冠状动脉心肌桥的检测及其临床意义

目的探讨提高冠状动脉造影中心肌桥检出率及临床意义。方法在冠状动脉造影中采用多体位投照,对可疑者经冠状动脉内注射硝酸甘油200μg后复查造影,对检出有冠状动脉心肌桥患者的临床资料进行分析。结果460例行冠状动脉造影的患者中检出心肌桥38例,检出率8.2%。其中37例为左前降支,1例为右冠状动脉后降支。38例中,肌桥近段冠状动脉管壁不规则提示有粥样硬化表现者21例(55.6%)。结论冠状动脉造影可以提高冠状动脉心肌桥的检出率;心肌桥绝大部分位于左前降支,其近段冠状动脉易发生粥样硬化;心肌桥所致的冠状动脉狭窄,可致心肌缺血,引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

慢性心力衰竭的内皮功能障碍及治疗对策

近年研究揭示慢性心力衰竭 (CHF)时由于一氧化氮 (NO)合成和释放减少或NO降解增加以及内皮素 (ET 1)的增加等损害了内皮功能 ,使外周血管阻力增加 ,后负荷增重。改善内皮功能可增加运动耐力 ,加强心脏做功 ,可能成为CHF进一步治疗的新方向。

冷盐水灌注导管对常规射频消融失败心房扑动患者的消融治疗

常规射频消融在部分普通型心房扑动患者不能产生三尖瓣环至下腔静脉之间峡部的双向传导阻滞 ,本研究观察冷盐水灌注导管对该部分患者的消融效果。 12 5例行射频消融治疗的普通型心房扑动患者中 ,7例患者从三尖瓣环至下腔静脉口或至欧氏嵴射频消融超过 15次未能产生峡部双向传导阻滞 ,定义为射频消融失败。对该 7例患者换用冷盐水灌注导管 ,以相同于常规射频消融的方法在峡部找到传导间隙后 ,行射频消融。全部患者消融成功 ,平均消融 4.5± 2次 ,导管温度 40± 1℃ ,阻抗 79± 5 .4Ω ,未观察到明显的并发症。表明常规射频消融的失败与常规射频消融不能产生峡部足够的损伤有关 ,冷盐水灌注导管对常规射频消融失败的患者可以成功地产生峡部的双向传导阻滞。

介入与药物治疗冠心病疗效分析

目的 比较介入和药物干预对冠心病患者心绞痛症状、急性左心衰竭发生和心功能分级的作用。方法 入选182例冠心病患者 ,介入组 89人 ,药物组 93人 ,门诊随访和信访 (平均随访时间 2 .9年 )患者心绞痛症状、急性左心衰竭发生和心功能分级情况以及两组病人抗心绞痛药物的应用情况。结果 在单支病变而且侧支循环未形成的患者中 ,治疗后介入组心功能分级比药物组好 (P=0 .0 11) ,心绞痛的控制和急性左心衰竭的发生两组间无差别。在多支病变或侧支循环已形成的患者中 ,两种治疗对心绞痛的控制、心功能分级和急性左心衰竭的发生 ,无统计意义差别。β-阻滞剂、抗血小板药和调脂药的使用上介入组比药物组积极。结论 单支病变且侧支循环未形成的稳定型心绞痛患者 ,介入治疗可使心功能分级明显改善。

PTCA+支架治疗对冠心病患者QTc离散度的影响

目的：探讨行ＰＴＣＡ＋支架治疗对冠心病患者ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ）是否有影响。方法：对６０例成功地行单支或多支ＰＴＣＡ＋支架治疗患者术前及术后２４ｈ分别作１２导联心电图测量ＱＴｃ，并计算出ＱＴｃｄ。结果：６０例患者中，术后ＱＴｃｄ改善４４例，恶化６例，无变化１０例，术前ＱＴｃｄ为５２±１８ｍｓ，术后ＱＴｃｄ为４３±１７ｍｓ，提示ＱＴｃｄ明显降低（Ｐ＜０．０１）。结论：有效的ＰＴＣＡ＋支架治疗可显著降低冠心病的ＱＴｃｄ，ＱＴｃｄ改善可能是由于ＰＴＣＡ＋支架术后增加心肌灌注，从而降低心律失常的危险性。

