临床电子医嘱实施管理探究——以复旦大学附属中山医院青浦分院为例

临床电子医嘱(Computerized Provider Order Entry,CPOE)应用对保障病人医疗安全,提升医疗管理质量有重要影响,复旦大学附属中山医院青浦分院从2014年3月份实施电子医嘱应用至今,在临床各科全面推广,显著提高了医院临床工作效率,有效地减少了医护人员的繁琐工作量和流程,并且较好地避免了和减少医疗差错的发生,同时也为医院行政部门的管理考核带来了不少便捷。以下就我院开展实施临床电子医嘱过程中的实践与体会做具体介绍。

意大利医院卫生技术评估组织模式与运行机制分析及启示

目的通过分析意大利医院卫生技术评估(HB-HTA)应用特点,为推动我国HB-HTA发展提供参考。方法采用典型案例及文献综述方法,通过查阅意大利HB-HTA机构官方网站以及检索国际卫生技术评估网络、欧盟AdHopHTA官方网站、PubMed外文文献数据库,对意大利HB-HTA的组织模式与运行机制进行总结分析。结果意大利HB-HTA发展成熟,组织模式包括机构设置、职能定位、人员配置、筹资模式,运行机制包括评估对象、评估流程、评估结果的转化与应用。结论为推动我国HB-HTA发展,建议明确HB-HTA机构设置模式,组建合理的HB-HTA人才团队,建立HB-HTA标准化流程,推动HB-HTA的成果应用与转化。

阿根廷儿童专科医院卫生技术评估应用及启示

目的分析阿根廷儿童专科医院卫生技术评估应用特点,为推动我国医院卫生技术评估发展提供建议。方法采用典型案例与文献综述方法,通过查阅阿根廷医院卫生技术评估机构官方网站以及检索国际卫生技术评估网络、欧盟AdHopHTA网站、PubMed外文文献数据库等,对阿根廷儿童专科医院卫生技术评估的应用进行总结与分析。结果阿根廷儿童专科医院卫生技术评估在机构设置、组织模式、评估流程与方法、评估结果的应用与转化、学科建设与人才培养等方面均取得了较为成熟的经验。结论为促进我国医院卫生技术评估发展,建议建立紧密整合的医院卫生技术评估体系和合理的医院卫生技术评估组织模式与运行机制,促进医院卫生技术评估评估结果的应用与转化,积极参与国际交流,推动学科发展。

某院互联网医院云药房运行模式和成效分析

目的探讨互联网医院云药房药学服务模式在患者就医诊疗过程中带来的作用。方法收集互联网医院云药房2022年12月1日~2023年3月31日处方1897张,对患者的年龄、科室分布、退药情况、配送地址、就医成本等情况进行分析。结果互联网医院云药房建设后,患者药物配送率达89.72%,节约了患者的就医成本。结论互联网医院云药房药学服务模式可方便患者诊疗,节约患者就诊成本,还可以促进医疗资源合理分配和药学服务模式延伸的发展。

我院门诊环境的现状和改扩建工作的思路——中山医院青浦分院门诊大楼改扩建的探索与实践

复旦大学附属中山医院青浦分院（青浦区中心医院）是2008年被列入上海市区域卫生规划“5＋3＋1”项目的实事工程，现已晋升为三级乙等综合性教学医院，也是青浦区红十字医院，承担着医疗、教学、科研、预防、保健等任务，为本地区57万常住人口和65万外来暂住人口提供医疗服务保障工作；由于该门诊楼是在十多年以前建造的，原来的建筑面积和建筑结构、内部设施及科室布局等方面已经不能满足医院发展的需求；所以要科学和合理的对门诊楼进行扩建和改造，优化门诊的就诊流程，使之能满足老百姓对现代医疗服务的需求，满足现代医学发展的需求是非常必要的，更需要我们进行新的探索与实践，现探讨如下：

