浅谈内分泌科室胰岛素泵的规范化管理

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多器官损害，导致肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，严重影响患者的生活质量。胰岛素泵治疗也称作“持续皮下胰岛素缓释系统”，其作用是模拟人体胰岛素的生理分泌模式，

《临证指南医案》中风篇中医护理思想探析

《临证指南医案》是一部反映清代名医叶天士临床经验和学术思想的关键著作。《临证指南医案》开卷首篇即为中风门,该篇记载了叶天士治疗中风病的辨治思路和处方用药,也充分体现了叶天士关于中风病的护理思想。文章通过梳理《临证指南医案》中风篇护理思想,初步厘清了叶天士中风病中医护理的学术内涵及临证经验,为中风病的临床护理提供了重要支持。

糖尿病“热毒论”

“热毒”概念属于“热邪”“毒邪”两大病因范畴,是中医病因、病机学重要组成部分。古今文献研究证明,“热毒”与糖尿病发生、发展有着密切联系,“热毒”学说是认识糖尿病病机的重要中医假说。该文整理相关文献,立足“热毒”学说体系,梳理“热毒”与糖尿病的联系脉络,为从“热毒”角度阐释糖尿病提供理论依据。从“热毒”辨治糖尿病,既符合中医疾病病因病机规律,也丰富了中医理论体系,开拓了临床诊疗思路。

羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的观察羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法早期糖尿病肾病患者42例,随机分成两组:对照组,21例,常规降糖治疗;治疗组,21例,常规降糖加用羟苯磺酸钙500 mg tid治疗,疗程12周。观察治疗前后24 h尿白蛋白排出量(UAE)、血浆内皮素(ET)、血清一氧化氮(NO)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能的变化。结果治疗组治疗后,UAE显著降低(P<0.01),ET降低,NO升高;空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能差异无统计学意义。对照组治疗后,UAE、ET、NO、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能差异无统计学意义。结论羟苯磺酸钙能减少早期糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄,延缓糖尿病肾病的进展;并通过降低血浆ET、增加血清NO以实现对肾脏的保护作用。

羟苯磺酸钙与培哚普利治疗Ⅲ期糖尿病肾病的疗效比较

目的比较羟苯磺酸钙和培哚普利对血压正常的Ⅲ期糖尿病肾病(DN)患者的疗效。方法将106例Ⅲ期DN患者随机分成3组,A组为对照组,常规降糖治疗;B组常规降糖治疗+羟苯磺酸钙500mg,3次/d;C组常规降糖治疗+培哚普利4mg,1次/d。观察12周。比较3组患者治疗前后24h尿清蛋白排泄率(UAE)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、血压、血脂和肾功能的变化。结果治疗后第4、8、12周,A、B两组间及A、C两组间UAE差异有统计学意义(P<0.05),而B、C两组间UAE差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,B组TXB2及6-keto-PGF1α水平与治疗前比较,差别有统计学意义(P<0.05);B组与A组比较TXB2及6-keto-PGF1α水平间差别亦均有统计学意义(P<0.05),而A、C两组TXB2和6-keto-PGF1α水平间差别无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗前后血压、血脂和肾功能指标间差别均无统计学意义(P>0.05)。结论羟苯磺酸钙降低Ⅲ期DN患者UAE的疗效与培哚普利相似;且能降低血小板高活性,延缓DN进展。

C反应蛋白与代谢综合征的相关性研究

研究了2型糖尿病伴(n=65)和不伴(n=37)代谢综合征(MS)者,以及正常对照(n=36),发现MS患者血清C-RP水平高于糖尿病患者,糖尿病患者C-RP水平高于正常对照。还发现,随着MS组分数目的增加C-RP水平进行性增加。

长期酒精灌胃对大鼠肝脏糖原含量和肝组织的影响

目的观察长期酒精灌胃对Wistar大鼠肝组织糖原含量及结构的影响。方法48只大鼠随机分4组,按酒精灌胃剂量分为A组:0.5 g/(kg.d)、B组:2.5 g/(kg.d)、C组:5 g/(kg.d)及对照D组(生理盐水等容量灌胃)进行观察比较。5个月后取肝组织,行一般性体质参数、肝组织HE染色、PAS染色及肝糖原含量(M2酶标仪,比色法)等测定。结果与对照组比较,酒精灌胃鼠的体重、肝重均有降低,B、C组降低明显;肝组织糖原定量分析显示,A、B、C 3组糖原含量均明显降低,酒精灌胃剂量与肝组织糖原含量呈明显相关性(P<0.001),大剂量C、B组糖原降低显著;HE染色显示,酒精灌胃大鼠的肝细胞脂滴空泡增大、增多,炎性细胞浸润;PAS染色显示糖原颗粒明显减少,B、C组明显。结论长期酒精灌胃明显降低Wistar大鼠肝细胞内糖原储备水平,造成的肝细胞脂肪变及炎性病变对肝组织结构有明显的损伤作用。