四环素对高胆固醇喂养兔肿瘤坏死因子和内皮素的影响

目的 :观察四环素对高胆固醇喂养兔肿瘤坏死因子 -α(TNF α)、内皮素 -1(ET 1)的作用 ,以探讨其可能抗动脉粥样硬化斑块的作用及机制。方法 :36只雄性日本大耳兔随机分 3组 :对照组、高胆固醇组和四环素组 ,测定饲养前后血浆TNF α和ET 1的含量。结果 :饲养前各实验组间血浆TNF α和ET 1的含量均无明显差异(P >0 0 5 ) ,饲养后高胆固醇组血浆TNF α和ET 1含量明显高于对照组 (P <0 0 5 )和四环素组 (P <0 0 1) ,而后两者无明显差异 (P >0 0 5 ) ;与饲养前比较 ,对照组血浆TNF α无明显差异 (P >0 0 5 ) ,高胆固醇组和四环素组均有明显差异 (P <0 0 5 ) ,对照组与四环素组血浆ET 1含量无明显差异 (P >0 0 5 ) ,高胆固醇组有明显差异 (P <0 0 5 )。结论 :TNF α和ET 1参与高胆固醇性动脉粥样硬化的形成。四环素能降低高胆固醇喂养兔TNF α和ET 1的含量 。

非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议

一、前言非二氢吡啶类（NDHP）钙拮抗剂（CCBs）（NDHP—CCBs）和二氢吡啶类CCBs作用有很多共性，但同时也有许多差别。目前，NDHP—CCBs（主要为地尔硫革和维拉帕米）的临床研究涵盖面比临床实际应用范围要宽泛很多，临床医生对NDHP—CCBs的认识不足，选择率较低。为推动和提高广大临床医生对NDHP—CCBs的临床合理应用，中华医学会心血管病学分会及中国医师协会高血压专业委员会共同制定此建议。

非心肌梗死冠心病患者运动致ST段抬高的临床意义

目的研究运动致 ST 段抬高在非心肌梗死患者中发生率及其临床意义。方法 2004年6月至2006年6月共有4601例患者接受了运动平板试验,其中有15例非心肌梗死患者出现 ST 段抬高,对这15例患者的临床特点与冠状动脉造影结果进行分析。结果 15例(3.2‰)运动致 ST 段抬高患者中,男性13例,女性2例,年龄40～75岁。单支病变者6例(40%),2支病变者6例(40%),3支病变者3例(20%);12例(80%)累及前降支,1例(6.6%)累及左主干,7例累及右冠状动脉,在累及前降支及左主干13例患者中有8例为重度狭窄病变(狭窄程度为90%～100%),所有ST 段抬高的导联均与病变血管的供血部位一致。结论运动致 ST 段抬高在非心肌梗死患者中发生率非常低,多因冠状动脉有严重的固定性狭窄,特别是前降支,可根据出现 ST 段抬高的导联判断缺血心肌的部位。

非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议

非二氢吡啶类钙拮抗剂（non dihydropyridinescalcium channel blockers,NDHP-CCB）和二氢吡啶类钙拮抗剂（dihydropyridines-calcium channel blockers,DHP-CCB）作用有很多共性,但同时也有许多差别。目前,NDHP-CCB（主要为地尔硫卓和维拉帕米）的临床研究涵盖面比临床实际应用范围要宽泛很多,临床医生对NDHP-CCB的认识不足,选择率较低。

双心室起搏预防高度房室传导阻滞患者心功能不全的研究

目的 观察双心室（BIV）和右室心尖部（RVA）起搏对左心室射血分数（LVEF）超过35％的高度房室传导阻滞（AVB）患者心功能的长期影响.方法 采用随机、双盲、平行对照方法,对2009年5月至2012年12月间在华东6家医院就诊的118例高度AVB患者行心脏再同步化治疗（CRT）.双心室起搏1周后区组随机化1∶1程控左心室电极开闭分为BIV组和RVA组各57例,评价患者6和12个月纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、6 min步行距离（6MWD）、明尼苏达心力衰竭生活质量评分（MLHF评分）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积和内径（LVEDV和LVEDD）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）等指标.结果 114例患者成功植入CRT,BIV起搏1周时较术前NYHAⅢ级患者比例[25.44％ （29/114）比9.65％ （11/114）]、MLHF评分（17.1±13.6比26.9±21.6）、6MWD[（315.4±121.8）m比（291.8±102.9）m]和NT-proBNP[157.0（70.0,639.0）比444.7（144.0,1 546.0）]均明显改善（P均＜0.05）.BIV组患者术后6个月的6MWD[（332.7±117.5）m比（314.8±142.7） m]和LVEF[（60.7±7.9）％比（56.6±10.7）％]明显高于术后1周（P均＜0.05）,术后12个月LVEDV[（116.2±39.5）ml比（131.4±49.6） ml]和LVEDD[（50.2±5.6）mm比（52.5±6.8）mm]明显低于术后1周（P均＜0.05）.RVA组患者术后6个月6MWD[（342.4±109.9）m比（310.2±105.1）m]、NT-proBNP[349.5（191.8,884.3）ng/L比127.0（70.3,336.7）ng/L]高于术后1周（P均＜0.05）;BIV组与RVA组比较,LVEDV术后12个月比术后1周缩小值更大[（-16.68±24.30）ml比（9.09±29.30）ml,P＜0.05].结论 对LVEF＞ 35％的高度AVB患者,CRT早期即可改善心功能;12个月时,BIV起搏改善心功能、缩小心脏容积等较RVA起搏更为明显,并可预防心功能恶化.临床试验注册 中国临床试验注册中心,注册号ChiCTR-TRC-10000832.

