光动力疗法与子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变2级的疗效对比

目的评价光动力疗法与宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变2级(CIN2)的疗效及不良事件的发生情况。方法40例CIN2级患者依治疗方案不同分为光动力组20例和LEEP组20例,于治疗后3、6及12个月进行随访,比较2组患者高危型HPV病毒(HR-HPV)、阴道微生态、阴道镜检查和宫颈活检情况,记录不良事件发生情况。结果2组间患者治疗后3个月的病变逆转、病变残留及病变进展构成差异无统计学意义。光动力组治疗后6个月时1例复发者和LEEP组治疗后12个月时1例复发者的宫颈活检病理均为CIN1级。2组患者治疗后3、6及12个月HR-HPV转阴率、正常阴道微生态比例差异无统计学意义。光动力组治疗后3、6、12个月患者的正常阴道微生态比例呈依次增高的趋势。在治疗过程中,光动力组患者疼痛能忍受,LEEP组疼痛明显并伴有出血;2组治疗后均有阴道分泌物增多、下腹坠痛,但LEEP组有宫颈局部瘢痕形成并有1例出现阴道出血。结论光动力疗法治疗CIN2效果较好,HR-HPV转阴率高,对宫颈几乎无损伤,尤其适用于有生育要求的患者。

应用KS光疗仪治疗231例妇科病临床分析

我院1994年5月至1994年10月应用KS光疗仪治疗宫颈糜烂、阴道炎、外阴白色病231例,效果良好,现分析如下。

光疗与药物综合治疗妇科病疗效分析

我院自１９９４年５月至１９９７年５月应用ＫＳ光热治疗仪治疗外阴炎，阴道炎、宫颈糜烂，外阴白色病变１７３４例，取得显著疗效，现报告如下。１资料与方法１．１资料：１７３４例均为我院妇科门诊病人，已婚，年龄２１岁～６４岁。宫颈糜烂９０８例：Ⅰ度糜烂１３０例...

多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素与相关临床指标的关系

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者抗苗勒氏管激素(AMH)水平与体质指数(BMI)、激素及代谢指标的关系。方法将60例PCOS患者和30例不孕患者分为PCOS组1(BMI≥25kg/m2)、PCOS组2(BMI<25kg/m2),每组30例;对照组1(BMI≥25kg/m2)、对照组2(BMI<25kg/m2),每组15例。空腹采血并测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇、睾酮、血清AMH、空腹血糖和空腹血清胰岛素,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较4组的上述指标并进行相关性分析。结果PCOS组AMH、LH、LH/FSH、睾酮、空腹胰岛素及HOMA-IR均高于对照组,PCOS组1和PCOS组2AMH差异无统计学意义,PCOS组1LH、LH/FSH低于PCOS组2,空腹胰岛素、HOMA-IR高于PCOS组2。PCOS组AMH与BMI无相关性。PCOS组1AMH与睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关,与雌二醇、FSH呈负相关;PCOS组2AMH与LH、LH/FSH、睾酮呈正相关(均P<0.05)。结论PCOS患者血清AMH显著升高,其升高与体质量无关,可能与激素紊乱和糖代谢紊乱有关。

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较

子宫内膜异位症（内异症,EMs）是妇科的常见病,其最常侵犯的部位是卵巢,与周围组织粘连形成卵巢子宫内膜异位囊肿。手术是分离粘连、恢复解剖结构、治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法。近年来,腹腔镜被越来越多地应用于EMs的诊治中,但关于腹腔镜手术与开腹手术疗效的优劣,尚无定论。本研究比较了腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果，探讨治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选术式。

