柔性管理对肿瘤科质控管理及患者焦虑、抑郁的影响分析

目的探究柔性管理对肿瘤科质控管理的影响,及其对患者焦虑、抑郁评分的影响。方法选择2018年2月~2019年2月我院收治的肿瘤科接收的肿瘤患者58例,遵循随机数字法分为对照组和观察组各29例。对照组采取常规护理,观察组在此基础上进行柔性管理,对实施前后两组焦虑及抑郁评分进行对比分析,对护理14天后,两组患者医疗质控管理不良事件发生率、患者满意率进行统计分析。结果护理前,两组患者的SAS、SDS评分比较,差异无统计这意义(P>0.05);护理14天后,观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理14天后,观察组的医疗质控管理不良事件发生率为6.90%,显著低于对照组的20.69%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的患者满意率96.55%,显著高于对照组的79.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论柔性管理有助于缓解肿瘤患者负性情绪,明显减少医疗质控管理不良事件发生率,提高患者的满意度,效果显著,是一种尊重患者、理解护士的管理模式。

双特异性抗体在结直肠癌治疗中的研究进展

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,传统的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。在免疫治疗领域,结直肠癌是相对敏感度较低的癌种,目前除了MSI-H/dMMR型结直肠癌推荐使用免疫检查点抑制剂(包括PD-1/PD-L1单抗)外,占比约90%的MSS型结直肠癌免疫治疗并不敏感。近年来,有不少研究尝试将PD-1单抗与化疗和靶向药联用挑战RAS/BRAF野生型或突变型MSS型结直肠癌,此外也有个别双免联用的挑战,初步获得一定指示性成果,但可以看到的是,目前暂无III期注册临床研究在该方向布局,这也体现出各大药企对该方向信心不足,持观望态度。那么,随着免疫2.0时代的来临,双特异性抗体(下简称“双抗”)的出世是否能够为该领域带来新的希望呢?本综述简要双特异性抗体在结直肠癌治疗中的研究进展。

血府逐瘀胶囊治疗恶性肿瘤高凝状态的临床观察

目的探讨血府逐瘀胶囊治疗恶性肿瘤高凝状态的临床效果。方法将72例存在高凝状态的恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组在对症支持治疗的基础上口服血府逐瘀胶囊,每日2次,每次6粒(2.4 g),28 d为1个疗程;对照组单纯对症支持治疗。检测治疗前后外周血活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平及血小板计数(PLT)。结果治疗后治疗组FIB、D-二聚体和PLT降低,对照组D-二聚体升高,治疗组FIB和D-二聚体均较对照组降低(P<0.05或P<0.01),治疗组有效15例(41.7%),对照组有效3例(8.3%),2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=10.667,P<0.05)。结论血府逐瘀胶囊可以明显改善恶性肿瘤患者的高凝状态。

肿瘤标志物CYFRA21-1在非小细胞肺癌诊断中的价值

背景与目的细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)是血液中的一种可溶性蛋白质,它可能是一种潜在的循环肿瘤标志物。本研究旨在探讨CYFRA21-1在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)诊断中的应用价值。方法采用酶联免疫吸附法分别检测107例NSCLC患者和51例肺部良性疾病患者外周血中CYFRA21-1含量,应用受试者工作曲线(receiver operaing characteristic curves,ROC)对检测结果进行临床评价。结果 NSCLC组织与肺良性疾病组外周血CYFRA21-1水平差别有统计学意义(χ2=47.343,P<0.001);以3.3μg/L为诊断临界点,CYFRA21-1诊断NSCLC的敏感性和特异性分别为74.77%和76.47%,ROC曲线下面积为0.8139;NSCLC各病理类型之间CYFRA21-1水平差别无有统计学意义(χ2=0.450,P=0.799);外周血CYFRA21-1在广泛期(IIIb、IV)病例中明显高于局限期(I、II、IIIb)病例(χ2=7.057,P=0.008)。结论 CYFRA21-1作为肺癌肿瘤标志物具有相对较高的敏感性和特异性;血浆中CYFRA21-1水平升高提示肺癌患者可能已经发展为广泛期。