自制声学造影剂定量局部心肌血流效果的实验研究

目的 探讨自制声学造影剂进行心肌造影超声心动图 (myocardialechocardiography ,MCE)检查中自制声学造影剂定量局部心肌血流 (myocardialbloodflow ,MBF)的能力。 方法 MCE检测开胸犬不同状态的局部MBF ,并与放射性微球测得的心肌血流量的比较。①造影剂制备 :将 1%人体白蛋白、5 %葡萄糖和氟碳气体以一定的比例混合 ,分别以 70s ,14 0s和 2 10s进行声振 ,比较各组造影剂中微泡的大小和浓度。②MCE定量MBF :开胸犬 6条 ,分别在基础状态、静脉给予潘生丁造成的充血状态、左冠状动脉回旋支 (LCx)不同程度狭窄状态下计算MCE得出的局部MBF。③在最后狭窄状态 ,于MCE结束后左房内注入放射性微球测量局部心肌血流量。结果 ①以 70s ,14 0s和 2 10s声振制成造影剂微泡的直径分别为 ( 9.0 1± 3.14 ) μm ,( 6 .45± 2 .39) μm ,( 4 .86± 2 .0 9) μm ,浓度分别为 ( 1.71± 0 .2 2 )× 10 8个 /ml,( 3.77± 0 .92 )× 10 8个 /ml,( 8.95± 0 .81)× 10 8个 /ml ,故使用与文献中造影剂直径和浓度最接近的 2 10s声振造影剂进行MCE。②在无冠脉狭窄及狭窄程度较轻时 ,随触发间歇时间的延长 ,心肌最后均可达完全显影 ,但所需时间不同。③A·β(LCx) /A·β(LAD) 与放射微球测得MBF(LCx) /MBF(LAD) 相关 (Y

经静脉声学造影定量心肌局部血流量的实验研究

目的 研究应用自制声学造影剂进行心肌造影超声心动图 (MCE)定量显示不同冠状动脉血流量时局部心肌血流量 (MBF)变化的能力 ,以及与放射性微球测得的心肌血流量间的关系 ,了解其用于评价微循环的价值。方法 开胸犬 6条 ,取乳头肌短轴观 ,采用经静脉连续滴注造影剂的方法 ,分别在基础状态、静脉给予潘生丁造成的充血状态、左冠状动脉回旋支 (LCx)不同程度狭窄状态下通过逐渐递增触发间歇进行MCE ,以公式 y =A(1-e βt)拟合出感兴趣区的时间 -强度变化曲线 ,以A(反映心肌局部血容量 )与 β(反映心肌局部血流速度 )的乘积代表MBF。在最后狭窄状态 ,于MCE结束后左房内注入放射性微球测量局部心肌血流量。结果 ①应用递增触发间歇的方法可清晰准确显示局部心肌显影程度的变化。②充血状态下 ,随冠状动脉血流量下降 ,A·β(LCx) 亦减低 ,每条犬的LCx冠状动脉血流量变化与LCx供血区的A·β(LCx) 变化呈正相关 (r值分别为 0 .92 ,0 .83 ,0 .96,0 .66,0 .83 ,0 .82 ,P值分别为 0 .0 4,0 .0 3 ,0 .0 0 3 ,0 .0 1,0 .0 3 ,0 .0 3 )。③A·β(LCx) /A·β(LAD) 与放射微球测得MBF(LCx) /MBF(LAD) 相关 (Y =0 .76X + 0 .0 7,r =0 .82 ,P =0 .0 1)。

