乙型肝炎病毒相关早期肝细胞癌影像学检查与诊断标准共识

早期肝细胞癌(eHCC)病理诊断标准已建立并于2009年更新,但目前国内外均未确定eHCC影像学诊断标准。中华医学会放射学分会传染病学组联合中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会、中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会、中国性病艾滋病防治协会感染(传染病)影像工作委员会、中国医院协会传染病分会传染病影像学组和北京影像诊疗技术创新联盟组织国内10余省市40多名专家共同努力形成本共识,旨在为相关专业医生诊断eHCC提供帮助。

重视医用X线检查低剂量成像方法学的研究

医学影像进入数字时代，对影像的评价标准已完全不同于模拟时代。数字X线摄影（digital radiography，DR）因其强大的后处理功能和简易的工作流程而深受欢迎；CT技术得到了跨越式发展导致其应用飞速增加。这些新方法、新技术在给人们的医疗保健作出贡献的同时，也使受检者接受的辐射剂量增加，这对患者的潜在危害也越来越大，因而受到了更广泛的关注。如何使用最低辐射剂量获得能满足诊断要求的图像，在辐射剂量与诊断图像质量之间找到最佳平衡点，是国内外放射界同道目前应重点关注的课题。

低管电压联合低剂量对比剂扫描方案用于MSCT门静脉成像

目的探讨低管电压联合低对比剂扫描方案用于MSCT门静脉成像(MSCTP)的可行性。方法纳入接受MSCTP、体质量指数<25kg/m2的患者118例,随机分为两组:双低组(n=59),管电压90kVp,管电流395mAs,对比剂用量1.2ml/kg体质量;常规组,管电压120kVp,管电流200mAs,对比剂用量1.5ml/kg体质量。比较两组门静脉期图像质量评分、肝实质CT值(CTH)、门静脉CT值(CTP)、图像噪声(SD),肝实质SNR(SNRH)、门静脉与肝实质CNR(CNRP)及有效剂量(ED)差异。结果双低组图像质量评分(4.53±0.32)高于常规组(3.71±0.32,P<0.05);双低组CTH[(101.11±16.65)HU]、CTP[(186.94±29.29)HU]、SNRH(6.92±2.28)和CNRP(5.71±2.00)均明显高于常规组[CTH:(83.61±13.94)HU,CTP:(141.85±26.89)HU,SNRH:6.05±1.58,CNRP:4.23±1.65;P均<0.05],两组图像SD差异无统计学意义[(16.32±9.21)HU vs(14.33±2.32)HU,P>0.05];双低组ED[(3.81±0.44)mSv]明显低于常规组[(5.77±0.52)mSv,P<0.05)。结论采用低管电压结合低剂量对比剂扫描方案进行MSCTP可提高图像质量,并降低辐射剂量。

128层螺旋CT对急性外伤性牙折的诊断价值

目的 :探讨128层螺旋CT对急性外伤性牙折的诊断价值。方法 :回顾性分析79例颌面部外伤患者(47例经临床手术证实为牙折,32例经临床诊断无牙折)的影像资料,均行口腔全景摄影和128层螺旋CT检查(各向同性的容积扫描、MPR和VR)。结果 :口腔全景摄影诊断39例,漏诊8例,2例误诊牙折;CT诊断45例,漏诊2例,1例误诊牙折;口腔全景摄影诊断敏感度、特异度、准确性分别为83.0%、93.6%、87.3%,CT诊断敏感度、特异度、准确性分别为95.7%、96.9%、96.2%。两者比较敏感度、准确性差异均有统计学意义(χ~2=4.028,P<0.05;χ~2=4.107,P<0.05),特异度差异无统计学意义(χ~2=0.350,P>0.05)。结论 :128层螺旋CT可清晰显示牙折,与口腔全景摄影比较,能显著提高牙折的检出率,可作为口腔全景摄影的有效补充。

