服务经济 挑战医院

跨入21世纪,医疗服务以其特殊身份进入市场.医疗服务市场各个层面的竞争主要来自人才、技术和服务.笔者仅就医疗服务的理念更新,搞好医疗服务应具备的环境以尽快适应世界新形势、立于不败之地等谈几点粗浅看法.

动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死急性期治疗与预后的关系

目的探讨动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死患者急性期抗血小板、调脂和抗氧化治疗与预后的关系。方法将689例动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死患者根据是否服用抗血小板药物、他汀类调脂药物或抗氧化剂普罗布考分为观察组和对照组。随访12个月,根据改良Rankin量表评分评价两组的预后,比较两组的改善率、复发率、预后不良发生率和病死率。结果观察组的改善率高于对照组(P<0.05),观察组随访3、12个月的预后不良发生率和病死率明显低于对照组(P<0.05),两组复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论抗血小板、他汀类调脂治疗或抗氧化治疗能改善动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死患者的预后,明显降低预后不良的发生率和病死率。

肺结核与支气管扩张症咯血的支气管动脉栓塞治疗

目的探讨肺结核和支气管扩张症咯血的支气管动脉差异与栓塞方法。方法临床治疗肺结核咯血25例,支气管扩张症咯血15例,行选择性支气管动脉造影并对病变血管用明胶海绵行栓塞术,32例加用弹簧圈。结果40例咯血,共对63支有出血征象的动脉行BAE,即时止血率92.5%(37/40)。肺结核咯血以体-肺血管分流多见,支气管扩张症以血管增粗、扭曲多见。结论肺结核咯血BAE宜注重小血管栓塞,支气管扩张症咯血BAE宜以主干栓塞为主。

慢性阻塞性肺疾病前驱性呼吸衰竭患者呼吸驱动的改变

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和COPD前驱性呼吸衰竭(前驱呼衰)患者中枢呼吸驱动的改变;评价界定COPD前驱性呼吸衰竭的临床意义。方法试验对象为COPD前驱性呼吸衰竭、COPD尚未达前驱性呼吸衰竭的患者和健康对照者各30名。所有受试者均进行如下参数的测定动脉血气分析;常规肺功能,主要以第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)来评价;中枢呼吸驱动水平,以0.1s口腔阻断压(P0.1)、校正中枢呼吸驱动(以每分通气量来校正,即P0.1/MV)和吸气阻抗(P0.1/VT/Ti)等来评价。结果P0.1和P0.1/MV在COPD前驱呼衰组明显高于正常对照组和未达前驱呼衰组,P0.1/VT/Ti在COPD前驱呼衰组和未达前驱呼衰组明显高于正常对照组(P=0.002);P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti与PaO2,FEV1%呈显著负相关(rS=-0.769,-0.495,-0.543;-0.747,-0.480,-0.526,P均<0.01);与PaCO2呈显著正相关(rS=0.270,0.312,0.369,P分别为<0.05,<0.01,<0.01)。结论COPD前驱呼衰患者呼吸储备能力减低,呼吸效率下降;P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti等参数在推断患者神经-肌力输出水平与呼吸衰竭发生阈值方面具有较大的意义。当COPD进展至前驱呼衰阶段,从血气分析、肺功能检查到呼吸驱动水平都发生了显著的改变,从而提示界定此阶段具有一定的临床意义。

国人颈椎间孔及孔内颈神经根应用解剖学观测

目的通过直接观测颈椎间孔及孔内颈神经根的解剖关系,分析导致神经根型颈椎病的相关解剖学因素。方法选择福尔马林防腐国人成尸颈部标本15例共30侧。对颈椎间孔及其内走行的颈神经根进行观察,并分别测量颈椎间孔长度,颈椎间孔及其内颈神经根的前后径及上下径,并对所测得数据进行统计学处理,分析神经根型颈椎病与颈神经根在椎间孔内走行的解剖学因素。结果颈神经根可在颈椎间孔内造成嵌压,C7与C4～C6、C3与C4～C5椎间孔前后径差异有统计学意义(P<0.05);除C3与C4、C6与C7外,颈神经根横截面积与相应颈椎间孔的横截面积比值差异均有统计学意义(P<0.01),以C3、C4横截面积比值最小。结论 C3、C4发生嵌压的概率较低;最容易发生颈神经根嵌压的椎间孔为C5～C7椎间孔,最常见发生部位为椎间孔内口处。

