产后母婴皮肤接触时间对初产妇住院期间母乳喂养的影响

目的 探讨母婴皮肤接触时间对初产妇及健康足月儿住院期间母乳喂养的影响,为进一步开展母婴皮肤接触提供依据。方法 采用便利抽样法选择2015年6-9月在同济大学附属第一妇婴保健院住院分娩的71例产妇为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组（36例）和对照组（35例）。观察组产妇分娩后即刻给予母婴皮肤接触1h,对照组产妇分娩后给予母婴皮肤接触至会阴伤口缝合完毕,约20-30min,评价并比较两组产妇的新生儿首次母乳喂养吸吮时间、首次母乳喂养情况、产后第1天新生儿有效吸吮次数、出院当天泌乳量及出院时的喂养方式。结果 观察组新生儿的首次母乳喂养吸吮时间为（17.06±8.66）min,长于对照组的（12.11±9.06）min,差异有统计学意义（t=2.057,P〈0.05）;观察组产妇的首次母乳喂养成功率、产后第1天新生儿有效吸吮次数、出院当天泌乳量及出院时的纯母乳喂养率均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论 产后持续1h的母婴皮肤接触有利于促进初产妇住院期间的母乳喂养,值得在临床推广应用。

妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生率、原因以及处理和预防措施。方法:回顾分析2006年5月—2010年12月同济大学附属第一妇婴保健院6347例行腹腔镜手术患者的临床资料。结果:6347例妇科腹腔镜手术中,91例出现并发症,发生率为1.43%(91/6347);91例中,经开腹处理12例。并发症包括出血18例,切口愈合不良17例,皮肤淤血15例,切口血肿和引流口出血13例,膀胱损伤9例,会阴部气肿9例,肠管损伤4例,输尿管损伤2例,颈管残端囊肿2例,臂丛神经损伤1例,下肢静脉血栓1例。结论:妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和术者技巧有关,积极预防可降低其发生率,术中及时发现及正确处理可以改善预后。

妇科腹部手术后胃肠道功能恢复护理的研究进展

腹部手术是妇科常见的手术，多限于盆腔器官，与其他外科的消化道手术相比，妇科腹部手术一般不触及肠管。妇科腹部手术患者在术后12～14h内均会出现暂时性肠麻痹，随着麻醉药物抑制作用的减弱及术后时间的延长而逐渐恢复，一般在术后3d整个胃肠道功能基本恢复正常，

长链非编码RNA与妇科肿瘤研究进展

长链非编码RNA(long non-coding RNA,lnc RNA)是一类长度超过200个碱基的RNA分子。由于不参与编码形成蛋白质分子,早期观点普遍认为lnc RNA分子是基因组转录过程中形成的副产物,被定义为不具备生物学功能的转录组"背景噪音"。然而,近年来越来越多的研究发现,在哺乳动物基因组中,lnc RNA分子首先由数千个基因位点转录形成,随后,经过加工的成熟lnc RNA分子在动物胚胎发育、基因表达调节以及疾病发生和发展中起关键性调控作用。目前已有研究证实,在多种人类肿瘤疾病中,部分特异性lnc RNA分子的表达水平在疾病进展的各时期中发生显著了变化。在妇科恶性肿瘤中lnc RNA分子表达变化以及lnc RNA通过上下游靶向分子对疾病发生和发展的影响也有了许多报道。综述这一领域最新的研究进展。

美国妇科肿瘤学会宫颈原位腺癌诊断治疗指南解读

宫颈原位腺癌(AIS)是宫颈腺癌的癌前病变,近些年其发病率呈上升趋势。2020年美国妇科肿瘤学会(SGO)针对AIS的诊断和管理发表了最新指南,为临床上AIS诊疗常见问题给出了指导与建议。本文对该指南进行解读,为妇产科医师对AIS的诊治提供参考。