正常胎儿标本颈、胸、腰段脊柱发育的MRI研究

目的探讨正常胎儿标本颈、胸、腰段脊柱和椎体体积随孕周生长变化规律。方法利用3.0 T MR扫描仪对55具17~42孕周胎儿尸体标本行全脊柱三维T2WI序列扫描,其中孕妇自发性流产获得标本20具,母体因严重疾病引产获得标本35具,胎儿标本均来源于山东大学医学院断层影像解剖学研究中心。标本经CT扫描均未发现脊柱异常。采用OsiriX软件(www.osirix-viewer.com),在重建横断面图像上沿椎体边缘逐层勾画椎体轮廓,获得脊柱颈、胸、腰段脊柱体积,将其除以各段椎体个数,获得椎体单位体积。逐一测量腰椎5个椎体体积。将颈、胸、腰段脊柱体积和腰椎椎体体积与孕周作回归分析,并分析各段脊柱增长规律。结果(1)胎儿颈、胸、腰段脊柱体积与孕周增长呈线性相关关系,线性回归方程分别为:颈段脊柱体积(mm3)=-1260.937+81.235×孕周(R2=0.974,P<0.05);胸段脊柱体积(mm3)=-5933.521+347.503×孕周(R2=0.972,P<0.05);腰段脊柱体积(mm3)=-5130.912+294.473×孕周(R2=0.976,P<0.05)。(2)胎儿脊柱生长速度:胸段>腰段>颈段;同一孕周阶段内,脊柱体积:胸段>腰段>颈段;椎体单体积增长速度及增长倍数:腰椎>胸椎>颈椎。(3)腰1~腰5椎体体积增长与孕周亦呈线性相关关系。结论孕中晚期胎儿标本颈、胸、腰段脊柱椎体体积的增长与胎龄呈良好的相关性,且不同节段生长速度不一。

数字X线摄影与双面阅读计算机X线摄影系统辐射剂量和影像质量的比较

目的对比研究DR与CR双面阅读成像系统辐射剂量与成像质量的关系。方法在相同的辐射剂量下用DR和CR双面阅读成像系统对ALVIM统计学摄影模体TRG进行曝光，记录摄影条件和模体表面入射剂量，然后固定此摄影条件kV值，选用不同mAs值（分别为3．2、4．0、4．3、4．8和5．2mAs）用CR双面阅读成像系统对模体进行曝光，记录表面入射剂量，并将所获取的影像在图像诊断工作站显示器上由3名影像医师进行视读打分，按照5分值判断法评判，绘制ROC曲线，计算每种信号的判断概率值（Pdet），对不同摄影系统及条件下3名观察者对模体影像信息的判断概率平均值采用双因素方差分析（ANOVA）进行比较。结果在辐射剂量为137．5μGy时，DR所摄取模体影像内容物中0．5～1．0mm直径骨代替物和0．9～2．0mm直径肌肉代替物的Pdet值分别是0．742～0．923和0．635—0．900，CR双面阅读成像系统所得模体影像内容物中上述直径的骨代替物和肌肉代替物的Pdet值分别是0．526—0．586和0．473～0．560；DR和CR双面阅读成像系统对不同直径的骨替代物ROC曲线Pdet相差为0．216～0．337，以直径1．0mm为著，相差0．337；二者对直径0．9～2．0mm的肌肉替代物相差为0．075～0．342，以直径2．0mm为著，相差0．342，差异有统计学意义（F=35．30，P〈0．01）。当CR双面阅读系统的摄影条件增为75kV、4．8mAs时，辐射剂量为180．4μGy，两种摄影系统所摄取影像ROC曲线的P。值基本相同，二者对直径0．5—1．0mm骨代替物ROC曲线的Pdet相差为-0．003～0．009；二者对直径0．9～2．0mm肌肉代替物ROC曲线的Pdet相差为-0．005—0．008，差异无统计学意义（F=5．23，P〉0．05）。在相同的判断概率值Pdet下，CR双面阅读成像系统所用表面入射剂量为180．4μGy，DR所用的表面入射剂量为137．5μGy。结论在相同曝光条件下，DR对模体内容物的检出率高于CR双面成像系统；在获得相似图像质量时，DR的辐射剂量低于CR双面阅读成像系统。

