腹部S型皮瓣修复手部多指脱套伤的经验与教训

目的 对腹部S型皮瓣修复手部多指脱套伤进行总结。方法 1994 年～1997年对47 例手部多指脱套伤在腹部侧方做S型切口,形成两个基底相反的皮瓣,将两皮瓣对合成袋状,同时直接关闭腹部伤口,最后将患手指置于袋状皮瓣之中,一期修复创面。结果 术后除1 例因感染导致手术失败,其余创面均Ⅰ期愈合。结论 腹部S型皮瓣是修复手部多指脱套伤的一种很实用的手术方法,且操作简便,安全可靠,供区隐蔽。

手部腱鞘巨细胞瘤复发原因分析

目的探讨手部腱鞘巨细胞瘤的好发部位,以及临床上出现骨皮质侵蚀,受累关节退行性改变与肿瘤复发的关系。方法回顾分析1993～2003年间32例手部腱鞘巨细胞瘤入院患者的病史、体格检查、影像学检查,所有病例均行手术治疗,并就其性别、年龄、肿瘤生长部位及出现骨皮质侵蚀,受累关节退行性改变进行分析。结果该肿瘤好发于青壮年女性,左手好发,好发部位为拇指和中指。复发病例中常见骨皮质侵蚀和关节融合的退行性改变。结论局部瘤体切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的最佳治疗方案,对多次复发有恶变倾向者应行根治性手术。

手部高压注射伤的治疗

目的探讨手部高压注射伤的治疗方法和效果。方法10例手指高压注射伤的患者按损伤的轻重程度分为:轻度4例、重度6例,分别于清创后一期缝合伤口、多次清创后直接缝合伤口和邻指指背侧岛状皮瓣移位覆盖创面以及截指治疗。结果本组3例一期缝合伤口;3例2～3次清创后直接缝合;2例行邻指指背侧岛状皮瓣覆盖创面;2例截指。术后随访0.5～7年,TAM评分:优4例,良2例,中2例。结论高压注射伤的治疗应根据损伤的具体严重程度给予不同方法的治疗。

指背侧岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的探讨带一侧指动脉的指背侧岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用价值。方法从1998年起,应用指背侧岛状皮瓣11例,修复手指掌背侧皮肤缺损,范围2.0cm×1.0cm～2.5cm×4cm。结果术后皮瓣全部成活,随诊1～18个月,手指外观不臃肿,色泽质地好,外形满意,供区隐蔽,对供指功能无影响。结论指背侧岛状皮瓣操作相对简便,血供稳定,成活率高。

手部骨纤维异样增殖症的诊治

目的探讨手部骨纤维异样增殖症的病因、病变特点及治疗方法。方法回顾分析1980年3月至2016年1月天津市天津医院采用病灶刮除并植骨治疗的6例手部骨纤维异样增殖症患者的临床资料。结果其中男1例,女5例;年龄6～27岁,平均15.7岁。病变部位包括掌骨1例,近节指骨2例,中节指骨1例,小指系列掌骨和近、中、末节指骨1例以及环、小指系列掌、指骨1例。术后随访30～56个月,平均41个月。1例术后22个月复发,再次行刮除病灶后植骨治疗,再次手术后随访33个月未见复发。末次随访手指总活动度(TAM)系统评定结果为优5例、良1例。结论手部骨纤维异样增殖症病因不明确。病灶刮除并植骨是治疗手部骨纤维异样增殖症的有效方法。