地塞米松在免疫细胞治疗恶性肿瘤中的作用

目的:确定树突状细胞和细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗恶性肿瘤中地塞米松对发热和过敏副作用的预防作用及其对免疫杀伤作用的影响。方法:443例恶性肿瘤患者,根据回输之前是否接收地塞米松治疗回顾性分为两组:A组127例接受地塞米松治疗,B组316例未接受地塞米松治疗。在当天采集外周血单个核细胞以制备DC和CIK细胞,1×107DC分别在第8、15、22 d静脉回输,在第29、36、43 d皮内回输;1×109CIK细胞分别在第11、12、13、14 d静脉回输。结果:A组皮疹发生率4.2%,B组为1.0%,两组间无统计学差异(P=0.088);A组高热和中热发生率分别为14.2%和25.8%,B组分别为6.7%和13.4%,B组显著低于A组(P=0.016和P=0.003),总发热率B组显著低于A组(P=0.000);A组DTH阳性率66.9%,B组为67.1%,两组间无统计学差异(P=0.974);QOL改善A组为54.3%,B组为56.0%,两组间无统计学差异(P=0.772);COX回归分析亦显示地塞米松对生存期无影响(P=0.491)。结论:在恶性肿瘤的DC-CIK免疫治疗中,DC和CIK细胞回输术前预防性给予地塞米松可能是一种有效的方法。

骨肌纤维母细胞肿瘤1例报告

报告1例骨肌纤维母细胞瘤患者的诊断及治疗如下。 1病例资料 患者女性，41岁，主因左腿疼痛2个月余、加重3 d，于2012年9月25日入院。患者2005年因左大腿肿物伴疼痛，行左大腿肿物切除术，病理检查：骨肌纤维母细胞瘤，术后未行放化疗。2007年左大腿局部肿物复发，再次切除病灶，病理仍为肌纤维母细胞瘤。2009年左侧腹股沟淋巴结出现肿物，行淋巴结切除，病理再次回报：肌纤维母细胞瘤，行局部放疗，每次2.0 Gy，3周共13次，总量26 Gy。2012年7月再次出现左腿疼痛，影像学检查显示：左腿原手术部位复发，双肺转移癌，左侧髂肌、右冈下肌、梨状肌、臀中肌、双侧臀大肌、左侧髂腰肌、右侧比目鱼肌等多处肌肉多发结节和肿物，考虑为肌纤维母细胞瘤侵犯。患者入院前出现左腿疼痛加重3 d，为进一步治疗入本院。入院查体：体温、心率、呼吸频率、血压均正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，左侧大腿及腹股沟处可见术后疤痕，双下肢不肿。血常规、肝肾功能正常。将患者2005年手术切片进行本院病理科会诊，为肌纤维母细胞瘤，免疫组化结果显示：平滑肌肌动蛋白（SMA）阳性、肌红蛋白（Mb）弱阳性，S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CD68阴性。治疗：左大腿原发灶、右侧冈下肌放疗每次各2.0 Gy，5周共25次，总量50 Gy；左侧腹股沟病灶区放疗每次2.0 Gy，4周共20次，总量40 Gy。患者接受放疗后，自述疼痛症状减轻。出院后间断门诊复查胸部CT、盆腔CT均显示病情相对稳定。

中医辅助治疗在腹部肿瘤肠梗阻中的应用

胃肠功能抑制、肠梗阻是腹部恶性肿瘤较易发生的并发症之一,多见于：①肿瘤进展或复发引起恶性肠梗阻;②术后早期炎性肠梗阻,常见胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝胆肿瘤等上腹部手术后,少数下腹部及盆腔手术如卵巢癌也可发生粘连性肠梗阻;③假性肠梗阻;④药物影响所致肠梗阻,如化疗药物长春瑞滨,其神经毒性可导致个别患者出现肠麻痹；⑤其他不明原因肠梗阻。

恶性肿瘤的^(90)Y-玻璃微球瘤内注射治疗及其临床效果观察

目的探讨90Y-玻璃微球介入治疗晚期恶性肿瘤的疗效。方法共18例恶性肿瘤病人,其中肝癌6例,肺癌5例,颈部淋巴结转移癌5例,上颌窦癌1例,肺癌胸壁转移1例,均经病理诊断证实。采取直接注入或者利用B超和CT引导下将90Y-玻璃微球引入肿瘤组织。结果 18例肿瘤中,完全消失(CR)为2例,部分缩小(PR)为9例,肿瘤稳定(SD)为6例,肿瘤进展(PD)为1例。14例病人可见疼痛减轻,4例疼痛未见明显缓解。结论本方法可在晚期恶性肿瘤治疗上发挥重要作用,有较大临床应用前景。

恶性肿瘤骨转移的诊断

恶性肿瘤骨转移的诊断对癌症患者整体治疗方案的选择、制定以及疾病的预后、转归具有极其重要的临床意义。常见方法有影像学检查、相关肿瘤标记物检测、骨代谢标志物检测等。各种方法虽均有利弊,但适时组合应用可为临床癌症骨转移的诊治提供有力佐证。现对近期恶性肿瘤骨转移诊断的相关文献进行简要综述。