舒眠胶囊治疗失眠症151例临床观察

采用随机双模拟双盲法,共观察患者303例,治疗组服用舒眠胶囊加解都安神模拟冲剂,观察151例,临床治愈46例(30.46％),显效58例(38.41％),有效36例(23.84％),总有效率为92.71％。对照组服用舒眠模拟胶囊加解郁安神冲剂,观察152例,临床治愈30例(19.74％),显效54例(35.53％),有效46例(30.26％),总有效率为85.53％。经统计学处理,舒眠胶囊临床疗效明显优于解郁安神冲剂(P<0.05),且无明显的不良反应。

CT直方图分析对肾上腺乏脂性腺瘤的定性诊断价值

目的：探讨CT直方图分析的负值像素百分比对平扫CT值〉10HU的肾上腺乏脂性腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实或随访一年以上的192个肾上腺肿瘤，其中97个平扫CT值≤10HU富脂性腺瘤，47个平扫CT值〉10HU乏脂性腺瘤，48个非腺瘤。测量富脂性腺瘤、乏脂性腺瘤与非腺瘤平扫CT值和负值像素百分比并比较其间差异，利用受试者操作曲线选择鉴别乏脂性腺瘤与非腺瘤的最合适阈值。结果：乏脂性腺瘤平扫CT值（24．90±9．58）HU与非腺瘤平扫CT值（35．48±8．37）HU无显著差异（P〉0．05），乏脂性腺瘤的负值像素百分比（19．49±10．31）％高于非腺瘤（1．89±2．23）％，二者具有显著性差异（P=0．000）。31个平扫CT值位于10～30HU的乏脂性腺瘤的负值像素百分比全部大于10％，而15个平扫CT值〉30HU的乏脂性腺瘤只有8个（53.33％）的负值百分比大于10％。当肾上腺肿瘤的负值像素百分比取10％时，诊断乏脂性腺瘤的敏感性为80．9％，特异性为97．9％。结论：CT直方图分析可提高平扫CT对乏脂性腺瘤的诊断准确性，对平扫CT值为10～30HU之间的乏脂性腺瘤的诊断效能最高。

质子磁共振波谱用于帕金森病黑质代谢研究价值的探讨

目的探讨质子磁共振波谱（^1H MRS）技术在帕金森病（PD）黑质代谢变化研究中的价值。方法PD患者56例和正常对照30例行^1H MRS检查，测定双侧黑质的N-乙酰天门冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）、N-乙酰天门冬氨酸／胆碱复合物（NAA／Cho）和胆碱复合物／肌酸（Cho／Cr）比值。结果PD患者和对照组黑质的NAA／Cr、Cho／Cr和NAA／Cho比值无显著性差异。PD患者的^1H MRS结果与UPDRS评分、H＆Y分级和病程均不存在显著相关性。结论目前的^1H MRS技术尚不能精准地反应PD患者黑质的代谢变化。

MRI在上斜肌麻痹中的应用研究

目的 探讨先天性上斜肌麻痹病因的解剖基础,研究上斜肌麻痹患者上斜肌影像学的形态变化。 方法 测量正常人和上斜肌麻痹患者的上斜肌最大横截面积和肌容积,确定正常值。应用表面线圈磁共振(MRI)和计算机图像处理技术及三维物体测量方法,采用SPSS统计分析软件包进行统计学分析。 结果 正常人上斜肌的最大横截面积为(19.78±1.93)mm2,肌容积为(233.23±14.96)mm3。上斜肌麻痹患者上斜肌的最大横截面积为(15.74±6.31)mm2,先天性者(16.91±5.73)mm2,后天性者(14.16±10.40)mm2;肌容积为(188.39±63.65)mm3,先天性者(200.30±60.49)mm3,后天性者(137.81±57.23)mm3,同正常组比较均明显减小(P<0.05),但先天性和后天性上斜肌麻痹患者间无明显差别,且先天性上斜肌麻痹组中上斜肌容积与年龄无相关性。 结论 上斜肌麻痹患者的上斜肌影像形态明显缩小。先天性上斜肌麻痹患者可能存在肌肉、肌腱、直肌滑车多种先天性解剖异常。

应激对大鼠摄食量的影响及其机制的探讨

目的 观察应激因素作用下大鼠摄食量的变化 ,并初步探讨可能涉及的作用机制。方法 将Wistar大鼠按体重随机分为对照组、1周应激组、2周应激组、3周应激组。记录各组大鼠摄食量的变化 ,观察下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 (HPA轴 )中各激素水平的改变 ,测定脑组织中促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH )和脑肠肽类递质神经降压素 (neurotensin ,NT)的含量 ,以及血浆中NT、胃泌素、乙酰胆碱酯酶 (acetylcholinesterase)的水平。结果 各应激组摄食量明显降低 ,以 2、3周应激组最为明显 ;各应激组HPA轴均处于激活状态 ,3周时趋向适应 ;NT含量在脑和血浆中都呈现一个早期升高晚期回落的过程 ;应激状态使血浆胃泌素明显上升 ,而乙酰胆碱酯酶水平明显下降。结论 应激可导致大鼠摄食量减少 ,其机制可能涉及HPA轴和迷走神经的激活 。

