胃癌合并肝硬化的病理生理特点研究

目的:分析胃癌合并肝硬化的病理生理特点。方法:回顾性选取2020年2月-2023年2月北京友谊医院收治的胃癌合并肝硬化患者100例,给予肝功能A级、肝功能B级患者D2淋巴结清扫、D1淋巴结清扫治疗,对10例肝功能C级患者进行积极治疗,使其肝功能向B级转变。依据患者肿瘤大小、部位、肝功能分级、门脉高压存在情况制定有针对性的手术方案。对术后病理生理特点进行分析,对不同肝功能分级患者术后1年、3年生存情况进行统计分析,并对其术后并发症发生情况进行统计分析。结果:100例患者中,术前肝功能B级患者40例,术后降到C级10例,占25.00%;10例术前肝功能C级患者纠正为肝功能B级,术后降到C级10例,占100.00%。患者有胆红素及尿素氮、肌酐升高、低蛋白血症、大量腹水等情况出现。肝功能A级患者的1年、3年生存率[96.00%(48/50)、84.00%(42/50)]均高于肝功能B级+C级患者[84.00%(42/50)、66.00%(33/50)](P<0.05)。肝功能A级患者的术后腹水、肺部感染、早期肝功能恶化、早期肾功能不全发生率[16.00%(8/50)、0.00%(0/50)、4.00%(2/50)、4.00%(2/50)]均低于肝功能B级+C级患者[54.00%(27/50)、24.00%(12/50)、42.00%(21/50)、38.00%(19/50)](P<0.05)。结论:在术前对胃癌合并肝硬化患者的肝功能储备进行评价,并进行相应的处理,能够提升手术治疗效果。

肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸在早期诊断嵌顿疝肠坏死中的应用研究

目的:探讨肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和D-乳酸(D-LAC)早期诊断嵌顿疝肠坏死的价值。方法:选取36只SD大鼠,实验组(n=18)制作嵌顿疝动物模型,对照组(n=18)未制作。在术后30 min、2 h、4 h、6 h、8 h和12 h,采用ELISA检测两组血清D-LAC和I-FABP的水平;RT-qPCR鉴定嵌顿疝肠管组织中I-FABP的表达。通过嵌顿肠管大体标本、苏木素伊红(HE)染色和Chiu’s评分判定肠坏死情况。结果:与对照组相比,实验组在术后6 h时嵌顿肠管大体标本和HE染色呈典型肠绞窄表现,Chiu’s评分有统计学意义(P=0.001),血D-LAC明显升高(P=0.002);8 h时肠管逐渐向肠坏死过渡,血D-LAC进一步升高(P=0.012),血I-FABP也明显升高(P=0.001),并且肠组织中的I-FABP表达明显升高(P=0.002)。12 h时肠管呈现明显肠坏死特征、Chiu’s评分有统计学意义(P=0.001),血D-LAC和I-FABP均升至最高[(2019.60±16.17)μg/L vs(273.18±14.63)μg/L,P=0.001;(1210.94±5.96)μg/L vs(220.46±9.63)μg/L,P=0.001];肠管组织中的I-FABP表达最高[(8.20±0.60)μg/L vs(1.13±0.16)μg/L,P=0.001]。结论:嵌顿疝大鼠血清I-FABP和D-LAC水平升高,为早期诊断嵌顿疝肠管坏死的临床研究提供了依据。

青年乳腺癌临床病理特点分子分型及预后分析

目的：探讨青年乳腺癌的临床病理特征、分子分型及预后情况。方法：收集天津医科大学肿瘤医院2002年1月至2009年12月经手术切除、病理证实的133例年龄≤30岁低龄青年乳腺癌病例，及同期117例年龄为31～35岁青年乳腺癌病例，并随机抽取同期年龄＆gt;35岁的中老年乳腺癌214例作为对照，回顾性分析其临床病理资料、分子分型及预后情况。结果：低龄青年乳腺癌、31～35岁青年乳腺癌与中老年乳腺癌在肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分级、分子分型和肿瘤复发方面差异有统计学意义（P〈0.05）。低龄青年乳腺癌更易出现三阴性乳腺癌、复发及远处转移（P〈0.001），并且低龄青年乳腺癌与31～35岁青年乳腺癌、中老年乳腺癌相比，有较低的总生存率和无病生存率（P〈0.05）。结论：年龄≤35岁青年乳腺癌症状隐匿，预后不佳，与中老年乳腺癌有不同的临床病理特征、分子分型及预后，应重视早期筛查与治疗。