不同程度宫腔粘连宫腔镜术后的转归分析

目的评价不同程度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分解术,术后放置元宫环并联合雌、孕激素人工周期治疗后的宫腔形态改变、复粘率、月经恢复情况及妊娠率。方法对同济大学附属第一妇婴保健院2013年6月至2015年6月宫腔粘连的患者进行回顾性分析,共67例患者行宫腔镜下宫腔粘连分解术,术后予以炔雌醇及醋酸甲地孕酮序贯治疗,3个疗程后再次行宫腔镜检查了解宫腔形态。术前术后均采用美国生殖协会（AFS）标准对宫腔粘连程度进行评分,随访月经量改变,复粘率及妊娠率。结果术后随访5-16个月,67例中随访成功且有生育意愿者63例。63例患者依宫腔粘连程度分为：轻度粘连29例,中度粘连20例,重度粘连14例。通过宫腔镜二次探查发现轻度宫腔粘连者的复粘率为13.8%,中度宫腔粘连复粘率为40.0%,重度宫腔粘连复粘率为57.1%。86.2%轻度粘连者、90.0%中度粘连者、100.0%重度粘连者经量增多（包括恢复至正常）。术后随访妊娠18例,总妊娠率为28.6%（18/63）,其中轻度粘连者术后妊娠率为37.9%（11/29）,中重度粘连者妊娠率为20.5%（7/34）。妊娠患者中5例（27.8%）足月妊娠,3例（16.7%）稽留流产,9例（50.0%）继续妊娠中,1例（5.6%）异位妊娠。结论宫腔镜下宫腔粘连分解术后放置宫内节育器可有效避免宫腔再次粘连,术后使用雌、孕激素人工周期治疗修复内膜,可增加子宫内膜容受性,从而增加妊娠的机会。

107例子宫腺肌瘤局灶切除术的临床疗效分析

目的：探讨子宫腺肌瘤局灶切除术的可行性及安全性.方法：回顾分析2005年10月-2012年3月南京医科大学附属苏州医院收治的有症状的107例子宫腺肌瘤患者治疗资料,所有患者均坚决要求保留子宫,均行子宫腺肌瘤局灶切除术,其中100例行经腹小切口子宫腺肌瘤局灶切除术,7例行腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术.比较分析患者手术时间、术中出血量、术后痛经及月经量的改善情况及子宫腺肌瘤复发情况.结果：术后6个月的随访中,接受随访的79例患者痛经症状均完全消失,43例月经过多患者月经量均恢复正常.术后48个月接受随访的28例患者中,有2例（7.1%）患者部分缓解,均予口服止痛药治疗;术后60个月接受随访的14例患者中,2例（14.3%）患者部分缓解,1例予口服止痛药治疗,1例予左炔诺孕酮宫内缓释系统（LUG-IUS,商品名曼月乐）治疗;2例（14.3%）患者痛经程度与术前级别相同,术后60个月行全子宫切除术.7例不孕患者中有1例术后3年妊娠,足月分娩;3例已育患者分别于术后2个月～1年妊娠,均行药物流产,另3例不孕患者术后至今未孕.结论：大多数有症状的子宫腺肌瘤患者可通过子宫腺肌瘤局灶切除术,达到完全缓解痛经及月经量过多的症状,疗效确切,可以成为替代全子宫切除术的成功手术方式,值得临床推广应用.

宫腔镜、腹腔镜联合下行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合下行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞的疗效。方法选择2008年10月一2009年3月同济大学附属第一妇婴保健院收治的原发或继发不孕患者33例,术前均行子宫输卵管碘油造影检查证实一侧或双侧输卵管近端阻塞。行宫腔镜、腹腔镜联合手术,并对近端阻塞输卵管行间质部插管再通,随后再行通液术,比较手术效果。结果 33例患者55根近端阻塞的输卵管,结果经输卵管口插管通液后完全通畅1根,部分通畅33根,不通21根。完全通畅率、通而不畅率分别为1.8%、60.0%,完全不通率为38.2%。随后行间质部插管通液,33例55根输卵管均行间质部插管通液,结果完全通畅28根,部分通畅23根,不通4根。完全通畅率、通而不畅率分别为50.9%、41.8%,完全不通率为7.3%。间质部插管通液术后输卵管完全通畅率显著高于经输卵管口插管(P<0.05),而完全不通率显著低于经输卵管口插管(P<0.05)。结论宫腔镜、腹腔镜联合输卵管间质部插管再通术对输卵管近端阻塞的患者有较好的疗效,其输卵管的通畅度较常规通液术有明显改善。

