安徽医科大学第一附属医院老年心血管疾病住院情况调查

对１５５７例住院老年心血管病进行调查分析，结果显示冠心病占４８．４％，高血压病占１７．９％，是主要疾病。冠心病和肺心病以男性多见且随年龄递增，瓣膜性心脏病以女性多见随年龄增长而递减。总体心血管病住院病死率老年组５．２％明显高于中青年组２．４％（Ｐ＜０．００１）。冠心病和心肌病并发心律失常种类和数目较多，房颤是最常见的心律失常。

安徽地区汉族人家族性与散发性肥厚型心肌病MYH7基因18及20号外显子突变分析

目的分析安徽地区汉族家族性及散发性肥厚型心肌病(HCM)患者的致病基因β肌球蛋白重链(MYH7)突变位点的异同。方法对3个家系中8例HCM患者及20例散发的HCM患者进行MYH7基因18及20号外显子扫描,双脱氧末端终止法测序。结果3个家族性HCM(FHCM)家系8例患者中,有2例患者发现MYH7基因20号及18号外显子发生突变,分别为20号外显子发生Arg723Gly突变;18号外显子发生Arg663His突变;散发的20例HCM患者中,有1例发现MYH7的20号外显子上发生Ile736Thr突变,未发现18号外显子发生突变。结论MYH7基因中18号、20号外显子突变可能是安徽地区FHCM的常见突变位点之一;散发性HCM(SHCM)可能与FHCM具有相似的发病机制,但与FHCM相比,在MYH7基因中突变率较低。

老年心内科带教实习医师的体会与沟通调查

根据老年患者生理和心理变化的特点,了解医学生与老年患者沟通现状,培养沟通技能,探讨老年心内科的临床教学,指导学生对老年心内科患者进行更好的诊治。

PBL教学法在心血管内科实习生教学查房中的应用研究

为了探讨PBL教学法在心血管内科实习生教学查房中的作用,将在心血管内科实习的163名实习生分成实验组和对照组,分别采用PBL教学法、传统教学法进行教学查房,实习结束时进行理论考试、书写住院病历和教学满意度调查。结果与对照组相比,实验组理论考试成绩、住院病历的书写质量和教学满意度明显增高(P<0.01)。说明在心血管内科实习生教学查房中,采用PBL教学法更能提高教学效果。

循证医学在医学生心血管内科临床见习中的应用

心血管内科专业知识体系复杂,临床上危急重症、疑难杂症多,需做出快速判断与紧急处理,是医学生临床见习教学中的重点和难点,该文介绍在临床见习带教中介绍运用循证医学体会。

原发性高血压患者冠状动脉周围脂肪衰减指数与左心室肥厚的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者冠状动脉周围脂肪衰减指数(pFAI)与左心室肥厚(LVH)的关系。方法回顾性分析2021年12月至2022年12月在安徽医科大学第一附属医院住院的原发性高血压患者61例。根据彩色多普勒超声心动图检查结果,按左心室质量指数(LVMI)分为高血压不伴LVH组(非LVH组,34例)和伴LVH组(LVH组,27例)。通过回顾患者的病历记录和冠状动脉CT血管成像(CCTA)影像资料,统计所有患者的一般临床资料、检验结果、心电图、超声心动图参数和CCTA数据及pFAI进行分析。结果LVH组患者的冠状动脉左前降支(LAD)-脂肪衰减指数(FAI)[(-83.70±7.31)HU比(-88.29±7.00)HU,t=-2.483,P=0.016]、右冠状动脉(RCA)-FAI[(-82.78±10.41)HU比(-88.91±7.50)HU,t=-2.577,P=0.013]比非LVH组高,LVH组患者的冠状动脉回旋支(LCX)-FAI比非LVH组略高[(-82.15±6.48)HU比(-85.26±8.05)HU,t=-1.632,P=0.108];与LVMI的偏相关分析显示LCX-FAI(r=0.435,P<0.001)、RCA-FAI(r=0.339,P=0.011)呈正相关,LAD-FAI(r=0.259,P=0.057)有相关趋势。结论在原发性高血压患者中,pFAI与LVH呈正相关。

