超敏C-反应蛋白、血清降钙素原及白细胞计数在新生儿感染性疾病中的早期诊断价值

目的研究超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清降钙素原(PCT)及白细胞(WBC)计数在新生儿感染性疾病的早期诊断价值,为降低临床抗生素使用率及新生儿病死率等提供科学依据。方法将2021年1月—2021年12月本院收治的62例患有感染性疾病的新生儿为病例组,同期同科室收住的50例患新生儿非感染性疾病的病例为对照组,在入院第1天和第7天分别采静脉血对比两组患儿hs-CRP、PCT和WBC的差异,计算hs-CRP、PCT和WBC灵敏度、特异度并绘制ROC曲线。结果入院时病例组hs-CRP、PCT和WBC计数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);入院7天时,病例组hs-CRP、PCT均明显下降,与对照组差异无统计学意义(P>0.05),WBC计数虽较入院时明显下降,但仍较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);hs-CRP、PCT、WBC计数和hs-CRP+PCT在诊断新生儿感染性疾病的ROC曲线下面积分别是0.954、0.962、0.732和0.985。Hs-CRP+PCT的约登指数最高,曲线下面积最大,其次是PCT、hs-CRP、WBC,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论hs-CRP、PCT和WBC计数在新生儿患有感染性疾病的早期均具有一定的诊断价值,hs-CRP联合PCT有助于早期判断是否使用抗生素。

早产儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良的预测

目的:探讨呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿发生支气管肺发育不良(BPD)的高危因素,并构建BPD发生风险的列线图预测模型。方法:选择本中心新生儿科收治的NRDS早产儿作为研究对象,根据是否合并BPD分为单纯NRDS组和NRDS合并BPD组。单因素分析识别NRDS早产儿发生BPD的危险因素,然后纳入多因素和LASSO逻辑回归分析中进一步筛选出变量用于构建列线图模型。模型进行内部验证,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)对模型的预测价值进行评估。结果:胎龄小(OR=0.705,95%CI:0.497~0.986)、出生体质量低(OR=0.997,95%CI:0.994~0.999)、院内感染性肺炎(OR=2.337,95%CI:1.082~5.089)、有创机械通气时间大于7d(OR=2.760,95%CI:1.084~7.385)、吸入氧浓度最大值(OR=1.087,95%CI:1.018~1.172)是NRDS早产儿发生BPD的独立危险因素,基于这5个预测因子建立了BPD发生风险的列线图预测模型。校准曲线表明,模型的预测值和实际值之间具有良好的准确性和一致性。列线图模型验证曲线下面积为0.852,灵敏度82.5%,特异度73.9%。结论:本研究构建的列线图模型能够有效评估NRDS早产儿发生BPD的风险,对改善BPD高危早产儿预后具有重要意义。

孕母使用产前糖皮质激素对极早产儿结局及婴儿期神经发育的影响

目的探索孕母产前糖皮质激素(antenatal corticosteroid,ACS)的使用对极早产儿(very premature infant,VPI)结局及婴儿期神经发育的影响。方法回顾性选取2020年1月—2022年12月安徽医科大学第一附属医院儿科收治的190例VPI为研究对象,按照孕母是否使用ACS及使用剂量分为未使用组(n=18)、单疗程组(n=88)、多疗程组(n=40)和部分疗程组(n=44)。比较4组VPI临床结局、矫正胎龄40周时新生儿神经行为评分、矫正年龄1岁时格塞尔发育量表评分的差异,分析特定胎龄VPI的ACS不同使用时机对矫正年龄1岁时婴幼儿格塞尔发育量表评分的影响。结果临床结局方面,部分疗程组、单疗程组及多疗程组新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、新生儿肺炎及新生儿湿肺的发生率低于未使用组(P<0.008),而部分疗程组、单疗程组及多疗程组间比较差异无统计学意义(P>0.008)。未使用组、部分疗程组、单疗程组矫正胎龄40周时新生儿神经行为评分(行为能力、主动肌张力、原始反射和一般评估)、矫正年龄1岁时神经发育正常比例高于多疗程组(P<0.008)。不同ACS使用时机对不同胎龄VPI矫正年龄1岁时神经发育无显著影响(P>0.05)。结论ACS对VPI的呼吸系统发育具有重要价值,但多疗程ACS可能会造成VPI出现一定程度的神经发育异常,而对神经发育的影响与胎龄及ACS的使用时机无关。