肿瘤相关巨噬细胞通过分泌IL-10影响上皮性卵巢癌肿瘤微环境中T细胞亚群Treg/Th17失衡

目的:探讨M2型肿瘤相关巨噬细胞(TAM)是否为上皮性卵巢癌外周血和肿瘤微环境中Treg/Th17比例失衡的影响机制之一。方法:流式细胞术检测M2型细胞与CD4+T细胞共培养后Treg/Th17比例变化,Western blot检测T细胞中的转录因子Foxp3及RORrt水平,ELISA检测共培养上清中IL-10的含量,结晶紫检测上清对肿瘤细胞增殖的影响,Transwell法检测上清对肿瘤细胞迁移能力的影响,分析TAM细胞对Treg/Th17失衡影响的机制。结果:①CD4+T细胞与M2型巨噬细胞共培养后,Treg/Th17比例为0.76±0.33相比Control组0.41±0.25,M0组0.40±0.32,M1组0.31±0.16有显著增高(P<0.05);②共培养上清对Skov3细胞具有显著的促增殖能力,共培养1 d后,M2组为14 942.43±434.19较Control组:12 445.57±179.34,CD3/28组12 470.32±434.18明显上升(P<0.001);共培养2 d后,M2组为30 129.09±520.53较Control组25 622.81±897.07,CD3/28组25 721.62±1 808.60显著提高(P<0.05);③共培养后的T细胞中,Treg特异性转录因子Foxp3上调(P=0.047),Th17特异性转录因子RORrt出现下降趋势但无统计学差异(P=0.294)。④T细胞与M2细胞共培养3 d后上清中IL-10含量为(264.04±75.9)pg/ml,较CD3/28组(60.89±46.54)pg/ml,M0组(44.81±32.93)pg/ml,M1组(42.71±26.09)pg/ml均显著提高(P=0.001)。结论:M2型TAM细胞促进Treg/Th17比例增加,上调Treg特异性转录因子Foxp3,下调Th17特异性转录因子RORrt。同时,TAM与T细胞共培养上清具有显著促进肿瘤细胞增殖和迁移的能力。而这一机制可能是与其促进IL-10分泌增多有关。

子宫-腹股沟韧带及筋膜固定术治疗子宫脱垂的手术体会

目的：探讨腹腔镜或开腹通过腹股沟韧带及筋膜固定治疗子宫脱垂或伴有阴道前、后壁膨出手术的可行性、安全性和治疗效果。方法：回顾分析2010年6月至2014年5月通过用聚丙烯网片吊带将脱垂子宫（或同时伴有阴道前、后壁膨出）悬吊固定在腹股沟韧带及筋膜上（腹股沟管入口即腹股沟管深环处的腹股沟韧带及筋膜）的5例患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量,随访术后疗效。结果：5例患者完成经腹或腹腔镜腹股沟韧带及筋膜固定治疗子宫脱垂手术,手术时间40-100min,出血量10-150ml。4例患者术后1个月、6个月随访,阴道长度均大于7cm,无腹痛,性生活正常,伴随症状消失;1例腹腔镜患者术后1月随访阴道长度约9cm,无慢性盆腔疼痛。结论：腹股沟韧带及筋膜固定术治疗子宫脱垂或同时伴有阴道前、后壁膨出手术是一种安全、可行、相对简单的治疗方法。

腹壁子宫内膜异位症研究进展

腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)是指具有生长活力的子宫内膜组织在腹壁异常生长,是盆腔外子宫内膜异位症中非常常见的一种类型。多数AWE病例继发于剖宫产术后,直接种植理论认为手术操作将子宫或腹腔内游离的内膜碎片种植至腹壁切口,但无法解释无手术史的病例。术后逐渐增大的触痛结节是腹壁内异症最常见的表现,因此常被误诊为疝、血管瘤等。详细地询问病史和体格检查,以及超声、CT、核磁共振与针孔穿刺细胞学检查有助于作出正确诊断。腹壁子宫内膜异位症的药物治疗不理想,目前倾向于手术治疗,疗效显著。AWE虽为良性疾病却具有与恶性疾病相类似的表现,如复发,甚至恶变。本文从其发生、临床表现、诊治及转归等方面对AWE作一综述。