幽门螺杆菌和慢性胃炎胃黏膜病理变化的关系研究

目的：探讨幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染与慢性胃炎胃黏膜病理变化间的关系。方法收集2011年11月—2013年3月天津市人民医院门诊和住院慢性胃炎患者共250例，全部患者行胃镜、病理和14C呼气试验检查，其中慢性萎缩性胃炎（CAG）组153例，非CAG组97例，比较2组的H.pylori阳性率，同时比较不同部位（胃窦、胃窦胃体）CAG患者的H.pylori阳性率。比较不同病理特征下慢性胃炎活动性、炎症程度、萎缩程度、肠化分级的H.pylori阳性率。结果 CAG组的H.pylori阳性率高于非CAG组（70.6%vs 35%，χ2=30.552），CAG组中胃窦胃体均萎缩患者的H.pylori阳性率高于仅胃窦萎缩患者（82.6%vs 65.4%，χ2=4.578），随着慢性胃炎活动性、炎症程度、萎缩程度、肠化分级的加重，其H.pylori阳性率增高（χ2分别为200.643、206.715、73.286、218.432）。结论 H.pylori感染与慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎关系密切，尤其与胃窦胃体均萎缩的萎缩性胃炎关系更为密切。

肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床病理分析

目的探讨肛管直肠原发性恶性黑色素瘤的临床表现、手术方式、病理特征、免疫组化特点及误诊原因。方法分析13例肛管直肠原发性恶性黑色素瘤的临床及病理资料,所有标本均行HE及免疫组织化学染色,免疫组织化学采用SP法。结果本组男4例,女9例,平均年龄56.5岁。主要临床症状为排便习惯改变、便血、肛门口脱出肿物、肛门坠胀和肛周疼痛。临床误诊率为100%。肿物距肛缘1-4cm,肉眼呈结节状、息肉状、菜花状、溃疡型及平坦型,镜下形态多样,以上皮细胞及梭形细胞为主,11例检见黑色素颗粒。结论肛管直肠原发性恶性黑色素瘤是一种相对少见、恶性度极高的肿瘤,临床误诊率高,病理活检难以准确分型,S-100、HMB-45免疫组织化学染色有助于诊断,且特异性高,特别是对于无色素者。

子宫腺瘤样瘤15例临床病理分析

目的 探讨子宫腺瘤样瘤的发生、临床病理特点、免疫组化表达特征及鉴别诊断。方法 对15例子宫腺瘤样瘤进行临床病理、组织化学及免疫组织化学观察。结果 15例子宫腺瘤样瘤占同期子宫切除标本的1．81％，肿瘤多位于子宫浆膜下及近浆膜的子宫肌壁间，内膜下少见；2例呈弥漫性生长，13例呈结节状，结节直径0．5～5cm不等，临床表现无特征性。镜下见肿瘤由大小不等、形态不一的腺样及腔隙样结构组成，伴有间质平滑肌增生，分为丛状型、腺管型、脉管型及囊肿型。8例腔隙内黏液样物阿尔辛蓝染色（＋），PAS染色（-）。免疫表型：AE1／AE3、vimentin和calretinin（＋），CEA、ER、PR和CD31（-）。结论 子宫腺瘤样瘤并非罕见，支持间皮起源，临床及病理检查均易误诊和漏诊。免疫组化检查可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据。其生物学行为为良性，预后良好。

265例神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析

目的探讨神经内分泌肿瘤(NETs)的发病特点、临床表现、诊断和治疗方法及预后。方法回顾性分析2006年1月—2015年8月天津市人民医院265例NETs患者的临床资料,包括性别、年龄、入院临床症状、原发部位、病理诊断、治疗情况和预后随访情况。结果 265例NETs患者中男160例,女105例,平均发病年龄(55.8±2.7)岁,发病高峰55~65岁。发病部位主要位于结直肠127例(47.9%),肺部59例(22.3%),胃21例(7.8%),阑尾15例(5.7%),小肠(特别是十二指肠及胰腺)10例(3.8%),乳腺11例(4.2%),颈部10例(3.8%),其他部位12例(4.5%)。各个不同部位患者的就诊症状各不相同。结直肠患者主要是排便习惯改变,如腹泻、便秘、便血等。肺原发患者多表现为咳嗽或痰中带血。胃、阑尾或小肠原发患者多表现为腹痛、腹胀等不适。病理诊断G1期186例(70.2%),G2期54例(20.4%),G3期25例(9.4%)。免疫组化显示突触素(Syn)阳性228例(86.4%),嗜铬粒蛋白A(Cg A)阳性102例(38.5%),CD56阳性74例(27.9%)。232例患者进行了手术治疗(87.5%),28例患者接受了放疗或化疗治疗(10.6%),5例患者未行治疗。198例患者完成至少1次随访,随访率74.7%,中位随访时间为38个月,G1期随访患者中无肿瘤相关性死亡;G2期有6例肿瘤相关性死亡;G3期中有19例肿瘤相关性死亡。所有肿瘤相关性死亡患者中23例发生了转移。神经内分泌瘤(G1+G2)的生存率明显高于神经内分泌癌(G3)(Log rankχ2=13.774,P<0.01)。结论 NETs患者男性多于女性,不同部位的患者发病临床表现各不相同,消化道特别是结直肠是高发部位;病理分期越晚的患者预后越差。

