胸痛联合APP在促进医院胸痛中心建设中应用研究

目的:评价胸痛联合APP在胸痛中心建设中的应用效果。方法:将胸痛联合APP启用前(2020年1月至2021年1月)实施经皮冠状动脉介入(PCI)手术的43例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人纳入对照组,将启用后(2021年2月至2022年2月)实施PCI手术的76例STEMI病人纳入观察组。比较2组病人首诊医师接诊时间、首份心电图时间、导管室激活时间、双抗给药时间、导丝通过时间和院内死亡率。结果:观察组首诊医师接诊时间、首份心电图时间、导管室激活时间、双抗给药时间、导丝通过时间均明显少于对照组(P<0.01)。观察组病人院内死亡率为2.63%(2/76),与对照组的9.30%(4/43)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸痛中心建设中应用胸痛联合APP能有效缩短STEMI病人急救时间,提高救治效率,具有临床应用价值。

SuperPATH入路柄颈一体股骨头置换治疗老年股骨颈骨折早期疗效及术后下肢长度分析

目的 观察SuperPATH入路柄颈一体股骨头置换治疗老年股骨颈骨折早期疗效及术后下肢长度变化。方法 选择2015年9月至2020年10月收治并符合选择标准的75例单侧股骨颈骨折老年患者纳入研究。记录切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间及并发症发生情况。比较术前及术后1、4、12、24周及1、2年的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)。摄骨盆正位X线片,测量两侧泪滴下缘连线至小转子最上缘的垂直距离,判断双下肢长度差异。末次随访时行骨盆CT平扫观察股骨假体位置及骨长入。结果 患者术后均获随访,随访时间24~85个月,平均56.7个月。所有患者切口长度(7.85±0.51)cm,手术时间(89.29±26.84)min,术中出血量(78.67±56.79)mL,术后下地时间(1.43±0.49)d。术前与术后1周Harris髋关节功能评分和VAS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后2年与术后1年Harris髋关节功能评分和VAS评分无统计学意义(P>0.05),其余随访时间点Harris髋关节功能评分和VAS评分与前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者双下肢长度差为(3.57±4.44)mm,与术前[(-17.61±7.86)mm]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有患者骨盆CT平扫显示股骨假体位置及骨长入良好,随访期间均无假体松动、下沉。结论 SuperPATH入路柄颈一体股骨头置换治疗老年股骨颈骨折创伤小、疼痛轻、恢复快、早期疗效满意,在有限显露下可有效调整肢体长度,预防双下肢不等长。

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析

目的研究对于手指钝性离断伤患者进行断指再植手术的治疗情况,分析其效果并研究其改进方法。方法以20例本院临床外科收治的手指钝性离断伤患者为资料,对其进行断指再植手术治疗,统计分析手术后患者断指成活的成功率,并分析其失败原因。结果资料中20例患者治疗后有18例断指成活,手术成功,成功率为90.0%,其余2例患者手术失败,其失败原因分别包括1例术后感染和1例手指远端坏死,坏死原因在于患者血管发生危象,失败率为10.0%。结论断指再植术对于手指钝性离断伤患者是一种安全有效的治疗方式,在手术过程中为进一步提高成活率,应着重防止手术感染的发生,对患者断指组织的细致修复,对患者血管的精密吻合以及对血管危象的有效预防是手术的关键,应加大重视。

游离股前外侧皮瓣修复肢体软组织缺损25例

目的:观察游离股前外侧皮瓣修复肢体软组织缺损的临床效果。方法:应用游离股前外侧皮瓣治疗不同部位肢体组织缺损25例,其中单纯应用21例,与游离腓骨移植组合应用1例,与拇再造同时应用3例。25例中14例带股前外侧神经终支与受区神经吻合。结果:25例共25块移植皮瓣中,23例未发生危象,完全成活;2例出现血管危象,皮瓣坏死;1例手掌部及2例足背部皮瓣修复术后外形欠满意做修薄手术。术后经6～24个月随访,14例吻合带神经皮瓣感觉不同程度恢复,S2 5例,S36例,S4 3例。23例功能及外形恢复满意。结论:游离股前外侧皮瓣存活率高,外形美观,特别适合有美容要求的年轻患者,是修复肢体组织缺损的理想皮瓣。