肥胖与非肥胖型多囊卵巢综合征患者血清胃促生长素分泌特点与发病机制探讨

目的比较肥胖与非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清胃促生长素(Ghrelin)分泌特点及其与代谢紊乱机制的关系。方法以体质量指数(BMI)为标准,将60例PCOS患者分为肥胖组(BMI≥25kg/m2)30例和非肥胖组(BMI<25kg/m2)30例,以30例月经正常的输卵管性不孕患者为对照组。3组患者均采用全自动化学发光法测定血清生殖激素,并进行糖耐量和胰岛素释放试验;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Ghrelin水平,并分析其水平与黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)及其他代谢指标间的关系。结果 (1)肥胖与非肥胖组空腹血清Ghrelin水平低于对照组(2.52±0.78),且肥胖组(1.84±0.46)低于非肥胖组(2.13±0.52),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)肥胖组空腹胰岛素(FIN)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、服糖后2h及3h血清胰岛素水平高于非肥胖组和对照组,非肥胖组血清LH及LH/FSH高于肥胖组和对照组(均P<0.05)。(3)肥胖组血清Ghrelin水平与FIN、HOMA-IR呈负相关(r分别为-0.542、-0.503,P<0.05);非肥胖组血清Ghrelin水平与睾酮呈负相关(r=-0.568,P<0.05)。结论血清Ghrelin水平分泌紊乱可能在PCOS患者特别是肥胖型PCOS患者发病中起重要作用。

不同给药方法治疗细菌性阴道病对阴道微生态环境及免疫因子表达的影响

目的监测细菌性阴道病(BV)患者不同给药方法治疗前后阴道微生态恢复情况及局部免疫因子水平,探索药物选择与疗效转归的关系。方法选取健康女性25例为对照组,BV患者100例为治疗组。治疗组按随机数字表法分为A^D组,每组25例。A组甲硝唑阴道泡腾片;B组甲硝唑阴道泡腾片+乳杆菌活菌胶囊;C组硝呋太尔阴道片;D组硝呋太尔阴道片+乳杆菌活菌胶囊。A、C组均每晚给药1粒,共7d,B、D组两种药物按先后顺序分别每晚1粒给药7d,共14d。应用微生态评价体系及酶联免疫吸附法比较治疗组与对照组之间及各组BV患者治疗前后的临床疗效、阴道微生态重建及阴道灌洗液中白细胞介素-8(IL-8)、Toll样受体2(TLR2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果与对照组相比,治疗组均存在阴道菌群紊乱、pH值升高和微生态失调现象。治疗前,治疗组阴道灌洗液中IL-8水平与对照组差异无统计学意义,TNF-α及TLR2水平均高于对照组(P<0.05),各治疗组间免疫因子水平差异无统计学意义。治疗后,B、D组治疗有效率及阴道微生态恢复率均高于A、C组(P<0.05),IL-8水平与A、C组差异无统计学意义,TNF-α及TLR2水平均低于A、C组(P<0.05)。结论利用微生态评价系统辅助评判不同给药方案治疗BV效果证实硝呋太尔阴道片联合乳杆菌活菌胶囊序贯给药方案在临床疗效、阴道微生态重建及阴道局部免疫恢复方面优于传统甲硝唑单独给药治疗。

宫颈糜烂及HPV16/18 E6的表达关系研究

目的:研究肉眼拟诊为宫颈糜烂的患者其组织学诊断及人乳头瘤病毒16型(或18型)E6蛋白(HPV16/18E6)的表达及其临床意义。方法:随机抽取年龄为18～65岁的肉眼观为宫颈糜烂的患者100例,分为宫颈轻度糜烂组(30例)、中度糜烂组(41例)、重度糜烂组(29例),光滑组100例(对照组)。分别行阴道镜下宫颈活检,作出病理组织学诊断,采用免疫组织化学法(SP法)测定宫颈组织中HPV16/18E6表达情况。结果:(1)各组宫颈活检的病理结果分为正常、宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌(Ca)。各组间疾病构成差异有统计学意义(P<0.01),且CINⅡ、CINⅢ及Ca随着疾病严重程度亦呈增加趋势。(2)宫颈光滑组、轻度糜烂组、中度糜烂组及重度糜烂组的HPV16/18E6蛋白阳性率分别为21.0%、26.7%、31.7%及51.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。其中,光滑组与轻度糜烂组及中度糜烂组、轻度糜烂组与中度糜烂组阳性率差异无统计学意义(均P>0.05);重度糜烂组与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:肉眼拟诊为宫颈糜烂的患者其组织学诊断多样化,糜烂程度越高,发生宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的可能性越大,HPV16/18E6的表达水平亦有随之升高的趋势。