成人胸部适当高电压数字X线摄影试验研究

目的 探讨成人胸部不同厚度高千伏DR的适当电压千伏值.方法 用不同厚度的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）模拟不同成人胸部厚度,用不同电压、自动曝光控制（AEC）摄影,记录入射体表剂量（ESD）、获取模体影像并计算影像质量因子（IQF）,绘制ESD和IQF之间的曲线.将一块厚度为1.8 cm（5 cm×5 cm）的PMMA作为对比物放在上述不同厚度PMMA上,用上述摄影方式和条件对其曝光,记录ESD,获取PMMA组合影像并计算信噪比（SNR）及影像质量因子倒数（IQFinv）.结果 不同胸厚的ESD均随着摄影电压的上升而下降,不同胸厚影像的IQFinv和SNR也都随着摄影电压的上升而下降.当摄影电压分别是70、100、140 kV时,胸厚为17.5 cm的ESD分别为0.22、0.09、0.06 mGy,IQF分别为43.3、58.8、72.0,SNR分别为7.5、6.2、5.0;胸厚为22.5 cm的ESD分别为0.37、0.12、0.06 mGy,IQF分别为56.0、61.4、65.3,SNR分别为6.4、5.2、3.8;胸厚为27.0 cm的ESD分别为0.52、0.20、0.09 mGy,IQF分别为54.2、64.3、91.0,SNR分别为6.0、4.8、3.5;胸厚为31.5 cm的ESD分别为0.53、0.24、0.10 mGy,IQF分别为53.2、66.8、95.3,SNR分别为5.7、4.5、3.0.结论 胸部数字高千伏X线摄影对于不同体质、胸厚的受检者不应使用一个固定千伏值进行摄影,应根据具体情况选择不同的千伏值.

数字X线摄影平板探测器斜射效应的研究

目的 探讨DR平板探测器在倾斜X线管摄影时,斜射效应与X线管倾斜角度的关系.方法 使用Kodak DR3000系统,X线管分别倾斜0°、10°、20°、30°、40°对R-1型矩形波测试卡进行摄影,计算X线管不同倾斜角度的预采样调制传递函数（MTF）.采用配对资料的Wilcoxon符号秩和检验（倾斜角0°作为控制组）比较不同X线管倾斜角度的MTF系数值.结果 X线管倾斜角度越大,预采样MTF曲线的位置越低,X线管倾斜40°时的MTF曲线明显居于最低位置.斜射效应对低频的组织结构影响小,对中、高频的组织结构影响大.与0°的结果比较,倾斜角10°的MTF参数差异无统计学意义（Z=-1.893,P=0.058）,倾斜角20°、30°、40°时的MTF参数差异均有统计学意义（Z值分别为-2.547、-2.666、-2.666,P值均＜0.05）.结论 对于DR平板探测器,X线管倾斜角度越大,斜射效应越严重,X线管倾斜角度不宜超过10°.

获得性骨肥大综合征的影像表现

目的 分析获得性骨肥大（SAPHO）综合征的影像表现.方法 回顾性分析11例SAPHO综合征的影像资料,男6例、女5例,年龄28～68岁,平均51岁,X线平片检查9例、CT检查10例、MR检查3例、核索扫描检查3例.结果 9例胸前壁X线平片表现为胸骨上部、第一前肋及锁骨增生、硬化并肥大,相互之间骨桥形成或骨性融合;10例胸前壁CT检查,9例表现为胸、肋、锁骨区骨质增生硬化伴有骨质破坏,胸锁关节和胸肋之间骨性融合,1例仅表现为胸骨柄体关节骨质硬化,2例在轴面像上胸骨柄上缘似＂海鸥翅＂样改变.11例患者中除1例胸骨病变仪累及胸骨柄体关节外,其余10例胸前壁均多骨受累,其中8例呈对称性,2例为偏侧性（均为右侧）.除胸前壁骨病变外,伴有骶髂关节炎、髂骨骨髓炎1例,胸椎骨髓炎2例,腰椎致密骨炎1例和双手掌指关节骨关节炎1例.MR检查3例,分别是胸锁关节、胸椎和骶髂关节,MRI显示锁骨头周围软组织肥厚,胸椎病变表现为椎体内T1WI呈低信号,T2WI呈混杂信号,抑脂像以高信号为主,骶髂关节见软骨下长T1WI短T2WI信号.核素扫描3例,显示胸骨上部及锁骨区呈＂T＂形异常高浓聚.结论 胸前壁多骨受累是SAPHO综合征主要影像特点,可并发骶髂关节炎、脊椎及髂骨骨髓炎、腰椎致密骨炎和双手骨关节炎.