人工心脏起搏技术在基层医院的临床应用

目的探讨人工心脏起搏技术在基层医院开展的可行性及临床经验体会。方法对105例患者的临时起搏器和埋藏式人工起搏器植入术进行回顾性分析。结果105例均获得成功,症状消失,痊愈出院。结论人工心脏起搏技术已成为缓慢心律失常必不可少的有效治疗方法,起搏器安装的关键是适应症的选择、导管电极定位及起搏器参数,在有条件的基层医院可有效开展。

早期康复护理对心脏起搏器植入手术患者的功能恢复效果观察

分析早期康复护理对心脏起搏器植入手术患者的功能恢复效果。方法 选取2022年1月到2023年9月收治的56例心脏起搏器植入手术患者,划分为两组各28例,对照组应用常规护理方式,观察组应用早期康复护理方法进行干预。结果 观察组患者心脏起搏器植入手术时间、下床正常活动时间及住院时间、并发症发生概率、患者心肺功能水平均优于对照组;心理健康与生活质量评分方面,观察组为(96.19±0.29)分,对照组为(85.21±4.03)分;早期康复护理满意度方面,观察组满意度为96.43%,对照组满意度为89.29%;各项差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 早期康复护理对心脏起搏器植入手术患者功能恢复有积极作用,能改善患者心肺功能,并发症发生概率低,提高患者心理健康水平和生活质量水平,早期康复护理实施满意度更高,有临床推广和应用价值。

内皮素-1调控SOCC/TGF-β参与房颤大鼠发生心房纤维化

目的探讨内皮素-1(ET-1)对心房颤动(AF)大鼠心房纤维化的作用和机制。方法14只成年雄性SD大鼠随机分配为对照(NC)组、房颤(AF)组;采用连续1周每日尾静脉注射1次氯化钙-乙酰胆碱混合液0.1 ml/100 g的方法建立AF大鼠模型,NC组同等方式注射等量生理盐水;各组均在第1天及第8天记录窦性或AF心电图,超声心动图监测心房大小和心功能;采用HE染色及Masson染色观察心房组织纤维化情况;采用Western blot法检测心房组织中内皮素-1(ET-1)、Ⅰ型胶原(COL-Ⅰ)、转化生长因子(TGF)-β、钙库操纵性钙通道(SOCC)蛋白Orai1和基质相互作用分子1(STIM1)的表达;培养小鼠心房肌细胞HL-1细胞,以梯度浓度的ET-1处理24 h后,采用Western blot法观察HL-1细胞ET-1/SOCC/TGF-β信号通路中TGF-β、Orai1及STIM1蛋白表达变化;利用siRNA转染方法敲低HL-1细胞中Orai1表达,以合适浓度的ET-1处理细胞24 h,Western blot检测HL-1细胞中TGF-β蛋白的表达情况。结果与NC组相比,超声心动图显示AF大鼠心脏左房内径(LAD)增加(P<0.05);HE和Masson染色结果显示AF组大鼠心房组织纤维化(P<0.05),Western blot检测结果提示AF组心房组织中ET-1、Orai1、STIM1、TGF-β、COL-Ⅰ蛋白表达较NC组增加(P<0.05)。ET-1处理HL-1细胞后,HL-1细胞Orai1、STIM1、TGF-β蛋白表达增多(P<0.05)。敲低HL-1细胞中Orai1表达后,ET-1的处理不再使TGF-β的表达上调。结论AF大鼠心房组织ET-1表达增多,并通过ET-1/SOCC/TGF-β信号通路促进心房纤维化。