程序性细胞死亡配体-1通过调节T细胞免疫在脊髓损伤小鼠模型中发挥神经保护作用

目的探究程序性细胞死亡配体-1(programmed cell death ligand 1,PD-L1)通过调节T细胞免疫以及PI3K/Akt/mTOR信号通路在脊髓损伤(SCI)小鼠模型中发挥保护作用。方法采用C57BL/6小鼠建立SCI模型,分为假手术组(Sham)、SCI组、SCI+PD-L1抗体组(SCI+Ab)和SCI+PD-L1蛋白组(SCI+PRO)。C57BL/6小鼠和PD-L1基因敲除小鼠进行SCI造模,分为假手术组(Sham WT)、PD-L1敲除假手术组(Sham PD-L1 KO)、SCI模型组(SCI WT)、PD-L1敲除SCI模型组(SCI PD-L1 KO)。应用Western blotting和qRT-PCR检测SCI后不同时间点脊髓组织中PD-L1的表达;通过Basso小鼠运动量表(BMS)评估小鼠运动功能;利用qRT-PCR和流式细胞术分析SCI后炎症因子水平和T细胞亚群的变化;Western blotting检测PI3K/Akt/mTOR信号通路活化情况。结果小鼠经SCI造模后脊髓组织中PD-L1表达上调,于第7天达峰值。与SCI PD-L1 KO组相比,SCI WT组的小鼠在SCI后7 d、14 d和28 d时BMS评分均显著升高(P<0.05),造模后第7天炎症因子IL-1α、IL-2、IFN-γ和TNF-α水平显著降低(P<0.05);与SCI+PBS组相比,SCI+PRO组Foxp3水平显著升高,Th1和Th17细胞水平显著降低,Th2和Treg细胞水平显著升高(P<0.05);与SCI PD-L1 KO组相比,SCI WT组小鼠PI3K/Akt/mTOR信号通路磷酸化程度显著升高(P<0.05);与SCI+PBS组和SCI+Ab组相比,SCI+PRO组PI3K/Akt/mTOR信号通路磷酸化程度显著降低(P<0.05)。结论PD-L1通过调节Th1、Th17、Th2和Treg细胞平衡,并抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路,从而减轻SCI后的炎症反应,发挥神经保护作用。PD-L1有望成为治疗SCI的新靶点。

安徽省某三级甲等医院儿科医护人员共情疲劳与职业认同感的相关性分析

目的探讨儿科医护人员共情疲劳与职业认同感的关系,为制定措施稳定医疗护理队伍提供参考依据。方法2018年5-7月,对来自安徽省某三级甲等医院儿科病区的153名医护人员使用一般资料调查问卷、中文版共情疲劳量表和护士职业认同量表进行问卷调查,并对数据进行分析。结果儿科医护人员轻、中、重度共情疲劳各占68.0%、30.1%和2.0%。不同医护人员共情满意维度得分在工作年限、职称、月收入水平、聘用类型、近1个月是否与患者发生冲突变量中差异均有统计学意义(t/F=2.957、9.145、7.783、7.793、3.018,均P<0.05);不同医护人员职业倦怠维度得分在性别、婚姻状况、月收入水平、近1个月是否与患者发生冲突变量中差异均有统计学意义(t/F=2.948、3.287、3.059、3.927,均P<0.05);继发性创伤应激维度得分在性别、职业、月收入水平、婚姻状况、近1个月是否与患者发生冲突变量中差异有统计学意义(t/F=4.404、2.503、4.154、2.468、2.445,均P<0.05)。相关分析显示,共情满意维度与社会支持、职业认同呈正相关(r=0.332、0.470,均P<0.05),职业倦怠、继发性创伤应激维度与职业认同呈负相关(r=-0.530、-0.210,均P<0.05),与社会支持也呈负相关(r=-0.221、-0.293,均P<0.05)。回归分析显示,聘用类型、月收入、社会支持及职业认同是儿科医护人员共情满意的影响因素,性别、婚姻状况、近1月是否与患者或家属发生冲突、社会支持及职业认同是儿科医护人员职业倦怠的影响因素(均P<0.05),性别、月收入、婚姻状况及社会支持是儿科医护人员继发性创伤应激的影响因素(均P<0.05)。结论拥有较少的社会支持、共情疲劳得分较高的儿科医护人员,职业认同感较低。医疗机构管理者需加强对儿科医护人员共情疲劳的管理,提高其职业认同,从而提高儿科医护人员的工作满意度及医疗服务质量。