改良椎弓根旁单侧穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的前瞻性分析侧孔骨水泥注入套管结合改良椎弓根旁单侧穿刺椎体成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的有效性与安全性。方法收集2019年1月至2020年12月,符合本研究纳入标准的胸腰段(T_(10)~L_(2))骨质疏松性压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者40例,其中男3例,女37例;年龄61~86岁,平均(71.1±7.06)岁。骨折椎体分布如下:三椎体1例,双椎体3例,单椎体36例,其中T_(10)椎体4例,T_(11)椎体4例,T_(12)椎体19例,L_(1)椎体15例,L_(2)椎体3例。记录术前、术后1d、术后末次随访时各时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并进行统计学分析比较术前及术后各时间点的差异。结果所有手术均顺利进行,手术时间20~65min,平均(31.25±9.31)min。患者均获随访,随访时间10~24个月,平均(17.70±4.10)个月。所有患者均未发生手术相关并发症。腰痛VAS术前为(6.42±0.58)分,术后1d为(2.40±0.49)分,末次随访为(1.62±0.48)分。术后各时间点VAS较术前改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经侧孔骨水泥注入套管结合改良椎弓根旁单侧穿刺椎体成形术治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折安全、有效、微创。

经皮椎间孔入路内镜治疗老年腰椎管狭窄症的短期临床疗效

目的探讨经皮椎间孔入路内镜技术治疗老年腰椎管狭窄症的短期临床疗效。方法收集2016年3月至2020年6月采用经皮椎间孔入路内镜技术治疗的腰椎管狭窄症老年病人27例,其中男10例,女17例;年龄为(71.22±6.48)岁(60~82岁);责任椎间隙为L_(3/4)3例,L_(4/5)23例,L_(5)/S_(1)1例。记录术前、术后1 d以及术后3、6、12个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI);参照改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有手术均顺利进行,手术时间为(152.92±40.57)min(42~230 min),所有病人均未发生手术相关并发症。所有病人均获得12个月以上随访。术后各时间的VAS评分及ODI均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。Mac Nab评分:优15例(55.6%),良6例(22.2%),可6例(22.2%),优良率为77.8%(21/27)。结论经皮椎间孔入路内镜技术治疗老年腰椎管狭窄症安全、有效、微创。

外踝上逆行穿支皮瓣修复前中足皮肤软组织缺损

目的：探讨外踝上逆行穿支皮瓣修复前中足皮肤软组织缺损的临床疗效。方法采取回顾性方法对我院2008年1月至2013年10月间15例足背皮肤软组织缺损患者应用外踝上逆行穿支皮瓣修复的治疗效果进行分析。结果本组皮瓣13例全部成活，2例皮瓣部分边缘坏死，经换药后愈合。随访时间为6～19个月，平均随访时间（12．5±0．5）个月。术后未见有皮瓣和皮片磨损的情况发生，且外观比较满意，穿鞋也无影响。患者的临床治疗总有效率100％。结论临床中外踝上逆行穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损效果显著，能够有效的提高患者的临床治疗效果，且避免二次手术，值得临床中应用与推广。

整复手法结合抗阻离心收缩治疗脊神经后支源性腰痛的临床研究

目的研究整复手法结合抗阻离心收缩对脊神经后支源性腰痛患者的治疗效果。方法对29例脊神经后支源性腰痛患者运用整复手法调整脊椎关节的同时进行腰背肌抗阻离心收缩训练,治疗前、治疗4周末以及治疗结束3个月后分别用目测类比评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价其疼痛程度和功能障碍程度。结果与治疗前相比,治疗4周末及治疗结束3个月后随访时,患者疼痛程度明显减轻(P<0.05);患者功能障碍得到明显改善(P<0.05)。结论整复手法结合腰背肌抗阻离心收缩训练是一种不损害脊神经后支的治疗脊神经后支源性腰痛的安全有效的疗法。

