重症医学科医院感染困境与破局

随着重症医学的不断发展,重症医学科的医院感染问题日益突显,进而造成了诸多严重不良后果。因此,厘清其关键环节及发生机制,探讨更合理和有效的体系化防控手段,对于减少重症医学科医院感染、降低救治成本、改善患者预后具有重要意义。除体系化防控措施外,还需通过多学科通力协作及行政部门的大力支持,严格落实医院感染防控的具体细节,才能使这一棘手问题得以妥善解决。

四川大学华西医院老年肺结核报告疫情分析

目的分析≥65岁老年肺结核报告情况。方法回顾性选择2012年1月1日—2022年12月31日四川大学华西医院报告的老年肺结核和全人群肺结核患者的病例资料。采用描述性方法分析患者的不同特征和病原学结果情况。结果共报告老年肺结核2182例。以病原学阳性报告为主[1091例(50.00%)],其构成比逐年升高(χ^(2)=49.986,P<0.001)。老年肺结核占全人群肺结核的比例,由2012年的17.62%上升至2022年的29.04%(χ^(2)=40.261,P<0.001)。在报告患者中,男女性别比为2.30∶1;利福平耐药7例,病原学阳性1091例,病原学阴性674例,无病原学结果410例;65~74岁年龄段报告例数高于75岁及以上年龄段;季节分布不明显(集中度<0.3);现住地址主要来自本省其他地市[919例(42.12%)];报告科室最多的是呼吸与危重症医学科(含结核病房)[1439例(65.95%)];职业以离退休人员为主[952例(43.63%)]。结论2012年—2022年老年肺结核防治工作取得了一定成效,但总体负担依然很重,应强化老年肺结核的发现等工作。

中国西部地区综合重症医学科现状调查

目的:了解中国西部地区二、三级医院综合ICU的现状,为西部地区综合ICU的建设与发展提供参考。方法:调查西部13个省、直辖市、自治区的950家二、三级医疗机构综合ICU的数据,进行汇总分析。结果:综合ICU分布有地区差异,不同医院的综合ICU规模相差甚大,人力资源配置不足,综合ICU技能开展及设备配置方面二、三级医院有较大差异。综合ICU管理模式逐渐采用二级学科独立管理。结论:西部地区的综合ICU发展较东部发达地区省市仍有较大差距。并且西部综合ICU的分布有较大地区差异,二级医院综合ICU发展现状与三级医院相比存在明显差距。

四川大学华西医院普通重症监护病房新型冠状病毒肺炎防控紧急推荐与实践

目的为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间普通重症监护病房管理提供建议。方法紧急成立专题小组,通过讨论提出5个关键临床问题。检索PubMed、美国国立指南库、中国疾病预防控制中心等23个数据库和网站,检索时间为建库至2020年2月28日。收集文献、提取信息,通过小组讨论,对证据分级,采用GRADE系统进行推荐。将推荐应用于我院重症医学科小儿重症监护病房管理。结果共检索到文献13321篇,最终纳入21篇,经过2次讨论,提出5个推荐:(1)患者佩戴医用外科口罩;(2)禁止家属进入病区探视,采用视频探视;(3)不增加环境消毒频率;(4)合理开展非医务人员(工人、保洁员)防疫知识培训;(5)医务人员不需穿防护服。此推荐已应用于病房管理35 d,患者、医务人员及非医务人员均无新型冠状病毒感染。结论采用循证医学方法进行紧急推荐,有助于病房科学、高效管理,也适用于类似紧急公共卫生事件中普通重症监护病房的管理。

新型冠状病毒肺炎疫情期间四川大学华西医院援鄂医疗队驻地感染防控推荐

自2020年初新型冠状病毒肺炎疫情在湖北发生以来,全国各地医疗队纷纷前往支援。四川大学华西医院援鄂抗疫医疗队于2020年1月25日进驻武汉市江汉区,作为较早进入前线的队伍之一,我们探索了医疗队驻地感染防控措施,以降低医疗队员感染的风险。本文从成立感控小组、流程管理、人员行为管理、清洁消毒、感染监测和应急处置、暴露应急处置等方面总结了华西医疗队的驻地感染防控经验。