原位缝合结合负压封闭引流治疗手及前臂皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位缝合结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage。VSD）治疗手或前臂皮肤逆行撕脱伤的临床疗效。方法对2012年3月-2013年3月收治的10例手或前臂皮肤逆行撕脱伤患者，共计11处逆行撕脱皮肤（其中1例为手掌和手背2处逆行撕脱伤），根据每例逆行撕脱皮肤局部血运情况，分别采取不同的手术方法。其中，3处采取对整块逆行撕脱皮肤原位缝合后辅以VSD治疗（原位缝合组）；2处采取对整块逆行撕脱皮肤反取植皮并辅以VSD治疗（反取植皮组）；其余6处分别同时进行了原位缝合辅以VSD治疗和反取植皮辅以VSD治疗方法，即对每处逆行撕脱的皮肤一部分进行原位缝合（原位缝合组，6处），另一部分进行反取植皮（反取植皮组，6处）。因此，研究对象包括原位缝合组（3＋6）处和反取植皮组（2＋6）处，共计17处逆行撕脱皮肤。比较两组术后的皮肤功能。结果术后所有逆行撕脱皮肤均成活，全部患者均获2-6个月随访。平均3．7个月。原位缝合组皮肤感觉：S3＋5处，S33处，S21处；反取植皮组皮肤感觉：S22处，S16处。原位缝合组皮肤在外观、耐磨度上均优于反取植皮组。结论原位缝合结合VSD治疗手及前臂皮肤逆行撕脱伤临床效果好．术中应尽可能保留有血运、适合原位缝合的皮肤及皮下组织。

骨性锤状指的手术治疗

目的对骨性锤状指损伤的不同类型采用抽出钢丝法或Ishiguro法治疗并评估其临床疗效。方法2008年1月-2009年1月，对25例骨性锤状指患者按照Wehbe和Schneider对骨性锤状指的分型方法分型后，应用以上两种手术方法及改良术式进行治疗。13例ⅠA型和2例ⅠB型用抽出钢丝法治疗，将钢丝外露部分的固定方法进行改进；5例ⅠB型，5例Ⅱ型用Ishiguro法治疗；其中对5例复位困难的病例，采用切开复位后用类似Ishiguro法的克氏针阻挡固定。结果术后患者均获得7月～1年的随访，平均10个月。25例骨折均愈合，愈合率100％。按Patal标准从关节活动度、疼痛、外形方面评定疗效，优12例，良7例，可5例，差1例。全组优良率76％。结论根据骨性锤状指的不同类型选择相应的治疗方法是获得满意疗效的关键。

尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌背创面的临床应用

目的:介绍尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌背创面的临床应用。方法:临床设计尺动脉腕上皮支皮瓣12例修复手掌背部软组织缺损。结果:12例皮瓣均全部成活,部分皮瓣轻度臃肿,边缘有少许坏死,经换药后痊愈,外形满意,皮瓣质地佳,皮瓣感觉逐渐恢复。结论:采尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌背部软组织缺损,有良好血液供应,具有感觉、解剖位置恒定,方法可靠、疗程短,是修复手掌背部软组织的良好供应区。

腹壁皮下寄养法治疗手指指尖完全离断伤

目的探讨腹壁皮下寄养法治疗手指指尖（甲半月以远）完全离断伤的手术方法和临床疗效，为手指末节甲半月以远断指再植时，遇到无吻合血管条件的情况下，提供有效处理方法。方法自2013年2月-2014年12月，采用腹壁皮下寄养法治疗因各种外伤所致的手指末节甲半月以远离断伤、血管吻合条件较差或无血管吻合条件的9例10指。结果本组9例10指，8指完全成活，2指部分成活。其中8例9指获6个月随访，感觉恢复达s1～S3。结论在末节断指再植中，尤其是末节甲半月以远完全离断，遇到血管吻合条件较差或无血管吻合条件的情况下，可采用腹壁皮下寄养法，为无血管吻合条件的手指末节甲半月以远离断伤提供一种有效方法。