细胞黏附分子在骨肉瘤中的表达及其与肉瘤侵袭转移的关系

【目的】探讨骨肉瘤组织CD4 4v6和P选择素 (CD6 2P)的表达特征及其临床意义。【方法】采用流式细胞术对 34例石蜡包埋的骨肉瘤组织CD6 2P和CD4 4v6的表达进行荧光免疫检测 ,并与骨软骨瘤 (n =10 )进行对比研究。【结果】在骨肉瘤组织中 ,CD4 4v6及CD6 2P阳性表达率明显高于骨软骨瘤组 (P <0 .0 0 1) ,ⅡB期、Ⅲ期和ⅡA期之间CD4 4v6和CD6 2P表达比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。CD6 2P和CD4 4v6在骨肉瘤组织中的表达呈正相关 (r =0 .736 ;P =0 .0 0 0 )。【结论】CD6 2P和CD4 4v6与骨肉瘤的侵袭、转移相关。可作为骨肿瘤恶性表型和预测骨肉瘤转移潜能的指标。CD6 2P和CD4

逆行交锁髓内钉手术在肱骨干骨折治疗中的应用

目的介绍交锁髓内钉手治疗肱骨干骨折。方法自2001年1月～2007年1月采用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折14例。男8例,女6例：年龄19～59岁,平均39.45岁。均采用逆行插钉技术,远端交锁,术后第3天开始功能锻炼,不采用其它外固定。结果随访14例,随访时间18～38个月,平均28.13个月,所有病例骨折未出现延迟愈合及不愈合。平均愈合时间8周,术后肩肘关节功能恢复良好。结论交锁髓内钉是治疗肱骨干骨折较好办法。

彩色多普勒超声在选择下肢轴型皮瓣中的临床价值

目的评价彩色多普勒超声在下肢轴型皮瓣移植术前检测供区血管中的应用价值,了解轴型皮瓣血供分布状况。方法彩色多普勒超声对21例下肢轴型皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管数目、内径、走行方向及分布范围进行探测。结果 21例下肢皮瓣修复手术患者,彩色多普勒超声检出供区皮瓣内深部动脉干21条,肌皮穿支动脉57条,均与临床手术中检查动脉的内径、长度及其分布范围相符。结论彩色多普勒超声可为术前正确选择皮瓣类型,合理设计手术,以及准确评价轴型皮瓣供血状况提供科学依据。

杆状病毒转导的小鼠羊水干细胞保持成骨分化潜能的实验研究

目的探讨带有绿色荧光蛋白基因的重组杆状病毒修饰后的小鼠羊水干细胞（nlouse amniotic fluid stem cells，mAFSs）是否仍保持成骨分化潜能。方法体外原代培养小鼠羊水干细胞，并进行成脂成骨诱导分化，鉴定多向分化潜能；体外构建并扩增重组杆状病毒（Baculovirus—CMV—GFP，By—GFP）；By—GFP体外转导小鼠羊水干细胞，流式细胞仪检测其转导效率；经Bv—GFP基因修饰后的小鼠羊水干细胞进行成骨诱导分化。结果小鼠羊水干细胞体外具有良好的增殖能力，3代后的细胞呈现较均一的梭形、漩涡状生长，且小鼠羊水干细胞体外具有成脂成骨分化潜能。体外成功构建重组杆状病毒，经Sf9细胞扩增后，极度稀释法测定其滴度可达10^9v．g／ml；Bv—GFP体外可较有效转导小鼠羊水干细胞，其转导效率为52．85％，且经Bv—GFP基因修饰后的小鼠羊水干细胞仍保持成骨分化潜能。结论小鼠羊水来源干细胞是一种理想的干细胞，杆状病毒是一种新型病毒基因载体，体外能较有效转导小鼠羊水干细胞且不改变其成骨分化潜能。经重组杆状病毒基因修饰的羊水干细胞会为今后的骨组织工程提供一种新的治疗模式。

神经鞘膜瘤的显微外科治疗

目的介绍应用显微外科技术治疗神经鞘膜瘤的特点及疗效。方法对86例神经鞘膜瘤在放大6倍的手术显微镜下行肿瘤的包膜内切除术。结果86例皆得到6～84个月的随访,切除部位无1例复发,其中3例多发性神经鞘膜瘤因肿瘤数量太多而无法全部切除,3例术后6月内有局部感觉麻木,其余皆神经功能正常。结论应用显微外科技术治疗神经鞘膜瘤的疗效满意,有瘤体切除彻底,神经干保护好、损伤少等特点。