6例盆腔侵袭性血管粘液瘤影像特征

目的探讨盆腔侵袭性血管粘液瘤(AA)的影像特征及其与盆腔实体肿瘤影像的初步鉴别。方法收集2012年4月至2020年5月具有术前影像学检查的AA患者6例(AA组)以及具有相似临床和影像表现的盆腔肿块待诊患者14例(对照组)的资料,以病理学诊断为金标准,对其临床及影像资料进行回顾性分析和鉴别,Fisher精确检验用于AA组和对照组的统计学分析。结果AA组中,6例(6/6)T_2WI均表现为高信号,增强扫描5例(5/6)明显强化,1例(1/6)中度强化,内部均有"分层样"或"漩涡样"低信号和弥散受限,其中5例(5/6)跨盆膈生长延伸至会阴,3例(3/6)表现出"手指样"突起,3例(3/6)合并囊变。对照组中血管肌纤维母细胞瘤与AA组影像表现最为相似。鉴别时,肿块跨盆膈延伸会阴(P<0.001)、"漩涡样"或"分层样"表现(P<0.001)与对照组之间的差异具有统计学意义。结论AA在MRI上具有一定的影像特点,发生于女性的盆腔及会阴区,出现特征性"分层状"或"漩涡样"改变的软组织肿瘤应该考虑AA的可能。

穿透性胎盘植入的MRI表现

目的探讨穿透性胎盘植入的MRI征象。方法回顾性分析行胎盘MRI检查且诊断经手术及病理证实的46例患者资料。穿透性胎盘植入19例，非穿透性胎盘植入27例。患者均行胎盘半傅立叶单次激励快速自旋回波（HAsTE）和真实稳态进动快速成像（TrueFISP）序列扫描。由2名高年资放射科医师采用双盲法独立分析MRI图像，对MRI征象进行判读。直接征象包括：胎盘聚拢并呈驼峰状改变、膀胱壁呈结节状；间接征象包括：胎盘内低信号带、胎盘内异常血管、胎盘信号显著不均匀、胎盘附着处子宫膨隆、子宫颈内口区胎盘不规则。采用Fisher双侧精确概率检验法比较穿透性和非穿透性胎盘植入患者间各MRI征象出现的差异；以手术病理结果为金标准，计算各MRI征象诊断穿透性胎盘植入的敏感度和特异度。结果胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、宫颈内口区胎盘不规则征象在19例穿透性胎盘植入患者中分别出现16、16、12例（医师1），17、14、13例（医师2）；在27例非穿透胎盘植入患者中分别出现7、9、5例（医师1），6、8、5例（医师2）。穿透性和非穿透性胎盘植入患者间上述征象出现的差异均有统计学意义（P均〈0．05）。6例植入至膀胱壁的穿透性胎盘中，4例膀胱壁呈结节状，其余患者均未出现此征象。胎盘聚拢呈驼峰状改变、膀胱壁呈结节状、胎盘内低信号带、胎盘内异常血管、胎盘信号显著不均匀、胎盘附着处子宫膨隆、子宫颈内口区胎盘不规则7种MRI征象鉴别诊断穿透性胎盘植入和非穿透性胎盘植入的敏感度分别为86．9％（33／38）、18．5％（7／38）、89．5％（34／38）、89．5％（34／38）、79．0％（30／38）、94．7％（36／38）和65.8％（25／38），特异度分别为76．0％（41／54）、100．0％（54／54）、37．O％（20／54）、9．3％（5／54）、68．6％（37／54）、11．1％（6／54）和81．5％（44／54）。结论胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿透性胎盘植人患者有鉴别意义的MRI征象。膀胱壁呈结节状提示胎盘穿透至膀胱壁。

