互联网+背景下构建山西省分级诊疗模式的探讨

分级诊疗是一种科学合理、有序便捷、经济高效的诊疗模式。2015年9月,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,部署加快推进分级诊疗制度建设,充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。目前,在分级诊疗的推行过程中还存在诸多问题,各地都在尝试运用信息技术构建面向分级诊疗的信息服务模式。

山西省病程10年以上痛风患者的资料分析

痛风是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的疾病，以反复发作的急性关节炎、慢性痛风石形成和关节畸形为其临床特点，常累及肾脏。近10年来，随着经济的发展，生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风的患病率正逐年上升，呈年轻化趋势，

类风湿关节炎患者继发骨质疏松症高危因素的Meta分析

目的系统性评估类风湿关节炎(RA)患者继发骨质疏松症(OP)的高危因素,为临床上防治RA继发OP提供理论依据。方法检索2010年1月至2017年6月国内外公开发表的有关于RA继发OP高危因素分析的相关回顾性队列研究。由2名评价者对所纳入的相关文献的研究质量进行共同评价。使用RevMan5.3软件进行数据处理。结果本研究共析共纳入了15篇文献,合计样本量1 996例,其中OP组639例,非OP组1 357例。Meta分析结果提示,RA患者的年龄[WMD=8.61,95%CI(6.26,10.95),P<0.01]、病程[WMD=3.51,95%CI(1.98,5.04),P<0.01]、健康状况问卷(HAQ)[WMD=0.46,95%CI(0.20,0.72),P=0.0005]、双手X线Sharp评分[WMD=38.21,95%CI(10.58,65.84),P=0.007]、红细胞沉降率(ESR)[WMD=8.39,95%CI(2.82,13.96),P=0.003]、C-反应蛋白(CRP)[WMD=7.95,95%CI(2.46,13.45),P=0.005]以及DAS28疾病活动评分[WMD=0.31,95%CI(0.08,0.55),P=0.009]在2组间差异有统计学意义(P<0.05),而患者是否服用糖皮质激素以及患者的类风湿因子(RF)滴度2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RA患者高龄、病程长、Sharp评分、炎性指标ESR、CRP以及DAS28评分增高是其继发OP的高危因素,而患者是否服用糖皮质激素以及RF滴度高低与患者是否易继发OP相关性不大。

糖尿病合并风湿性疾病的发病机制与临床研究

糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病,风湿性疾病是一种主要侵犯关节、肌肉、骨骼及肌腱、韧带、滑囊、筋膜等软组织,并可累及内脏的全身性慢性疾病。现已发现糖尿病对累及软骨、骨、韧带和肌腱等结缔组织病的发展和转归有重要影响。了解糖尿病对结缔组织新陈代谢的影响机制,可延缓疾病的发展,有利于预防和治疗。

微小RNA在风湿性疾病中的研究进展

风湿性疾病是侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及结缔组织为主的一组疾病,其中多数为自身免疫病。目前该类疾病发生、发展的分子机制尚不明确,多数认为是由机体免疫紊乱导致,但又是什么诱导了这种紊乱的产生仍然未知。随着2006年人类基因组计划中基因测序的完成,人类基因图谱绘制的完成标志着人类已经进入后基因时代。近年研究表明,表观遗传机制在风湿性疾病的发生发展中起着重要作用。

系统性红斑狼疮患者应用免疫抑制剂的妊娠结局及临床分析

系统性红斑狼疮（SEE）好发于育龄期女性，是一种可累及全身多脏器损害的自身免疫病，糖皮质激素与免疫抑制剂是治疗SLE的主要药物。SLE病情活动可导致胎儿发育迟缓、流产、死胎、死产，危及母亲生命，妊娠也可诱发或加重SLE病情。本研究调查了SLE患者应用免疫抑制剂的妊娠结局，分析妊娠期间SLE病情恶化、不良妊娠结局的相关因素．为SLE患者妊娠期间接受合理的治疗方案提供理论依据。

别乱动你的免疫力

很多人都认为免疫力高,身体也越好,抵抗力便高,于是有的人经常去药店买一些所谓可以提高免疫力的保健药品。事实上真是如此吗？免疫力到底是怎么回事免疫力是自身的一种防护机制,它可以抵抗外来的侵袭,又可以维持自身稳定的状态,比如说外来的一些物质如细菌、病毒、支原体、衣原体,机体能够识别这些外来物并且消灭它。