HPV感染的宫颈病变对血清锌、IL-2、IL-10及组织E2F1表达的影响

目的:研究高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染的宫颈病变患者血清锌、白细胞介素(IL)-2、IL-10的含量和组织中E2F1的表达及其临床意义。方法:选取宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级组、CINⅡ级组各30例,CINⅢ级及宫颈癌组各20例,均为高危型HPV感染。慢性宫颈炎患者30例(对照组),HPV阴性。分别用原子吸收光谱法测定血清锌,酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-2及IL-10水平,免疫组化法测定宫颈组织中E2F1表达。结果(:1)血清锌、IL-2的含量在CINⅡ级组、CINⅢ级组、宫颈癌组中逐级降低,3组间比较差异均有统计学意义,且3组分别与CINⅠ级、对照组比较差异亦均有统计学意义(均P<0.01)。宫颈癌组血清IL-10高于CIN各组,CINⅢ级组高于Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组织中E2F1的表达在宫颈癌组、CIN组及对照组间比较差异有统计学意义(P<0.005),CIN各组内相比差异无统计学意义(P>0.005)。(2)血清IL-2与锌水平呈正相关(P<0.05)。血清IL-2与IL-10水平、组织E2F1表达均呈负相关(P<0.05)。结论:高级别宫颈病变及宫颈癌患者中存在Th1/Th2的漂移,可能影响了机体对HPV的清除。机体缺锌可能参与了这种变化。

应用荧光原位杂交法检测宫颈脱落细胞中hTERC基因的扩增

目的:研究荧光原位杂交技术(FISH)在检测宫颈脱落细胞hTERC基因扩增中的应用,探讨其用于辅助诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的可行性。方法:分别对80例CIN妇女和20例正常妇女的宫颈脱落细胞标本,应用FISH技术(TERC/CSP3DNA探针)检测人类端粒酶(TERC)基因,分析CIN中hTERC基因的扩增状况;并将FISH检测结果与人乳头瘤病毒(HPV)16/18型DNA PCR检测结果比较,观察其检测效果。结果:CIN1级组、CIN2级组、CIN3级组和正常对照组发生hTERC基因扩增的细胞所占百分比分别为(7.41±1.96)%、(10.46±1.58)%、(16.85±2.09)%和(4.10±1.71)%,差别有统计学意义(P<0.05);FISH技术和HPV16/18型DNA PCR检测CIN的敏感性、特异性、约登指数及粗一致性分别为66.3%、100%、0.663、73%和50.0%、85%、0.350、57%。结论:FISH技术检测有助于探索hTERC基因扩增,CIN组中,hTERC基因的拷贝数明显增加,且hTERC基因扩增随细胞学病变的严重程度加重而增加;FISH技术可用于CIN的辅助诊断,且其检测效果优于HPV检测。

老年子宫内膜癌组织中ER、PR的表达及临床意义

目的探讨老年子宫内膜癌雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达以及临床意义。方法选取老年子宫内膜癌患者43例(实验组),32例正常子宫内膜组织(对照组),采用免疫组化法检测两组人群中ER、PR的表达水平,结合临床病理资料进行相关分析。结果 (1)老年子宫内膜癌组织中ER和PR表达较对照组低(P<0.05)。(2)在老年子宫内膜癌组织中,随临床病理分期、组织学分级的升高和肌层浸润的加深,ER、PR的表达水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ER、PR的检测反映了子宫内膜癌的生物学行为和预后,有助于指导其治疗。

