量指数(BMI)的影响,采用反向MR检测是否存在反向因果关联,采用基因本体论(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析肠道菌群影响妊娠期糖尿病的可能通路。结果:4种肠道菌群与妊娠期糖尿病存在因果关联,其中甲烷短杆菌属和广古菌门与妊娠期糖尿病发病风险呈负向因果关联,龈乳杆菌属和拉克氏梭状芽孢杆菌属与妊娠期糖尿病发病风险呈正向因果关联;未检测到显著异质性和水平多效性。反向MR分析未发现显著反向因果关联。在校正BMI后进行多变量MR分析,龈乳杆菌属和广古菌门与妊娠期糖尿病风险之间有因果关联。GO功能富集分析和KEGG信号通路富集分析显示轴突发育、昼夜节律和胰岛素分泌等通路显著富集。结论:4种肠道菌群与妊娠期糖尿病风险之间存在因果关联,在校正BMI后广古菌门和龈乳杆菌属仍与妊娠期糖尿病发病风险存在因果关联。

糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因分析

目的探讨糖尿病患者治疗过程中发生低血糖反应的原因,为临床中糖尿病低血糖的预防提供一定的指导。方法选择2009年12月—2011年9月我院内分泌科收入院的糖尿病患者共200例。根据是否发生低血糖将其分为糖尿病未发生低血糖组(非低血糖组)及糖尿病发生低血糖组(低血糖组)。进行两组间患者临床和生化指标的比较,分析它们之间的相关性,并对低血糖组患者的治疗方案及发生低血糖时的各种诱发因素进行统计分析。结果(1)低血糖组患者体质指数(BMI)显著低于非低血糖组,而年龄、糖尿病病程、血肌酐水平、尿微量清蛋白定量显著高于非低血糖组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析表明,年龄、血肌酐、尿微量清蛋白是发生低血糖的独立危险因素;而BMI是糖尿病患者发生低血糖的保护因素(P<0.05)。(3)本组低血糖患者各种降糖治疗方案中,使用预混人胰岛素治疗导致低血糖所占比例最大,占32%。(4)在各种导致低血糖的诱发因素中,由于饮食不规律而致低血糖所占比例最大,占40.6%。结论糖尿病患者治疗中是否容易发生低血糖与患者的年龄、BMI、血肌酐水平、尿微量清蛋白有关,糖尿病患者低血糖的发生是多因素综合作用的结果。

黄芪注射液对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制

目的:观察黄芪注射液对大鼠血脂代谢、自由基氧化损伤和肾功能等方面的影响,探讨其对2型糖尿病大鼠肾脏的保护机制。方法:将80只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、卡托普利组和黄芪注射液组,每组20只。除对照组外,其他各组大鼠每天给予高糖高脂饮食,8周后腹腔注射小剂量链脲佐菌素(STZ)1次建立2型糖尿病模型。黄芪注射液组大鼠于造模成功后第17周开始每天腹腔注射黄芪注射液2mL·kg-1,4周后检测各组大鼠空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、尿微量白蛋白(Ualb)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平、尿蛋白排泄率(UAER)和肌酐清除率(CCr),检测肾脏组织中丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性。结果:与对照组比较,模型组大鼠FBG、TC、TG、LDL-c、MDA、UAlb、BUN、SCr和UAER升高(P<0.05或P<0.01),HDL-c水平、SOD和GSH-Px活性、CCr降低(P<0.05或P<0.01)。与模型组比较,黄芪注射液组大鼠血清TC、TG和LDL-c水平,肾组织MDA水平,UAER和血清UAlb、BUN、SCr水平均显著降低(P<0.05或P<0.01),SOD和GSH-Px活性及CCr显著升高(P<0.05或P<0.01),HDL-c水平无明显变化。结论:黄芪注射液能纠正2型糖尿病大鼠的脂质代谢紊乱,抵抗自由基介导的脂质过氧化,对糖尿病大鼠的肾脏有保护作用。

黄芪对糖尿病大鼠的血清学指标的作用的实验研究

目的探讨黄芪对糖尿病(DM)大鼠血清中甘油三酯(TG)、血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和胰岛素水平的作用,为黄芪治疗DM提供理论依据。方法Wistar大鼠40只,随机分为正常组,DM模型组和黄芪组。给予Wistar大鼠腹腔注射链脲佐菌素50mg/kg体重,每隔2d测一次血糖,3次血糖测定值均高于16.7mmol/L,被确定DM模型成功,黄芪组每日腹腔注射DM大鼠黄芪注射液1ml(内含2g药材提取物)。DM组大鼠每日腹腔注射0.1mmol/L柠檬酸钠1ml。于治疗后的第7、14天分别取3组大鼠的血液,测定血糖、血清TG、HDL-C、LDL-C、胰岛素水平。结果黄芪组治疗14d后,血清中胰岛素水平明显高于DM组(P<0.01);TG和血糖水平显著低于DM组(均P<0.05)。结论黄芪注射液具有调节脂代谢,降低血糖的作用。