间充质干细胞及其来源的细胞外囊泡在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎(RA)为一种常见的自身免疫性疾病,严重时会导致关节畸变甚至致残,其对生活造成的不便常使患者产生巨大的精神压力。目前,关于RA的治疗主要基于相关药物及理疗以缓解症状,但其花费大且不良反应明显。细胞外囊泡(EVs)是细胞间交流的重要媒介,可表达多种表面受体,并携带生物活性蛋白、信使RNAs、微RNAs和脂质等。所有细胞均可分泌EVs,其参与各种生物学过程,包括组织稳态平衡的调节和疾病的病理生理过程等。而间充质干细胞来源的EVs重现了亲代细胞的主要功能,其通过免疫调节、促进组织细胞修复及再生作用等发挥治疗作用,可能成为治疗RA的重要手段,但目前其在RA的研究还基于动物模型,未来需进一步的临床试验证实。

结节性脂膜炎25例临床特征及预后分析

结节性脂膜炎又称复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎或韦伯病（Weber-Christian disease，WCD），是一种原发于脂肪层的急性或亚急性炎症。根据病变是否累及内脏可分为皮肤型（病变局限于皮肤、关节）和全身型（或系统型，除皮肤关节病变外尚有全身不适和多器官损害）。

结缔组织病并肺间质病变患者合并结核感染九例临床分析

结缔组织病（CTD）是一类以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础而引起的全身多系统损害的疾病。在CTD引起的肺损害中,肺间质病变（ILD）较为常见,也是引起疾病加重甚至死亡的重要因素[1]。CTD-ILD患者由于肺功能受损、自身免疫功能紊乱、长期激素/免疫抑制剂治疗等因素,机体防御能力降低,增加了感染的风险,容易合并结核感染。

多发性肌炎/皮肌炎合并恶性肿瘤十例临床分析

多发性肌炎（polymositis,PM）和皮肌炎（dermatomyositis,DM）是特发性炎性肌病（IIM）中较为常见的两种。该类疾病易合并恶性肿瘤。为了解山西省PM/DM合并恶性肿瘤的类型、临床特点、肿瘤治疗情况与预后相关因素,本文对山西大医院风湿科近5年来收治的肿瘤相关性肌炎/皮肌炎患者进行回顾性研究,报告如下。

痛风患者93例临床资料分析

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致的血尿酸增高的一组异质性疾病，其特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，晚期可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，常伴发代谢综合征等表现。

白塞病并发系统损害51例临床特点分析

白塞病（Beh觭set′s disease,BD）是一种累及大中小血管、动静脉的炎症性疾病,主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、胃肠道、神经系统、心脏等各个系统,出现系统损害常导致预后不良。目前诊断主要依据临床表现,而由于临床表现复杂多样,易漏诊误诊。本文通过分析BD并发系统损害的临床特点、诊治经过及预后,提高临床医师对该病的认识,减少误诊误诊,提高患者预后。