来曲唑治疗大鼠子宫内膜异位症模型作用及机制的研究

目的:探讨第3代芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)来曲唑治疗大鼠子宫内膜异位症模型的效果及作用机制。方法:用自体子宫内膜移植方法建立大鼠内异症模型,随机将20只建模成功大鼠分为来曲唑组和盐水对照组,比较治疗前后EM大鼠异位病灶体积的变化;免疫组化法检测异位内膜病灶中细胞色素P450芳香化酶(P450arom)、环氧合酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白的表达;末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况;放射免疫分析法测定大鼠血清FSH、LH、E2水平。结果:来曲唑组异位病灶体积缩小(P<0.01);异位内膜中P450arom、COX-2、VEGF、PCNA蛋白表达与对照组相比均明显降低(P<0.05);来曲唑组异位内膜细胞凋亡率较对照组明显增加(P<0.01);两组大鼠血清FSH、LH、E2水平无明显差异(P>0.05)。结论:来曲唑治疗大鼠子宫内膜异位症模型有效。来曲唑通过降低异位内膜局部P450arom、COX-2、VEGF蛋白表达及抑制异位内膜增殖并促进凋亡发挥治疗子宫内膜异位症的作用。来曲唑对大鼠血清FSH、LH、E2水平无明显影响。

子宫内膜异位症盆腔痛患者血清雌二醇与TNF-α水平变化的研究

目的探讨子宫内膜异位症(EMS)盆腔痛患者血清雌二醇(E2)及肿瘤坏死因子(TNF)-α的变化及其相关性。方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定113例EMS盆腔痛患者(轻度疼痛组37例,中度疼痛组41例,重度疼痛组35例)及30例非内异症患者(正常对照组)血清E2及TNF-α水平。结果轻度疼痛组E2及TNF-α水平与正常对照组比较差异无统计学意义;而中度及重度疼痛组E2及TNF-α水平均明显高于轻度疼痛组及对照组,重度疼痛组高于中度疼痛组(均P<0.05)。轻度疼痛组E2与TNF-α水平无相关性,中度及重度疼痛组中E2与TNF-α表达水平均呈正相关(均P<0.05)。结论较高水平的E2可通过诱导巨噬细胞、释放TNF-α而在慢性盆腔痛中起作用。

Survivin与MMP-9在子宫内膜异位症在位内膜中的表达

目的:检测子宫内膜异位症(EMs)患者在位内膜中survivin与MMP-9的表达情况并分析两者表达的相关性。方法:收集80例子宫内膜异位症患者子宫内膜标本为EMs在位内膜组(EMs组),其中临床分期Ⅰ期4例、Ⅱ期25例、Ⅲ期44例与Ⅳ期7例;增殖期47例,分泌期33例。以20例同期手术的单纯子宫肌瘤患者子宫内膜作为对照组,其中增殖期内膜7例,分泌期13例。采用免疫组化二步法检测2组标本中survivin与MMP-9的表达;并应用IPP专业图像分析系统进行定量分析。结果:survivin与MMP-9均在子宫内膜胞浆中表达。在EMs组中增殖期survivin和MMP-9及分泌期survivin表达均高于对照组(P<0.01);其中,survivin表达与细胞周期无关,呈持续性高表达。EMs组不同临床分期间survivin表达,Ⅱ期明显高于Ⅲ期,其余各分期间表达差别无统计学意义(均P>0.05);而MMP-9在各AFS分期中表达差别均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关性分析表明survivin与MMP-9在子宫内膜异位症在位内膜中表达呈正相关(r=0.262,t=2.860,P<0.05)。结论:survivin与MMP-9在子宫内膜异位症形成及进展过程中均起关键的作用。

人重组干扰素-α-2b在子宫内膜异位症治疗中的研究

目的:探讨手术联合人重组干扰素-α-2b(IFN-α-2b)治疗子宫内膜异位症(内异症)的效果。方法:45例内异症患者分为3组,试验组(手术+人重组IFN-α-2b联合治疗)15例,对照组A(手术+达菲林联合治疗)20例,对照组B(单纯手术治疗)10例。各组患者分别于术前、术后1、2、3个月,采用微粒子酶免疫化学发光法检测血清CA125水平和用ELISA方法检测血清子宫内膜抗体(EMAb)水平。术后随访,评估临床情况,并记录联合应用人重组IFN-α-2b治疗的不良反应。结果:(1)试验组和对照组A于术后1～3个月血清CA125和EMAb水平均较术前明显降低(均P<0.05);试验组和对照组A间术前、术后1、2、3个月血清CA125和EMAb水平差异无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组B间术前血清CA125和EMAb水平差异无统计学意义(均P>0.05),而术后1个月时试验组较对照组B的EMAb水平降低(P<0.05)。(2)随访观察联合使用人重组IFN-α-2b治疗后有低热、关节肌肉酸痛及胃肠道不适等不良反应,停药后症状完全消失。结论:手术联合人重组IFN-α-2b治疗内异症的CA125和EMAb的水平与联合达菲林治疗基本相似,均比单纯手术治疗效果好。