参芪扶正注射液联合化疗治疗消化道肿瘤45例临床观察

在恶性肿瘤化疗中，不良反应严重地影响患者的生存质量及治疗效果，因此积极地采取减轻化疗毒副作用的有效措施十分重要。我科应用参芪扶正注躺夜作为消化道肿瘤的化疗辅助治疗，以评价其在减轻化疗副作用、延长生存期、提高生存质量、提高生活质量等方面的疗效，报告如下。

胞嘧啶的^(153)Sm标记及其用于肿瘤体内显像的可行性

目的探讨利用放射性核素153Sm体外标记胞嘧啶进行肿瘤代谢显像的可行性。方法胞嘧啶与DTPA的偶联产物C-DTPA,经纯化后体外标记153Sm,并对得到的显像剂C-DTPA-153Sm的质量规格进行检测:1制剂要求:检菌,热原检测;2毒理学:急性毒理测定;3特殊参数:标记率,体外稳定性;4药动学:家兔血浆药物代谢动力学;5药效学:体外细胞显像,荷瘤小鼠显像。结果体外实验、动物实验显示C-DTPA-153Sm为无菌、无热原、无毒性的安全制剂,并且可以在肿瘤部位浓集。结论 153Sm标记胞嘧啶代谢显像方法对多种肿瘤有诊断价值,可以无创性的体内评价肿瘤的增生状态,具有重要的临床应用价值。

中药改善恶性肿瘤患者生活质量研究进展

中药可提高机体免疫力,调理重要脏器功能,抑制肿瘤信号通路传导,抑制肿瘤血管生成,抑制肿瘤细胞增殖,促进肿瘤细胞凋亡,改善肿瘤患者血液高凝状态,减轻癌性疼痛,协同化疗药物抑制肿瘤细胞生长,减轻放化疗毒性及减少不良事件发生,改善生活质量。为进一步探讨中药联合西药治疗肿瘤在基础研究及临床应用研究中的进展,本文检索了1988—2014年国内外关于中药治疗肿瘤相关文献。认为中药联合放疗或化疗可减轻放化疗毒副作用,提高患者生活质量,增强放化疗耐受性。

新时代中医教学医院专业学位教育的实践与创新

本文介绍了天津中医药大学第一附属医院在中医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训(住培)"双轨合一"进程中,以中医学专业型硕士、博士学位点合格的评估指标体系为基本要求,以《中医住院医师规范化培训内容与标准(试行)》为参照,以提高教学质量为核心竞争力,不断适应新时代对中医学专业学位教育的要求,结合医院大量临床教学管理实践经验,做好教学管理顶层设计,创新提出符合医院实情的专业学位教育的管理模式与对策。要统筹学位教育与行业培训两个教学平台工作指标,坚持立德树人引导医学生成长,打造教学过硬的师资队伍,优化整合课程结构,推进考核考评体系规范化建设,探索信息化教学管理流程。更要基于中医药特色教育与传承体系,利用好教育信息化的巨大推动力,着力教学目标、教学内容、教学管理3方面工作,保障中医学专业学位教育质量,建立中医教学医院"教学生态"绿色循环发展新模式。

NVP-BEZ235调节肿瘤细胞DNA辐射损伤修复作用研究进展

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,但辐射抵抗严重制约其疗效,是亟需解决的难题。目前认为,DNA损伤修复是辐射抵抗的重要原因,对修复途径进行抑制有助于增加肿瘤细胞的辐射损伤。NVP-BEZ235是PI_(3)K/mTOR双靶点抑制剂,在结直肠癌等多瘤种的体外/异种移植瘤研究中,通过抑制PI_(3)K/Akt/mTOR通路、非同源末端结合修复途径、同源重组修复途径有效抑制细胞DNA损伤修复反应,增加肿瘤细胞辐射损伤。本文综述了肿瘤细胞经辐射诱导后的DNA损伤修复机制,和NVP-BEZ235对该机制的抑制作用。

肿瘤化疗患者经外周中心静脉置管并发症的发生原因及护理对策

目的探讨肿瘤化疗患者经外周中心静脉置管(PICC)并发症的发生原因及护理对策。方法选取2018年5月至2019年5月天津市人民医院进行PICC化疗的258例肿瘤患者作为研究对象。前半年129例未实施针对性护理,后半年129例实施了针对性护理,比较实施针对性护理前后并发症发生率及护理满意度。结果与实施针对性护理前比较,实施针对性护理后并发症发生率降低明显,且患者护理满意度提升显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过分析PICC的肿瘤化疗患者并发症的发生原因,并予以针对性的护理,可降低并发症发生率,提升护理满意度。