问题管理家对冠心病合并心理障碍病人的干预效果研究

目的探究问题管理家(PM+)对合并心理障碍的冠心病病人的治疗效果。方法选取2022年7—12月收住安徽医科大学第一附属医院东城院区心血管内科的合并有心理障碍的冠心病病人80例。以广泛性焦虑量表(GAD-7)或病人健康问卷(PHQ-9)得分为依据,采用分层随机分配法,每3分为1层,层内利用随机数字表分配,最终将80例合并有心理障碍的冠心病病人分为干预组(n=40)与对照组(n=40)。合并有抑郁症状的冠心病病人按随机数字表法分为抑郁干预组(n=20)与抑郁对照组(n=20);合并有焦虑症状的冠心病病人按随机数字表法分为焦虑干预组(n=20)与焦虑对照组(n=20)。所有病人均接受了介入治疗或药物治疗,干预组的病人在此基础上接受PM+干预5次,每周1次。收集所有病人的一般资料包括姓名、性别、受教育程度、婚姻状态、居住状态,比较采用χ^(2)检验。使用心理结果概况(PSYCHLOPS)、GAD-7、PHQ-9量表评估病人的心理健康状态;使用世卫组织残疾评定方案2.0(WHODAS 2.0)评估病人身体健康状态;比较采用t检验。结果抑郁干预组干预后得分(4.800±2.526)分较基线得分(9.650±2.907)分下降(t=14.49,P<0.05);抑郁对照组自身前后得分差异无统计学意义(t=1.10,P>0.05)。焦虑干预组干预后得分(3.800±1.704)分较基线得分(8.350±1.814)分下降(t=14.21,P<0.05);焦虑对照组自身前后得分差异无统计学意义(t=1.86,P>0.05)。结论PM+可以减轻合并有心理障碍的冠心病病人的焦虑、抑郁情绪,加强病人的自我管理。

miR-34a-5p靶向Notch1对H/R诱导的人心肌细胞凋亡的影响及机制

目的探讨微小RNA(miR)-34a-5p/跨膜融合蛋白1(Notch1)信号轴介导内质网应激对缺氧/复氧(H/R)人心肌细胞的改善作用。方法人心肌细胞随机分为对照组(Control组)、缺氧复氧组(H/R组)、模拟物阴性对照组(mimic NC组)、模拟物组(mimic组)、抑制物阴性对照组(inhibitor NC组)、抑制物组(inhibitor组)。除Control组外,其余组细胞建立H/R损伤模型。定量反转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测miR-34a-5p和Notch1表达量,噻唑蓝(MTT)法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞凋亡率,双荧光素酶基因报告法检测miR-34a-5p和Notch1的靶向关系,蛋白印迹法检测转录激活因子6(ATF6)、肌醇需求酶1(IRE1)、蛋白激酶样内质网激酶(PERK)以及葡萄糖调节蛋白78(GRP78)表达量。结果与Control组比较,H/R组miR-34a-5p表达量、细胞凋亡率以及ATF6、IRE1、PERK和GRP78蛋白表达量均升高,细胞存活率以及Notch1 mRNA和蛋白表达量均降低(P<0.05);与H/R组和mimic NC组比较,mimic组miR-34a-5p表达量、细胞凋亡率以及ATF6、IRE1、PERK和GRP78蛋白表达量均升高,细胞存活率以及Notch1 mRNA和蛋白表达量均降低(P<0.05);与H/R组和inhibitor NC组比较,inhibitor组miR-34a-5p表达量、细胞凋亡率以及ATF6、IRE1、PERK和GRP78蛋白表达量均降低,细胞存活率以及Notch1 mRNA和蛋白表达量均升高(P<0.05)。结论下调miR-34a-5p可抑制H/R人心肌细胞凋亡,其可能是通过靶向激活Notch1介导内质网应激发挥作用。