MR扩散加权神经成像显示腕掌部正中神经和尺神经及其分支的价值

目的 探讨MR扩散加权神经成像技术（DW-MRN）显示腕掌部正中神经、尺神经及其分支的价值.方法 前瞻性收集42名志愿者和7例可疑腕掌部神经病变的患者,行腕掌部DW-MRN序列和脂肪抑制质子加权成像（FS-PDWI）序列扫描.先由2名医师采用双盲法分别阅片,对DW-MRN序列腕掌部正中神经及尺神经的显示情况进行评分,再共同对DW-MRN及FS-PDWI图像进行分析,计算不同序列图像中可清晰显示的正中神经主干,尺神经主干,第一、二、三指掌侧总神经及尺神经深支、浅支的数目,并观察7例腕掌部神经病变患者DW-MRN序列图像上神经与病变关系的显示情况.2名阅片者评分结果进行一致性检验,2种成像序列对志愿者腕掌部神经显示情况的比较采用配对资料Х^2检验.结果 2名阅片者对正中神经显示的评分均为（4.0±0.0）分,阅片者间的一致性好（Kappa值=1.000）;对尺神经显示的评分分别为（3.45 ±0.74）和（3.43±0.67）分,阅片者间的一致性良好（Kappa值=0.793）.42名志愿者中,DW-MRN图像上能清晰显示正中神经主干、尺神经主干、第一指掌侧总神经、第二指掌侧总神经、第三指掌侧总神经、尺神经深支、尺神经浅支者分别42、42、42、42、42、38和37名,FS-PDWI图像上分别为42、39、27、28、25、17和21名,DW-MRN图像对第一、二、三指掌侧总神经及尺神经深支、浅支的显示优于FS-PDWI图像,差异有统计学意义（Х^2值分别为18.26、16.80、21.31、23.23和14.26,P均＜0.01）,对正中神经主干和尺神经主干的显示2种序列差异无统计学意义（P＞0.05）.7例腕掌部神经病变患者DW-MRN序列均能明确显示病变范围及其与神经的关系.结论 DW-MRN技术能清晰显示腕部正中神经及尺神经主干,第一、二、三指掌侧总神经,尺神经浅支、深支,并能清晰显示病变范围及其与神经的关系.

MR定量磁敏感图在鉴别膝关节半月板变性和撕裂中的应用价值

目的探讨MR定量磁敏感图(QSM)评价膝关节半月板损伤的可行性及其在鉴别变性和撕裂中的应用价值。方法回顾性分析2019年11月至2020年6月山东大学附属山东省医学影像学研究所临床疑诊为半月板损伤并拟行关节镜检查的70例患者的临床及影像资料。另同期收集年龄、性别相匹配的健康志愿者30名。所有纳入者均接受膝关节QSM和常规MR序列扫描。根据关节镜结果,半月板损伤患者分为半月板变性和撕裂。由两名影像科医师对常规MRI进行评价,并通过原始QSM幅值图划取半月板损伤区(健康志愿者选取外侧半月板后角中心区)映射到对应的QSM图上进行磁敏感值的提取。采用Kruskal-WallisH检验分析半月板变性、撕裂患者和健康志愿者半月板的磁敏感值,并采用Bonferroni进行两两比较的校正。建立ROC曲线评估半月板磁敏感值诊断半月板撕裂的阈值及效能,并与常规MRI评价半月板损伤的结果比较。结果健康志愿者、半月板变性患者、撕裂患者的磁敏感值分别为(0.035±0.016)ppm,-0.031(-0.040,-0.005)ppm,(-0.122±0.115)ppm,3组间差异有统计学意义(χ^(2)=44.419,P<0.05)。健康志愿者的半月板磁敏感值明显高于半月板变性患者、撕裂患者的磁敏感值,差异具有统计学意义(χ^(2)=-23.843,-48.253,P<0.05);半月板撕裂患者磁敏感值较变性患者减低,差异具有统计学意义(χ^(2)=-24.410,P<0.05)。当磁敏感值为-0.0625 ppm时,其诊断半月板撕裂的ROC曲线下面积为0.949,灵敏度为87%,特异度为100%。常规MRI诊断半月板撕裂的灵敏度为86.8%,特异度为87.5%。结论磁敏感值能够定量评价半月板损伤的情况,可以作为常规MRI的有效补充,有助于提高半月板撕裂的诊断符合率。