上海市 19 所三级医院护士主观社会地位现状及影响因素调查

目的了解上海市三级医院护士的主观社会地位水平并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取上海市19所三级医院的6539名护士,采用一般资料调查表、MacArthur主观社会经济地位量表、组织公平感量表和护士职业获益感量表进行调查。结果护士主观社会地位总分为(5.50±1.34)分,组织公平感总分为(77.97±14.83)分,职业获益感总分为(115.90±19.39)分。多元线性回归分析结果显示,性别、是否有子女、初始学历、税后年薪、工作科室、职务、户口所在地、经历医患冲突的次数、组织公平感和职业获益感是护士主观社会地位的影响因素(均P<0.05),共解释总变异的35.7%。结论上海市三级医院护士的主观社会地位处于中等水平,建议可以通过提高护士收入,推进护理高等教育发展,提高护理工作专业性,提高组织公平感和职业获益感等措施提高护士的主观社会地位。

X连锁迟发性脊椎骨骺发育不良家系TRAPPC2基因缺失突变的高通量测序分析

目的·研究一个X连锁迟发性脊椎骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia tarda,SEDT)家系的致病基因及突变类型。方法·提取一个SEDT家系6名成员外周血基因组DNA。应用Clearseq遗传性疾病试剂盒靶向捕获先证者基因组样本中与罕见遗传性疾病相关的致病区域,并进行高通量测序,过滤去除高频突变。采用外显子组隐马尔科夫模型(exome hidden Markov model,XHMM)分析拷贝数变异(copy number variant,CNV),并进一步对6名家系成员基因缺失片段的拷贝数进行实时定量PCR分析。结果·高通量测序分析结果显示,先证者X染色体存在2.5 kb缺失(chrX:13732385~13734927),该区域覆盖转运蛋白复合体亚单位2(transport protein particle complex subunit 2,TRAPPC2)基因的第4~6个外显子。定量PCR结果证实先证者及其表哥均存在该缺失,先证者母亲为杂合缺失,先证者父亲、姐姐和表型正常的舅舅拷贝数均正常。结论·TRAPPC2基因第4~6个外显子片段的缺失为SEDT的致病性突变;同时高通量测序分析中运用XHMM算法可检测到致病基因多个外显子的缺失。

黄葵浸膏粉对高糖诱导的人肾小管上皮细胞纤维化的影响

目的:研究黄葵浸膏粉对高糖诱导的人肾小管上皮细胞(HK2)纤维化影响,探讨其改善肾纤维化的可能机制。方法:不同浓度黄葵浸膏粉干预24 h、48 h、72 h,CCK8检测细胞增殖,最佳干预浓度1 g/L、时间48 h。分组:正常组(葡萄糖5.5 mmol/L)、甘露醇组(葡萄糖5.5 mmol/L+甘露醇24.5 mmol/L)、高糖组(葡萄糖30 mmol/L)及黄葵组(葡萄糖30 mmol/L+黄葵浸膏粉1 g/L),干预48 h,qPCR及Western Blot检测纤维化相关蛋白α-SMA、FN、TGF-β_(1),线粒体分裂蛋白Drp1及线粒体融合蛋白mfn2表达,透射电镜观察线粒体形态。结果:(1)与正常组比,高糖组α-SMA、FN、TGF-β_(1)、Drp1的mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.001);Mfn2的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.001)。(2)与正常组比,甘露醇组指标差异均无统计学意义(P>0.05),即高浓度渗透压对HK2无作用。(3)与高糖组比,黄葵组α-SMA、FN、TGF-β_(1)、Drp1的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.01),Mfn2的mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.01)。(4)透射电镜:正常组及甘露醇组线粒体数量较多,形态正常;高糖组可见肿胀的线粒体,线粒体碎片较多,线粒体基质及线粒体嵴断裂;黄葵浸膏粉干预后可减轻线粒体损伤。结论:黄葵浸膏粉可减少α-SMA、FN、TGF-β_(1)的产生,抑制高糖诱导的HK2纤维化;同时可促进线粒体融合蛋白Mfn2表达,减少线粒体分裂蛋白Drp1表达,从而逆转肾纤维化,延缓糖尿病肾病进展。