基于GNRI评分、NLR的列线图模型预测慢性心力衰竭患者预后

目的 基于老年营养风险指数(GNRI)及炎症指标中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)根据多因素Cox回归分析构建列线图模型,预测慢性心力衰竭(CHF)患者心血管复合终点事件发生风险。方法 回顾性分析2021年1月至2022年10月于安徽医科大学第一附属医院心血管内科住院的418例慢性心力衰竭患者的相关临床资料。根据患者是否发生心血管复合终点事件(全因死亡或心衰复发加重再入院)分为两组,分别为发生心血管复合终点事件组(n=233)和未发生心血管复合终点事件组(n=185),采用Cox回归分析筛选发生复合终点事件的危险因素,将筛选出的独立预测因子构建列线图,预测慢性心力衰竭患者复合终点事件的发生风险。结果 本研究中多因素Cox回归分析结果显示:年龄的HR=1.021(1.007~1.036)、NLR的HR=1.092(1.053~1.133)、左室射血分数(LVEF)的HR=0.965(0.947~0.984)、体质指数(BMI)的HR=1.059(1.019~1.101)、GNRI评分的HR=2.611(1.865~3.656)、心房颤动的HR=1.459(1.097~1.939)、糖尿病的HR=1.886(1.354~2.626)是慢性心力衰竭患者发生复合终点事件独立危险因素,P<0.05;钠-葡萄糖协同转运体蛋白2抑制剂(SGLT-2i)的HR=0.476(0.337~0.627)是患者发生复合终点事件独立保护性因素(P<0.001)。利用上述构成预后的危险因素绘制列线图,结果显示其预测性能良好,该模型在预测慢性心力衰竭患者复合终点事件发生风险方面具有较好的一致性。结论 基于GNRI评分、NLR联合传统危险因素根据多因素Cox回归分析构建列线图模型在预测慢性心力衰竭患者预后方面性能良好。能够早期筛选出可能导致心力衰竭复发加重的诱因及危险因素,为其临床治疗提供参考依据,在一定程度上可改善慢性心力衰竭患者的预后。

老年非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝现状及影响因素分析

探究老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者抗凝治疗现状及影响抗凝治疗的因素。方法 回顾性分析2021年7-12月安徽医科大学第一附属医院心血管内科及老年心内科264例住院患者的抗凝情况及临床特征,采用CHA2DS2-VASc评分工具对患者进行分组,并运用 logistic 回归分析探讨影响抗凝治疗的因素。结果 接受抗凝治疗患者189例(71.6%),卒中高危组242例(91.7%),卒中中危组22例(8.3%),卒中高危组抗凝治疗率(69.8%)低于卒中中危组(90.9%),差异有统计学意义( χ 2 =4.404,P =0.036) 。logistic 回归分析表明合并药物(OR=0.017,95%CI 0.006-0.049,P<0.001)、心力衰竭(OR=0.260,95%CI 0.111-0.610,P=0.002)、高龄(OR=0.306,95%CI 0.129-0.726,P=0.007)者更倾向于不抗凝治疗。结论 目前安徽医科大学第一附属医院的NVAF患者接受抗凝治疗的比例不足,且未严格按照卒中风险程度抗凝,药物、心力衰竭、高龄是患者未抗凝治疗的预测因素。

血清载脂蛋白A-1、载脂蛋白B和脂蛋白(a)与冠心病相关性的临床分析

目的研究血清载脂蛋白A-1(apoA-1)、载脂蛋白B(apoB)和脂蛋白(Lp)(a)与冠心病(CHD)的关系。方法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、apoA-1、apoB和Lp(a)浓度。采用logistic回归及偏相关方法分析apoA-1、apoB和Lp(a)与CHD的关系。结果CHD组血清apoB(0.97±0.26vs0.85±0.20g/L,P<0.01)、Lp(a)(194.88±15.46vs144.56±12.07mg/L,P<0.01)。浓度和apoB/apoA-1比值(0.91±0.31vs0.76±0.22,P<0.05)显著性高于对照组,apoA-1则相反(1.11±0.20vs1.14±0.20g/L,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示在血脂指标中只有apoB(OR4.67,95%CI1.67-13.06,P<0.01)、TG(OR1.34,95%CI1.08-1.80,P<0.01)和Lp(a)(OR1.03,95%CI1.01-1.05,P<0.01)是CHD的独立危险因子。偏相关分析发现apoB、Lp(a)及apoB/apoA-1值与冠脉病变支数及积分正相关,而apoA-1与之无关。结论血清apoB和Lp(a)是CHD的独立危险因子,且与冠脉病变的严重程度相关,apoA-1与CHD没有相关性。

