上海市社区卫生服务中心与三级综合性医院新型冠状病毒肺炎的防护现状调查分析

目的了解抗击新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下不同级别医院的感染防护现况,为职业感染防护提供策略和建议。方法选取不同级别医院的一线医师,于2020年3月2日至9日通过微信平台进行网络调研。通过问卷星调研平台设计调查问卷,内容包括一线医师基本信息、防护知识内容、抗击疫情工作环境、医用防护用品管理和防护措施实施情况等。结果共回收有效问卷966份,由上海市15个区9所三级综合性医院、42所社区卫生服务中心的一线医师填写。社区卫生服务中心一线医师的COVID-19疫情相关知识培训率高于三级综合性医院[90.45%(644/712)vs 79.53%(202/254),χ^2=20.528,P=0.001],根据COVID-19相关内容识别相应类别患者(χ^2=27.108,P=0.009)、手部卫生消毒和防护服穿脱(χ^2=22.666,P=0.001)及正确处理医疗废弃物(χ^2=74.251,P=0.001)等的掌握程度均优于三级综合性医院。COVID-19防护措施执行过程中,社区卫生服务中心一线医师能够严格按需、按防护强度更换一次性防护服的比例[31.74%(226/712)]高于三级综合性医院[25.20%(64/254)],差异有统计学意义(χ^2=33.229,P=0.001)。社区卫生服务中心与三级综合性医院一线医师在正确实施患者的标本采集、防护面罩更换频率、疫情期间每周在院工作时长方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在本次COVID-19疫情防护中,社区卫生服务中心起到了重要的网底作用。部分防护措施在社区卫生服务中心和三级综合性医院之间有所不同,需进一步完善降低医疗机构COVID-19职业感染风险的合理措施。

新时代下的微创胆道外科技术

伴随着科技的发展以及外科技术的提高,各种各样的胆道外科微创技术纷纷出现,其中包括腹腔镜技术、多镜联合技术、机器人技术以及经皮肝穿刺技术等.对于胆道疾病,各类微创技术均具有不同的优势.本文就新时代下的各类微创胆道外科技术进行概述.

低氮低热量肠外营养对腹部手术病人疗效及预后影响的Meta分析

目的:系统评价低氮低热量肠外营养对腹部手术病人的疗效及疾病预后的影响。方法:检索7个生物医学数据库(CBM、Medline、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等)的文献资料。按照Cochrane系统评价员手册,进行纳入随机对照研究的方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入7项符合标准的临床随机对照试验(RCT)相关文献(n=565)。Meta分析显示,低氮低热量试验组可较好地控制血糖水平,较对照组降低1.36 mmol/L,95%CI[-2.01,-0.72],P<0.000 1,差异有统计学意义;试验组血清清蛋白含量平均增加1.31g/L,95%CI[-3.11,5.74],P=0.56,无显著性差异;低氮低热量肠外营养可减少病人术后并发症的发生率(平均为35%),95%CI[0.19,0.63],P=0.000 5,差异有统计学意义;卫生经济学方面,试验组住院天数平均缩短2.41天,95%CI[-3.80,-1.02],P=0.000 7,差异有统计学意义,试验组病人营养药品费用较对照组降低,合并SMD=-2.53,95%CI[-7.18,2.11],P=0.28,差异无统计学意义。结论:腹部术后病人早期给予低氮低热量肠外营养支持,可较好地控制血糖水平、降低并发症的发生率,同时减少术后住院时间,降低病人的医疗费用,有利于病人术后康复。

三七三醇皂苷对慢性脑缺血大鼠脑源性神经营养因子表达及认知功能的影响

慢性脑缺血是神经系统的一种常见的病理状态，是血管性痴呆、Alzheimer病（AD）和Binswanger病等多种疾病发展过程中的一个共同病因。早期以认知功能损害为主要表现，最终导致持久或进展性认知与神经功能障碍。脑源性神经营养因子（brain—derived neurotrophic factors，BDNF）是维持神经元功能和再生修复及防止神经元退行性变的重要细胞因子。

结肠癌抗血管生成治疗研究进展

结直肠癌的总体治愈率近10年来没有得到显著提高,其原因在于15%～35%的患者在原发肿瘤被发现时已出现肝转移.虽然结直肠肝转移手术切除后的5年生存率已接近40%,但是绝大多数患者确诊时由于肝转移灶过大、与大血管关系密切及肝内多发转移灶等原因,只有20%左右的肝转移患者适合于手术治疗.可见,单纯靠改进手术技巧和应用传统的化疗药物很难提高治疗效果.而肿瘤的抗血管生成治疗为结肠癌的治疗提供了新的思路.

