慢性肝病、门脉高压的思索者——记同济大学附属同济医院消化内科杨长青教授

杨长青自研究生阶段起,一直致力于慢性肝病、特别是肝纤维化、门脉高压领域的基础和临床研究,至今已在相关领域取得了多项原创性进展,其研究结果已被多种国内外核心期刊所发表。1、肝星状细胞在肝纤维化形成过程中新机制的发现:项目申请者率先在体外条件下模拟体内正常及纤维化时Disse间隙的微环境的相关改变,观察肝纤维化时肝星状细胞行为的变化。

案例式教学联合PBL教学模式在消化内科规培医生中的应用

探讨“病例式”与“PBL”两种教学方式对消化内科规范化培训的影响。方法 选择本院2019年1-2022年1-1 0名住院的规范化医师为100名,由电脑随机分配,各50名。对照组采用常规的教学方法,而观察组采用病例式与 PBL相结合的方式,完成一门课后,比较两组的学生理论知识成绩、实际能力成绩、综合素养能力和对教育方法的满意度。结果 在实验班学生的理论知识、实践能力和综合素养方面,观察组学生在完成学业后的表现明显好于控制组(P<0.05);实验组和对照组在学习方法方面的满意度显著高于控制组(P<0.05);结论 在消化内科规培医中采用病例式教学法和 PBL教学法,可以使规培医的学业水平得到明显的提高,其实际操作水平得到了很大的提高,从而使规培医对其教育方法的满意程度得到了进一步的提高,具有较高的实用价值。

中国显微内镜消化系统疾病临床应用共识意见

随着消化道疾病早期筛查观念的普及和内镜技术的不断发展,许多高分辨率和高诊断敏感性的新型内镜技术在传统内镜的基础上应运而生。显微内镜是将消化内镜技术与显微成像相结合的一种新型内镜检查手段,以共聚焦激光显微内镜和细胞内镜为代表,可实时、无创地在细胞和亚细胞水平进行胃肠道黏膜组织学检查。近年来,显微内镜技术发展迅速,临床应用范围不断扩大,如何实现其使用过程的规范化成为亟待解决的问题。本共识在现有国内外临床实践和相关研究的基础上,以临床问题为导向、循证医学为基础,经专家组成员审阅、讨论和投票后,针对显微内镜的应用范围、诊断标准、质量控制等方面最终提出28条推荐意见,并评估其证据质量和推荐强度,以期指导显微内镜的规范化应用。

内镜黏膜下剥离术在上消化道相关病变的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道黏膜及黏膜下病变的疗效和安全性。方法经胃肠镜及超声内镜检查确诊为上消化道黏膜及黏膜下病变患者26例(其中6例为黏膜病变、20例为黏膜下病变),应用内镜黏膜下剥离术治疗,并对病理、治疗效果进行评估,术后内镜随访1周～2年不等。结果 26例入选病例中食管9例,胃15例,残胃1例,十二指肠球部1例。治疗情况:22例完整剥离,4例部分剥离。术中4例少量出血、1例食管轻度穿孔经术中及术后保守治疗均有效,1例出血较大予以外科手术治疗。病理:平滑肌瘤8例,间质瘤1例,纤维瘤1例,异位胰腺3例,脂肪瘤2例,潴留囊肿1例,异型增生7例,癌变3例。完成随访10例,其中1例早期食管癌复发,其余愈后良好。结论 ESD治疗上消化道黏膜及黏膜下病变安全、有效,术前严格评估及术中对切除范围及深度严密把握对减少病灶残留和病变复发、降低并发症发生率尤为重要。