EB病毒与干燥综合征的相关性研究

目的研究EB病毒感染与干燥综合征发病及致病作用的关系。方法通过回顾2016年1月至2017年12月在山西大医院就诊的72例干燥综合征病例和60名健康体检者并收集其外周血样本和乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝外周血标本,用酶联免疫吸附试验检测血清EB病毒抗体4项[抗早期抗原IgG抗体(EAIgG)、抗衣壳抗原IgM抗体(VCA-IgM)、抗衣壳抗原IgG抗体(VCA-IgG)、抗核心抗原IgG抗体(EBNA-IgG)],用实时荧光免疫定量聚合酶链反应(PCR)检测外周血单个核细胞的EB病毒核酸。比较2组各检测项目的阳性率,使用Kappa一致性检验评估2类检测结果之间的一致性,并根据EV病毒DNA阳性与否进行分组,研究EB病毒活动与干燥综合征临床表现是否相关。结果 (1)VCA-IgG在疾病组及健康对照组中的阳性率为97.2%(70/72)及98.3%(59/60)(χ2=0.182,P=0.670);EBNA-IgG在疾病组及健康对照组中的阳性率为95.8%(69/72)及95.0%(57/60)(χ2=0.052,P=0.819);EA-IgG在疾病组及健康对照组中的阳性率为11.1%(8/72)及5.0%(3/60)(χ2=1.600,P=0.206);VCA-IgM在疾病组及健康对照组中的阳性率为23.6%(17/72)及0(0/60)(χ2=16.261,P<0.01)。外周血单核细胞中EB病毒核酸在2组中的阳性率分别为31.9%(23/72)及13.3%(8/60)(χ2=6.308,P=0.012)。(2)相同标本单个核细胞EB病毒核酸与血清EA-IgG、VCA-IgM检测结果的一致性较差(Kappa值分别为0.023和0.050)。(3)EB病毒活动与干燥综合征临床表现无相关性(P>0.05)。结论干燥综合征患者EB病毒感染阳性率明显高于健康体检人群;EB病毒核酸与EB病毒血清学检测结果之间的一致性较差;EB病毒活动与干燥综合征的病情无关。因此,EB病毒可能参与了干燥综合征的发病,而非促进病情活动。

血管超声在巨细胞动脉炎诊断中的研究进展

巨细胞动脉炎（giant cell arteritis, GCA）又称颞动脉炎（TA）、肉芽肿性动脉炎,是一种原因不明、以侵犯大动脉为主、并以血管内层弹性蛋白为中心的坏死性动脉炎,主要侵犯从主动脉弓发出的大中型动脉,以累及颞浅动脉多见。临床典型症状呈颞部疼痛,头皮及颞动脉触痛,间歇性下颌功能障碍,部分患者可伴发风湿性多肌痛。近年来随着临床影像学检查及诊断水平的提高.

双源CT彩色编码图在痛风诊断中的作用

目的探索痛风不同的临床表现时DSCT彩色编码图阳性率之间的关系,为DSCT诊断早期痛风提供更有力的依据。方法选取2014年9月—2016年12月就诊于山西大医院和山西省汾阳医院风湿科90例经明确诊断的痛风患者作为研究对象,且所有患者均行双侧足踝关节和(或)双侧膝关节DSCT检查,比较有无高尿酸血症、有无痛风石、有无骨质破坏三组患者DSCT结果阳性率。结果三组患者DSCT阳性率比较,差异具有统计学意义(P均<0.01)。结论 DSCT彩色编码图成像技术对痛风者尿酸盐结晶沉积情况有较好的显示能力,对痛风早期患者有较高的阳性检出率,可作为早期痛风诊断的重要方法,在临床上具有较高的应用价值。

双能量能谱扫描与100千伏低管电压扫描结合低浓度对比用于肝动脉CT血管成像的初步研究

目的探索CT能谱扫描及100 kVp低电压扫描结合低浓度造影剂(碘克沙醇270 mgI/mL)在肝动脉成像应用的可行性.方法 90例患者(临床怀疑肝脏占位,需要行上腹部三期扫描)随机分为3组:30例应用常规+320扫描模式(常规扫描组),管电压120 kVp,自动毫安(0~450 mA,噪声指数10.5),对比剂使用碘佛醇(320 mgI/mL);30例患者应用能谱扫描模式,选择GSI-48扫描序列(8.91 mGy)(能谱扫描+270组),管电流为260 mA,对比剂使用碘克沙醇(270 mgI/mL);30例患者应用100 kV低电压扫描模式(低电压扫描+270组),对比剂碘克沙醇(270 mg/mL).记录3组扫描动脉期CTDIvol值及DLP值.能谱扫描扫描组利用Optimal最佳对比噪声比(CNR)技术获得显示肝动脉的最佳单能量图像,并且重建的图像ASiR60%;对3组图像进行最大密度投影重建(MIP)、容积再现(VR)和多平面重建(MPR)等后处理;测量动脉期肝动脉及肝脏实质背景的CT值,后计算出各组肝动脉CNR并进行对比,并对重建后的图像质量采用5分制进行评分.结果能谱扫描+270组及低电压扫描+270组扫描剂量低于常规扫描+320组,其中能谱扫描+270组扫描剂量明显降低,CTDI降低约65%(P<0.01),DLP降低约54%(P<0.01).能谱扫描+270组及低电压扫描+270组造影剂注射剂量明显低于常规扫描+320组,分别降低约19.5%(P=0.001)和16.3%(P=0.001);低电压扫描+270组配合ASiR60%,肝动脉CT血管成像(CTA)显示效果明显优于能谱扫描+270组[最佳CNR单能图像为(65.0±1.6)keV+ASiR60%),CNR超出约43%(P=0.001)],与常规扫描+320组相比CNR超出约46%(P=0.001);能谱扫描+270组与常规扫描+320组CNR差异无统计学意义.3组中低电压扫描+270组图像主观评分最高,且与其他2组差异具有统计学意义(P<0.05).结论应用低浓度对比剂,同时采用能谱扫描技术重建CNR比单能量图像或100 kVp低电压扫描技术,肝动脉成像图像质量可以达到甚至超越120 kVp常规扫描组,同时平均辐射剂量降低,100 kVp低电压扫描技术配合ASiR60%双低效果最佳.