小儿社区和医院获得性尿路感染病原菌分析

目的比较小儿社区和医院获得性尿路感染致病菌分布及药敏情况。方法回顾性分析2000-2007年间,351例门诊及住院尿路感染患儿清洁中段尿培养阳性者的临床资料。结果共检出菌株386株,社区和医院尿路感染均以革兰阴性菌为主,医院感染中革兰阳性菌所占比例高于社区感染患儿,葡萄球菌和肠球菌比例增加明显;医院感染组分离所得细菌耐药率高于社区感染组,尤以氨苄青霉素和头孢菌素类药物突出;医院感染组埃希菌和克雷伯菌的ESBLs检出率(71.4%,88.9%)高于社区感染组(33.9%,40.0%)。结论小儿尿路感染致病菌以G-杆菌为主,医院感染组G+菌比例较社区感染组高,病原菌耐药情况较社区感染组严重。应及时总结所在社区与院内尿路感染流行病学资料,以指导临床正确选药。

22例新生儿医院感染肺炎克雷伯菌败血症临床和药敏分析

目的探讨院内感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床特征和药敏情况，为临床合理防治提供依据。方法回顾分析我院新生儿科2005年5月至2008年9月间22例确诊为院内感染的肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料、细菌药敏试验结果。结果早产、极低出生体重、使用广谱抗生素、侵入性操作多、住院时间长为肺炎克雷伯菌败血症的易感因素。22株肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株有16株（72．7％），对青霉素、头孢菌素类几乎全部耐药（敏感率为9．1％），对含酶抑制剂类药物、喹诺酮和氨基糖苷类抗生素敏感率较高（敏感率为63．6％-100％）；对亚胺培南、美洛培南全部敏感（敏感率为100％）。结论新生儿科院内感染肺炎克雷伯菌败血症的发生存在易感因素。此类细菌绝大部分为产ESBLs菌株，亚胺培南、美洛培南为其首选药物。

儿科住院医师规范化培训的核心制度建设

住院医师规范化培训在儿科专科医师成长历程中发挥重要作用。高质量的儿科住院医师培养需要不断完善的核心制度作为保障。本文围绕招生录取、培训方案、考核管理、人事管理和配套政策等方面展开讨论,勾勒出一套行之有效的儿科住院医师规范化培训核心制度。

NLR联合MPVLR对川崎病并发冠状动脉损害的预测价值

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)联合平均血小板体积与淋巴细胞比值(MPVLR)对川崎病(KD)并发冠状动脉损害(CALs)的预测价值。方法选取2018年1月至2023年1月于安徽医科大学第一附属医院儿科住院治疗的264例KD患儿为研究对象,按照超声心动图结果分为冠状动脉损害组(CALs组,n=34)及非冠状动脉损害组(nCALs组,n=230),收集患儿的基本临床资料及外周血细胞参数,并计算NLR和MPVLR,比较两组之间各指标的差异,使用二元logistic回归分析KD并发CALs的独立危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、MPVLR独立及两者联合预测KD并发CALs的效能。结果CALs组白细胞(WBC)、血小板(PLT)计数及NLR、MPVLR水平较nCALs组增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,WBC(OR=1.236,95%CI:1.115~1.371,P<0.001)、PLT(OR=1.004,95%CI:1.001~1.007,P=0.008)、NLR(OR=1.091,95%CI:1.001~1.189,P=0.046)、MPVLR(OR=1.160,95%CI:1.008~1.336,P=0.038),为CALs的独立危险因素。NLR预测CALs的最佳截断值为3.93,灵敏度为76.43%,特异度为69.82%,AUC为0.762(95%CI:0.714~0.805,P<0.001);MPVLR预测CALs的最佳截断值为3.53,灵敏度为72.69%,特异度为62.83%,AUC为0.721(95%CI:0.671~0.767,P<0.001)。NLR联合MPVLR预测CALs的灵敏度为78.12%,特异度为68.68%,AUC为0.775(95%CI:0.728~0.817,P<0.001)。结论外周血细胞参数中NLR、MPVLR对预测KD并发CALs具有重要价值,NLR联合MPVLR预测KD并发CALs的效能更高。