中国人群血管性认知功能障碍部分危险因素的Meta分析

目的:探讨中国人群血管性认知功能障碍(VCI)发生的主要危险因素,为VCI的防治提供科学依据。方法:计算机检索2002年1月—2013年1月PubMed数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库公开发表的有关中国人群VCI危险因素的观察性研究文献;采用Meta分析方法对文献进行定量综合分析,计算合并相对危险度(OR)或均差(MD)及其95%可信区间(95%CI)。结果:共纳入42篇合格文献,累计病例3 282例,对照7 815例。分类型变量因素与VCI关系的合并OR及OR 95%CI分别为:高血压2.56(2.03~3.21)、高血脂1.79(1.39~2.30)、高血糖2.46(1.90~3.19)、脑白质稀疏病变5.46(2.60~11.46)、脑梗死多发病灶4.39(2.61~7.38)、多次脑卒中史3.79(2.35~6.11)、左半球梗死病变2.13(1.42~3.20)、吸烟1.51(1.08~2.11)、饮酒0.99(0.73~1.36)、基底节部位梗死2.15(1.55~2.99)和丘脑部位梗死2.34(1.57~3.47);连续型变量因素与VCI关系的MD及MD95%CI分别为:甘油三酯水平0.35(0.15~0.55)、总胆固醇水平0.44(-0.16~1.04)、叶酸水平-4.10(-5.50^-2.69)和维生素B12水平-130.44(-225.46^-35.41)。结论:除饮酒和总胆固醇水平外,高血压、高血脂、高血糖、脑白质稀疏病变、脑梗死多发病灶、多次脑卒中史、左半球梗死病变、吸烟、基底节部位梗死、丘脑部位梗死、甘油三酯水平高、叶酸水平低和维生素B12水平低均可能是中国人群VCI发生的危险因素。

继发性骨质疏松发病机制

骨质疏松症(osteoporosis)包括原发性和继发性骨质疏松,是一个影响成年人的全球性公共健康问题,是一个逐渐被医生认识到的医学难题,具有其独特的诊断标准和临床挑战。而引起继发性骨质疏松(secondary osteoporosis)的原因有很多,其中以糖皮质激素引起的骨质疏松(glucocorticord-induced osteoporosis,GIOP)、慢性肾脏疾病、甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism)等骨代谢疾病居多。由于发病原因不同,造成骨量流失的特点也各异,因此需要有针对性的治疗方案。本文分析了继发性骨质疏松最常见的发病原因,总结了其骨量丢失机制的特点,以期引起人们的广泛关注,指导临床诊疗工作。

黄芪联合胰岛素对糖尿病大鼠胰岛素抵抗的作用及其机制

目的:探讨黄芪联合胰岛素对糖尿病大鼠胰岛素抵抗的作用,并阐明其作用机制。方法:链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠模型,将诱导成功的糖尿病大鼠随机分为模型组(DM)、黄芪组(RA)、黄芪联合胰岛素组(RA+Ins)和胰岛素组(Ins),同时设立正常大鼠为对照组(Control)。对照组和DM组大鼠无任何处理因素;RA组大鼠给予每日黄芪灌胃;Ins组大鼠每日胰岛素注射;RA+Ins组大鼠给予黄芪灌胃和胰岛素注射。8周后测定大鼠空腹血糖(FBG)值和空腹胰岛素(FINS)水平。腹主动脉取血,检测大鼠血清丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量及大鼠骨骼肌胰岛素受体底物-1(IRS-1)和p38MAPK的表达水平。结果:DM组、RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠FBG水平显著高于对照组(P<0.05),RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠FBG水平显著低于DM组(P<0.05),Ins组和RA+Ins组大鼠FBG水平显著低于RA组(P<0.05),并且RA+Ins组大鼠FBG水平高于Ins组(P<0.05)。Ins组、RA+Ins组大鼠FINS水平显著高于对照组、DM组和RA组(P<0.01),RA+Ins组大鼠FINS水平显著低于Ins组(P<0.01)。DM组、RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠血清MDA含量显著高于对照组(P<0.05),RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠血清MDA含量明显低于DM组(P<0.05),RA组和Ins组大鼠血清MDA含量明显高于RA+Ins组(P<0.05)。DM组、RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠SOD活力显著低于对照组(P<0.05),RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠血清SOD活力显著高于DM组(P<0.05),RA组和Ins组大鼠血清SOD活力显著低于RA+Ins组(P<0.05)。DM组、RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠血清TNF-α含量显著高于对照组(P<0.05),RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠血清TNF-α含量明显低于DM组(P<0.05),RA+Ins组大鼠血清TNF-α含量明显低于RA组和Ins组(P<0.05)。DM组、RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠IRS-1表达低于对照组(P<0.05),RA+Ins组大鼠IRS-1表达高于DM组、RA组和Ins组(P<0.05)。DM组、RA组、Ins组和RA+Ins组大鼠p38MAPK表达高于对照组(P<0.05),RA+Ins组大鼠p38MAPK表达低于DM组、RA组和Ins组(P<0.05)。结论:黄芪联合胰岛素明显改善了糖尿病大鼠氧化应激及胰岛素抵抗状态,并且疗效优于单纯胰岛素的应用。

