振荡肺功能检测在胸外科术后的应用

目的:用脉冲振荡肺功能检测探讨开胸手术对肺功能的损害及术后近期演变规律的影响。方法:采用脉冲振荡方法分别于术前、术后1、2、3、5、7d,连续测定53例开胸不同手术切除范围患者的肺功能,并观察分析其变化规律。结果:肺叶切除、全肺切除和单纯开胸手术术后呼吸总阻抗(Zrs)、总气通(R5)、中心气道阻力(R20)、频率响应点(Fres)、周边弹性阻力(X5,绝对值)均在术后第1天明显升高(均P<0.05),肺叶切除和单纯开胸探查组在术后第2天开始明显回落,而全肺切除组术后第2～5天维持在较高水平,第7天略有下降,但与另外2组比较仍显著增高(均P<0.05);肺叶切除与单纯开胸探查组各观察值之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:手术切除范围对开胸术后早期呼吸功能的影响显著。全肺切除对呼吸功能影响较大,且恢复缓慢。脉冲振荡肺功能检测操作方便,能反映大小气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态,对评估接受开胸手术患者术后的肺功能状况有一定的临床意义。

原发性胸壁肿瘤的外科治疗(附67例报告)

本文分析67例原发性胸壁肿瘤,良性47例,恶性20例。软组织肿瘤27例,骨骼肿瘤40例。重点讨论胸壁肿瘤的定位诊断和鉴别诊断,提出恶性者平均病程明显短,胸痛和局部外突肿块恶性显然多于良性,且多为剧烈胸痛。X 线胸片良性表现为局限软组织密度增高影或骨骼局限膨胀性病变;而恶性者多为溶骨性缺损改变,常侵袭邻近骨骼等。关于手术治疗,良性肿瘤多行局部切除,但如病变已累承骨骼甚至邻近组织,则应行大块切除。恶性肿瘤均应行大块切除,并注意修复胸壁之完整性。

加速康复外科在胸腔镜肺叶切除术护理中的应用

目的探讨加速康复外科理念在胸腔镜肺叶切除术患者围手术期护理中的应用。方法自2018年6月至2020年9月,在科室行胸腔镜肺叶切除术的1038例患者被随机分为ERAS组533例和常规护理组505例。ERAS组患者在围手术期接受加速康复外科护理,常规组接受一般常规护理。比较两组患者的引流管留置时间、住院时间、住院费用、疼痛情况以及患者满意度。结果术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间ERAS组均短于常规组,且ERAS组并发症发生率更低,住院费用更少,患者满意度高,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念在胸腔镜肺叶切除术患者围手术期的应用可以减少并发症加快患者康复,减少住院时间及费用,提高患者满意度。

中国著名胸外科专家张逊教授

张逊教授,天津市人,中共党员,1982年毕业于河北医科大学医疗系,1984年作为研究生师从于我国著名胸外科专家张毓德教授,毕业后留在河北医科大学第四医院胸外科工作。先后任胸外科总住院医师、主治医师、讲师、副主任医师、副教授、主任医师、教授。2001年张逊教授受邀到天津市胸科医院任胸外科主任至今,现任天津医科大学教授、博士生导师、博士后合作教师、享受国务院政府特殊津贴专家。曾于2003年耀2004年到澳大利亚弗林德斯大学医学中心做访问学者。

综合护理干预在胸外伤重症患者护理中的应用效果

目的:分析综合护理干预在胸外伤重症患者护理中的应用效果。方法:选取2019年6月-2022年6月于我院接受手术治疗的58例胸外伤重症患者作为研究对象,根据手术时间不同,将先接受手术治疗的29例患者作为试验组,后接受手术治疗的29例患者作为对照组,试验组采用综合护理干预,对照组采用常规护理。比较2组护理效果。结果:术后3、4、5、6、7d,试验组患者呼吸功能障碍程度评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d,试验组肺功能指标均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d,试验组动脉血氧分压为(93.56±3.15)mmHg,高于对照组的(84.26±2.87)mmHg,动脉二氧化碳分压为(37.26±1.87)mmHg,低于对照组的(41.03±1.95)mmHg,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预应用于胸外伤重症患者护理中能够改善呼吸功能障碍程度、肺功能、血气分析等相关指标,利于患者康复。

杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究

目的探讨杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果。方法将170例早期非小细胞肺癌手术患者分为杂交式单操作孔胸腔镜组(研究组)95例,单纯小切口组(对照组)75例,比较2组患者围手术期的临床及免疫学指标。结果研究组与对照组比较切口长度(4.68±0.24)cmvs(10.14±1.54)cm、术中出血量(173.16±31.56)mLvs(205.93±39.35)mL、术后1d疼痛评分(5.00±1.06)vs(6.11±1.23)、术后住院天数(9.84±0.92)dvs(12.07±1.46)d等指标均降低(均P﹤0.05)。研究组与对照组患者手术时间(160.40±51.72)minvs(158.60±51.36)min、淋巴结清扫数目(11.43±1.74)枚vs(11.12±1.55)枚、并发症发生率13.7%vs24%比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1d、6d研究组C反应蛋白水平明显低于对照组,IgG、IgA、IgM水平高于对照组(均P﹤0.05)。结论杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌安全、有效,较单纯小切口肺叶切除术创伤更小,免疫功能恢复更快。