家族性淀粉样多发性神经性损害转甲状腺素蛋白的化学修饰

目的:建立一种分析血浆脂蛋白存有转甲状腺素(TTR)蛋白化学修饰的方法.方法:利用PCR方法诊断家族性多发性神经性损害(FAP)患者基因突变位点.密度梯度超速离心法分离正常健康人和FAP患者血浆脂蛋白.利用水晶震荡子分子之间亲和仪,分析TTR蛋白与脂蛋白之间分子亲和性.ELISA方法测定血浆脂蛋白TTR浓度.用MALDI-TOF-MS方法比较血浆与脂蛋白含有TTR蛋白的化学修饰程度.结果:PCR方法诊断FAP患者TTR蛋白基因突变位点.分析正常人血清TTR与脂蛋白具有亲和性;正常人血浆脂蛋白TTR蛋白含有TTR浓度与FAP患者之间无明显差别.FAP ATTRVal30Met杂合子患者血浆以及脂蛋白中含有TTR蛋白,分子质量发现4个主要TTR蛋白峰.结论:MALDI-TOF-MS方法能够分析血浆、血浆脂蛋白中含有TTR蛋白的化学修饰.

慢性束缚应激对大鼠肠粘膜屏障功能的影响

目的 探讨慢性束缚应激对大鼠肠粘膜屏障功能的影响及其可能存在的损伤和防御机制。方法 将 40只Wistar大鼠按体重随机分为对照组、一周应激组、二周应激组、三周应激组 ,测定各组大鼠的旷场行为 ,血浆D 木糖水平以及小肠肠壁肥大细胞计数 ,血浆皮质醇、乙酰胆碱酯酶 (acetylcholinesterase)、促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH )水平 ,血浆和肠粘膜神经降压素 (neurotensin ,NT)含量。结果 旷场实验中 ,应激组大鼠较对照组表现出活动减少的特征 ;血浆D 木糖、皮质醇水平较对照组明显升高 ;肥大细胞计数 ,血浆乙酰胆碱酯酶水平明显降低 ;CRH、NT表现出一个早期升高 ,晚期降低的过程。结论 慢性束缚应激能够导致肠粘膜屏障功能的持续损害 ,其机制可能涉及肥大细胞、胆碱能神经的激活 ,CRH的中枢及外周作用 ;NT可能作为一种保护因子起到防御作用。

联合测定hTERT和Ki-67的表达对胶质瘤分级的评价

目的:探讨人脑胶质瘤恶性程度评定的客观标准。方法:采用组织微阵列技术,通过免疫组化的方法对60例不同级别人脑胶质瘤组织的hTERT和Ki-67表达水平进行测定,并与10例正常组织比较。结果:Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤与对照组Ki-67表达阳性细胞标记指数分别为1.90±0.29、8.39±1.26、21.19±3.06与0.35±0.13,各组间差异有统计学意义,P<0.001;hTERT表达阳性细胞标记指数分别为5.30±0.65、28.63±3.59、53.62±4.68与0,各组间差异有统计学,P<0.01。hTERT与Ki-67表达阳性指数显著正相关,r=0.94,P<0.01,hTERT表达水平越高,Ki-67的表达也越高。结论:联合测定Ki-67和hTERT表达水平可以作为评价胶质瘤生物学行为、判断临床预后的重要参考指标。

三种新型口服铁剂与硫酸亚铁治疗缺铁性贫血疗效比较

比较了3种新型口服铁剂：右旋糖酥铁片、硫酸亚铁缓释胶囊（Feospan）及硫酸亚铁缓释片（Slow－Fe）与硫酸亚铁片治疗缺铁性贫血（IDA）的疗效，上述3种新型口服铁剂治疗IDA的总有效率均显著高于硫酸亚铁，疗效反应更为迅速，副作用少见。对于贫血严重的IDA患者，以及慢性胃肠道失血及慢性腹泻所致的IDA患者，更适于应用上述新型口服铁剂治疗。此3种新型口服铁剂有推广应用价值。