香连联合埃索美拉唑治疗非幽门螺杆菌相关难治性消化性溃疡

目的:探讨香连联合埃索美拉唑治疗非幽门螺杆菌相关难治性消化性溃疡的疗效和安全性。方法:47例非幽门螺杆菌相关性难治性溃疡接受埃索美拉唑治疗(埃索美拉唑组),另外47例接受埃索美拉唑+香连治疗(埃索美拉唑+香连组)。评价两组药物对患者临床症状、内镜下溃疡改善和安全性。结果:共有90例难治性消化性溃疡患者完成试验(每组45例)。埃索美拉唑+香连组在中上腹痛、上腹饱胀、症状总积分、内镜缓解率和愈合率上优于埃索美拉唑组(P<0.05),而在反酸、嗳气和烧心上两组差异无统计学意义(P>0.05)。安全性上二者亦无显著差异(P>0.05)。结论:香连联合埃索美拉唑可有效治疗非幽门螺杆菌相关性难治性消化性溃疡,香连为该类溃疡的辅助治疗提供了新的选择。

中国消化内镜质量控制现状、思考及未来

近几年随着消化内镜设备的迭代更新和技术的迅速发展,消化内镜的质量控制也逐步得到重视。与发达国家相比,我国消化内镜目前面临着技术发展不平衡、诊疗质量偏低、培训体系尚待完善等问题。建立健全消化内镜质量控制体系,需要从消化内镜学科管理、人员培训、内镜洗消等多方面入手。重视消化内镜的洗消规范,是切实保障内镜诊疗质量和诊疗安全的前提。促使消化内镜培训从学徒模式向以能力为基础的培训体系转变,并将虚拟现实仿真技术与临床实际操作相结合,是全面培养内镜人才的基础。制定合理的质量评估标准和量化考核体系,并将Plan-Do-Check-Act(PDCA)等新手段引入内镜诊疗的临床管理,是消化内镜诊疗规范有效实施的保障。

上消化道异物內镜下治疗61例

目的分析探讨上消化道异物的內镜下治疗的方法与技巧。方法收集我院2002—2006年61例上消化道异物患者临床及胃镜资料,总结分析上消化道异物类型、部位以及所选用的不同器械和取出方法技巧,并评价其效果。结果61例上消化道异物取出成功率90%(55/61),未见出血及穿孔等并发症。结论采用恰当的器械、合适的方法,运用一定的技巧,可以提高异物取出成功率,减少并发症。

消化系统恶性肿瘤患者术前营养状态与生活质量的相关性

目的分析消化道恶性肿瘤患者术前营养状态与生活质量的相关性。方法对拟初次接受手术治疗的108例消化道恶性肿瘤患者术前应用主观全面评价法进行营养状况评估,并应用癌症患者生活质量核心问卷表进行生活质量评价。结果营养状态良好的患者为61例,占56.48%;轻-中度营养不良的患者为40例,占37.04%;重度营养不良的患者为7例,占6.48%。营养状态与癌症分期具有相关性(r=0.240,P<0.05)。不同营养状态患者比较,整体生存质量、躯体、角色、认知功能、疲乏、恶心呕吐、食欲丧失症状、社会功能、呼吸困难、睡眠障碍差异有统计学意义(P<0.05);而情绪功能、疼痛、便秘、腹泻、经济困难等差异无统计学意义(P>0.05)。整体生存质量、躯体、角色、认知功能、疲乏、恶心呕吐、食欲丧失症状、情绪功能、呼吸困难、睡眠障碍、便秘、经济困难与术前营养状态有相关性(P<0.05);而社会功能、疼痛、腹泻症状与术前营养状态无相关性(P>0.05)。结论消化系统恶性肿瘤患者营养不良发生率高而且生活质量差,癌症分期越高营养状态越差,营养状态影响消化道恶性肿瘤患者的生活质量。