结直肠癌淋巴管生成与淋巴结转移相关检测的临床研究进展

结直肠癌是人类常见的可经淋巴道转移的恶性肿瘤,其淋巴管生成与转移过程中牵涉了多种生物标志物表达水平的改变,检测这些相关生物标志物可为结直肠癌的诊断、治疗和预后情况提供重大参考价值．本文主要综述近年来与结直肠癌淋巴管生成与淋巴结转移相关检测的临床研究进展．

大肠癌发展与肝转移的差异蛋白质组研究进展

近年来大量统计资料表明,大肠癌作为临床最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率逐年增高．肝脏是大肠癌最常见、最易发生的转移器官．肝转移是大肠癌根治性切除后死亡的主要原因．所以,早期预测和诊断肝转移对于提高大肠癌患者生存率,改善预后有重要意义．差异蛋白质组研究(又称功能蛋白质组研究) 利用蛋白质组研究技术,对正常大肠黏膜组织、大肠癌原发灶、大肠癌邻近组织、大肠癌肝转移灶、血浆或血液、组织液和尿液进行蛋白分子代谢产物的定性和定量分析并与正常人蛋白代谢谱进行对照分析,可以发现大肠癌中特有的小分子代谢物,进一步探讨大肠癌肝转移的发生机制,观察由多基因事件引起的多蛋白质组分整体变化,从整体上寻找潜在的药物靶点并且通过肿瘤标志物进行大肠癌的早期诊断和治疗,防止其发展与转移．我们主要就大肠癌发展与肝转移的差异蛋白质组研究的理论、方法以及成果进行了初步的回顾和总结．

双向倒刺可吸收线在双环法乳房悬吊术中的应用价值

目的观察新型缝合材料双向倒刺可吸收线(Quill^(TM)SRS线)在双环法乳房悬吊术中的应用价值。方法选择17例乳房下垂的病例,术前设计双环形手术切口,术中应用双向倒刺可吸收线(Quill^(TM)SRS线)连续缝合手术切口(Quill^(TM)SRS组),比较以往21例用传统无齿单丝可吸收线间断缝合切口(传统缝线组)的手术缝合时间、伤口愈合情况,随访术后第6个月的手术疤痕及美观效果。结果在双环法乳房悬吊术中应用双向倒刺可吸收线(Quill^(TM)SRS线)缝合双环形手术切口,缝合时间和伤口愈合时间均明显短于传统缝合组(P<0.05),术后第6个月疤痕情况及美观效果优于传统缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双向倒刺可吸收线(Quill^(TM)SRS线)在双环法乳房悬吊术中应用缩短手术缝合时间,抗皮肤张力强,降低疤痕增生发生率,远期美容效果好,是一种可推广使用的新型缝合材料。

抗淋巴管生成治疗结直肠癌研究进展

肿瘤淋巴管生成是肿瘤淋巴管内皮细胞增殖、迁移、淋巴管新生并受淋巴管生成因子及其受体调控的多基因、多信号通路调控的复杂过程。在肿瘤淋巴转移中发挥重要作用,并与患者不良预后相关。随着对淋巴管生成及其内皮标志物的深入研究,人们对结直肠癌淋巴管转移的分子机制有了更清晰的认识,亦为针对肿瘤淋巴管生成的抗肿瘤淋巴管生成治疗提供了新的靶标。文章就肿瘤淋巴管生成及其分子调控机制、结直肠癌淋巴转移以及抗结直肠癌淋巴管生成作一综述。

常染色体显性多囊肾病合并主动脉夹层一例

患者,女性,46岁。因突发剧烈胸痛5小时于2008年9月3日入我院急诊科,排除急性冠脉综合征等疾病后,行增强CT检查:Stanford B型主动脉夹层,内膜第一撕裂口位于腹腔干水平后壁,第二撕裂口位于右肾动脉下方1cm。