体外诱导兔骨髓间充质干细胞分化为类许旺细胞的初步研究

目的:探索将兔骨髓间充质干细胞(Mesenchymal Stem Cells,MSCs)在体外定向诱导分化为类许旺细胞(Schwann Cells,SC)有效的诱导方法。方法:(1)中国白兔5只,穿刺抽取股骨大转子骨髓3mL,用密度为1.073g/mL的percoll淋巴分离液行密度梯度分离,吸取中间白色膜状细胞层,接种在加有10%FCS的DMEM培养液的塑料培养瓶中,观察细胞形态并传代。(2)MSCs传至第3代,实验组加入加有0.5mmolβ-巯基乙醇、20ng/mL全反式黄酸、2.5μmol Forskolin、5ng/mL bFGF、20ng/mLPDGF、100ng/mL HRG的培养液培养24h,然后换用10%FBS的DMEM培养液培养24h,同样方法再诱导一次。对照组不加诱导剂,用10%FCS的DMEM培养液培养。观察两组MSCs的细胞形态,7d后用抗S-100、GFAP和P75抗体做免疫组织化学染色来鉴定诱导后MSCs。结果:MSCs在体外培养以梭形细胞为主,细胞平行排列或旋涡状生长,胞浆丰富,核大,核染色质细,有些核仁明显。细胞经多次传代后,呈长梭型。加入诱导剂后有少量细胞死亡,诱导后的细胞免疫组化阳性。诱导后细胞S-100、GFAP、P75免疫组化染色阳性率分别为74.9%、83%、70%。结论:兔MSCs可以在体外培养、增殖,并经β-巯基乙醇、全反式黄酸、Forskolin、bFGF、PDGF、HRG联合诱导分化为类SC。

吻合神经含静脉指根部逆行岛状瓣修复指腹缺损

自1998年7月以来应用带指背静脉并吻合指固有神经背侧支或指背神经的同指根部逆行岛状瓣修复指缺损15例,效果良好,报道如下.

手术治疗髋臼骨折32例体会

目的：探讨髋臼骨折手术治疗方法的选择。方法：手术治疗髋臼骨折32例,采用Kocher-Langenbeck（K-L）入路19例,髂腹股沟入路8例,前后联合入路复位5例,均采用国产重建钢板固定。结果：随访1-48个月,平均18.5个月。根据改良的Merled′Aubigine和Postel髋臼骨折临床结果评分标准,优15例,良10例,可5例,差2例,优良率78.1%。术后股骨头坏死6例,创伤性关节炎5例,坐骨神经损伤2例。结论：早期手术,选择正确的手术入路和稳定可靠的内固定是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

双髋关节同期置换与分期置换的疗效比较

目的对比分析双髋关节同期置换与分期置换的临床疗效,为同期双髋关节置换的临床应用提供依据。方法选取2011年1月至2014年1月入住铜陵市人民医院行髋关节置换的60例患者作为研究对象,采用随机数字法,将患者分为同期置换组与分期置换组各30例,观察两组患者术中出血量、手术时间、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、并发症及关节功能。结果同期置换组患者术中出血量、总手术时间均低于分期置换组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后Harris评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后同期置换组患者CRP水平高于分期置换组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者深静脉血栓、感染等并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同期双髋关节置换较分期置换有一定的优势,可以降低术中出血量、住院时间。

前、后路手术治疗胸腰段骨折的疗效观察

目的探讨前路钢板固定与后路椎弓钉棒系统固定在胸腰段骨折的应用。方法对26例胸腰段骨折分别采用前路钢板固定与后路椎弓钉棒系统固定，比较其优缺点。结果26例患者获6—60月随防，对于不稳定的胸腰段骨折及伴随脊髓神经损伤，通过手术解除压迫，重建脊柱的稳定，前路手术减压更彻底，固定融合更可靠，后路手术损伤小，恢复快，治疗费用低。结论对于胸腰段骨折，脊柱不稳定，原则上应采用前入路钢板内固定，后入路椎弓钉棒系统固定作为一种补充，应根据具体情况选择使用。