结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后社会适应性研究

目的 分析结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后的社会适应状况,探索并检验便捷可行的健康教育方案.方法 采用质性研究与量性研究相结合的方法,第一阶段采用质性研究,选择2008年9月1日至2013年9月1日于山东省胸科医院某胸外科病房行胸膜纤维板剥脱手术的131例住院患者,根据手术类型及年龄段分组后采用随机数字表法进行随机抽样,对抽样患者进行电话访谈,根据访谈结果制定健康教育手册及健康教育临床路径表;第二阶段采用量性研究的方法,选取2016年11月25日至2017年1月13日于同一家医疗机构胸外科病房行胸膜纤维板剥脱手术的70例结核性脓胸患者,根据手术时间分为两组,将2016年12月18日前手术的31例患者作为对照组,接受传统的健康教育;将2016年12月18日后手术的39例患者作为观察组,使用健康教育手册及临床路径表进行健康宣传教育（简称“宣教”）.手术前1周内及出院后1个月时分别使用SF-36量表（包括8个维度,分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康）测量两组患者的社会适应状况.结果 第一阶段共成功访谈35例患者,提炼出4个社会适应性主题,包括身体不适、心理反应、知识缺乏及适应对策,针对患者康复过程中存在的上述问题,制定患者术后康复手册及健康教育临床路径表.第二阶段手术前1周对照组患者SF-36量表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康维度得分分别为（77.42±2.81）、（41.13±5.86）、（68.82±3.66）、（62.74±3.29）、（65.00±3.09）、（73.79±3.50）、（46.24±6.12）、（72.00±2.28）分,与观察组患者得分[分别为（78.59±2.32）、（42.95±4.77）、（68.66±3.21）、（61.92±2.93）、（64.36±2.79）、（72.44±2.61）、（49.57±5.32）、（71.49±2.06）分]比较,差异均无统计学意义（t值分别为0.32、0.24、0.03、0.19、0.15、0.32、0.41、0.17,P值分别为0.747、0.808、0.974、0.853、0.878、0.752、0.681、0.868）;出院后1个月对照组患者8个维度得分分别为（80.32±1.59）、（46.77±6.32）、（75.27±2.81）、（68.39±3.30）、（74.84±1.51）、（79.03±2.49）、（62.37±4.83）、（77.16±1.58）分,均明显低于观察组患者得分[分别为（85.64±1.15）、（67.31±5.75）、（83.76±1.77）、（78.31±2.27）、（81.03±1.36）、（86.86±2.05）、（77.78±3.74）、（82.56±0.95）分],差异均有统计学意义（t值分别为2.78、2.40、2.66、2.67、3.03、2.45、2.57、3.07,P值分别为0.007、0.002、0.010、0.010、0.003、0.017、0.013、0.003）;且对照组患者手术前后仅在生理职能、活力、社会功能及精神健康4个维度得分差异有统计学意义（t值分别为2.53、2.66、1.58、2.24,P值分别为0.017、0.012、0.033、0.033）,而观察组患者手术前后各维度得分差异均有统计学意义（t值分别为3.26、7.51、3.85、5.33、5.68、4.42、3.45、5.58,P值分别为0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000）.结论 结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后会面临生理、心理、社会方面的压力,健康教育手册及临床路径表的使用,可以提高医院健康教育的效果,促进结核性脓胸患者术后的康复进程.