急性进展迅速型坏疽性胆囊炎的危险因素分析

目的探讨急性进展迅速型坏疽性胆囊炎的危险因素。方法回顾性分析同济大学附属同济医院肝胆外科2013年1月至2019年12月收治的急性坏疽性胆囊炎病人临床资料,采用Logistic回归分析方法分析性别、年龄、高血压、糖尿病、最高体温、白细胞计数、C反应蛋白、墨菲征、胆囊周围积液、胆囊壁线性中断、胆囊结石颈部嵌顿与急性进展迅速型坏疽性胆囊炎的关系。结果单因素回归分析发现,年龄≥60岁、糖尿病、最高体温≥38℃、胆囊壁增厚≥4 mm、胆囊壁线性中断、胆囊结石颈部嵌顿及白细胞计数≥15×109/L、C反应蛋白≥200 mg/L是坏疽性胆囊炎的危险因素。白细胞计数≥15×109/L、C反应蛋白≥200 mg/L、墨菲征阳性、胆囊壁线性中断、结石颈部嵌顿是急性进展迅速型坏疽性胆囊炎的危险因素。多因素回归分析发现,胆囊结石颈部嵌顿是急性进展迅速型坏疽性胆囊炎的独立危险因素。结论急性进展迅速型坏疽性胆囊炎属于临床危急重症,常被误认为一般性胆囊炎,延误治疗。该病更需要加强认识,早期诊断和及时处理尤为重要。胆囊结石颈部嵌顿是其独立危险因素。

早期乳腺癌行保留乳头乳晕全乳切除术并一期乳房重建的治疗效果

目的探讨保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的疗效、并发症和美容效果。方法选取2010年6月—2014年6月收治的初诊为乳腺癌(0~Ⅱa期)患者共58例,32例接受保留乳头乳晕复合体的乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)并一期重建(观察组),26例为不保留乳头乳晕并一期乳房重建(对照组)。术中所有患者均采用假体植入,并以背阔肌肌瓣覆盖,比较两组患者术后的局部复发、远处转移情况、并发症和美容效果。结果两组患者随访时间48~60个月,平均随访时间(52.36±3.51)个月,观察组和对照组均未出现局部复发;观察组发生远处转移1例,对照组远处转移1例,远处转移发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组发生并发症11例,对照组发生并发症7例,观察组并发症发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组美容效果评价有26例为"优",5例为"良",1例为"一般",0例为"差",对照组美容效果评价为"优"的6例,"良"14例,"一般"6例,"差"0例,两组间美容效果差异有统计学意义(P<0.05)结论严格把握入组条件和手术流程情况下,保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并一期乳房重建有助于保持乳房美观及功能,提高患者术后生活质量,具有较高的安全性和可行性。

先下手是否为强?——再谈急性胆管炎手术时机的把握和挑战

急性胆管炎(acute cholangitis,AC)是普外科常见的急腹症,处理恰当一般预后良好。其中,急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)起病急骤,发展迅速,如不及时手术干预,病死率接近100%[1]。然而临床工作中,如果对所有AC患者都进行紧急外科干预,这种草木皆兵的处理方式似乎明显防卫过度。

新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结状况的影响

目的评估乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后通过体格检查、乳腺彩超及乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等方法判断腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)为(clinical node negative)c N0患者,分析其腋窝前哨淋巴结(axillary sentinel lymph node biopsy,ASLNB)的检出成功率、准确率及假阴性率,从而探讨NAC后ASLNB的可行性。方法回顾性分析2013年8月—2016年7月收治于肿瘤外科符合入组标准的乳腺癌患者共74例,根据患者术前体格检查、乳腺彩超及乳腺MRI平扫及增强检查,将NAC后患者分为3组,A组:体格检查及乳腺彩超为cN0,共55例;B组:体格检查、乳腺彩超及乳腺MRI平扫及增强为c N0,共50例;C组:体格检查、乳腺彩超和乳腺MRI平扫+增强均为cN+,共24例。结果 A组:临床缓解率为74.3%,ASLNB成功率为100%,准确率为92.7%,假阴性率(false negative rate,FNR)9.7%;B组:临床缓解率为67.6%,ASLNB成功率为100%,准确率为94.0%,FNR为7.8%。C组患者24例全部直接行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)。A、B两组患者ASLNB的FNR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NAC前ALN评估为cN+,经NAC后通过体格检查、乳腺超声评估ALN转变为cN0的乳腺癌患者,可以通过行ASLNB代替ALND;增加MRI检查,可以进一步降低FNR,MRI可能在判断NAC后乳腺癌ALN状态方面具有一定的应用价值。