肛门直肠梅毒临床病理分析

目的探讨肛门直肠梅毒的临床病理学特点,总结经验,避免漏诊或误诊。方法收集4例肛门直肠梅毒患者的临床及病理形态学资料,用HE染色观察直肠黏膜组织损伤的病理形态学特点,实验室梅毒螺旋体血凝测定及快速血浆反应素试验,佐证梅毒的病理诊断。结果临床4例均误诊,实验室检查均呈梅毒螺旋体血凝测定阳性,快速血浆反应素试验阳性。1例肛周黏膜鳞状上皮呈假上皮瘤性增生,上皮内有中性粒细胞浸润、微小脓肿形成,真皮层大量浆细胞浸润伴小血管周围围管性浸润;3例直肠壁黏膜固有层内均有大量浆细胞浸润,小血管内皮细胞肿胀及梅毒性小血管炎,直肠黏膜表面溃疡,大量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润;其中1例直肠黏膜下显著慢性炎症,淋巴滤泡呈旺炙性反应性增生;1例于直肠黏膜下见多个肉芽肿性结节,偶见朗汉斯巨细胞。4例确诊后均给予青霉素静脉输注,患者痊愈出院;其中1例于半月后复发,再次给予青霉素静脉输注,痊愈出院。结论肛门直肠梅毒的组织病理学表现仅具有相对特征性,非特异性改变,临床极易误诊为肛门直肠肿物及脓肿,其最终诊断仍需结合实验室梅毒血清学检查。临床及病理医师均应提高对肛门直肠梅毒的认识,减少漏诊、误诊和误治。

基于互联网+数字病理远程诊断系统的构建

"互联网+"是信息时代里互联网发展的新业态。随着网络信息技术的快速发展,远程诊断已逐渐成为现代医学不可缺少的一个平台。基于互联网技术,笔者建立数字病理远程诊断系统,利用微软Windows 2008 Enterprise Server系统配备的网络信息服务器(IIS)7.0,并将其配置为可以支持ASP.NET,专家会诊终端Web页面采用MVC(model view controller)框架,建立扫描平台、数字切片系统、会诊申请系统、专家诊断平台,完成远程会诊,并详细探讨临床使用价值。

结直肠浸润性微乳头状癌11例临床病理学观察

目的探讨结直肠浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)的临床病理学特征及免疫组化表型。方法对11例结直肠IMPC进行HE染色及免疫组化SP法染色,观察其临床病理学特征及免疫表型。结果 11例IMPC中,男性6例,女性5例,年龄26～83岁,中位数61岁,平均59.3岁。9例发生于直肠,2例发生于降乙结肠交界处。肿瘤最大径1.5～6.5 cm,大体形态:溃疡型6例,隆起溃疡型5例。镜检:IMPC成分在整个肿瘤中所占的比率均>90%,其中5例为纯IMPC。全部病例均检出脉管内癌栓、肠系膜淋巴结转移;术中发现肝脏转移3例,广泛腹膜转移1例,左侧腹股沟淋巴结转移1例。2例术后6个月死于肿瘤;1例术后8个月发现子宫腔癌转移、12个月死于肿瘤;1例术后36个月肝脏转移;4例术后6～38个月无瘤生存;3例失访。结论结直肠IMPC是一种高度恶性肿瘤,具有高度侵袭性、高脉管侵犯率、高淋巴结及远处转移率,预后差;应与淋巴管内癌栓、转移性肿瘤相鉴别。