26例椎管内肿瘤围手术期的护理

目的研究椎管内肿瘤围手术期的护理措施,提升护理的质量与水平。方法针对本院在2013年度收治的26例椎管内肿瘤手术患者围手术的临床研究,对护理措施进行分析。结果采取随访调查的形式发现2例患者出现便秘,经处理后排便功能恢复正常;1例患者出现了脑脊液漏;1例患者手术切口发生脂肪液化,扩创后恢复正常。结论椎管内肿瘤围手术患者经过科学合理的护理措施,能够有效的减少并发症的出现,有效提升生活质量。

照护者体验式培训对癌症晚期压力性损伤风险患者的前馈控制效果

目的 探讨照护者体验式培训对癌症晚期压力性损伤风险患者前馈控制的效果。方法 选取医院2021年8月—2022年8月96例癌症晚期患者的主要照护者为研究对象。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,各48例。对照组实施传统健康教育,观察组对照护者实施体验式培训,观察比较两组压力性损伤认知水平、压力性损伤照护行为以及患者压力性损伤发生情况。结果 干预前,两组照护者压力性损伤认知水平的压力性损伤知识、感知到的严重性、感知到的易感性评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组照护者压力性损伤知识、感知到的严重性、感知到的易感性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组照护者压力性损伤照护行为的翻身行为、皮肤护理、创面护理、营养支持评分高于对照组,观察组患者压力性损伤发生程度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对照护者实施体验式培训能提升照护者对于压力性损伤的认知,促进其照护行为的规范,并有效降低患者压力性损伤发生情况与严重程度。

结直肠癌组织中突变型Axin2对Wnt信号转导系统的调控及其机制

背景与目的:Axin2是近期发现的Wnt信号转导系统的新基因,其在结直肠癌中最主要的突变形式为羧基端缺失突变(mutant-type Axin2,mtAxin2)。本研究的目的在于探索mtAxin2对Wnt信号转导系统的调控作用及其相关机制。方法:采用免疫组化的方法检测大肠癌组织中β-catenin的表达;构建pCMV-Flag-wtAxin2和pCMV-Flag-mtAxin2质粒转染293细胞,采用免疫沉淀(co-immunoprecipitation,IP)和Western印迹杂交研究mtAxin2与Wnt信号转导系统中其它关键蛋白的作用;应用TNTT3/T7体外转录翻译系统体外合成mtAxin2蛋白,用于mtAxin2的体外聚合实验;使用Dual-Luciferase报告检测系统检测Firefly和Renilla荧光酶活性;构建视网膜受体(retinoid receptor,RR)与蜕皮素受体(ecdysone receptor,ECR)质粒,用于恢复mtAxin2的DIX功能区对mtAxin2功能影响的研究。结果:免疫组化检测显示在有Axin突变的结直肠癌标本中β-catenin蛋白在核内积聚,而无Axin突变者在胞浆内。Western印迹杂交显示mtAxin2仍具有与GSK-3β、APC、β-catenin、DVL-1和PP2A形成复合体的功能。将Flag-wtAxin2和Flag-mtAxin2共转染293细胞后,mtAxin2与wtAxin2可竞争性地与β-catenin结合。在TNTT3/T7体外转录翻译实验中,wtAxin2与Flag-wtAxin2结合,而与Flag-mtAxin2不结合,mtAxin2不能形成二聚体或多聚体。pCMV-Flag-mtAxin2-RXR质粒转染293细胞后可降低T细胞转录因子报告基因(T-cell factor,TCF)活性,pCMV-Flag-mtAxin2-ECR质粒转染后TCF活性升高;pCMV-Flag-mtAxin2-RXR和pCMV-Flag-mtAxin2-ECR共转染,TCF活性也下降,显示mtAxin2与RXR融合后,融合蛋白可形成二聚体,恢复了Axin2的功能,致TCF报告基因的活性下降。结论:因为缺失DIX区,mtAxin2不能形成二聚体,干扰了β-catenin的降解,引起β-catenin在核内的积聚进而激活Wnt信号转导系统。

盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位技术的应用

目的评价盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位技术的临床应用效果。方法对我科进行化疗的共17例病人实施盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位。结果本组17例病人中,最初10例进行了穿刺后的X线胸片对照确认,显示10例均获得成功。17例病人无一出现因PICC失败而导致的血栓、静脉炎等副作用。结论盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位技术操作简单,既减少病人的医疗费用,又让病人免受放射线损害,同时减轻了医务人员的工作量,具有较好的临床前景。

晚期宫颈癌放射治疗进展

晚期宫颈癌首选放射治疗。近年来随着放射治疗技术和放疗设备的发展,宫颈癌的放疗有了较大的进展,同时放、化疗的综合治疗也取得很好的效果。本文就近年来晚期宫颈癌治疗的一些进展进行综述。