20例双腔右心室外科治疗

报告手术治疗双腔右心室20例，合并室间隔缺损16例。均在体外循环下成功切除异常肌束，疏通右室梗阻修补合并室缺。认为手术中鉴别诊断对双腔右心室的疗效有决定意义，以右室流出道切口暴露右室操作方便，异常肌束切除应适度，疏通仍不满意者可采取用自体心包补片加宽右室流出道的方法予以解决。

川芎嗪对体外循环心内直视手术患者心肌保护的临床研究

目的 :探讨川芎嗪对体外循环心内直视手术患者心肌保护的效果。方法 :12例风湿性瓣膜病患者 ,随机分为对照组和用药组 ,每组 6例 ,用药组在体外循环预充液中加入盐酸川芎嗪 3mg·kg- 1·BW- 1,观察了术前、术中及术后 72h患者血流动力学变化及血液中肌酸磷酸激酶 (CPK)和肌酸磷酸激酶同功酶 (CPK -MB)含量变化。结果 :用药组术后各项血流动力学指标优于对照组 ,血液中CPK、CPK -MB含量在术后 12、2 4、4 8h低于对照组 (P <0 0 5)。结论 :川芎嗪能够改善心内直视手术患者术后心功能障碍 ;减少心肌细胞心肌酶的释放 ,具有良好的心肌保护作用。

原位同种心脏移植术后早期急性排斥反应的监测与治疗

我院心外科于１９９４年３月成功地为１例１３岁晚期扩张型心肌病女性患者施行了原位同种心脏移植术。术后存活２８ｄ．因第三次心肌急性排斥反应抢救无效死亡。作者强调应采用多种抗排斥反应药物，且需小剂量，对使用抗胸腺细胞球蛋白药物应谨慎．尽管拥有众多的非侵入性检查，但没有一种非侵入检查技术能直接有效地诊断心肌排斥反应，心内膜心肌活检是监测心肌排斥反应最直接可靠的手段而不能被取代。

缺血预处理对离体兔心的保护作用

目的 :探讨缺血预处理结合低温晶体心麻液对心肌叠加保护作用及机制。方法 :2 0只健康成年家兔随机均分为 2组 ,采用改良的Langendroff灌注模型 ,对照组 (C)经历缺血 12 0min再灌注 45min ;实验组 (E)在缺血再灌注前用单次 5min缺血再灌注 10min预处理。用生物发光法测定心肌中ATP含量 ,用生理八道仪测定心功能指标 ,透射电镜观察心肌超微结构。结果 :①再灌注期间E组心律失常发生率明显低于C组 (P <0 0 1) ;②实验结束观察心功能、生化、心肌能量代谢及心肌超微结构各项指标 ,E组明显优于C组 (P <0 0 5 )。结论 :在低温晶体心麻液保护措施下 ,缺血预处理也具有对心肌的保护作用。

1.6-二磷酸果糖停跳液对心肌保护作用的临床研究

目的 观察 1.6 -二磷酸果糖停跳液 (FDP)对心肌的保护作用。方法 将手术病人分为对照组 (采用St.ThomasⅡ号停跳液 )和实验组 (采用含FDP的St.ThomasⅡ号停跳液 ) ,对手术中心脏停跳液用量、心脏停搏情况、心脏复跳情况、心脏复跳后ST段恢复至基线所需时间、术后心律失常的发生率、血中肌钙蛋白T(TnT)等指标进行了观察。结果 实验组停跳液能达到与对照组停跳液同样好的停跳效果 ,心脏自动复跳率、复跳后ST段改变两组间无差异。实验组术后心律失常的发生率及术中、术后 2 4h、48h和 72h的血TnT均明显低于对照组。

微温体外循环对von Willebrand因子及血栓调节蛋白的影响

目的 :观察微温体外循环对心内直视手术患者围术期 von Willebrand因子 (v WF)和血栓调节蛋白 (TM)的影响。方法 :3 6例风心病瓣膜置换患者随机分为实验组 (鼻咽温 3 2～ 3 4℃ )和对照组 (鼻咽温 2 7～ 3 0℃ ) ,动态监测围术期血浆 v WF及 TM水平变化 ,并记录输血量及术后引流量。结果 :实验组血浆 v WF及 TM水平在术中及术后2 4h均低于对照组 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,且输血量及术后引流量也明显低于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :微温可减轻体外循环对血管内皮细胞的激活或损伤 。

器官移植中细胞因子网络的调控

ＴＨ１／ＴＨ２模式已不能反映体内ＣＫ网络的复杂性。在器官移植中，存在免疫调节的ＣＫ网络，但任何特异性针对某一种或一部分ＣＫ采取的措施来进行免疫调节，是比较困难的。移植耐受存在于多层水平如转录免疫倾斜，无反应性，凋亡等。

体外循环术后红细胞免疫功能的变化

本文用红细胞SPA混合花环法对26例先心病和风心病患者体外循环手术前后的红细胞亚群进行了动态观察。结果发现,术后早期,未粘附免疫复合物的红细胞亚群和粘附免疫复合物的红细胞亚群的百分值低于术前水平,而C3b受体活性低的红细胞亚群的百分值高于术前水平,说明体外循环术后早期红细胞免疫功能失代偿性地降低。其原因可能与体外循环对红细胞的损伤以及血中红细胞免疫抑制因子升高有关。

体外循环与红细胞损伤

体外循环与红细胞损伤同济医科大学附属协和医院心外科胡志伟综述蔡俊坚孙宗全审校随着体外循环的理论研究、技术和设备迅速发展，其应用已超越心脏外科领域［１］。体外循环作为一种非生理性机械循环，转流后全身各系统会产生许多并发症，尤其血液的损害最为明显。转流...