MR三维神经鞘信号增高并背景抑制弛豫增强的快速采集成像序列在节后臂丛神经显示及临床应用的初步探讨

目的：研究三维神经鞘信号增高并背景抑制弛豫增强的快速采集成像（3D SHINKEI）序列，在显示节后臂丛神经及其病变的优势及临床价值。方法24名健康志愿者及46例经手术病理或临床随访证实的节后臂丛神经病变患者，行3.0 T MR成像。扫描序列包括3D SHINKEI、短TI反转恢复序列（STIR）及扩散加权MR神经成像（DW-MRN）。对24名志愿者SHINKE及DW-MRN图像臂丛神经的显示情况进行评分，并测算3D SHINKEI、STIR图像的对比噪声比（CNR）。比较3D SHINKEI与STIR序列在节后臂丛神经损伤组的病变检出率。2名阅片者对24名志愿者SHINKE及DW-MRN图像评分情况进行Kappa一致性检验，对3D SHINKEI及DW-MRN图像评分进行Mann-Whitney秩和检验；对3D SHINKEI、STIR图像的CNR进行两独立样本t检验；3D SHINKEI与STIR序列在检出节后臂丛神经损伤组病变的阳性检出率采用xˉ± s检验进行分析。结果2名阅片者对24名健康志愿者双侧节后臂丛神经的评分在3D SHINKEI序列分别为（3.6±0.6）、（3.5±0.6）分，Kappa值0.8；在DW-MRN序列上分别为（3.0±0.2）、（2.9±0.1）分，Kappa值0.6。2名医师的评分结果一致性良好，对3D SHINKEI序列图像的评分高于DW-MRN序列,两种序列的结果差异有统计学意义（Z=2.667, P值均〈0.05）。3D SHINKEI及STIR序列的CNR分别为0.61±0.07，0.42±0.03，3D SHINKEI序列的CNR高于STIR序列，两者差异有统计学意义（t=12.78, P〈0.05）。3D SHINKEI及STIR序列对46例节后臂丛神经病变患者的检出率分别为78.3%、52.2%（χ2=9.421，P〈0.05）。结论3D SHINKEI序列较DW-MRN、STIR序列有更高的分辨率及CNR，能更为清晰地显示节后臂丛神经解剖结构及其病变。