老年急性上消化道出血患者临床特点分析

目的总结和分析老年急性上消化道出血患者临床特点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月于同济医院住院治疗的老年上消化道出血患者289例和非老年上消化道出血患者301例,比较两组患者上消化道出血临床表现、出血原因、并发症以及预后情况。结果老年组上消化道出血仍以消化性溃疡常见,胃溃疡出血为主,与非老年组以十二指肠溃疡出血为主相比,两组差异有统计学意义(P<0.05);老年组因胃癌、非甾体类药物所致出血明显多于非老年组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);老年组腹痛发病率显著低于非老年组(P<0.01);老年组伴发病和病死率均高于非老年组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论老年组上消化道出血以消化性溃疡为多见,胃癌、非甾体类抗炎药物所致出血较多,伴发病和病死率高,掌握其临床特点,及早发现并干预,对于阻止病情进展、降低病死率有显著意义。

重视消化系统疾病预测医学的研究和应用

人类基因组计划(HGP)和国际人类基因组单体型图计划(HapMap计划)的完成、功能基因组和生物芯片技术的迅猛发展、基因单核苷酸多态性(SNP)和拷贝数变异(CNV)研究的不断深入,使预测医学走到前台。通过基因型如SNP的检测就可使我们及早预测不同个体患某种消化系统疾病的不同风险,从而及早采取预防或干预措施。这些研究有助于将来在消化系统疾病患者遗传背景的基础上实现个体化医疗,从而达到最佳效果。

加快对基于5G的消化内镜诊疗新技术的探索与应用

随着人工智能、云计算、区块链等信息技术的发展,尤其以5G技术为核心的新一代基础设施建设的推广应用,为消化内镜诊疗新技术的发展提供有力支撑。本文通过介绍基于5G技术及远程会诊的研究进展与初步实践,展望和探讨信息技术在消化内镜会诊、手术等诊疗方面的应用远景。

老年消化性溃疡临床与胃镜特点分析

目的探讨老年患者消化性溃疡的临床与胃镜特点,为诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2011年1月—2016年12月住院治疗的老年消化性溃疡患者187例和非老年消化性溃疡患者239例,对比分析其临床表现与内镜特点。结果老年患者消化性溃疡临床症状不典型,以呕血/黑便为首发症状,而非老年组患者则为典型节律性疼痛;老年患者发病诱因主要是饮酒和服用非甾体类抗炎药,与非老年组比较,差异均有统计学意义(P<0.001);老年患者以胃溃疡多见,非老年患者以十二指肠球部溃疡多见,二者比较差异有统计学意义(P<0.001);老年患者胃溃疡和十二指肠球部溃疡直径大于2 cm的溃疡较非老年患者明显增高,二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论老年患者消化性溃疡临床症状多不典型,其病变部位、病变大小和常见发病诱因与非老年患者均存在显著差异,对老年患者消化性溃疡需要进行针对性诊断与治疗。

内镜止血治疗在急性非静脉曲张性上消化道出血中的疗效观察及护理

目的探讨内镜止血治疗在急性非静脉曲张性上消化道出血中的疗效及对症护理。方法 173例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,根据出血病因及内镜下改良Forrest分级选择不同治疗方法:注射药物、氩离子凝固术(APC)、血管夹及联合止血治疗等4种内镜下止血措施,观察其疗效并采取对症护理。结果 173例非静脉曲张性出血患者,总的即时止血率为98. 27%(170/173),再出血率为8. 09%(14/173)。其中注射组69例,即时止血率92. 75%(64/69),有效止血率85. 51%(59/69),再出血率11. 59%(8/69),转外科手术7例,发生率10. 14%(7/69); APC组8例,即时止血率87. 50%(7/8),有效止血率75. 00%(6/8),再出血率25. 00%(2/8);钛夹组91例,即时止血率100%(91/91),有效止血率96. 70%(88/91),再出血率3. 30%(3/91),转外科手术2例,发生率2. 20%(2/91)再出血率明显低于注射组及APC组(P <0. 05);联合组5例,即时止血率100%(5/5),有效止血率80. 00%(4/5),再出血率20. 00%(1/5)转外科手术1例,发生率20. 00%(1/5)。全部内镜止血病例无明显并发症,无死亡病例。结论内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切,是急性非静脉曲张性上消化道出血患者的首选急救治疗方法,准确评估患者病情、迅速恢复有效循环、针对不同的出血病因选择更为合理的止血方法、医护间的密切配合是抢救成功的关键。