盐酸右美托咪定复合靶控输注丙泊酚用于肝癌射频消融治疗的临床观察

目的探讨盐酸右美托咪定复合靶控输注丙泊酚在肝癌射频消融术中应用的有效性及安全性。方法选择射频消融治疗肝癌患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组,每组20例：Ⅰ组（盐酸右美托咪定组）、Ⅱ组（靶控输注丙泊酚组）、Ⅲ组（盐酸右美托咪定＋靶控输注丙泊酚组）。记录治疗开始前、治疗开始后5 min、结束即刻、出室时患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）,同时记录苏醒时间、不良反应发生率、医生满意度评分。结果Ⅱ组治疗开始后5 min MAP[（69±8）mm Hg]、HR[（69±3）次/min]、RR[（16±5）次/min]、Sp O2[（90±4）%]与治疗前相比均明显降低（P〈0.05）。Ⅲ组的苏醒时间显著短于Ⅱ组[（1.1±0.1）min vs.（3.1±0.2）min,P〈0.05],Ⅲ组的医生满意度评分明显高于Ⅰ组与Ⅱ组（3.8±0.3 vs.1.9±0.3、2.0±0.6,P〈0.05）。Ⅲ组呼吸暂停的发生率（0%）及低血压的发生率（5%）也明显低于Ⅱ组（20%、35%,P〈0.05）。结论盐酸右美托咪定复合靶控输注丙泊酚用于超声引导下射频消融治疗肝癌安全可靠,患者术中循环呼吸平稳,苏醒快,医生满意度高。

PXR基因外显子3甲基化与肠癌细胞对5-氟尿嘧啶的耐药性相关

孕烷X受体(pregnane X receptor,PXR)可通过调节细胞色素P450同工酶3A4—CYP3A4的表达而影响肿瘤细胞对化疗的敏感性,而其表达水平则会受到自身基因甲基化的影响.本文研究了结肠癌组织中pxr基因甲基化的分布情况及其对pxr,cyp3a4表达的影响,并在多种结肠癌细胞系中分析了pxr基因甲基化是否与5-氟尿嘧啶(5-FU)耐药性相关.收集结肠癌病灶区、癌旁区及正常结肠组织样本,分别提取基因组DNA及RNA.PCR-限制性酶切分析检测pxr基因外显子3甲基化;real-time PCR检测pxr及cyp3a4基因的表达.鉴定LOVO、LS180、LS174T、HT29、HCT116等5种结肠癌细胞中pxr外显子3甲基化与pxr,cyp3a4表达的相关性并分别筛选出PXR高/低表达的细胞株进行5-FU耐药性分析.结果显示,结肠癌病灶组织中pxr外显子3甲基化频率显著增加,伴有pxr,cyp3a4表达的增强.在结肠组织及结肠癌细胞系中,pxr与cyp3a4的表达均密切相关,且均与pxr甲基化程度相关.PXR高表达细胞株LS180对5-FU的耐药性显著升高,以siRNA分别下调pxr及cyp3a4的表达,均可增加LS180对5-FU的敏感性.结果提示,pxr基因外显子3区甲基化与PXR及CYP3A4的高表达密切相关,并与结肠癌细胞对5-FU的抗药性相关.

胸腺肿瘤的诊疗：基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识

胸腺肿瘤是胸部实体肿瘤中相对罕见的一个类型[1]。在中国，胸腺肿瘤的发病率约为3.93/100万，这大致为肺癌发病率的1/100、食管癌发病率的1/25。此发病率高于北美报告的胸腺肿瘤发病率［2.14/100万；基于美国医疗保险监督、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据库］。不过，SEER数据库也显示，胸腺肿瘤在亚裔中的发病率（3.74/100万）要远高于白人（1.89/100万），且与中国的数据接近。这意味着，胸腺肿〈br〉 瘤在不同的种族和种属之间可能存在差异。与此同时，这两个登记系统均只记录了临床上已处于进展期的“恶性肿瘤”；许多尚处于早期的低级别病变被视作“良性肿瘤”，故未予登记。因此，胸腺肿瘤的确切发病率被大大低估了。随着其他恶性肿瘤（如肺癌）的筛查日益推广，更早期的胸腺肿瘤也有望被及早发现。

RNA干扰ERCC1基因表达对卵巢癌细胞耐药的影响

目的:观察RNA干扰沉默ERCC1基因对卵巢癌细胞耐药的影响。方法:体外合成靶向于ERCC1基因的小干扰RNA(ERCC1-siRNA),用脂质体法转染至卵巢癌耐药细胞系COC1/DDP,RT-PCR方法检测转染前后细胞内ERCC1 mRNA的表达,W estern blot方法检测ERCC1基因蛋白表达的改变,MTT实验检测转染前后COC1/DDP细胞对顺铂敏感性的变化。结果:转染ERCC1-siRNA后,COC1/DDP细胞中ERCC1基因的mRNA和蛋白表达均明显减少。RNA干扰联合顺铂用药能明显提高COC1/DDP细胞对顺铂的敏感性。结论:RNA干扰ERCC1基因能明显抑制COC1/DDP细胞内ERCC1基因mRNA和蛋白的表达,增加COC1/DDP细胞对化疗药顺铂的敏感性。