MR灌注成像在正常肾和肾脏疾病中的应用价值

目的探讨正常肾脏及常见肾脏疾病MR灌注加权成像（PWI）的主要表现特征和临床应用价值。方法搜集共31例患者行MRPWI，其中9例非泌尿系统疾病患者作为正常肾对照组，肾癌14例，肾囊肿6例，肾结核2例。31例均行冠状面常规T1WI、T2WI与PWI。原始图像经工作站处理后获得灌注曲线及各功能图像，比较正常肾脏及病变部位的时间-信号强度曲线、血容量（RBV）、血流量（RBF）、平均通过时间（MTF）、达峰值时间（TrP）及相应灌注功能图像。正常肾脏灌注参数（RBV、RBF、MTT和TTP）的相对值通过左肾／右。肾获得，异常肾脏灌注参数通过病变组织／对侧同一部位肾组织获得。观察两组肾脏的血流灌注参数变化，并结合灌注图像对其病变组织的血流变化进行分析。对正常对照组左、右肾和正常肾皮、髓质各灌注参数的比较采用t检验；对异常肾与正常肾各灌注参数的比较行q检验。结果正常肾脏皮质的相对RBV（1．33±0．08）和RBF（1．44±0．09）均明显大于髓质相对RBV（0．58±0．05）和相对RBF（0．78±0．13），差异均有统计学意义（t值分别为9．2241和5．0336，P值均〈0．01）；肾脏皮质相对MTF（1．11±0．08）和相对TTP（1．04±0．06）与髓质相对MTT（0．97±0．04）和相对TTP（0．94±0．03）差异无统计学意义（t值分别为2．2551和2．2613，P值均〉0．05）。肾癌相对RBF（1．35±0．34）明显高于正常肾脏组织相对RBF（1．02±0．06）（q=3．0882，P〈0．01）。结论PWI可以测量正常肾组织与病理情况的血液动力学变化，在肾功状态变化和疾病的鉴别诊断方面具有较高的应用价值。

外伤性颈内动脉虹吸段假性动脉瘤的介入治疗

目的探讨颈内动脉(internal carotid artery,ICA)虹吸段假性动脉瘤血管内介入治疗的方法和疗效。方法12例外伤性 ICA 虹吸段假性动脉瘤,经 DSA 确诊后即行 Willis 环侧支循环功能试验,根据 Willis 环前、后侧支循环代偿情况采用不同的治疗方法。10例行 ICA 完全闭塞,1例应用电解可脱弹簧圈(GDC)填塞动脉瘤,1例未行治疗。结果 12例动脉瘤中,9例行 ICA 闭塞后痊愈。3例脑 Willis 环循环功能不良,其中1例采用 GDC 行动脉瘤填塞治愈;1例 Willis 环前、后侧支循环代偿功能不良,行患侧 ICA 球囊闭塞(balloon test occlusion,BTO)试验30 min,患者意识、肢体活动正常,用可脱性球囊闭塞 ICA,48 h 后死亡;1例未行栓塞,行改善侧支循环功能训练期间鼻出血死亡。结论 ICA 虹吸段假性动脉瘤经脑 Willis 环 BTO 试验筛选后可行 ICA 闭塞治疗。

磁敏感加权成像显示胎儿脊柱解剖及发育畸形的价值

目的探讨磁敏感加权成像（SWI）显示胎儿脊柱解剖及发育畸形的价值。方法回顾性分析2015年12月至2016年12月山东省医学影像学研究所及济南市妇幼保健院超声检查疑诊胎儿脊柱发育异常，行MRI检查的58例孕妇的临床及影像资料。本组孕妇孕龄22~39周，平均（29±3）周。所有胎儿均行目标脊柱MRI检查，序列包括半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）、真实稳态进动快速成像（True FISP）和SWI。对3个序列的脊柱扫描图像质量进行评分，采用Kruskal-Wallis检验比较HASTE、True FISP和SWI图像间评分的差异，组内两两比较采用Mann-Whitney U检验；运用随机号码表法选取颈段、胸段、腰骶段胎儿脊柱图像各15例，采用方差分析比较3个序列对不同部位评分的差异；以32例引产或出生后1年内的影像随访结果证实的脊柱畸形患者为标准，计算3种不同序列诊断胎儿脊柱发育畸形的准确率，并采用χ2检验进行比较。结果58例胎儿的脊柱SWI、True FISP、HASTE图像质量评分分别为（3.65±0.54）、（3.07±0.80）、（2.69±0.73）分，差异有统计学意义（χ2=50.685，P〈0.05）；两两比较差异也均有统计学意义（P均〈0.05）。True FISP和HASTE序列显示胎儿脊柱颈、胸、腰骶3个节段间的图像质量差异有统计学意义（P均〈0.05），其中颈段图像质量（〈2分）不能满足诊断要求；SWI序列显示3个节段间的图像质量均良好，组间差异无统计学意义（P〉0.05），SWI对颈段的评分满足诊断要求，优于True FISP和HASTE序列。32例患者的脊柱畸形包括：单发椎体发育畸形16例，多发椎体发育畸形9例，脊柱裂5例，尾退化综合征2例。SWI、True FISP、HASTE序列对胎儿脊柱发育畸形的诊断准确率分别为93.75%（30/32）、56.25%（18/32）和37.50%（12/32），SWI优于True FISP、HASTE序列，差异有统计学意义（χ2值分别为10.083、20.017，P均〈0.01）。结论与True FISP、HASTE序列相比，SWI显示胎儿脊柱解剖及发育畸形（尤其是颈段椎体）有明显优势。

