准分子激光在眼科屈光手术中的应用

近年来，波长为１９３ｎｍ的氟化氩准分子激光在眼科屈光手术，尤其是在近视眼手术中的应用得了迅速发展，显示了良好的临床效果及诱人的发展前景，但也存在一些并发症，本文就其临床应用现状及发展前景进行了论述。

对优质护理在眼科实施后提高护理工作满意度的分析

目的:对优质护理服务在眼科实施后提高护理工作满意度的分析。方法:选取眼科患者60例给予优质护理服务,且于同期选取30例患者给予常规护理服务,同时对两组患者实施相应护理服务且对护理质量、患者情况进行观察与所得数据的统计分析。结果:优质护理服务组患者护理质量评分与常规护理服务组相比差异有统计学意义(P<0.05),且在改善患者满意度方面优质护理服务组患者与常规护理服务组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理服务能够明显提高护理服务质量和改善患者满意度。

用循证医学方法分析我国Vogt-小柳-原田综合征的特点

Vogt-小柳-原田综合征是一种常见的疾病。我们对42篇文献(含1589例)进行分析整理,结果本病发病年龄8～76(平均36.03)岁。男835例,女736例。双眼同时或先后发病1585例,4例为单眼发病。发病时视力半数<0.2,也有少部分接近正常。眼外损害以头痛最常见,约为67%,耳鸣和脱发的发生率分别为39%和33%。也有相当部分患者并未出现任何眼外症状。眼底荧光血管造影是最重要检查,主要表现为斑驳状高荧光,视盘染色和多湖样视网膜下染料积存。所有患者均采用激素治疗,复发病例部分加用了免疫抑制。经过治疗,有超过3/4的患者视力保持在0.6以上,超过半数的患者可以获得1.0以上的视力。系统治疗的患者复发率较低。白内障和青光眼是本病的主要并发症,发生率为20%和9%。

集体备课在眼科教学的应用探讨

目的在的新的教育的形势下,提高学生的学习兴趣和眼科学教学质量。方法采用三阶段集体备课方法。结果采用集体备课能提高眼科学教学质量。结论集体备课对提高眼科教学质量是一个行之有效的方法,值得推广。

眼科光学相干断层扫描在测定糖尿病患者黄斑区视网膜厚度的应用研究

目的探讨光学相干断层扫描在测定糖尿病患者黄斑区视网膜厚度中的应用。方法选取该院收治的512例2型糖尿病患者(共计877眼)以及100例健康体检者为研究对象,糖尿病患者根据2002年糖尿病视网膜病变国际临床分型标准分为3组,糖尿病正常视网膜组患者138例,非增生性糖尿病视网膜病变组202例,增生性糖尿病视网膜病变组172例,采用频域OCT对上述3组糖尿病患者及健康体检者患者进行黄斑部扫描,比较各组患者各区视网膜厚度数据和黄斑区视网膜平均厚度以及黄斑区总的体积。结果 NDR组与健康体检组比较,黄斑区平均视网膜厚度和总体积,差异无统计学意义(P>0.05);NDR、NPDR、PDR 3组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄斑区视网膜厚度及体积与糖尿病分期呈相关性,随着糖尿病病变的程度加深,黄斑区视网膜厚度及体积逐渐增大,采用光学相干断层扫描能定量定性地观察糖尿病患者黄斑区的细微变化,值得临床进一步推广应用。

改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂24例

目的:探讨改良额肌瓣悬吊术治疗先天性重度上睑下垂的临床效果。方法:采用额肌瓣悬吊术治疗24例35眼,术后1wk评价近期效果,随访观察12～41(平均18.5)mo,评价远期效果。结果:术后1wk矫正良好15例22眼,基本矫正8例12眼,矫正不足1例1眼,成功率(矫正良好+基本矫正)97%。随访中发现,2例(2眼)矫正良好者回退为基本矫正,1例1眼回退为矫正不足,2例3眼从基本矫正回退到矫正不足,远期成功率为88%。结论:改良额肌瓣悬吊术操作安全、无并发症,是治疗先天性重度上睑下垂的首选方法。

羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗小儿细菌性角膜溃疡穿孔的研究

目的:探讨羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗小儿细菌性角膜溃疡穿孔的可行性。方法:采用新鲜羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗小儿细菌性角膜溃疡穿孔5例(5眼),术后随访6～24mo。结果:全部患眼治愈,未见复发。术后均未见新鲜羊膜移植片急性排斥反应,炎症控制。4～5wk角膜上皮愈合,2眼视力不同程度提高。结论:羊膜移植联合结膜瓣遮盖是治疗小儿细菌性角膜溃疡穿孔的有效方法。

羊膜加巩膜前部覆盖防治羟基磷灰石义眼座眶内植入暴露的临床分析

目的:探讨羊膜加前部巩膜覆盖对防治羟基磷灰石(HA)义眼座植入暴露的临床效果。方法:采用羊膜联合自体或异体巩膜为加固物对13例(13眼)行Ⅰ、Ⅱ期HA义眼座植入,随访12～20mo。结果:13例均获得了较好的疗效,未见其他并发症。结论:在行HA义眼座植入时采用羊膜联合前部自体或异体巩膜覆盖加固有利于结膜创口的愈合,预防创口裂开,减少义眼座暴露。

3D OCT检测黄斑区视网膜厚度在青光眼诊断中的价值

目的应用3D光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检测青光眼患者黄斑区视网膜厚度,并与正常人眼黄斑区视网膜厚度进行比较,以探讨其在青光眼诊断中的价值。方法选取2012年9月至2013年6月于我院就诊的青光眼患者40例(46眼)为青光眼组,另选取于我院同期健康体检的正常人50例(50眼)作为对照组,应用Topcon 3D OCT进行黄斑区视网膜厚度检测,观察正常人和青光眼患者黄斑地形图的图像特征,并分析青光眼黄斑区视网膜平均厚度与视野平均缺损值的相关性。结果对照组及青光眼组黄斑视网膜厚度地形图均表现为黄斑中心凹最薄,对照组黄斑区内环视网膜较外环厚,青光眼组内环及外环视网膜局限性或弥漫变薄。青光眼组与对照组黄斑中心凹1 mm内及黄斑中心凹视网膜厚度比较,差异均无统计学意义(t=1.39、1.64,P=0.17、0.10);青光眼组内环、外环各象限视网膜厚度、黄斑区视网膜体积及视网膜厚度均较对照组变薄或变小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。青光眼患者黄斑区视网膜厚度与视野缺损值呈负相关(r=-0.612,P=0.01)。结论黄斑区视网膜OCT检测将有可能是青光眼诊断、追踪的重要手段之一。

原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素分析

目的探讨原发性青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素。方法收集我院2008年1月至2013年6月行传统小梁切除术的原发性青光眼患者331例(465眼)的临床资料,按术后是否发生恶性青光眼进行分组,采用A超和UBM分别检测相关参数,包括前房深度、晶状体厚度、眼轴长度及相对晶状体位置(LOWE系数),另对两组年龄、性别及以上相关参数与恶性青光眼发生情况进行单因素及多因素回归分析。结果 331例(465眼)患者中发生恶性青光眼28例(34眼),年龄35~65(48.12±4.56)岁,术前眼压(34.2±6.2)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg);未发生恶性青光眼303例(431眼),年龄36~74(59.02±3.12)岁,术前眼压(23.5±3.6)mmHg;发生恶性青光眼组患者较未发生组年龄轻、术前眼压高,差异均有统计学意义(均为P【0.05)。发生青光眼组患者的前房深度、晶状体厚度、眼轴长度及LOWE系数均低于未发生组,但只有晶状体厚度差异有统计学意义(P【0.05)。年龄、术前眼压、眼轴长度单因素分析后的结果均有统计学意义(均为P【0.05);性别、晶状体厚度、前房深度、LOWE系数单因素分析后的结果均无统计学意义(均为P】0.05)。多因素分析结果显示,年龄、眼轴长度是术后并发恶性青光眼的独立危险因素(均为P【0.05)。结论原发性青光眼患者小梁切除术后发生恶性青光眼与患者自身解剖结构有关,年龄较轻、眼轴较短的患者更易发生。