立体心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值

目的以冠状动脉造影结果作为金标准,对比分析常规12导联心电图(ECG)、向量心电图(VCG)、立体心电图(SECG)等检查对诊断冠心病心肌缺血的敏感性,评价SECG在冠心病心肌缺血诊断中的价值。方法选择156例行冠脉造影(CAG)的患者,其中冠心病组103例,非冠心病组53例,分析其于同一心电工作站所做的ECG、VCG、SECG资料,观察比较这三种方法的检出结果。结果 SECG在诊断冠心病心肌缺血方面,检出率高于VCG、ECG,差异有统计学意义(P<0.05);SECG在诊断冠心病心肌缺血方面的灵敏度、特异度、正确指数、诊断符合率均高于VCG、ECG;SECG在诊断冠心病冠脉多支病变上与ECG、VCG无差异,在一支病变及两支病变上与ECG相比差异有统计学意义(P<0.05),检出率较ECG明显增高,而与VCG相比差异无统计学意义(P>0.05);SECG在诊断冠心病Ⅱ~Ⅲ级狭窄组中检出率较ECG明显增高(P<0.05),但与VCG相比差异无统计学意义;在完全闭塞组中,虽然SECG检出率较VCG、ECG高,但结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论SECG在诊断冠心病心肌缺血有一定的诊断价值,且优于VCG、ECG。

CystatinC、Hcy及TNF-α在慢性心力衰竭患者血清中的表达变化

目的观察慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-tatinC)、同型半胱氨酸(Hcy)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化,探讨它们与CHF之间的关系。方法研究对象包括CHF组60例,正常对照组40名,采用双抗夹心ELISA法检测血清CystatinC、Hcy和TNF-α含量,CHF患者心力衰竭程度按NYHA法分级。结果CHF组患者血清CystatinC含量明显低于对照组,而Hcy和TNF-α含量显著高于对照组;心衰组血清Hcy水平与TNF-α水平呈正相关;心衰组血清Cystat-inC、Hcy和TNF-α水平与LVED呈正相关,而与EF值呈负相关。结论CystatinC、Hcy和TNF-α与心衰的发生有密切关系,3者可以间接反映冠心病患者的心脏功能。

慢性心力衰竭患者心脏功能与血清细胞因子水平的相关性

目的分析慢性充血性心力衰竭患者体液-细胞因子血液水平与心功能的相关性,寻找评估心功能的可靠方法。方法测定45例慢性充血性心力衰竭患者[男28例,女17例,年龄(62±14)岁,心力衰竭组]及20例健康献血者或同期入院心功能正常者(年龄、性别与心力衰竭组差别无显著性,正常组)血清组织坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、心房利钠肽和脑钠素水平。结果心力衰竭组血清心房利钠肽,脑钠素,TNF-α,IL-6水平明显高于正常组,差异有显著性意义(F=10.02,98.11,3.62,3.48;P<0.01),且心功能越差,血清心房利钠肽,脑钠素,TNF-α,IL-6水平越高;心力衰竭组血清心房利钠肽(r=0.597)、脑钠素(r=0.627)、TNF-α(r=0.402)、IL-6(r=0.406)水平与左心室舒张末期内径正相关(P均<0.01),与左室射血分数及左室短轴缩短率负相关(r=-0.848～-0.486);血清脑钠素诊断慢性心力衰竭的敏感性(100%)、特异性(95%)、阳性预测值(98%)、阴性预测值(100%)均属最大。结论心力衰竭患者存在血清心房利钠肽、脑钠素、TNF-α、IL-6水平改变,不仅与心力衰竭的临床严重程度密切相关,而且可以间接反映心力衰竭时左室重塑和左室收缩功能,因此血清心房利钠肽、脑钠素、TNF-α。