芳香化酶抑制剂对大鼠子宫内膜异位灶中生存素及Caspase-3的影响

目的:探讨芳香化酶抑制剂对子宫内膜异位灶中生存素(Survivin)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)表达的影响。方法:采用自体子宫内膜移植法建立大鼠子宫内膜异位症(EMs)模型,造模3周后开腹观察、测量异位灶形态及大小,计算体积,将成模大鼠随机分为来曲唑治疗组(A组)及模型对照组(B组),每组20只。给药4周后处死,观察并测量2组异位灶形态、大小,及2组异位内膜及正常内膜组(C组)的内膜组织学形态,并采用免疫组化法检测Survivin及Caspase-3表达情况。结果:给药4周后,A组异位灶较给药前减小(P<0.05);Survivin及Caspase-3均在内膜腺上皮细胞表达,定位于细胞浆。Survivin在A组及C组的阳性率均低于B组(均P<0.01),Caspase-3在A组及C组的阳性率均高于B组(均P<0.01),而Survivin及Caspase-3在A组与C组阳性率差别无统计学意义(P>0.05)。异位灶中Survivin与Caspase-3的表达呈负相关(rs=-0.538,P<0.05)。结论:芳香化酶抑制剂可抑制大鼠EMs病灶的生长,并抑制异位灶中Survivin的表达,增加Caspase-3的表达。

异位子宫内膜干细胞的检测及其标志物研究

目的了解异位子宫内膜干细胞在病灶中的数量、分布及定位情况,并筛选其可能的标志物表达。方法在子宫内膜异位症裸鼠模型建造前24h开始进行5-溴脱氧尿苷(BrdU)脉冲标记,共5d。在标记结束后4h、1周、3周、5周、6周、7周、8周及9周,通过免疫组化检测异位病灶中BrdU的表达情况,确定标记滞留细胞(The label-retaining cells,LRCs)。通过免疫组化双染检测LRCs表面CD34和CD146的表达情况。结果腺上皮和间质的BrdU初始最大标记率分别为(69.89±0.78)%和(73.27±1.06)%,于第6周和8周时分别有约(2.07±0.19)%和(4.63±0.72)%的腺上皮和间质细胞仍保留标记,即为上皮和间质标记滞留细胞,多位于异位内膜与所种植的裸鼠组织的交界处。LRCs并不表达CD34,少数间质LRCs表达CD146。结论异位子宫内膜中有上皮和间质两种干细胞,主要定位于异位内膜与所种植的组织的交界处,CD34不是异位内膜干细胞的标志物,CD146表达于异位内膜干细胞,但并非其特异性标志物。

外阴阴道假丝酵母菌病与抗菌肽LL-37及防御素5的关系

目的:探讨外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及复发性VVC(RVVC)患者阴道分泌物中抗菌肽LL-37和防御素5(HD-5)的表达及意义。方法:收集VVC患者31例、RVVC患者27例及对照组30例,应用科玛嘉念珠菌显色培养基筛选出白假丝酵母菌感染患者,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定其阴道分泌物中抗菌肽LL-37及HD-5的含量。结果:VVC组LL-37、HD-5水平较对照组均升高,RVVC组LL-37水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05);RVVC组HD-5水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05);VVC组LL-37、HD-5水平与RVVC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗菌肽LL-37与VVC发病及RVVC反复发作有关;HD-5与VVC发病有关,但与RVVC复发的关系尚不确切。