儿科实习医师医患关系教育的思考

儿科的医患关系教育是实习医师教育的重要组成部分。提高实习医师自身角色的认知,加强职业精神教育,完善知识结构,提高带教教师的素质,加强考核制度,多途径地深化医患关系教育,有利于高素质的儿科医学人才培养和提高医疗服务质量。

撰写综述在儿科学教学实践中的研究

目的介绍儿科学医学教育新方法以提高医学教学效果。方法将安徽医科大学临床医学某班90名学生分成实验组和对照组,实验组学生每人课前完成所授内容小儿肺炎综述,课后两组完成问卷调查,比较两组对所授课内容的理解程度及兴趣程度。结果实验组对小儿肺炎内容掌握程度、课堂积极主动性明显好于对照组(P<0.01)。结论医学生撰写综述不仅能提高医学教学效果,并可提高学习积极性和主动性。

IGF-1及其相关指标对CPP患儿GnRHa治疗期间生长减速的诊断价值

目的 分析胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及其相关指标对中枢性性早熟(CPP)患儿促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗期间生长减速的诊断价值,并找出最佳参考指标及截断值以指导临床工作。方法 回顾分析53例接受GnRHa治疗的特发性CPP女童的临床资料[身高、骨龄(BA)、生长速率(CV)等],分析IGF-1及其相关指标、性激素等与生长速度的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CPP患儿过度生长减速的最佳参考指标。结果 GV、GV SDS与ΔBA-IGF-1 SDS、治疗12个月时的雌二醇(E2)均呈正相关,与初诊时BA-IGF-1 SDS均呈负相关(P<0.05)。患儿以GV SDS≥0和GV SDS<0分组,ΔBA-IGF-1 SDS的ROC曲线面积最大[曲线下面积(AUC)=0.782],其最佳界值点为-1.274。结论 在GnRHa治疗期间生长减速与生长激素(GH)-IGF-1轴的变化、性类固醇缺乏有关,ΔBA-IGF-1 SDS可考虑作为CPP患儿GnRHa治疗后临床上指导联合使用重组人生长激素(rhGH)的参考指标。

任务驱动教学法在儿科实习中的实施

临床实习教学是医学教学环节中的重要内容,是培养医学生临床分析思维能力和实践技能的重要环节。任务驱动教学模式正逐渐引入医学教育。为改进儿科学临床带教的教学方法,提高教师教学水平,提高学生的出科合格率及学习成绩。对进入儿科临床学习的临床医学专业本科学生开展任务驱动教学模式,对培养学生的临床思维和病案分析能力,掌握儿科疾病的临床特点具有重要意义。

儿童甲状腺毒症病因及临床特征分析

目的分析儿童甲状腺毒症病因及临床特征。方法选取我院2016年1月至2022年3月就诊的65例甲状腺毒症患儿,按照病因将其分为Graves病(GD)患儿及非GD患儿,收集患儿的病史资料,分析疾病的临床特征。结果65例甲状腺毒症患儿中,GD 57例(87.69%),非GD 8例(12.31%)。GD与非GD患儿的年龄、青春期、男生、发热、甲状腺疼痛、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性、甲状腺弥漫性肿大、超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高占比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童甲状腺毒症病因复杂,部分临床特征对于GD与非GD的鉴别诊断具有一定价值。