对1例老年糖尿病足伴感染患者的药学监护

1例75a女性患者,因左足肿胀、皮肤破溃2月余,发热4d入院,入院后接受降糖、营养神经、改善微循环、抗感染、降压、调脂等综合治疗方案。药师参与了患者住院期间抗菌药物治疗方案的制定,药物不良事件的监护与处理等过程,为其提供了全程的药学服务。患者初始抗感染治疗时经验性选择头孢米诺联用莫西沙星,药敏结果回示后改为万古霉素静脉滴注,初次输液开始约20min后,患者出现面颈部发红、伴瘙痒,考虑为药物引起的红人综合征,次日滴速适当控制后未再出现类似症状。用药16d后,足部分泌物菌培养结果为阴性,遂停用万古霉素。患者用药期间,肌酐清除率由58mL·min-1下降至51mL·min-1,提示在应用万古霉素期间应密切监测其肾毒性等不良反应。患者于入院第5天清晨空腹血糖为2.9mmol·L-1,言语少,精神萎靡,但无饥饿、心慌、出汗等低血糖症状,当即嘱患者食糖块,卧床休息,20min后复查血糖升至5.8mmol·L-1,患者精神恢复,提示老年病人在应用胰岛素期间应密切监测血糖,以防发生症状不典型的低血糖事件。

阿卡波糖与二甲双胍降低体质量效果的Meta分析

目的评价阿卡波糖与二甲双胍降低体质量效果的差异。方法计算机检索PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库，检索时间为建库至2016年1月，文献语种不限。筛选比较阿卡波糖与二甲双胍降低体质量效果的随机对照试验，对纳入研究进行数据提取和质量评价，采用RevMan5．2软件对数据进行Meta分析。结果获得相关文献282篇，经筛选最终纳入7个研究共983例患者。Meta分析结果显示，阿卡波糖降低体质量作用优于二甲双胍，差异有统计学意义（均数差=-0．94，95％置信区间：-1．24～-0．65，P〈0．00001）。结论阿卡波糖降低体质量效果优于二甲双胍。

医学影像技术在心脏X综合征中的应用现状

心脏X综合征（CSX）占典型心绞痛病人的10%~30%,其预后不良。但目前CSX缺乏统一的诊疗标准,如何在CSX诊疗中合理应用医学影像检查仍缺乏定论。各种医学影像技术在CSX病人的冠状动脉狭窄程度、冠状动脉血流储备、心脏解剖、形态及功能、心肌灌注及代谢、心肌活性等方面的评估中各具特点。就医学影像技术在CSX病人中的应用进行综述。

胰岛素泵治疗肾移植后糖尿病1例并文献复习

目的:探讨肾移植后糖尿病患者血糖变化的规律及胰岛素泵治疗时胰岛素的分配方案及疗效。方法:对1例肾移植后糖尿病患者的治疗经过进行分析并复习相关文献。结果:该例患者入院时血糖控制欠佳,入院后给予皮下注射胰岛素强化降糖方案效果差,后给予胰岛素泵治疗,起初按常规方法分配全日胰岛素,效果差,后针对其血糖变化规律,调整胰岛素分配,取得较好的血糖控制效果。结论:肾移植后糖尿病患者有其独特的血糖变化规律,对血糖明显升高的患者,胰岛素泵治疗不失为一种有效的治疗方法。

老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗性与红细胞变形性的关系

目的:探讨血粘度、红细胞变形性与老年2型糖尿病胰岛素抵抗性的关系。方法:对42例老年2型糖尿病患者,男23例,女19例,(68.2±7.3)岁,行葡萄糖耐量、胰岛素释放试验及短时胰岛素耐量试验,测算胰岛素敏感性指标KITT值,并进行血流动力学、细胞动力学指标检测。结果:全血粘度穴BV雪低、中、高切粘度均明显高于正常穴P<0.01雪,全血还原粘度穴RBV雪、低切粘度增高穴P<0.01雪。红细胞最大变形指数穴DImax雪降低而红细胞最大聚集指数穴AImax雪增高穴P<0.01雪,行多元偏回归系数分析,BV、RBV低切、DImax与KITT值密切相关穴P<0.05雪。结论:老年2型糖尿病患者血粘度增高和红细胞变形能力降低可以增加代谢物质血流传输障碍,加重胰岛素抵抗。