出生前后侧脑室周围假性囊肿的MRI评价及预后分析

目的分析评价出生前后不同类型侧脑室周围假性囊肿(PVPC)的MRI特点及其变化、预后的差异。方法回顾性分析2015年6月至2018年7月山东省医学影像学研究所67例产前MRI诊断为PVPC的胎儿临床及影像资料,并进行出生后随访,其中24例失访,2例出生后死亡,将存活的41例胎儿进行预后分析,并进行Gesell量表评分。根据囊肿位置及是否伴有其他颅内外异常分为孤立性先天性囊肿、先天性囊肿伴其他异常、孤立性室管膜下囊肿及室管膜下囊肿伴其他异常4组。所有MRI图像由2名高年资放射科医师分别进行评价,包括囊肿位置、囊腔数量、囊肿大小、是否伴有其他异常及出生前后变化。采用组内相关系数(ICC)分析两名医师之间的一致性;采用卡方检验比较先天性囊肿组、室管膜下囊肿组囊肿位置(单/双侧)、囊腔数量(单/多腔)及是否伴其他异常的差异。采用独立样本t检验比较先天性囊肿组、室管膜下囊肿组囊肿平均前后径、平均高度的差异。采用单因素方差分析比较4种不同类型侧脑室周围假性囊肿Gesell量表在适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交发育商(DQ)评分之间的差异。结果2名医师对41例出生前后PVPC的位置、囊腔数量、囊肿大小、是否伴有其他异常及出生前后大小变化情况的一致性均为好,ICC值分别为0.865、0.931、0.798、0.904、0.879。先天性囊肿组(18例)的囊肿均于出生后变小或消失,DQ均正常。孤立性室管膜下囊肿组(14例)中,出生后囊肿变小或消失12例,大小未见明显变化2例,仅1例DQ轻度迟缓;室管膜下囊肿伴其他异常组(9例)中,出生后囊肿变小或消失6例,大小未见明显变化3例,7例DQ表现为不同程度迟缓。孤立性室管膜下囊肿与室管膜下囊肿伴其他异常组间DQ差异有统计学意义(P<0.05);孤立性室管膜下囊肿组与孤立性先天性囊肿组间的DQ差异无统计学意义(P>0.05);先天性囊肿伴有其他异常组与室管膜下囊肿伴有其他异常组间DQ差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿孤立性PVPC多于生后减小或自行消失,预后较好;室管膜下囊肿伴有其他脑或形态学异常时,生后患儿发育可出现不同程度迟缓,预后较差。先天性囊肿预后较好。

血清抗内皮细胞抗体阴性Susac综合征一例

本文报道血清抗内皮细胞抗体(AECA)阴性SUSAC综合征一例。患者男,29岁,因头痛、恶心、呕吐、反应迟钝、嗜睡、言语不流利,走路不稳就诊。颅脑MRI检查示双侧半卵圆中心、胼胝体多发小斑点、斑片状长T1、长T2异常信号灶,液体衰减反转恢复(FLAIR)序列T2WI呈高信号,矢状面T2WI图像示胼胝体病灶呈轮辐放射状分布。眼底荧光造影示双眼视网膜分支动静脉不同程度充盈缺损、双眼视野部分缺失。电测听示双耳感音神经性听力下降。