肝硬化上消化道出血和幽门螺杆菌感染临床研究

目的探讨肝硬化患者上消化道出血与幽门螺杆菌(H.pylori)感染关系。方法回顾性分析2013年1月-2017年12月收治的肝硬化患者342例,对本组患者幽门螺杆菌感染、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡情况进行分析。结果H.pylori阳性组上消化道出血发生率(43.93%)明显高于H.pylori阴性组(34.72%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);H.pylori阳性组消化性溃疡发生率(54.02%)明显高于H.pylori阴性组(37.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论H.pylori感染和肝硬化上消化道出血相关,根除H.pylori有可能降低肝硬化上消化道出血。

消化道肿瘤淋巴管生成的临床研究进展

肿瘤淋巴管生成与淋巴转移的关系是近年肿瘤转移机制的一大研究热点 ,此文简要综述近年消化道恶性肿瘤淋巴管生成与淋巴管分布、临床病理指标及预后、生存等的关系。

消化性溃疡与血浆神经降压素的关系

目的 探讨消化性溃疡 (pepticulcer ,PU)、幽门螺旋杆菌 (helicobacterpylori ,Hp)与血浆神经降压素 (neu rotensin ,NT)的关系。方法 采用放射免疫分析法测定 3 5例正常对照、3 0例胃溃疡患者和 3 2例十二指肠球部溃疡患者的血浆NT值 ,并对结果进行比较分析。结果 胃溃疡和十二指肠球部溃疡组的NT值低于正常对照组 ,差异均有显著性 (均P <0 0 1) ;胃溃疡组NT值比十二指肠球部溃疡组值高 ,但两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;消化性溃疡Hp(+ )组血浆NT值虽比消化性溃疡Hp(-)组血浆NT值高 ,但两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 消化性溃疡与血浆NT有关系 。

幽门螺杆菌血清分型与上消化道疾病的关系

目的:探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)分型与上消化道不同疾病的关系。方法:入选198例Hp阳性的胃镜检查患者,采用免疫印迹法进行Hp的血清学分型,并取胃窦黏膜经HE染色观察胃窦黏膜病理组织学变化。结果:198例患者中检出HpⅠ型菌株173例(87.4%),Ⅱ型菌株25例(12.6%)。Ⅰ型较Ⅱ型Hp感染者胃镜下消化性溃疡、胃癌的比例更高(P=0.012);与慢性胃炎组比较,十二指肠球部溃疡组、胃癌组的Ⅰ型感染者更高(P值分别为0.026、0.048),而与胃溃疡组差异无显著性(P=0.125)。病理组织学改变Ⅰ型较Ⅱ型Hp感染者的结果更为严重(P=0.038)。结论:临床上消化道疾病患者Hp感染以Ⅰ型菌株最为多见。Hp感染的分型诊断有助于对胃、十二指肠疾病类型及病情的判断,Ⅰ型菌株感染者需要更为积极的治疗。

超声内镜在消化道病变诊断中的应用价值

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对消化壁病变的诊断及指导治疗方式选择的临床价值。方法对同济大学附属同济医院EUS检查发现的215例消化道黏膜及黏膜下病变进行超声内镜检查,通过与病理结果比较分析EUS的诊断价值,并探讨EUS对治疗方式选择的指导意义。结果在食管、胃、十二指肠、直肠病变中,超声诊断结果与病理检查结果对比诊断准确率分别为94.5%(52/55)、95.7%(66/69)、100.0%(10/10)、98.6%(69/70),明显高于普通内镜及CT的诊断准确率。结论超声内镜对消化道病变的来源及性质判断有较高准确性,且为隆起病变在内镜下选择何种治疗方案提供重要依据。