一例2型糖尿病肥胖患者的治疗方案优化

2型糖尿病肥胖患者多伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,二甲双胍是这类人群用药的首选方案。本文通过对一例2型糖尿病肥胖病例进行分析,明确这类患者血糖的管理目标、药物治疗方案制订和生活方式调整建议。

Gsp水平在胰岛素泵短期强化应用中的变化

目的观察糖化血清蛋白(Gsp)水平在短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病中变化。方法选取空腹血糖值>10mmol/l的2型糖尿病患者41例,观察采用短期胰岛素泵强化治疗前后Gsp,三餐前、后及睡前血糖,糖化血红蛋白,总胆固醇,甘油三酯变化。结果胰岛素泵强化治疗后,Gsp,三餐前、后及睡前血糖在短期内达标,治疗前后糖化血红蛋白具有明显统计学差异,治疗后总胆固醇、甘油三酯较前有明显下降。结论对于2型糖尿病患者,胰岛素泵强化治疗可有效地控制血糖、Gsp、糖化血红蛋白水平,使第一时相胰岛素分泌为代表的β细胞功能及高脂毒性明显改善,对心脑血管等急慢性并发症有防治作用。

赤芍治疗糖尿病肾病的网络药理学研究

目的：通过网络药理学方法探究赤芍治疗糖尿病肾病的潜在作用机制。方法：通过中药系统药理学数据库及分析平台（TCMSP）筛选出赤芍的活性成分及靶点,挖掘TTD、Drug Bank、OMIM、GAD、Pharm GKB等数据库与糖尿病肾病的相关靶点,并用Cytoscape 3. 2. 1软件分别构建药物-靶点、疾病靶点网络图,利用网络拓扑分析出赤芍治疗糖尿病肾病的关键靶点,采用Clue GO信号通路富集分析赤芍治疗糖尿病肾病的潜在作用通路。结果：通过OB,DL条件筛选,得出27个入血活性成分,并预测出85个潜在靶点。通过筛选上述疾病基因相关数据库分析得出99个与糖尿病肾病发病相关的靶点。利用网络拓扑分析最终筛选出79个关键靶点,Clue GO富集分析得出赤芍治疗糖尿病肾病的关键靶点主要被富集在94个信号通路,涉及增殖、凋亡、炎症、代谢等生物学过程。结论：本研究结果初步验证和预测了赤芍对治疗糖尿病肾病的作用机制,并为进一步深入揭示其作用机制提供参考。

一“失足”险酿终身恨

不久前，患糖尿病的刘大爷脚底不幸被硌伤．但由于疼痛并不明显．刘大爷只是进行了简单的消毒包扎。三四天后，被咯伤的脚出现了严重的感染和破溃，并逐渐变黑。刘大爷急忙来医院就诊．这才得知自己患上了糖尿病足．经过2个多月的住院治疗．伤口完全愈合。医生告诉他，要是再延迟几天．延误了最佳的治疗时间。就有可能面临截肢的危险。想到这些．刘大爷至今还有点后怕。

冠状动脉粥样硬化性心脏病血瘀证与冠脉病变程度及血管内皮功能的相关性研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病血瘀证与冠脉病变程度及血管内皮功能的相关性。方法纳入79例首次行冠状动脉造影检查并诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者,根据造影结果行Gensini评分,并检查肱动脉内皮舒张功能(FMD);记录中医证候与血瘀证积分,分析中医证素分布情况,以及血瘀证与FMD、Gensini评分的相关性。结果冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证素以血瘀最常见,血瘀证组FMD值低于非血瘀证组,Gensini评分高于非血瘀证组(P<0.05,P<0.01)。血瘀证积分与FMD值呈负相关(r=-0.597,P<0.01),与Gensini评分呈正相关(r=0.693,P<0.01);血瘀证积分与空腹血糖呈正相关(r=0.358,P<0.01),与糖化血红蛋白呈正相关(r=0.264,P<0.05),FMD与Gensini评分呈负相关(r=-0.700,P<0.01)。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血瘀证越明显,其冠脉病变程度及内皮功能损伤越严重。

《指南》教你注射胰岛素

有一位患者每次打针都习惯在肚皮上同一位置下针，结果“那块皮肤”变硬了；有一位患者为了省钱，重复使用针头……临床上，这些不规范注射胰岛素的现象很常见。