宫颈癌患者外周血髓源性抑制细胞的比例及其临床意义

目的比较分析髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)在健康人、宫颈上皮内瘤变患者、宫颈癌患者及其术后外周血中的比例,初步探讨其临床意义。方法采用流式细胞术检测36例宫颈癌患者、52例宫颈上皮内瘤变患者及20例健康志愿者外周血中MDSCs、调节性T细胞(Treg)的比例。检测20例宫颈癌患者术前术后外周血中MDSCs、Treg的比例及MDSCs产生的精氨酸酶和一氧化氮(NO)的变化情况。结果宫颈癌组外周血中MDSCs、Treg的比例最高,分别为[(3.85±0.85)%,(7.82±1.04)%],其次是宫颈上皮内瘤变组[(1.52±0.53)%,(3.32±0.48)%],健康对照组最低[(0.61±0.17)%,(2.02±0.26)%],各组间差异均有统计学意义(均P<0.05);手术后,患者外周血中MDSCs、Treg的比例明显下降,MDSCs产生的精氨酸酶和NO下降,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论外周血MDSCs比例的升高可能与肿瘤免疫功能低下及宫颈癌的发生发展密切相关。

经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术体会

目的:探讨经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的可行性、安全性和治疗效果。方法:回顾分析2012年6月至2013年6月上海市第一妇婴保健院收治的经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的3例患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和术后随访情况。结果:完成经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术3例,平均手术时间为78min,平均术中出血量为100ml,平均住院时间为4.3天,平均住院费用为8512元。术后随访B超提示子宫未见明显异常,月经经期均恢复至7天内。结论:经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室是安全、可行、有效的治疗手段,值得临床推广。

286例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析

目的:探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床病程特点,以及相应的诊断和处理对母儿结局的影响。方法:回顾分析2003年3月至2010年12月在上海市第一妇婴保健院住院分娩的286例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料,分析比较诊断时孕周,妊娠期间卵巢肿瘤的特点、对妊娠结局影响、分娩方式,病理特点等,并对上述因素进行相关分析。结果:妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇阴道分娩54例,剖宫产232例,剖宫产率81.12%;剖宫产获得的232例病理结果中,良性肿瘤227例,交界性肿瘤5例。良性肿瘤行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术,交界性肿瘤行患侧附件切除术或肿瘤减灭术;妊娠合并卵巢交界性肿瘤组新生儿体重及分娩孕周均明显低于妊娠合并卵巢良性肿瘤组(P<0.05)。结论:妊娠合并卵巢肿瘤以良性肿瘤最常见。因早期妊娠时缺乏典型的临床症状而不易早期诊断,故应加强孕前及早孕期间的检查;妊娠早期应行B超检查提高卵巢肿瘤检出率;剖宫产术中应仔细探查双侧附件,及时发现卵巢肿瘤;妊娠合并交界性肿瘤,由于终止妊娠时期早,故围产期母儿并发症较高,其处理原则需根据患者年龄、生育情况、组织类型、肿瘤期别、妊娠期限、胎儿成熟度评价等而异。

MR-HG在剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊断中的初步应用

目的:探讨MR子宫造影(MR-HG)在剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)诊断中的价值。方法:对28例临床诊断CSD的患者行MR-HG检查,分析其影像学特征,测量CSD底部距离浆膜层距离、造影前后CSD长径、宽度及深度,并计算CSD近似体积,结果与超声对照。结果:CSD信号表现为T1WI等或高信号、T2WI高信号,其矢状位形态大致分为浅凹陷、三角形、小囊形及囊袋形四种。MR与超声检查获得的CSD底部距离浆膜层距离间无显著性差异(P>0.05),MR-HG前后的CSD近似体积均大于超声检查(P<0.05)。结论:MR-HG可测量CSD的各项参数,为CSD的诊治提供直观详细的影像学依据。

子宫内膜癌术中冰冻和术后石蜡病理诊断符合率及其影响因素

目的:研究影响子宫内膜癌患者术中冰冻病理与术后石蜡病理诊断符合率的临床因素。方法:回顾分析1996年7月—2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院和2008年9月—2011年9月在同济大学附属第一妇婴保健院收治的共389例子宫内膜癌患者的临床治疗资料。观察术中冰冻病理与术后病理在诊断肿瘤细胞级别、肿瘤肌层浸润深度方面的符合率及影响符合率的因素。结果:①术中冰冻与术后石蜡病理的细胞级别的总体符合率为78.6%(147/187),其中G1,G2和G3的符合率分别为88.6%,60.6%和95.2%。随着石蜡病理诊断细胞级别的升高和肌层浸润深度的加深,细胞级别诊断符合率逐渐升高(P=0.008,P=0.002)。②肌层浸润深度的总体符合率为97.8%(178/182)。石蜡病理诊断细胞级别提高,肌层浸润的符合率逐步下降(P=0.027)。结论:冰冻病理在诊断子宫内膜癌肌层浸润深度上符合率较高,在细胞级别的诊断上有一定局限。