巴林特小组在医院医护人员技能培养中的临床意义

目的：探讨巴林特小组在医院医护人员技能培养中的临床意义。方法2015年1月至2016年6月在上海市某医院医护人员技能培养中，采用自愿报名的方式分17批次招募了136名来自内外妇儿及医技等各个部门的医生和护士进行巴林特小组活动。活动每月1次，每次60分钟，固定时间和地点；每批次有1～2名组长、6～10名组员参与案例分析、经验交流，组员年龄和年资不限。研究采用非结构式访谈和问卷调查方法，调查巴林特小组活动对医护人员心理认知及应对能力的影响。结果通过巴林特小组的活动，参与者中53%了解到了自己在与患者交往中的局限，65%对患者有了更多了解的愿望，51%～73%开始愿意感受患者的感受和认知，52%改善了交流技巧，76%更了解自己了，65%～78%提高了工作能力、改善了自我成就感，82%的参与者认为启发颇多。结论巴林特小组在医院临床技能培养中可提高医护人员对医患双方的心理认知及应对能力，有助于改善医患关系。

上海市青浦区公立医疗卫生机构基本药物可获得性的实证研究

目的：了解实施国家基本药物制度以来上海市青浦区公立医疗卫生机构基本药物的可获得性情况，为后续制定和完善相关政策提供依据。方法：采用世界卫生组织/国际健康行动组织标准调查法对上海市青浦区公立医疗卫生机构中30种基本药物的配备情况、可获得性情况以及不同级别医疗卫生机构所用基本药物的相关性进行调查和评价。结果：上海市青浦区公立医疗卫生机构30种基本药物的通用名药品配备率为53.33％～86.67％，原研药配备率为16.67％～53.33％，二、三级医院配备率较高。二、三级医院30种基本药物的通用名药品可获得率普遍高于社区卫生服务中心（平均分别为77.78％、63.00％），而原研药可获得率二、三级医院和社区卫生服务中心均相对较低。社区卫生服务中心与三级医院所用基本药物的产地相符率超过50％的只有6种药品。结论：青浦区基层医疗卫生机构基本药物的配备率和可获得性较二、三级医疗卫生机构低，基层医疗卫生机构与三级医疗卫生机构所用基本药物相关性较差。建议青浦区基本药物配备政策可从基本药物的相关性方面进一步改善，提高本地区基本药物产地相符率；而对于仿制药应从生物等效性方面进一步研究和改进，提高其与原研药的生物等效性，从而保证其临床疗效。

上海市青浦区2002年—2008年新发胃癌患者队列生存分析

目的：分析上海市青浦区胃癌患者发病及生存情况,为今后的筛查和干预工作提供依据。方法：对上海市青浦区2002年—2008年新发的原发性胃癌患者随访资料进行分析,描述发病年龄、性别、部位等特点,并建立Cox比例风险模型,分析生存率的主要影响因素。结果：2002年—2008年上海市青浦区新发的原发性胃癌1 333例。发病年龄构成呈偏态分布,40岁以上发病率明显升高,发病高峰70~80岁;男性多于女性（2.14：1）;发病部位以胃体和胃窦最多见。1 333例胃癌患者中位生存时间为11.66个月,胃癌患者的1年生存率为49.75%,5年生存率为23.67%。患者的死亡危险按照部位依次（由低到高）为胃体、胃窦、胃底贲门、跨越部位、胃未特指。年龄越高,死亡危险越高,性别因素对生存率的影响无统计学意义。结论：上海市青浦区居民40岁以后胃癌的发病率明显上升,发病部位以胃体和胃窦为主,1年生存率约50%。