低浓度超顺磁性氧化铁标记兔骨髓间充质干细胞肾脏缺血再灌注损伤兔体内移植的初步活体示踪研究

肾脏缺血再灌注损伤（renal ischemia reperfusion injury．RIRI）是引起急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）的主要原因之一，其病理表现为肾小管和间质的损伤．而肾功能的恢复主要依赖于肾小管上皮细胞的再生．因此肾移植应该是RIRI最为理想的治疗选择，然而供体短缺和免疫排斥反应大大限制了肾移植的开展。

免疫球蛋白G型类风湿因子在类风湿关节炎诊断和预后判断中的意义

目的探讨免疫球蛋白G型（IgG）-RF在RA诊断和预后判断中的意义。方法应用ELISA法定量检测500例RA患者IgG-RF抗体水平，并分析血清IgG-RF抗体与RA患者临床表现、病情活动度、实验室指标的相关性。计量资料符合正态分布采用t检验比较，非正态分布采用Mann-Whitney U检验比较；计数资料采用χ^2检验比较，以P〈0.05为差异有统计学意义。结果① IgG-RF在RA中的总阳性率41.0%（205/500），在抗瓜氨酸化蛋白/多肽抗体（ACPA）阴性、RF阴性、ACPA和RF均阴性患者中的阳性率分别为22.4%（24/107）、13.2%（17/129）、9.1%（5/55）；② IgG-RF阳性患者关节畸形及骨侵蚀发生率分别为58.5%（120/205）和75.6%（118/156），均明显高于IgG-RF阴性患者[39.3%（116/295）和60.3%（140/232），χ^2值分别为17.918和9.796，P均〈0.01]；③ IgG-RF阳性患者IgG、ESR升高的发生率（29.3%和86.3%）显著高于RF-IgG阴性患者（20.0%和67.8%）（χ^2值分别为6.310和22.426，P均〈0.05），且IgG-RF阳性组患者ESR[（59±35）mm/1 h]和CRP[（390±450）mg/L]水平明显高于IgG-RF阴性患者[（47±32）mm/1h和（290±340）mg/L，t值分别为3.989，3.004，P均〈0.01]；④IgG-RF阳性患者吸烟史22.9%（47/205）、当前吸烟16.6%（34/205）、吸烟指数（107±238）显著高于IgG-RF阴性患者12.5%（37/295）、7.1%（21/295）、（49±161），经比较χ^2值分别为9.227，11.119，t值为3.199，差异具有统计学意义（P均〈0.05）。结论IgG-RF对ACPA/RF阴性RA患者的诊断具有临床应用价值。IgG-RF与吸烟、关节畸形及骨侵蚀密切相关。

系统性红斑狼疮合并非股骨头症状性缺血性骨坏死11例临床分析

非股骨头症状性缺血性骨坏死（avascular necrosis,AVN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）常见合并症之一,也是SLE 患者致残的主要原因,报道中发生率为2.8%～40%[1], 发生的确切病因尚不清楚,大剂量糖皮质激素治疗是AVN 的肯定危险因素[2],但并不是唯一因素.现对本院SLE 合并非股骨头症状性AVN 患者进行临床资料归纳总结,以便早期诊断,合理治疗.