地佐辛联合帕瑞昔布钠用于垂直斜视矫正术局部麻醉的镇痛效果研究

目的 研究地佐辛联合帕瑞昔布钠经静脉注射在垂直斜视的斜视矫正术中局部麻醉的镇痛效果.方法 选取山东省眼科研究所择期行斜视矫正术的垂直斜视患者80例,完全随机分为4组,每组20例,分别于术前15 min经静脉注射注射用帕瑞昔布钠40 mg（P组）、注射用地佐辛5 mg（D组）、注射用帕瑞昔布钠20 mg＋注射用地佐辛2.5 mg（PD组）、注射用等剂量0.9％氯化钠注射液（N组）.观察患者在术中5 min（T1）、术中15 min（T2）、术毕前5 min（T3）、术后2 h（T4）的疼痛数字模拟评分（NRS）、眼心反射及恶心呕吐、出汗等不良反应.因行上斜肌及下直肌手术的例数较少,故未对其在不同用药组间的NRS及眼心反射发生情况行统计学分析.结果 T1时点P、D、PD组NRS均较N组低,差异有统计学意义[（2.3±0.9）、（2.4±0.8）、（0.8±0.7）分比（5.2±0.7）分]（P＜0.05）;PD组NRS较P、D组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D组间差异无统计学意义（P＞0.05）.P组和D组患者各有1例呕吐,PD组患者无呕吐,N组患者发生呕吐3例（15.0％）,但组间差异无统计学意义（P＞0.05）.T2时点P、D、PD组NRS均较N组低[（3.2±1.1）、（2.4±0.7）、（1.5±0.8）分比（6.9±1.0）分],PD组NRS较P、D组低,D组NRS较P组低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D组较PD组明显,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;P、D组差异无统计学意义（P＞0.05）.T3时点P、D、PD组NRS均较N组低,差异有统计学意义[（0.9±0.5）、（0.7±0.4）、（0.3±0.4）分比（1.9±0.9）分]（P＜0.05）;P、D、PD组间差异无统计学意义（P＞0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD 3组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;P、D、PD组间差异无统计学意义（P＞0.05）.T4时点4组间NRS差异无统计学意义（P＞0.05）.4组间恶心呕吐症状,N组较P、D、PD组明显,但各组各项观察指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）.上直肌与下斜肌眼心反射阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）.上直肌或下斜肌手术时眼心反射发生率及程度与NRS基本相同（P＞0.05）.结论 成人局部麻醉下垂直斜视矫正术采用地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛,具有良好的术中和术后镇痛效果,并能明显减轻术后恶心呕吐症状.

成人外斜视术后双眼视觉重建及其影响因素

目的探讨成人外斜视术后双眼视觉重建及其影响因素。方法回顾性病例研究。收集发病年龄相对明确的术前无双眼视功能的成人外斜视患者54例，按发病年龄9岁之前或之后分为BVM（before visual maturity，〈9岁者）组及AVM（after visual maturity，≥9岁者）组，分别于术前及术后6周用同视机测远双眼视觉，用颜氏《数字化立体视图》测近立体视觉。采用x2检验分析比较2组患者术后双眼视功能的变化：采用logistic回归分析发病年龄、手术年龄、术前斜视度数、外斜视类型对术后立体视的影响。结果术后远双眼视觉重建率：Ⅰ级：AVM组77％，BVM组33％（X2=10．240，P〈0．01）；Ⅱ级：AVM组77％，BVM组33％（X2=10．240，P〈0．01）；Ⅲ级：AVM组47％，BVM组17％（x2=5．400，P〈0．05）。近立体视重建率：AVM组73％，BVM组29％（x2=10．461，P〈0．01）。Logistic多因素回归分析显示，发病年龄及手术年龄是影响术后远（OR=6．046，P〈0．05；OR=0．140，P〈0．01；）、近立体视（OR=10．825，P〈0．05；OR=0．189，P〈0．05）重建的重要因素，而术前斜视度数及外斜视类型对术后远、近立体视的重建无显著影响。结论成人外斜视术后也可获得一定程度的双眼视功能，甚至是立体视功能。发病年龄及手术年龄可影响术后立体视的获得，其中发病年龄起关键作用。为了提高术后双眼视觉的重建，成人外斜视手术宜早不宜晚。