福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型COPD患者诱导痰成分的影响分析

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及安慰剂组,安慰剂组采取常规治疗,福多司坦组在常规治疗的基础上加用福多司坦。两组治疗6个月,治疗前后详细记录患者临床症状[圣乔治呼吸问卷(SGRQ评分)、慢阻肺患者自我评估测试问卷(CAT评分)和改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(MMRC评分),咳嗽、咳痰评分(BCSS评分)]、肺功能指标、诱导痰细胞学等相关检查结果,分析并比较。结果:(1)两组治疗后和基线相比,肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、两者的比值(FEV1/FVC),均得到改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。但治疗后,两组组间比较肺功能各项指标除肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pre)具有差异外(福多司坦组DLCO%pre高于安慰剂组),其余指标均无统计学差异。(2)两组治疗后,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数均低于安慰剂组。与基线各组分细胞数相比,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数明显降低(P<0.05)。结论:稳定期中性粒细胞为主型COPD患者接受福多司坦治疗,可以改善肺功能,降低诱导痰细胞总数和中性粒细胞总数,从而改善气道炎症。

区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性

目的探讨区县医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效及可行性。方法分析2014年1月-2016年7月在我院胸外科行胸腔镜手术治疗的51例自发性气胸患者的病例资料,采用单孔胸腔镜手术组16例,三孔胸腔镜手术组35例,比较两组病例的手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸管留置时间、术后住院天数、术后并发症情况;并对术后第1天,第3天和第30天疼痛程度进行评价。结果两组病例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸病例;两组病例在手术时间、胸管留置时间、术后住院天数上比较差异有统计学意义(P<0.05),在术中出血量、术后总引流量、并发症例数上比较差异无统计学意义(P>0.05),单孔组术后第1天和第3天的疼痛程度轻于三孔组(P<0.05)。结论在具备一定胸腔镜手术基础的区县级基层医院开展单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全有效,是可行的。

对上海市青浦区基本药物目录中非传染性疾病药品的价格水平研究

目的:评估上海市青浦区基本药物目录中治疗非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)药品的价格水平,为促进社区基本药物价格合理性提供实证依据和政策建议。方法:借鉴WHO/HAI标准调查法,选用购买力平价系数,计算47种通用名药品的中位价格比(median price ratio,MPR)。结果:47种调查药品MPR为7.48,其中原研药和最低价仿制药MPR分别为16.26和3.33。原研药的价格、区间差异大于最低价仿制药,它们的MPR的比率中位值为2.86。沙丁胺醇的原研药MPR小于仿制药。结论:目录中社区NCDs基本药物价格水平偏高,需要通过一系列的政策干预使原研药和大部分仿制药达到合理的价格水平。

青浦地区变应性鼻炎患者吸入变应原检测分析

目的了解青浦地区变应性鼻炎患者吸入变应原分布情况,为青浦地区变应性鼻炎的流行病学研究和防治提供重要依据。方法回顾分析583例变应性鼻炎患者对14种吸入变应原进行皮肤点刺试验的临床资料,并比较两组年龄段及吸入变应原阳性率在分布上的差异。结果在青浦地区变应性鼻炎患者中,最主要的吸入变应原是屋尘螨(72.6%)、粉尘螨(68.8%)、热带螨(41.3%),其次是狗毛(12.7%),并且阳性率随年龄的增长有明显下降趋势。结论屋尘螨、粉尘螨是青浦地区变应性鼻炎最常见的变应原。皮肤点刺试验(Skin Prick Test,SPT)有助于发现变应原,为免疫治疗提供重要依据。

上海市青浦区工业性手外伤流行病学研究

目的 调查上海市青浦区工业性手外伤流行病学特征.方法 对2 152例工业性手外伤病例进行回顾性统计和分析.结果 工业性手外伤发生的高危人群是20～50岁的青壮年,男性为主.每年3,4月份及7,8月份为事故高发期,而每天12-18时为事故好发时间.切割伤和轧砸伤是主要损伤类型,食、拇指较易受伤.设备条件差、缺少防护装置和人为因素是致伤的主因,个体私营企业是事故高发单位.结论 人为因素、安全培训和保护及事故好发单位是手外伤发生的三要素,针对其发病特征,制定预防措施,可降低发病率.