跨区域重症远程协同服务平台设计与应用

目的:建设跨区域重症远程协同服务平台,推动优质医疗资源下沉与均衡分布,探索专科医联体建设新路径。方法:依托5G技术、KVM等技术建设跨区域重症远程协同服务平台。结果:四川大学华西医院重症医学学科与信息中心,联合第三方医学信息服务商共同建设华西医院重症医学学科联盟远程重症协同系统,破解医疗信息跨院安全传输障碍,开发远程监护、远程会诊、远程实操、远程教育、远程质控5大功能模组,服务13省140家成员单位,提供会诊查房约250例/年,教学直播约200场/年。结论:现有通信相关技术可以成功建设跨区域重症远程协同服务平台,保障患者数据安全,提高远程协同效率,实现医疗资源、教学资源共享。

基于视觉积累的重症超声解读:方法与技巧

重症超声作为重症专业医师的必备技术手段,在全球广泛推广,重症超声的正确解读可引导精准可视化诊疗,改变诊疗决策和诊疗行为,但错误解读会造成临床误判,带来不良结局。重症超声的解读需要掌握一定的方法和技巧,解读需首先掌握切面的获取与质控,在标准质控的基础上,进行典型异常图像的判读,然后按照标准路径将客观异常进行模块化梳理,并结合临床信息解读为血流动力学表型、肺超表型、机体反应表型等。“三列表”法总结出结构化解读方法和技巧,可引导初学者按照标准方法,并在大量素材的基础上,进行“视觉积累”,从而提升临床解读能力。

人工智能在重症医学教学中的应用展望

重症医学是一门年轻的临床医学二级学科,通过30年的快速发展,我国重症医学已成为一门具有完整学科体系的综合性临床学科。重症医学的教学具有多学科广泛交叉、实践性强、病情危重、知识更新快的特点与难点。近年来,人工智能已广泛应用于多个领域,其在医学教学领域的应用也逐渐增多。如何通过结合人工智能从而提高重症医学的教学效果,是当前重症医学发展面临的挑战和机遇。本文对人工智能在重症医学教学中的应用前景进行了系统总结与评述,以期为加速重症医学教学的改革和发展提供参考与借鉴。

重症肌无力免疫抑制治疗研究进展

重症肌无力(MG)是一种与自身免疫相关的神经肌肉疾病,特征为肌肉无力和快速疲劳。MG的治疗策略多样,包括症状性治疗、免疫调节疗法、生物药物治疗,以及新兴的新生儿Fc受体拮抗剂干预。治疗的目标是控制症状和体征,实现临床缓解或最小症状状态。本文综述了目前MG治疗的各种方法,包括传统免疫抑制疗法如类固醇、抗代谢药物、钙调神经磷酸酶抑制剂,以及针对特定靶点的生物药物,例如针对B细胞的利妥昔单抗和针对补体系统的依库珠单抗。尽管多种治疗手段已被证明有效,但MG治疗仍面临挑战,包括治疗评估方法的多样性、长期治疗结果的不确定性,以及新兴药物适用性的界定。目前,新生儿Fc受体拮抗剂作为一类新兴治疗手段,在短期内显示出良好的临床有效性,但其长期效果和安全性仍需进一步研究。此外,在处理具有特定自身抗体的MG亚型时,个体化治疗策略的重要性日益凸显。新兴的治疗方法以生物药物为基础,针对免疫途径的新靶点展开研究,以期更好地满足不同患者的治疗需求。

四川大学华西医院新型冠状病毒肺炎患者肺泡灌洗操作流程

针对疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者,如何正确采取灌洗液标本是目前疫情期间的临床重点,同时由于肺泡灌洗为气道侵入性操作,操作过程中需要按照标准流程进行防护和操作以防止医护人员职业暴露风险,四川大学华西医院重症医学科以原有肺泡灌洗操作流程为基础制定了新型冠状病毒肺炎患者肺泡灌洗操作流程。该文介绍了该操作流程的适应证和禁忌证、操作前准备、具体操作流程和注意事项、操作后处理以及操作防护,以供临床参考实施。