早产儿有创机械通气初次撤机失败的列线图预测模型构建

构建早产儿有创机械通气初次撤机失败预测模型。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院NICU生后3h内因呼吸窘迫综合征接受PS气管内滴入并机械通气治疗的超低出生体重儿的111例,根据撤机后72h内是否需要再次插管将研究对象分为撤机失败组和撤机成功组,分析初次撤机失败的危险因素及不良预后,并构建列线图预测模型判断撤机结局。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄(OR=0.51,95%CI:0.33,0.81)、撤机前血红蛋白(Hb)浓度(OR=0.97,95%CI:0.95,1.00)、败血症(OR=6.59,95%CI:1.81,24.01)是撤机失败的独立危险因素。将上述三个相关因素联合建立的列线图模型预测撤机失败的灵敏度和特异度为83.3%和82.7%,曲线下面积为0.868,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示出较好的拟合度(P>0.05)。结论 胎龄越小、撤机前Hb浓度越低、败血症是早产超低出生体重儿初次撤机失败的危险因素,对预测撤机结局有一定价值,多因素联合预测撤机失败价值更高。

胎龄<34周早产儿坏死性小肠结肠炎需手术治疗的预测模型

目的构建胎龄<34周早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)需手术治疗的预测模型。方法选取2016年1月至2023年12月出生于安徽医科大学第一附属医院胎龄<34周且住院期间患NEC的早产儿196例,根据不同治疗方式分为两组,接受外科手术治疗的患儿为手术组(n=47),保守治疗的患儿为非手术组(n=149)。采用单因素及多因素logistic回归分析需手术治疗的影响因素,并建立预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估列线图模型的价值。结果两组的胎龄、出生体重、发病时体重、发病24h内淋巴细胞计数(LC)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,出生体重(OR=0.997,95%CI:0.994~0.999)、发病24 h内NLR(OR=1.356,95%CI:1.141~1.611)、CRP(OR=1.016,95%CI:1.002~1.031)、PCT(OR=1.034,95%CI:1.007~1.062)是胎龄<34周早产儿NEC需手术治疗的影响因素(P<0.05)。利用R软件绘制列线图预测胎龄<34周早产儿NEC手术治疗风险的ROC曲线,曲线下面积为0.835(95%CI:0.769~0.902),模型具有良好的预测价值。结论胎龄<34周早产儿出生体重越低,NEC发病24 h内NLR、CRP及PCT水平越高,需外科手术治疗的风险越大,列线图作为简单可靠的预测模型,可为临床诊治提供参考依据。

极早产儿出生后1周发生低磷血症的危险因素分析

目的分析极早产儿出生后1周发生低磷血症的危险因素。方法选取2020年1月至2021年12月安徽医科大学第一附属医院收治的79例极早产儿为研究对象,根据出生后1周是否出现低磷血症分为低磷血症组(n=36)及血磷正常组(n=43)。采用单因素、多因素logistic回归分析发生低磷血症的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对低磷血症的早期预测价值。结果单因素分析结果显示,低血磷症组出生体重低于血磷正常组(P=0.001),低血磷症组妊娠高血压患病率高于血磷正常组(P=0.044),低血磷症组胎膜早破>18 h占比高于血磷正常组(P=0.002),低血磷症组出生后第7天血清肌酐水平低于血磷正常组(P=0.034);多因素分析结果显示,出生体重是极早产儿出生后1周发生低磷血症的保护因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,出生体重预测低磷血症的曲线下面积为0.893,灵敏度为0.767,特异度为0.917。结论出生体重越低,极早产儿出生后1周内发生低磷血症的可能性越高。

合肥市初三学生肺功能及其影响因素的分析

目的了解合肥市初三学生肺功能及其影响因素。方法采取整群抽样,发放问卷调查表,同时测定肺功能,并对肺功能相关影响因素进行多元线性回归分析。结果合肥市初三学生肺功能总体发育正常,肺功能影响因素主要有身高、体重和年龄。另外,学习压力过大、精神紧张所致心理应激、缺乏体育锻炼以及被动吸烟也是影响肺功能的因素。结论合肥市初三学生肺功能总体发育情况正常。除身高、体重、年龄、性别等,缺乏必要的体育锻炼、学习压力过大以及由此引起的心理应激等是影响肺功能不可忽视的因素。

多媒体技术在儿科学临床教学中的应用

在我国各高校基本实行了以多媒体教学为主、传统教学与多媒体教学相结合的教学模式,与传统的教学模式相比,多媒体教学有着得天独厚的优势,极大地丰富和发展了自己的表现方法和表现内容。具有以下优势。