六味地黄丸对早期糖尿病肾病患者红细胞醛糖还原酶活性的影响

目的观察中药六味地黄丸对早期糖尿病肾病 (DN)患者红细胞醛糖还原酶 (AR)活性的抑制作用 ,以探讨六味地黄丸作为醛糖还原酶抑制剂防治DN的临床意义。方法选用我院诊断为早期DN且中医辨证为气阴两虚证的患者 72例 ,按随机对照原则分为对照组 (31例 ,常规治疗 ,即口服糖适平或注射胰岛素 )和治疗组 (41例 ,常规治疗加六味地黄丸 ) ,3个月为 1个疗程 ,观察治疗前后DN的症状与体征 ;测定空腹血糖 (FBG)、早餐后 2小时血糖 (2hPBG)、血胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、红细胞AR活性、尿白蛋白排泄率 (UAER) ,血、尿β2 微球蛋白 (β2 MG)的改善情况。结果 (1)六味地黄丸可使DN患者的症状与体征改善 ;(2 )六味地黄丸使红细胞AR活性受到抑制 ,明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;UAER ,血 β2 MG明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;(3)对血糖、血脂、平均动脉血压无明显影响 (P >0 0 5 )。结论六味地黄丸可明显抑制早期DN红细胞AR活性 ,改善DN各项指标 ,有助于早期DN的治疗。

糖尿病自主神经病变——胃轻瘫发病机制及诊治研究进展

胃轻瘫是由以非梗阻因素所致的胃排空延迟为特点的胃动力学异常所致的疾病。在引起胃轻瘫各种原因中，糖尿病（DM）所占比例约为30％～50％。

CGMS和CSII联合应用在糖尿病中的临床意义

目的评价动态血糖监测系统(CGMS)与持续皮下胰岛素输注(CSII)联合应用(双C)对糖尿病患者血糖控制的临床意义。方法将118例糖尿病患者随机分为三组:双C组、CSII组及每天多次胰岛素注射(MDI)组,前者采用CGMS连续监测血糖72h,后两组均采用指尖血糖仪监测血糖3 d。比较三组治疗3 d时的平均血糖(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、低血糖-尤其是无症状性低血糖(HUN)及治疗3个月时的糖化血红蛋白(HbA1c)变化情况。结果(1)MBG与HbA1c:三组MBG与HbA1c较研究前均明显下降(P<0.05),其中双C组、CSII组较MDI组下降水平更明显(P<0.05),但前两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)血糖漂移:双C组MAGE显著低于CSII及MDI组(P<0.05)。(3)低血糖:双C组38例患者有17例出现73次低血糖事件,其中16例出现HUN(42.1%),以夜间多见。而CSII组与MDI组仅分别发现12例15次(30%)、14例18次(35%)低血糖事件。结论短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用,而CGMS是发现血糖异常波动的有效方法,二者联合使用对改善血糖控制、及时发现低血糖事件、阻止延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展具有重要的临床意义。

罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床观察

目的观察罗格列酮(文迪雅)治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床疗效。方法78例2型糖尿病(T2DM)伴原发性高血压(EH)患者随机分为观察组和对照组,观察组给予联合服用马来酸罗格列酮4mg/d和二甲双胍2000mg/d;对照组单一服用二甲双胍2000mg/d。两组均给予苯那普利(洛汀新)10mg/d。观察治疗前后各组血压(BP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血浆胰岛素(FINS)、血脂、体重、肝功、肾功、血常规的变化,疗程24w。结果治疗前后体重、肝功、肾功、血常规无明显变化;治疗后两组血压、FBG、2hPBG、HbA1c、FINS和TG水平与治疗前相比有显著下降(P<0.05);治疗后观察组与对照组比较各项指标的变化差异亦有显著意义(P<0.05)。结论罗格列酮治疗T2DM伴EH的疗效显著。

蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍诊断中的应用

目的:应用Meta分析法综合评价采用25/26为蒙特利尔认知评估量表(MoCA)诊断界值对轻度认知功能障碍(MCI)的诊断价值。方法:检索PubMed、Medline、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方等数据库,检索时间为各数据库2006年1月—2011年12月发表的相关文献,收集关于MoCA诊断MCI的相关文献并进行信息统计和文献质量评估;采用Meta-Disc 1.4软件随机效应模型进行数据分析,计算合并敏感度、特异度及似然比指标。结果:本研究共纳入13篇文章,其中英文2篇,中文11篇,共9 684例研究对象,其中经金标准诊断的MCI患者6 859例,非患者2 825例。异质性检验显示,纳入研究存在异质性,通过随机效应模型计算合并敏感度为0.98(95%CI:0.97～0.98),合并特异度为0.55(95%CI:0.53～0.57),合并阳性似然比为3.67(95%CI:2.67～5.05),合并阴性似然比为0.08(95%CI:0.03～0.18)。结论:采用25/26为MoCA界值诊断MCI时,敏感度较高,特异度较低,但是总体诊断效能较强,尚可以考虑作为我国人群MCI筛查使用的工具。鉴于其较低的特异度,建议今后针对量表本土化及界值制定进行进一步深入研究。