医院PICC护理门诊导管维护病人就医成本调查分析

[目的]了解医院经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)护理门诊导管维护病人就医成本情况。[方法]通过问卷调查法,对上海某郊区三级乙等医院PICC护理门诊175例肿瘤病人就医费用成本与所消耗的时间成本进行调查。[结果]175名调查病人中男性占46.86%,女性占53.14%,年龄55.85岁±12.56岁,以低学历、低职称、低收入、老年人为主,维护治疗费用56.27元±6.91元,其中自费费用31.70元±22.10元;就医挂号费12.54元±1.12元,其中自费费用6.64元±3.94元;就医交通费用21.61元±26.91元;就诊所需往返交通时间平均57.71min;就诊等候时间平均25.19min;78.86%的病人由1名或2名直系亲属陪伴,增加了病人就医成本支出。[结论]加强社区PICC维护技术的推广应用,以减轻肿瘤置管维护病人就医费用成本与往返交通所消耗时间成本的支出。

青浦地区急性脑梗死患者CISS分型和TOAST分型比较及意义

目的了解急性脑梗死患者CISS分型应用价值,并比较其与TOAST分型的差异及意义。方法 2010年3月5日至2012年3月4日住院治疗的240例急性脑梗死患者,由2位高年资主治医生盲法进行CISS分型及TOAST分型;对分型不一致患者交由全科讨论后确定;比较分析两种分型法各亚型的构成比、差异。结果①CISS分型各病因学亚型的分布从高到低依次为:大动脉粥样硬化性(主动脉弓粥样硬化2例,颅内外大动脉粥样硬化166例)168例(70%),穿支动脉疾病24例(10%),不确定病因型10例(4.2%),心源性脑卒中型36例(15%),其他病因型2例(0.8%)。其中颅内外大动脉粥样硬化根据其病因进一步分为:载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉共计82例(占49.4%),动脉到动脉栓塞共计59例(占35.5.%),低灌注/栓子清除下降共计22例(占13.3%),混合型有3例(占1.8%)。②TOAST分型各亚型按由高到低的顺序依次为:大动脉粥样硬化型共计120例(占50%),小动脉闭塞型共计51例(占20.1%),不明病因型共计33例(占13.9%),心源性栓塞型共计34例(占14.2%),其他明确病因型有2例(占0.8%)。③所有缺血性脑卒中患者按CISS及TOAST分型时,有68例(28.33%)患者的分型发生变化。结论CISS分型与TOAST分型具有较高的一致性。与TOAST分型相比,CISS分型在反映缺血性脑卒中的病因及发病机制方面更准确,更有利于缺血性脑卒中的防治。

医院获得性感染患者抗菌药应用调查

目的:调查与分析我院获得性感染(HAI)患者的抗菌药临床应用状况与应用合理性。方法:对2007年我院发生的328例HAI病历进行回顾性调查;对328例HAI患者使用抗菌药的种类、使用频率、更换频率、疗程、费用金额、给药途径、联合用药、静脉给药时间、治疗结果、细菌培养和药敏试验、不合理用药等进行统计分析。结果:HAI类型出现例次最多是呼吸道感染(51.52%);抗菌药使用频率前5位的是:头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、林可霉素与克林霉素类、大环内酯类;抗菌药以静脉给药(90.66%)治疗途径为主,静脉给药时间平均(5.05±3.92)d;住院总费用与抗菌药费用比为10.69:1;联合用药以二联(32.31%)为主;HAI抗菌药治疗有效率达80.79%;不合理用药以用药间隔时间不当(42.34%)为主。结论:医院药事委员会及感染管理委员会应适时依据《指导原则》、《医院感染管理规范》及本院实际情况制定HAI抗菌药治疗的标准操作规程(SOP),减少因临床处方者决策困难而频繁更换抗菌药品种或多种联用的现象,使HAI抗菌药物的应用更加合理规范。