翼状胬肉组织中Bcl-2和ICAM-1的表达

目的:研究翼状胬肉组织中Bcl-2和细胞间粘附分子–1(ICAM-1)的表达,以及Bcl-2和ICAM-1表达间的关系。方法:应用免疫组织化学法检测30例翼状胬肉组织中Bcl-2和ICAM-1的表达,并与正常结膜组织进行比较。结果:翼状胬肉组织中Bcl-2和ICAM-1的表达均明显高于正常结膜组织(χ2=5.92和χ2=6.65,P<0.01);翼状胬肉的临床分型与Bcl-2和ICAM-1的阳性表达有关﹙P<0.05﹚;翼状胬肉组织中Bcl-2和ICAM-1阳性表达间存在非常显著正相关﹙r=0.628,P<0.01﹚。结论:翼状胬肉组织中Bcl-2和ICAM-1的表达增加,在翼状胬肉的发生和发展中可能通过调控细胞增殖和细胞凋亡起着重要的作用。

新鲜羊膜球结膜下移植治疗翼状胬肉

目的 探讨防止初发性翼状胬肉术后复发的最佳手术方法。方法 3 4例 (3 6眼 )初发性翼状胬肉 ,在手术显微镜下进行手术 ,保留翼状胬肉表面的球结膜 ,在自然解剖状态下彻底分离切除翼状胬肉组织 ,同时行新鲜羊膜移植。术后随访 9～ 2 0月 ,平均 11 2月。结果 3 4例 (3 6眼 )均治愈 ,均无复发。术后未见并发症。结论 手术显微镜下行翼状胬肉切除联合新鲜羊膜球结膜下移植是治疗初发性翼状胬肉的有效方法。

兔眼小梁切除术后滤过泡组织Fas mRNA的表达

目的对小梁切除术后滤过泡组织Fas mRNA的表达进行初步研究。方法新西兰白兔48只单独笼养,随机选取40只兔右眼行小梁切除术,使上方结膜形成滤过泡,按术后时间又分为1 d、7 d、14 d、20 d、28 d共5个亚组,每组8只兔。另外8只兔的右眼未进行手术为正常对照组。在行小梁切除术后1 d、7 d、14 d、20 d、28 d,切下滤过手术区组织,同时于28 d时切除正常对照组相应部位的结膜组织。实时荧光定量PCR检测各组标本的Fas mRNA表达情况。结果兔眼小梁切除术后1 d、7 d、14 d三个亚组Fas mRNA的相对表达量分别为1.33±0.35、1.41±0.28、1.38±0.25,与正常对照组的表达量1.42±0.34相比差异无统计学意义(P>0.05),术后20 d Fas mRNA相对表达量为0.90±0.18,较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),28 d时进一步下降至0.78±0.09(P<0.05)。结论在兔眼结膜滤过泡组织愈合过程中,术后20 d及28 d凋亡主要基因Fas mRNA表达量明显减少,可能为减少青光眼小梁切除术后瘢痕化寻找到一个新的突破口。

丝裂霉素C抗人翼状胬肉成纤维细胞增殖的实验研究

目的评价丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）对人翼状胬肉成纤维细胞（ＨＰＦ）增殖的影响。方法体外培养ＨＰＦ并传５－８代，分别加入１０５，１０４，１０３，１０２，１０和１μｇ／Ｌ不同质量浓度的ＭＭＣ，对照组加入磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ），４８ ｈ后用噻唑兰（ＭＴＴ）比色法在酶标仪上测吸光度Ａ，计算各质量浓度下ＨＰＦ的净抑制率。结果实验组与对照组Ａ值比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），质量浓度在１０２μｇ／Ｌ以上尤甚（Ｐ＜０．０１）。ＭＭＣ对ＨＰＦ增殖的抑制率与其药液质量浓度呈正相关。结论ＭＭＣ具明显抗ＨＰＦ增殖作用，并与用药质量浓度呈良好的量效关系。