预防性中央区淋巴结清扫对乳头状甲状腺癌术后复发影响的meta分析

目的评价预防性中央区淋巴结清扫对乳头状甲状腺癌术后复发的影响。方法通过搜索中外数据库获得符合入选标准的6篇文献,采用随机效应模型对文献进行meta分析,计算相对危险度。结果共6个临床研究1 315例符合入选条件,其中632例进行了甲状腺全切除术加预防性中央区淋巴结清扫术,683例单行甲状腺全切术。清扫组84例复发,采样组62例复发。与单行甲状腺全切组相比,联合清扫手术组术后复发发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论预防性中央区淋巴结清扫对乳头状甲状腺癌术后复发影响不明显。

浆细胞性乳腺炎分期诊治方法的探讨

目的探讨浆细胞性乳腺炎不同临床分期的诊治方法。方法选择2006年9月-2013年6月诊治的92例浆细胞性乳腺炎,不同临床分期的浆细胞性乳腺炎采用药物、手术引流、手术切除等不同的治疗方法。结果各个分期的浆细胞性乳腺炎经过差异性的分期治疗后均痊愈。结论浆细胞性乳腺炎诊治应根据不同的临床分期制定出不同的诊疗方案,对于提高浆细胞性乳腺炎的治愈率,减少复发率,至关重要。

外泌体及其成分在胰腺癌转移中的作用

胰腺癌(pancreatic cancer, PC)发现晚、易转移、预后差,是威胁人类健康的重大疾病.其中复发和转移是防治的重点和难点.近期的研究表明,外泌体参与和调控了PC细胞的转移和侵袭能力,可能成为防治PC转移的新靶点.外泌体及其各类成分可能参与了以下过程:破坏肿瘤细胞紧密连接、增强侵袭力、促进上皮-间充质转化、促进转移前生态位形成、影响细胞能量代谢、抑制宿主免疫反应导致免疫逃逸等.现将外泌体在PC转移中如何发挥作用的研究进展做一简要概述.

枣核致成人肠穿孔17例诊治分析

目的 总结枣核导致成人肠穿孔的临床特点及诊治经验。方法 对2000年1月至2016年2月期间同济大学附属同济医院收治的17例枣核异物导致肠穿孔病例的临床资料进行回顾性分析。结果 研究期间因枣核导致穿孔的患者有17例，在同期引发肠穿孔的食源性异物中占比达58.6%（17/29），70.6%（12/17）患者为60岁以上老年人；十二指肠和乙状结肠穿孔各1例（5.9%），小肠穿孔15例（88.2%），其中末段回肠穿孔9例（52.9%）；腹部CT检查12例（70.6%），发现消化道异物10例（58.8%）。本组17例患者中，内镜治疗1例（5.9%），开腹手术7例（41.1%），腹腔镜手术9例（52.9%）。术后发生早期炎性肠梗阻、肺部感染、伤口感染和脑梗死各1例（5.9%），其中1例患者因术后3 d突发大面积脑梗死死亡。结论 枣核是消化道异物致肠穿孔的重要原因之一，好发于老年人群，容易误诊；穿孔部位以小肠为主，尤其是末段回肠，螺旋CT对枣核致肠穿孔诊断具重要价值；腹腔镜手术具有一定优势。

胃肠术后早期肠内营养对患者预后影响的Meta分析

目的系统评价早期肠内营养对胃肠手术患者的预后影响。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方和维普等数据库中有关术后早期肠内营养的临床随机对照研究，采用Jadad质量评价量表对纳入文献进行质量评价，提取营养指标、肠功能恢复指标、术后并发症及卫生经济学指标等结局资料，应用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果11项临床随机对照研究共计1087例病例纳入分析，其中术后24h内予以肠内营养者541例（早期营养组），术后予以常规营养支持或单纯静脉输液者546例（对照组）。Meta分析结果显示．早期营养组患者术后血浆白蛋白和前白蛋白水平较对照组明显升高（WMD=2．87，95％CI：1．03。4．71：WMD=0．04，95％CI：0．02-0．05），术后肠通气恢复时间较对照组明显缩短（WMD=4．10，95％CI：-5．38—2．82），术后并发症发生率明显降低（RR=0．64，95％CI：0．44—0．93）。结论胃肠道手术后予以早期肠内营养，可以较好地改善患者的营养状况、促进肠道功能恢复并降低术后并发症发生率，是一种安全、有效的治疗方法。