体外循环患者红细胞膜流动性观察

对２５例心脏手术行体外循环患者转流期间红细胞膜流动性（ＬＦＵ）．血浆脂质过氧化物（ＬＰＯ）和红细胞超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）动态变化进行观察．结果转流后期ＬＦＵ显著降低，ＬＰＯ显著升高．而ＳＯＤ活性转流初期升高明显，至转流２４小时恢复转流前水平，并且红细胞膜ＬＦＵ降低与血浆ＬＰＯ改变有显著负相关。提示，转流期间脂质过氧化增强．可能是红细胞膜流动性降低的原因之一。

84例法乐四联症根治术的护理

法乐四联症（Ｆ４）是一种复杂的先天性心脏病，手术难度高，心肺转流时间长，术后病情多变，病死率高。我科１９９４年４月至１９９７年１２月对８４例Ｆ４施行根治术，通过体外循环灌注技术和手术方法的改进及加强了术前术后监护，均获治愈，报告如下。１临床资料８４例...

微低温体外循环对T淋巴细胞免疫功能的影响

目的 观察微低温 (鼻咽温 32～ 34℃ )下体外循环 (CPB)对T淋巴细胞免疫功能的影响 ,探讨微低温CPB的合理性和应用前景。方法 将 1 6例行CPB下心瓣膜置换手术的患者 ,随机分为微低温组 (n =8) ,低温组 (鼻咽温 2 5～ 2 8℃ ) (n =8) ,两组分别于CPB前、CPB终止时 ,术后第 1 ,3 ,7d晨采外周血 ,测定T细胞亚群及血浆白细胞介素Ⅱ (IL - 2 )水平。结果 微低温组T细胞数、TH细胞数及TH/TS比值在CPB终止时及CPB后第 1 ,3d显著高于低温组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,微低温组IL - 2水平在CPB终止时及术后第 1d显著高于低温组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 )。结论 微低温下CPB可减轻CPB过程中因温度过低导致的T淋巴细胞免疫功能损害。

同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位的围手术期护理

１９９７～１９９９ 年，采用同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位患者６ 例（４ 例Ｒａｓｔｅｌｌｉ 术，２ 例Ｄａｍｕｓ 术） 。术前做好心理护理，改善缺氧，进行心血管造影、心动图等检查。术后回ＩＣＵ，采用床边全电脑监控仪监控心率、心律、血压、中心静脉压、体温、尿量等。根据血氧饱和度和血气分析调整呼吸机参数，改善低氧血症。观察胸腔、心包、纵隔引流液的量及性质。４ 例术后无低心排、出血及感染性心内膜炎，治愈出院；２ 例（Ｒａｓｔｅｌｌｉ 及Ｄａｍｕｓ 术各１例） 死亡。

供肺保存和再灌注期间的肺表面活性物质变化

目的 探讨供肺保存和再灌注期间的肺表面活性物质变化。方法 实验动物分为对照组 (非缺血保存组 )和实验组 (缺血保存组 ) ,对保存和再灌注期间的肺组织和支气管肺泡灌洗液中的肺表面活性物质磷脂进行了分析。结果 与对照组相比 ,实验组保存后肺组织总磷脂 (TPL)和卵磷脂 (PC)含量明显降低 ,卵磷脂占总磷脂的比例 (PC/TPL)降低 ,卵磷脂与鞘磷脂比 (L/S)降低。实验组再灌注后肺组织和支气管肺泡灌洗液中的TPL、PC、PC/TPL、L/S均明显低于对照组。结论 肺表面活性物质 (SAM)改变是肺缺血和再灌注损伤的敏感指标 ,热缺血、冷保存和再灌注对SAM磷脂的含量、构成及功能都有损害。

二尖瓣病变的手术治疗

瓣膜外科的发展经历了极为曲折、艰难的过程，也付出了高昂的代价。1923年Cutler等人首次施行了二尖瓣狭窄闭式分离术，第一例手术存活，但其后几例均术后早期死亡。当时尚不认识用心脏瓣膜刀切除一块瓣膜，虽可以部分解除狭窄，但更会造成二尖瓣关闭不全。重度的二尖瓣返流造成低心排和心功能衰竭，

体外循环心脏瓣膜替换术对机体免疫功能的影响

探讨体外循环心脏瓣膜替换术对机体免疫功能的影响。动态检测３０例心脏瓣膜替换病人术前和术后１、３、７、１４天多项细胞和体液免疫功能指标。结果显示：术后早期Ｔ、Ｂ淋巴细胞数目减少，亚群分布异常，淋巴细胞转化率及转化后白细胞介素２受体阳性表达细胞数低下；红细胞免疫功能降低；血中免疫球蛋白浓度及其诱生能力低下，血中补体水平低下和Ｃ反应蛋白增高。结论：体外循环换瓣术后机体免疫功能受到明显抑制，是术后易发感染的主要原因。

温血停搏液诱导和（或）末次灌注心肌保护的应用

温血停搏液诱导和（或）末次灌注心肌保护的应用蓝鸿钧，孙宗全，杜心灵，徐志娟，冯汉屏１９９２年１月至１９９３年１月我们用温血停搏液诱导和（或）末次灌注于２６例人工瓣膜替换术病人的心肌保护，取得良好效果。现报道如下：方法温血停搏液采用转流后混匀的机器血，...