不同类型青光眼彩色多普勒血流显像的比较研究

目的 观察 113例不同类型青光眼眼动脉 (OA)、睫状后短动脉 (SPCA)及视网膜中央动脉 (CRA)的血流动力学改变。方法 对原发性开角型青光眼 (POAG) 3 6例 (66只眼 )、急性闭角型青光眼 (ACAG) 40例 (76只眼 )、慢性闭角型青光眼 (CCAG) 3 7例 (71只眼 )及正常人 40例 (80只眼 )进行彩色多普勒血流显像 (CDFI)检查 ,测定血流参数为收缩期峰值血流速度 (PSV)、舒张末期血流速度 (EDV)和阻力指数 (RI)。结果 ①与正常组相比较 ,各组青光眼的OA ,SPCA及CRA的PSV和EDV有明显下降 ,尤以EDV的下降显著 (P <0 .0 1) ,而RI明显增高 (P <0 .0 1) ,差异有显著意义。②ACAG组与CCAG组眼部血流参数比较差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。③POAG组三支动脉的EDV较ACAG组及CCAG组减慢 ,而RI增高 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。④各型青光眼眼部血流参数均呈低流速高阻状态。结论 不同类型青光眼均存在局部不同程度的血液循环障碍 ;CDFI对视神经乳头血流改变有较高的敏感性 ,对青光眼的早期诊断。

慢性青光眼和非青光眼视神经萎缩黄斑厚度的比较

目的对比慢性青光眼和非青光眼视神经萎缩的黄斑厚度的差异,找出两者的异同。方法选取2012年1月至2014年9月在我院门诊和住院治疗的患者为研究对象,其中慢性青光眼11例17眼为青光眼组,非青光眼视神经萎缩患者20例26眼为非青光眼组;选择同期正常老年女性23名44眼为对照组,对三组均进行黄斑区OCT 3D模式扫描,并对黄斑的平均及各方位厚度进行分析。结果黄斑厚度青光眼组为(243.76±16.93)μm,非青光眼组为(245.45±12.80)μm,对照组为(273.06±14.86)μm,青光眼组较对照组黄斑厚度下降28.58μm,非青光眼组较对照组黄斑厚度下降27.81μm(均为P<0.05);黄斑中央区厚度三组无明显差异(均为P>0.05);青光眼组、非青光眼组与对照组相比,黄斑内环、外环各区均有变薄,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。青光眼组与非青光眼组相比,黄斑厚度除颞外区存在差异外,其他各区数据对比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论慢性青光眼与非青光眼视神经萎缩患者黄斑厚度均变薄,黄斑厚度扫描并不能鉴别两者。

LASIK术后角膜地形图的变化及临床效果的分析

目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视后角膜地形图的变化,并对其疗效、安全性和术后并发症等方面进行观察。方法:对60例(112眼)近视眼患者行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),按屈光度将所有病例分为3组,Ⅰ组:-1.45～-6.20D(34眼),Ⅱ组:-6.45～-10.20D(53眼),Ⅲ组:-10.45～-14.00D(25眼)。检查术前和术后1wk;1,3及6mo的视力(裸眼视力和矫正视力)、屈光度、角膜地形图的改变。结果:模拟角膜计度数(simk)较术前降低,术后1wk角膜地形图平滑形占83%,其它形占17%,无中央小岛形成,切削形态随时间延长逐渐变规则。术后3mo裸眼视力≥1.0的各组分布比率是100%、96%、92%,屈光度在3mo术后基本稳定,术后并发症少。结论:LASIK手术是治疗近视的一种安全、有效且可预测性好的手术方法,角膜地形图可帮助我们详细了解角膜表面的形状,预测手术效果。

超声乳化吸除及人工晶状体植入术治疗小瞳孔白内障的临床探讨

目的:探讨小瞳孔时的白内障超声乳化术的手术技巧和临床效果。方法:对23例(27眼)散瞳后小瞳孔的白内障患者采用钝性分离及非切开的牵拉法扩大瞳孔,进行原位超声乳化并人工晶状体囊袋内植入术。结果:术后随访6～12mo,所有病例术后视力较术前有不同程度的提高,术后视力0.1～0.2者5眼,0.3～0.5者14眼;0.8以上者8眼。结论:采用钝性分离及非切开的牵拉扩大瞳孔法,原位超声乳化可使小瞳孔的白内障恢复良好的视力和生理性圆瞳孔或近圆瞳孔,手术并发症少。