胃袖状切除联合空回肠侧侧吻合术对2型糖尿病大鼠减重与改善代谢的影响

目的 探讨胃袖状切除联合空回肠侧侧吻合术（JI-SG）对2型糖尿病大鼠减重及改善代谢的影响.方法 30只7周龄雄性ZDF大鼠按随机数字表法分为3组,每组10只,分别为JI-SG组、胃袖状切除术（SG）组、对照组.JI-SG组行JI-SG;SG组行单纯SG;对照组行假手术.测定各组大鼠术前1d及术后1、2、4、6、8、10、12周体质量和空腹血糖.于术前1d、术后6周及12周,测定空腹血浆胰岛素、胃饥饿素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）.正态分布的计量资料采用-x±s表示,组间比较采用LSD-t检验,多组间比较采用方差分析,重复测量数据比较采用重复测量方差分析.结果 JI-SG组、SG组、对照组大鼠体质量分别由术前（297.2 ±2.1）g、（302.0±1.8）g、（296.0±2.1）g变化为术后12周的（242.7±13.2）g、（380.4±16.5）g、（440.1±15.1）g,JI-SG组保持平稳,SG组和对照组呈上升趋势,3组比较,差异有统计学意义（F =42.5,P ＜0.05）.JI-SG组、SG组、对照组大鼠术前空腹血糖分别为（11.7±1.7） mmol/L、（11.4 ±3.1）mmol/L、（12.4±1.5） mmol/L,3组比较,差异无统计学意义（F=18.2,P＞0.05）.JI-SG组、SG组、对照组大鼠空腹血糖由术后1周的（5.7±0.7）mmol/L、（6.2±1.6） mmol/L、（7.4±0.5） mmol/L变化为术后12周的（6.9±2.5） mmol/L、（13.9±2.8）mmol/L、（22.2±2.9）mmol/L.与对照组比较,JI-SG组及SG组大鼠术后空腹血糖上升趋势缓慢,3组比较,差异有统计学意义（F=18.3,P＜0.05）.JI-SG组、SG组及对照组大鼠空腹胰岛素水平由术前的（5.2±1.1） mU/L、（5.1±1.2） mU/L、（5.3±0.8） mU/L变化为术后12周的（4.5±1.3）mU/L、（5.6 ±1.4）mU/L、（7.5±1.6） mU/L.JI-SG组呈下降趋势,SG组和对照组呈上升趋势,3组比较,差异有统计学意义（F=7.8,P ＜0.05）.术后12周,JI-SG组大鼠空腹胰岛素水平比SG组低,两组比较,差异有统计学意义（t=6.7,P ＜0.05）.JI-SG组、SG组及对照组大鼠空腹血浆胃饥饿素水平由术前的（223±35） ng/L、（232±36） ng/L、（238±31） ng/L变化为术后12周的（168±20） ng/L、（175±21） ng/L、（223±12） ng/L,JI-SG组和SG组呈下降趋势,3组比较,差异有统计学意义（F=12.3,P＜0.05）.术后12周,JI-SG组胃饥饿素水平与SG组比较,差异无统计学意义（t=0.4,P＞0.05）.JI-SG组、SG组及对照组大鼠空腹血浆GLP-1水平由术前的（1.69 ±0.12） pmol/L、（1.71 ±0.19） pmol/L、（1.69±0.10）pmol/L变化为术后12周的（2.22 ±0.11）pmol/L、（1.81 ±0.12）pmol/L、（1.61 ±0.10） pmol/L.JI-SG组和SG组GLP-1水平呈上升趋势,3组比较,差异有统计学意义（F=5.5,P ＜0.05）.术后12周,JI-SG组GLP-1水平高于SG组,两组比较,差异有统计学意义（t=2.4,P＜0.05）.结论 与单纯SG比较,JI-SG具有更好地减重及改善代谢效果.