完全清醒无止血带局部麻醉在腕管综合征小切口手术中的应用

目的介绍在小切口手术治疗腕管综合征中应用完全清醒无止血带局部麻醉(wide-awake麻醉)技术,与两种传统麻醉方式分别对比并评价其临床效果。方法 2016年7月-2017年5月,将70例腕管综合征行小切口治疗的患者随机分为三组,观察组(30例)采用wide-awake麻醉,两对照组a,b分别于局麻联合止血带(20例)和臂丛神经阻滞麻醉联合止血带(20例)下手术。采用视觉模拟评分法(VAS)对术前注射痛、术中和术后的疼痛进行评估;测量术中出血量;术后观察伤口周围情况和麻醉并发症。术后63例获得4～5个月随访,参照顾玉东腕管综合征功能评定标准进行疗效评估。结果观察组出血量少于两对照组,差异有统计学意义(t=-22.630,P=0.000;t=-25.071,P=0.000)。与传统麻醉相比,wide-awake麻醉廉价,术中无痛,无需使用止血带,无明显副作用。术后对成功随访的63例患者行疗效评估,观察组和对照组无统计学意义(Z=-0.744,P=0.457;Z=-0.592,P=0.554),无明显术后并发症。结论 wide-awake麻醉应用于腕管综合征手术治疗安全有效,性价比高,临床效果较好,值得推广。

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的对比分析

目的对比锁定钢板(LCP)与解剖钢板在治疗pilon骨折方面的临床疗效,探讨更为适宜的内固定治疗方式。方法选择2006年2月至2011年6月Rüedi-AllgwerⅢ型闭合性pilon骨折患者,治疗组行LCP内固定治疗;对照组行解剖钢板内固定,每组各30例患者,进行回顾性研究。采用AGFA Operation system version 3.0.18系统测量数据。结果两组平均手术时间、平均愈合时间对比,治疗组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。对临床疗效评估、放射学评价等各指标进行分析,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组发生感染病例2例(6.7%),未存在骨折延迟愈合或不愈合病例。对照组感染者3例(10.0%),骨折部位延迟愈合者2例(6.7%),骨折不愈合者2例(6.7%),内置物断裂者1例(3.3%)。结论相对于解剖钢板治疗,LCP内固定的治疗效果更佳,更具有临床应用价值。

聚乳酸薄膜预防肌腱粘连的研究

我们根据聚乳酸薄膜在体内无毒、无致癌性,能自行降解的特性,将它包裹肌腱缝合口。通过动物实验观察,术后3～9周肌腱周围形成一个完整的腔隙,薄膜在体内13周开始出现降解吸收,至24周薄膜基本吸收,能达到预防粘连的目的。从1985年11月～1989年9月,临床应用14例20条肌腱。随访结果,优良率为81.8％。使用聚乳酸薄膜预防肌腱粘连的适应证为手指各区屈肌腱断裂作一期、延迟一期或二期缝合的病例。

累及手指血管鞘的高压注射伤的显微外科治疗

目的探讨应用显微外科技术进行彻底清创治疗手指血管神经鞘内高压注射伤的手术疗效。方法自2007年10月至2012年3月，共收治14例手部高压注射伤，借助术前x线及B超检查诊断，应用显微外科技术治疗9例手部高压注射伤，5例仅肉眼清创。结果9例经手术显微镜下清创1～2次，术后液化坏死渗出，创面干燥后均获得愈合。5例仅予以肉眼清创，术后换药2周坏死组织界限清楚后，行皮瓣转移修复或植皮术，创面愈合出院。结论对高压注射人手指精细结构中的异物，应用显微技术能彻底清创，而且避免血管、神经束的损伤，能获得最佳的治疗效果。

缺血预处理时间对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤保护作用的影响

目的 探讨缺血预处理时间与骨骼肌缺血再灌注损伤保护作用之间的关系。 方法 36只大鼠随机分成6组,制成切断患肢皮肤、肌肉和神经,仅保留股动静脉的动物模型。A组:直接缺血4 h再灌注;B、C、D和E组:分别缺血5、10、15和2 0 min,再灌注5、10、15和2 0 min,重复3次后缺血4 h再灌注;F组:制成仅保留股动静脉的左大腿组织块模型,未经过缺血处理。通过测定丙二醛(malondialdehyde,MDA)、骨骼肌水肿和坏死程度,观察不同预缺血时间对骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用。 结果 对骨骼肌缺血后再灌注,预缺血5 min对骨骼肌即有保护作用,肌肉存活面积达82 .4 7% ;预缺血10和15 m in肌肉存活面积增至最高,达89.0 3%和89.4 9% ;预缺血2 0 min肌肉存活面积降至78.2 7%。预缺血5 min即可减轻骨骼肌水肿;预缺血10 min骨骼肌水肿程度最轻;预缺血15 min水肿程度又加重,预缺血2 0min水肿程度继续加重。预缺血5、10和15 m in MDA水平均降低,预缺血2 0 min MDA水平与单纯缺血再灌注组相同。 结论 预缺血时间对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用呈现先增强后减弱的趋势,以预缺血10 min保护作用最强。