血清CA125用于预测上皮性卵巢癌、输卵管癌及腹膜癌化疗反应性的研究

目的:探讨上皮性卵巢癌、输卵管癌及腹膜癌对铂类+紫杉醇类化疗敏感性与CA125变化的关系。方法:选取2009年1月至2011年5月上海市第一妇婴保健院手术及化疗的71例上皮性卵巢癌、6例输卵管癌和1例腹膜癌患者,以3次化疗后血清CA125能否降至正常(<35kU/L),术后前3次化疗后每次CA125同上次比较能否降低50%作为判断铂类敏感的指标,比较分析化疗敏感型患者CA125数值变化规律。结果:(1)术前CA125数值对于判断患者第2次及第3次化疗后血清CA125能否下降50%以上具有统计学意义(P<0.01);(2)术后首次CA125数值对于判断患者第2次(P=0.028),第3次(P<0.01)化疗后血清CA125能否下降50%,以及3次化疗后血清CA125能否降至正常(P=0.046)具有统计学意义;(3)较早FIGO分期(FIGOⅠ～Ⅱ期),无腹水,满意的肿瘤灭减术也是决定患者化疗敏感性的临床指标。结论:术前和术后血清CA125水平、较早的FIGO分期、无腹水、满意的肿瘤减灭术是影响卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌患者化疗敏感性的有意义的临床指标。

剖宫产术后子宫切口疤痕憩室的诊治

子宫切口疤痕憩室(CSD)是由剖宫产术引起的一种子宫切口愈合不良的疾病。近年,随着剖宫产率的增高,CSD的发病率也呈增高趋势。CSD患者主要表现为以月经期延长为主的月经紊乱,还可能发生憩室妊娠及不孕等,严重影响患者的身心健康和家庭和谐。CSD的诊断主要依赖于B超及宫腔镜等影像学检查。目前对治疗方法,特别是手术指征及手术方法,并未达到共识,国际上无临床对照研究。本文现对CSD的病因、诊断方法及现有的几种手术方法做一综述。

Ⅰ_(b2)宫颈癌术前化疗效果研究

背景与目的:Ⅰ_(b2)宫颈癌肿瘤最大径线大于4cm直接手术出血多,手术比较困难。本文探讨新辅助化疗吉西他滨联合顺铂对Ⅰb2宫颈癌术前应用的临床效果。方法:A组Ⅰ_(b2)宫颈癌患者23例,用吉西他滨(1.5g/m2第一天)联合顺铂(50mg/m2第二天)治疗,2周后重复,至少治疗2个疗程;B组Ⅰ_(b2)宫颈癌患者19例,用长春新碱(1.5g/m2第一天)、顺铂(20mg/m2第一天至第三天)和博来霉素(10mg/m2)治疗,肌内注射,第一天至第三天,3周后重复,至少治疗2个疗程。对药物的临床疗效和毒性进行评价,并对患者进行随访。结果:与B组相比,A组肿瘤最大径线缩小,差异有显著性(P=0.004)。化疗的毒副反应以骨髓抑制常见。术后病理显示:淋巴结转移及脉管内转移在A组明显少于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论:吉西他滨联合顺铂对Ⅰ_(b2)宫颈癌术前应用有较好的效果,可以较快的缩小肿瘤体积,缩短发现肿瘤与可以手术的时间,毒副作用可以耐受。并且能减少淋巴结转移及脉管内转移。

524株解脲脲原体及人型支原体药物敏感性分析

目的了解女性患者解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)对目前常用具有抗支原体活性抗菌药物的耐药情况。方法采用支原体鉴定药敏试剂盒,对1 238例女性疑似泌尿生殖道感染标本进行培养及药敏试验。结果 1 238份标本中Uu阳性492份(39.7%),Uu+Mh阳性31份(2.5%),Mh阳性1份(0.4%),总检出率42.3%(524份)。药敏试验结果显示,Uu和Mh对交沙霉素、多西环素、米诺环素敏感率高,对红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星耐药率较高。结论 Uu和Mh对常用抗支原体药物耐药率增高,经验治疗应首选交沙霉素、多西环素或米诺环素。