血清载脂蛋白B联合非高密度脂蛋白胆固醇对冠心病的预测价值

目的探讨血清载脂蛋白B（apoB）联合非高密度脂蛋白胆固醇（non—HDL-C）对冠心病的预测价值。方法入选住院并接受冠状动脉造影的患者848例，根据造影结果分为冠心病组（608例）和对照组（240例）。所有患者检测空腹血脂和血糖，血清non-HDL—C水平通过总胆固醇（TC）减去HDL—C获得。通过多因素Logistic回归分析血清apoB、non-HDL—C与冠心病发病风险的相关性；运用偏相关分析研究血清apoB、non—HDL—C与冠状动脉病变支数的相关性；运用受试者工作特征曲线（ROC）评价血清apoB、non—HDL-C以及apoB联合non—HDL—C对冠心病的预测价值。结果经多因素Logistic回归分析表明，血清apoB及non—HDL—C是冠心病的独立危险因素，且血清apoB与冠心病发病风险的相关性（OR=5．920，95％CI：2．737～12．804）大于non—HDL—C（OR=1．340，95％CI：1．123～1．600）。校正相关影响因素，血清apoB与冠状动脉病变支数的相关性（r=0．244，P〈0．001）大于non-HDL—C（r=0．216，P〈0．001）。合并高apoB、高non—HDL—C的人群冠心病的发病率最高（n=144，81．81％）。血清apoB、non—HDL—C、apoB联合non—HDL-C的曲线下面积分别为0．602、0．577、0．691，提示血清apoB联合BOIl-HDL—C较血清apoB、non—HDL—C预测冠心病的价值更大（P〈0．05）。结论与non-HDL—C相比，血清apoB与冠心病发病风险以及冠状动脉病变支数的相关性更为密切，且血清apoB联合non-HDL—C能提高对冠心病的预测价值。

血清ApoB/ApoA-I比值与冠心病患者冠脉病变严重程度的相关性

目的 研究冠心病患者ApoB/ApoA-Ⅰ比值与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 采用Gensini评分对冠状动脉病变程度进行评估,并按分值设为4组：第1组（0分,n=121）;第2组（1～30分,n=102）;第3组（31 ～ 90分,n=90）;第4组（＞90分,n=31）.采集空腹血标本,检测并分析各血脂指标与Gensini评分的相关性.结果 2、3、4组的ApoB/ApoA-Ⅰ比值大于1组（P＜0.05）,3、4组的ApoB/ApoA-Ⅰ比值大于2组,且4组的ApoB/ApoA-Ⅰ比值大于3组（P＜0.05）;ApoB/ApoA-Ⅰ比值与Gensini评分呈正相关性（r=0.319,P＜0.01）.结论 ApoB/ApoA-Ⅰ比值与Gensini评分成正相关关系,提示其与冠心病患者冠状动脉病变严重程度相关.

丹参对家兔心室肌细胞缺氧复氧后L-型钙通道电流的影响

目的 研究丹参对缺氧复氧后心室肌细胞L 型钙通道电流 (L Ica)的影响。方法 应用膜片钳全细胞记录技术。结果 经过 2 0min的缺氧以及 5min的复氧后 ,5 0、10 0、2 0 0mg/L丹参分别将L Ica的峰值从 (6 6 7 9± 15 8 7)pA减小至 (5 37 1± 12 1 3) pA、(4 97 2± 47 9) pA (P <0 0 5 ,n =5 )、(34 3 8± 73 1) pA(P <0 0 1,n =5 )。 结论 丹参能有效地减少缺氧复氧后心室肌细胞的L Ica ,这种作用可能是其抗心肌缺血以及缺血再灌性心律失常的机制之一。