危重症患者重症监护病房后综合征评估量表的构建及信效度检验

目的构建危重症患者重症监护病房(ICU)后综合征的本土化特异性评估工具,并对其信效度展开评估分析。方法本研究于2022年10月至2023年2月采用文献调研法、半结构化访谈法及德尔菲专家函询法初步拟定量表原始条目池。于2023年3~7月抽取四川大学华西医院、浙江大学医学院附属第二医院、湖州市中心医院、湖州市第一人民医院、自贡市第四人民医院、德阳市人民医院等国内多所三级综合医院内,从ICU转出的393例危重症患者进行多中心调查分析。随后采用条目分析法和探索性因子分析法对数据进行分析计算形成正式量表,并进行信效度检验。结果危重症患者ICU后综合征初始评估量表共包含16个条目,经过筛选分析后形成包括生理功能、心理功能、认知功能、社会功能4个维度,共计13个条目的最终量表。量表的Cronbach′sα系数为0.824,折半信度为0.759,重测信度系数为0.821。量表水平的内容效度指数为0.846,量表各条目水平的内容效度指数均在0.800~1.000。探索性因子分析提取出4个公因子,累积方差贡献率为67.2%。结论本研究编制的危重症患者ICU后综合征评估量表条目简洁、信效度良好,可以作为评估工具在危重症患者ICU后综合征的评估中推广使用。

2010—2018年某医院重症监护病房老年病人耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染危险因素及预后分析

目的探讨重症监护病房(ICU)中老年病人耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)血流感染危险因素及预后相关因素。方法回顾性收集2010年1月至2018年6月四川大学华西医院ICU中239例鲍曼不动杆菌血流感染老年病人的基本情况、疾病相关因素、侵入性操作相关因素、药物使用相关因素、辅助检查相关因素的病历资料。病例组为157例CRAB血流感染老年病人,对照组为同时期82例碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)血流感染老年病人,分析CRAB血流感染的危险因素。并根据30 d预后转归情况,将239例老年病人进一步分为114例预后良好组,125例预后不良组,分析病人预后相关危险因素。结果多因素logistic回归分析表明:运用碳青霉烯类抗生素、入院后感染前≥2种抗菌药物联用、深静脉置管、留置导尿管、是CRAB血流感染老年病人的独立危险因素(P<0.05)。影响鲍曼不动杆菌血流感染老年病人30 d预后相关独立危险因素为:CRAB感染、入住ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHⅡ)评分(P<0.05)。结论运用碳青霉烯类抗生素、入院后感染前≥2种抗菌药物联用、深静脉置管、留置导尿管是CRAB血流感染老年病人的危险因素,CRAB感染、入住ICU时APACHⅡ评分高提示老年病人预后差。

重症医学发展现状及研究热点

危重症医学是为急性、危及生命的危重病人提供生命支持和医疗照顾的学科。危重症医学的出现和发展对临床医学产生了重大影响。危重症医学领域包含着大量和广泛的科学知识,重症医学的发展在体现和提高综合医疗水平方面取得了令人瞩目的成就,同时也面临着严峻的挑战。我们要充分发挥已有的优势,建设一支具有多学科知识和经验基础的医疗团队,进一步提供更高质量的医疗服务和不断促进危重症医学的发展,以造福于人类的健康事业。

重症医学专科医师规范化培训的现状与展望

专科医师规范化培训是住院医师培训的延续,是培养具备独立从事专科疾病诊疗能力医务工作者的重要手段。专科医师规范化培训的发展,需要我们适应社会需求,规范培训模式,理清培训思路,健全培训制度,在学科建设、人才培养、诊疗体制、科研创新和人文关怀等方面建立高效而规范的体制模式。重症医学是一门新型跨专业学科,收治病种的复杂性决定了重症专科医师培养的必要性及特殊性。我国重症专科医师培训起步较缓慢,尽管已经取得了可喜的进步,但仍处在逐步完善的阶段。作者从培训背景,培训目标,培训对象以及师资水平等方面分析我国重症医学专科医师规范化培训的现状,分析现存培训模式面临的主要问题,探讨改进方案,展望新的发展思路,以期建立全面、系统、完善的理论知识和技能培训方案,为重症医学科储备高素质人才队伍。