足背动脉皮瓣治疗小腿软组织缺损

目的探讨采用足背动脉皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果。方法2002年8月~2005年7月,采用足背动脉皮瓣移位术治疗创伤后小腿软组织缺损及瘢痕10例。男6例,女4例。年龄18~48岁。软组织缺损部位:小腿中下1/31例,小腿下1/35例,外踝4例。缺损范围4cm×3cm^10cm×8cm,皮瓣切取范围6cm×5cm^12cm×10cm。结果术后9例伤口期愈合,皮瓣均成活;1例因压迫血管蒂部导致皮瓣缺血,经对症处理后皮瓣血运恢复,伤口期愈合。供区均期愈合。10例均获随访6~30个月,平均18个月。皮瓣外观满意,血运、弹性均良好,感觉恢复。1例趾背伸功能稍差,余患者踝部功能良好。结论足背动脉皮瓣有良好血液供应,解剖位置恒定,方法可靠,疗程短,是修复小腿软组织缺损的一种理想皮瓣。

第1掌骨背桡侧岛状皮瓣的应用解剖

目的提供第1掌骨背桡侧岛状皮瓣的应用解剖依据。方法解剖20具防腐固定成人手标本,观测第1掌背桡侧皮支血管链的起源、外径、长度及吻合。1例新鲜成年手标本动脉造影。结果在拇长展肌腱止点深面可见一条粗大皮支起始,39侧来源自桡动脉浅支,1侧来源于桡动脉主干。该皮支主干沿拇短伸肌腱桡侧向远端走行,相距2 mm。在掌指关节平面,与指掌侧动脉穿支吻合。结论以第1掌骨背桡侧该皮支为轴心血管设计轴线,切取岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损在解剖上具有可行性。

无血清条件下体外分离培养鼠胚胎脑组织神经干细胞

背景:神经干细胞的体外培养成功为治疗中枢神经系统疾病提供了新的思路,但神经干细胞的分化和功能修复机制尚不甚清楚,移植后的细胞能否与体内细胞结合以及建立起正常的神经系统突触联系急需解决。目的:在无血清条件下体外分离培养胚鼠神经干细胞,观察其生长及分化情况。设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2007-03/2008-01在天津市环湖医院神经干细胞室完成。材料:孕14～16d的SD大鼠,由北京维通利华实验动物中心提供。方法:取孕鼠胚胎的脑海马组织,通过机械分离和胰蛋白酶消化结合法体外分离培养神经干细胞,在含有碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子及B27的无血清DMEM/F12培养基中传代扩增。取原代培养7d的神经干细胞,制备单细胞悬液,接种后加入含体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养液诱导3d。主要观察指标:倒置显微镜下观察神经干细胞的增殖分化过程,并行免疫荧光染色鉴定。通过细胞免疫化学染色检测诱导分化后的细胞类型。结果:分离培养的神经干细胞在无血清培养基中不断分裂增殖,8d左右即可形成胞体透亮、折光性好的干细胞球,悬浮生长,免疫荧光染色巢蛋白呈阳性表达。神经干细胞球诱导5d,免疫细胞化学染色后可见胶质纤维酸性蛋白及神经元特异性烯醇酶呈阳性表达的细胞。结论:体外无血清条件下,分离培养的神经干细胞生长状态良好,且具有自我更新和增殖能力,诱导后能够向神经元及星形胶质细胞方向分化。