胸腔镜肺大疱切除术中不同胸膜固定术的对比研究

目的比较自发性气胸胸腔镜肺大疱切除术中3种胸膜固定术的优劣。方法将180例行手术治疗的自发性气胸患者随机分为3组:胸膜摩擦(A)组61例,滑石粉(B)组61例和胸膜摩擦+滑石粉(C)组58例。分析3组间手术时间、手术并发症、术后带管时间、术后住院时间、术后肠外镇痛药用量及复发率。结果手术时间B组短于A、C组;术后住院时间A组长于B、C组;术后高热率及肠外镇痛药需求C组大于A、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后带管时间3组差异无统计学意义。胸顶残腔、胸腔积液和总并发症人数A组均高于B组和C组(P<0.05)。结论滑石粉为胸腔镜肺大疱切除后胸膜固定术的优先选择。

电视辅助胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流量与拔管时机的研究

目的：观察电视辅助胸腔镜（VATS）肺叶切除术后不同胸腔引流量时拔除胸管对患者恢复的影响，以确定适合于尽早拔管的最佳引流量。方法将VATS肺叶切除术后行胸腔闭式引流的患者按纳入标准在术前随机分成3组，A组24 h引流量〈100 mL，B组24 h引流量100～＜200 mL，C组24 h引流量200～300 mL。达到标准后立即拔除胸腔引流管。按出组标准排除后，最终得到符合研究设计的A组90例，B组87例，C组83例。记录各组间带管时间，肺感染、肺不张、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的病例数，以及镇痛药用量、术后住院天数等指标，进行统计学分析。结果 A、B、C组患者的平均带管时间（h）分别为91.76±15.59、84.17±18.33、56.14±12.25，应用吗啡缓释片平均剂量（mg）分别为236.82±67.20、187.36±76.64、139.29±52.74，术后住院天数（d）分别为11.47±1.90、10.68±2.50、10.23±2.14，C组以上各项数据均小于A组和B组，差异有统计学意义（P〈0.05）；3组术后肺不张、术后肺感染、拔管后气胸、拔管后胸腔积液、管口渗液、管口延迟愈合的例数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 VATS肺叶切除术后24 h引流量达到300 mL时拔除胸腔引流管是安全可靠的。

单中心1128例原发自发性气胸术后复发危险因素分析

目的分析原发自发性气胸术后复发的危险因素。方法整理2009年1月—2015年3月天津市胸科医院胸外科单中心1 128例自发性气胸手术治疗患者临床特征、围手术期相关因素及术后复发情况,分析以上因素与术中是否发现肺大泡之间的关系,Logistic回归分析评估自发性气胸术后复发的影响因素。结果在所有1 128例自发性气胸手术患者中肺大泡患者877例,肺大泡的发生率在年龄较小组(<25岁)高于年龄较大组(≥25岁,P<0.05);肺大泡组手术时间较无肺大泡组延长(P<0.05)。手术后复发21例,复发率为1.86%。Logistic回归分析提示有肺大泡、术中胸膜固定时未行胸膜摩擦及术后引流时间延长(>3 d)是自发性气胸术后复发的危险因素(P<0.05)。结论临床中对自发性气胸患者同时合并肺大泡、术中胸膜固定时未行胸膜摩擦及术后引流时间延长者要注意自发性气胸术后复发的风险。

49例原发性肺肉瘤的诊断与外科治疗

目的 总结原发性肺肉瘤的外科治疗经验 ,提高诊治水平。 方法 手术治疗 49例中肺叶切除或袖式肺叶切除 32例 ,全肺切除 11例 ,局部切除 3例 ,手术探查 3例。病理类型 :恶性纤维组织细胞瘤 13例 ,纤维肉瘤 9例 ,癌肉瘤 9例 ,恶性血管外皮细胞瘤 7例 ,肺胚瘤 5例 ,平滑肌肉瘤 4例 ,恶性间皮细胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各 1例。 结果 手术死亡 2例 ,全组生存期中位数为 19个月 ,3年生存率 19% ,5年生存率 12 % ;2年死亡率 6 7%。结论 原发性肺肉瘤是少见的肺内恶性肿瘤 ,易误诊 ,预后差。外科治疗为首选治疗方式。其预后与肿瘤大小 ,外侵程度及是否有淋巴结转移有关。