经胸三维超声心动图评价左室收缩功能方法的初步研究

目的 探讨采用磁场定位系统经胸三维超声心动图 ( 3DE)测定左室收缩功能的方法及可行性。方法 健康志愿者 17例。利用磁场发射及接收装置通过手动控制探头在心尖区扇形扫描进行三维数据采集。每例受检者均分别采集 60、3 0及 10幅图像 ( 3D60 、3D3 0 、3D10 )各自进行三维重建。同时记录采集时间。采用圆盘总和法 (disksummation)测定左室舒张末期容积 (LVEDV)和左室收缩末期容积 (LVESV ) ,得出每搏输出量 (SV)及左室射血分数 (LVEF)。同时用常规二维Simpson法测量LVEF。结果 ① 3D10 重建后的左室短轴图像不完整 ,左室壁有不规则中断 ,心腔内结构难以评价。 3D60 及 3D3 0 重建后的左室短轴图像完整 ,内膜、二尖瓣及瓣下结构清晰可辨。②二维超声心动图 ( 2DE)测得LVEF为 0 .62± 0 .0 6,与 3D60 及 3D3 0 的测值显著相关 (r值分别为 0 .87,0 .83 ,P <0 .0 0 1)。③ 3D60 测定的EDV ,ESV ,SV及EF分别为 ( 88.11± 18.0 8)ml、( 3 8.0 1± 9.2 3 )ml、( 5 0 .0 9± 13 .3 0 )ml和 0 .5 7± 0 .0 7;3D3 0 测定的EDV ,ESV ,SV及EF分别为 ( 87.5 1± 15 .5 8)ml、( 3 7.18± 9.62 )ml、( 5 0 .3 3± 11.48)ml和 0 .5 8± 0 .0 8;二者间各项测值差异无显著性意义 (P均 >0 .1) ,且显著相关 (r值分别为

表现为房室传导阻滞的心脏结节病一例

结节病是原因未明的多系统免疫性肉芽肿疾病。无论男女，所有人均可患病，发病高峰介于25-40岁。临床表现变化多端，肺部最常受累，其次有眼、皮肤和淋巴结㈦。以下报道1例以房室传导阻滞（AVB）为表现的心脏结节病。

高浓度胰岛素对树突状细胞分化成熟及免疫功能的影响

目的胰岛素抵抗及高胰岛素血症是动脉粥样硬化发生的重要危险因素,但其机制尚不明确。树突状细胞是目前发现的功能最强的专职性抗原提呈细胞,研究发现树突状细胞参与了动脉粥样硬化免疫炎症反应的过程。研究探讨胰岛素对人单核源的树突状细胞(monocyte deriveddendritic cell,MoDC)分化成熟、免疫功能的影响及其作用机制。方法采用免疫磁珠法分离人外周血 CD14^+单核细胞,在含重组人粒-单核细胞集落刺激因子(rhGM-CSF,100μg/L)和重组人白细胞介素-4(rhIL-4,20μg/L)的完全培养基中培养5天,使其分化为 MoDC。然后单独加入1、10、100 nmol/L浓度的胰岛素。另用 PI3K 抑制剂 LY294002及 MAPK 抑制剂 PD98059干预后再加入1、10、100 nmol/L 浓度的胰岛素。以 PBS 和脂多糖(LPS)分别为阴性及阳性对照组。干预24h 后采用流式细胞术检测树突状细胞表型(CD83、CD86)。FITC-Dextran 检测树突状细胞吞噬功能。ELISA 法检测细胞培养上清细胞因子(IFN-γ、TNF-α和 IL-12)浓度。结果与 PBS 对照组比较,10、100 nmol/L 浓度的胰岛素明显上调了 MoDC 表面 CD83及共刺激分子 CD86的表达(P<0.05),且促进 MoDC 分泌细胞因子TNF-α、IFN-γ和 IL-12,10 nmol/L 的胰岛素减弱了 MoDC 的吞噬功能,而1 nmol/L 的胰岛素则没有以上作用。PD98059及 LY294002干预后使10、100 nmoL/L 浓度胰岛素上调 CD83和 CD86表达及促进TNF-α、IFN-γ和 IL-12分泌的作用明显减弱(P<0.05)。结论高浓度胰岛素通过 MAPK 及 P13K 两条途径促进了树突状细胞分化及免疫功能的成熟。高浓度胰岛素可能通过促进树突状细胞免疫功能成熟参与了动脉粥样硬化免疫炎症反应的发生、发展。