初诊漏诊肛门、直肠梅毒12例临床病理分析

目的分析肛门、直肠梅毒的临床病理学表现,探讨其具有诊断提示性意义的组织病理学改变,避免漏诊或误诊。方法回顾性分析12例肛门、直肠梅毒的临床资料和组织学表现,与实验室血清学检查相结合对其进行诊断和鉴别诊断。结果全部病例初诊时临床、病理均误诊。组织学表现为皮肤、黏膜糜烂或溃疡,大量中性粒细胞浸润伴上皮内微脓肿及隐窝微脓肿。溃疡周围或鳞状上皮呈假上皮瘤样增生或直肠黏膜固有腺体减少,溃疡底部及周围大量浆细胞及淋巴细胞弥漫性浸润。7例出现以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性炎性肉芽组织并初期纤维化,淋巴滤泡旺炽性反应性增生,小血管增生并大量浆细胞围管性浸润5,例出现明显闭塞性小动脉内膜炎。其中6例散在朗罕巨细胞及上皮样细胞肉芽肿,5例呈现浆细胞围神经浸润。实验室检查均呈现TP-Ab阳性,RPR效价均>1∶32,提示为梅毒感染活动期,最终诊断Ⅰ期梅毒硬下疳10例,Ⅱ期梅毒扁平湿疣2例。结论肛门、直肠梅毒临床极易误诊,病理学表现具有诊断提示性意义,临床及病理医师提高对梅毒病变的认识,将其列入常规诊断及鉴别诊断思路,同时借助实验室血清学检查,可减少或避免漏诊和误诊。

儿童扁桃体原发性恶性B细胞淋巴瘤临床病理观察

目的总结儿童扁桃体原发性恶性B细胞淋巴瘤的病理特点、组织学类型及鉴别诊断要点。方法HE染色行形态学观察,免疫组化染色进行B、T分类,相关癌基因蛋白及EB病毒蛋白(LMP-1)表达的检测。结果4例均为B细胞淋巴瘤,其中3例为弥漫型滤泡性淋巴瘤,1例为伯基特淋巴瘤;LMP-1均(-)。结论儿童扁桃体原发性恶性B细胞淋巴瘤在形态学上易误诊为炎症或低/未分化癌,诊断主要依据HE切片辅以免疫组化标记,组织学类型为弥漫型滤泡性淋巴瘤和非地方性伯基特淋巴瘤2种,与EB病毒感染的关系可能不大。

卵巢妊娠黄体瘤临床病理观察

目的探讨卵巢妊娠黄体瘤的临床表现、病理特征和鉴别诊断。方法从临床症状、生化测定、病理形态及免疫组化等方面观察1例卵巢妊娠黄体瘤并复习文献。结果患者妊娠终期剖宫产术中,发现双侧卵巢呈结节性增大,由肥硕黄体细胞组成,行双侧卵巢肿物剥离术,经冷冻切片确诊。术后当日测定血清睾酮值高于正常值2倍以上)。免疫组化:hPL、-αinhibin(+),hCG(-)。术后1个月血清睾酮值下降5.23 nmol/L。男性化症状逐渐消退,分娩男性婴儿,未见异常。结论卵巢妊娠黄体瘤罕见,属卵巢瘤样病变,容易漏诊,须与卵巢妊娠黄体、高反应黄体、类固醇细胞瘤、黄素化粒层细胞瘤及克根堡瘤鉴别。

胸膜高分化乳头状间皮瘤临床病理观察

目的探讨高分化乳头状间皮瘤的临床病理学特点和鉴别诊断。方法回顾复习1例高分化乳头状间皮瘤的临床资料、组织学形态和免疫组化表型结果。结果患者女性,63岁。间断胸闷、憋气2周。胸腔镜见右胸腔壁层、脏层灰白色弥漫性散在结节,直径0.2～1cm。巨检:淡黄色片状组织2块,总体积2.5cm×1.5cm×0.2cm大小;镜检:肿瘤由乳头状结构组成,乳头表面被覆单层立方上皮样细胞,其中纤维组织和血管轴心构成乳头,其大小和形态较一致。核呈圆形或卵圆形,位于细胞中央,染色质匀细,核仁不明显,无核分裂象;胞质中等量,嗜伊红色。部分乳头表面上皮样细胞呈巢状及片状增生并向间质中相互吻合,形成索状、梁状、腺样和迷路样结构,异型性不明显。免疫组化:mesothelial cell(),vimentin(+),Ki-67阳性细胞约20%。结论高分化乳头状间皮瘤是一种罕见的低度恶性潜能的间皮肿瘤,可被误诊为恶性间皮瘤、孤立性纤维性肿瘤、转移性腺癌、交界性浆液性肿瘤、腺瘤样瘤等肿瘤。

多形性脂肪肉瘤的临床病理特征

多形性脂肪肉瘤(pleomorphic liposarcoma)是脂肪肉瘤中一种罕见类型,具有生长迅速、转移率高、预后差的特点,因其肿瘤背景差别较大,日常工作中容易误诊。本文根据WHO(2002)软组织肿瘤病理学分类对多形性脂肪肉瘤的临床病理特征进行较全面的探讨,并对其鉴别诊断及预后提供一些参考资料。