中国重症医学质量控制指标的思考

在新型冠状病毒肺炎疫情防控中,重症医学医务工作者发挥了重要作用。“健康中国”国家战略要求建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制体系,持续改进医疗质量和医疗安全,这对医疗服务提出了更高的要求,提高医疗质量水平及医院同质化发展已成为目前亟待解决的热点问题。医疗质量评价指标能反映医疗质量管理工作的实际水平,客观公正地评价医疗质量,协助行业实现全方位的精准、实时管理与控制,从而提升医疗服务水平和质量。

庖丁解牛-重症超声检查融合多元监测掌握重症之肺

疾病的重症阶段是机制复杂的全身多脏器损伤,其中肺是重要的窗口脏器。掌握重症之肺是精准诊疗的基础,需要掌握肺的慢性基础情况、原发疾病损害程度与范围、继发损害及肺内自我恶化趋势。电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)具备结构识别的优势,常作为肺部评估的金标准,但其技术门槛较高,且难以实施床旁检测。肺部超声检查能够床旁、无创、动态实施,从肺部超声影像学及肺部病理生理层面评价肺部病变,反映肺的气水分布情况与病理生理表型。呼吸力学有助于区分是气道还是肺本身的问题,气道可视化则有助于以气道为窗口辨别病原学、病因等。结合基础情况、肺部超声影像学与病理生理评估,融合传统影像学CT等检查,有助于精准评价肺部原发疾病、继发损害及肺内自我恶化,从而更有效且精准指导治疗。

用脚踏实地的努力来迎接重症医学的春天

2008年7月,我国的重症医学(Critical Care Medicine,CCM)已成为临床医学二级学科,学科代码:320.58。重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)也被批准为临床一级诊疗科目(代码:28),成为医院中独立的科室,从事重症医学专业的医师们从此有了自己的学科领域。国家卫生部正式颁发的《中国重症医学科建设与管理指南》是各级医院建立重症医学科的指导性文件,比照该《指南》的要求来评价我省重症医学的现状,从而找到发展的方向,是摆在我们面前亟待完成的工作。

公立医院高质量临床护理培训的探索与思考

本文从公立医院高质量发展的要求出发,结合文献对我国临床护理培训的现状进行分析,提出“四个导向”培训建议:以动态职业发展路径为导向完善培训类型、以护士核心能力为导向健全培训体系、以培训需求为导向重构培训模式、以成本收益为导向优化培训评估;并重点对培训模式提出“五化”策略:培训师资高质量化、培训对象高分层化、培训内容高适宜化、培训方法高效能化、培训管理高信息化,以此为公立医院高质量临床护理培训提供借鉴与参考。

床旁超声在重症患者早期康复评估和监测中的应用进展

早期康复是指在“血流动力学稳定及血氧水平允许的情况下,患者通过自身肌力和控制力在一定辅助条件下参与的一系列运动或锻炼”[1]。研究显示[2],约2/3的ICU幸存者存在严重且长期的身体功能障碍和认知功能障碍等,这些残存的身心功能障碍对患者、家属及社会造成较大压力,严重影响患者生存质量,加重家庭负担,增加社会成本[3]。

右美托咪定在重症监护病房危重症患者镇痛镇静中的研究进展

重症监护病房(ICU)危重症患者由于自身疾病、环境、心理状况等因素的影响,常处于强烈的应激状态,容易影响治疗的开展及病情控制,增加病死风险。右美托咪定作为一种高选择性α2受体激动剂,具有良好的镇痛镇静效果,不同的给药途径、剂量及联合用药方式所产生的镇痛镇静效果存在一定差异,若药物使用不当可能会导致代谢物在体内蓄积,引起诸多不良反应,影响患者预后。但目前关于ICU危重症患者使用右美托咪定镇痛镇静的最佳给药途径、剂量及联合用药情况尚未形成规范,未来还需临床进一步研究分析。