乌司他丁对胸部手术患者肝、肾功能的影响

目的 :探讨乌司他丁对普胸手术患者肝、肾功能的保护作用。方法 :将40例普胸手术的患者随机分为用药组与对照组 ,观察2组患者谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ -谷氨酰转肽酶、血肌酐、血尿素氮和血α1-微球蛋白手术前后的变化。结果 :用药组术后各项检测指标均低于对照组 ,其中谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐、血α1-微球蛋白在术后与对照组同时段差别有统计学意义(P<0.05)。结论 :乌司他丁对普胸手术患者的肝。

11例肺癌肉瘤的诊断与外科治疗

肺癌肉瘤是一种少见的肺部恶性肿瘤,我科自1981～2000年共收治11例,占同期肺部恶性肿瘤2 635例的0.42%,现报告如下.

纵隔镜检查术在胸部疾病中的诊断价值

共施行纵隔镜检查术１２７例，诊断符合率达８７％，纵隔镜检查术对某些累及纵隔淋巴结的疾病或紧邻纵隔的胸部疾病是一种有效的检查方法，尤其适合诊断不明之单纯纵隔淋巴结肿大者。对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用。

原发性自发性气胸术后负压吸引对患者的影响研究

目的探讨胸膜腔负压吸引对胸腔镜肺大疱切除术后原发性自发性气胸患者的影响,评价术后常规应用胸膜腔负压吸引的必要性。方法对连续收住我院的符合入选标准的患者68例,术后应用随机数字表法分为负压组和对照组。比较两组术后48 h累积胸腔积液引流量、胸腔内持续有气时间;比较第1、2天胸腔积液内乳酸脱氢酶(LDH)的水平。结果负压组术后48 h累积胸腔积液引流量(377.9±39.0)ml较对照组的(305.6±45.3)ml明显升高,差异有统计学意义(t=7.055,P<0.05)。负压组胸腔内持续有气体的中位时间为72.00 h[95%CI(63.73,80.30)],对照组胸腔内持续有气体的中位时间为89.65 h[95%CI(81.75,97.95)],负压组胸腔内持续有气体时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(χ2=6.918,P=0.009);超过6 d胸腔内仍有气体者负压组1例(2.9%),对照组2例(5.9%)。负压组术后第1天、第2天胸腔积液内LDH水平较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压吸引的引流时间较对照组短,但其对胸膜的急性炎症损伤也较重。负压吸引作为一种治疗手段,不应该在术后常规应用。

恶性胸腺瘤患者手术疗效及其预后因素分析

目的:观察恶性胸腺瘤患者的手术疗效,并分析其与肿瘤分期、放疗、L/B病理分型及与预后的关系。方法:对63例恶性胸腺瘤患者进行手术治疗并辅以放疗,并按不同术式、Masaoka外科-病理分期、L/B病理分型比较,采用多因素Logistic回归分析其与预后的关系。结果:接受根治性手术,Masaoka外科-病理分期较早的患者3、5年生存率较高(P<0.05)。术后加用放射性治疗与否也与3、5年生存率有关系。不同病理(L/B)类型的患者,3、5年生存率差别无统计学意义。结论:恶性胸腺瘤患者早期手术并辅以放疗可提高生存率;Masaoka外科-病理分期和预后密切相关;L/B病理分型与预后无明显相关性。

食管癌的外科治疗

外科治疗食管癌已有100多年历史.我国食管癌外科治疗始干1940年,由吴英恺教授首次切除食管癌成功,其后经过外科医生们几十年的努力探索和钻研,我国食管癌外科治疗有了多方面的进展.有资料分析,到1990年底国内外食管癌和贲门癌手术切除病已逾10万例.几个大组报道的手术切除率达80%～93%,手术死亡率为2.3%～5.5%,5年生存率为22%～40%,邵令方 et al 报道早期病例(Ⅰ期)

第二原发性肺癌的诊断探讨与外科治疗

目的:提高第二原发性肺癌的诊断和外科治疗经验。方法:复习1985年1月～1999年12月间疑为第二原发性肺癌的病例资料及病理切片,对两个病理类型相同的第二原发性肺癌的病理蜡块进行4项基因的检测,以明确诊断。结果:2223例肺癌手术中发现24例第二原发性肺癌,同期发病者11例,非同期发病者13例。鳞癌12例,腺癌9例,小细胞癌,大细胞癌及鳞腺混合癌各1例。两个原发癌中病理类型相同者12例,不同者12例。两个肿瘤位于同侧者10例,对侧者14例。手术为肺叶切除或全肺切除者15例,局部切除者8例,手术探查1例。同期发病者术后5年生存率29.0%,非同期发病者23.0%。TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为40.0%、16.7%和0。根治性切除与局部切除的5年生存率分别为40.0%和12.5%。结论:第二原发性肺癌的诊断建议应用基因诊断,其治疗原则与原发性肺癌相同。