原发性气道唾液腺型肿瘤的CT表现

目的观察原发气道唾液腺型肿瘤[包括腺样囊性癌（ACC）和黏液表皮样癌（MEC）]的CT表现。方法回顾性分析经病理证实的22例气道ACC和23例MEC患者的CT表现。结果病变部位：ACC位于气管及主、叶支气管,以气管最多（12/22,54.55%）,MEC位于段及以上各气道,以主支气管最多（9/23,39.13%）。ACC形态：气管腔内外肿物10例,气道壁弥漫增厚5例,肿物截断主支气管者4例,腔内宽基底肿物3例。MEC形态：气道腔内肿物20例,腔内外肿物2例,肿物截断主支气管者1例。密度：ACC平扫CT值24-35 HU、低于邻近胸壁肌肉,多轻度强化（14/19,73.68%）;MEC平扫CT值40-60HU,4例伴少量钙化,多明显强化（16/20,80.00%）。结论气道唾液腺型肿瘤CT表现具一定特点,CT影像能较准确的显示病变部位、形态及其与周围组织的关系。

食管固有动脉作为非支气管性体动脉参与咯血的介入诊断与治疗

目的探讨食管固有动脉(PEA)参与咯血供血的DSA表现及聚乙烯醇(PVA)栓塞治疗的安全性。方法回顾分析196例咯血保守治疗无效行介入治疗患者的资料,共有32例为异常PEA患者,其中支气管扩张27例,肺部慢性炎症3例,结核性支气管扩张2例,病变均累及肺下叶。分析患者病变PEA的数目、DSA表现、与肺部病变部位、性质的关系,以及PVA栓塞相关并发症。结果 32例患者的DSA表现为血管增粗、迂曲,分支增多、紊乱并进入相邻肺组织。30例(93.75%)PEA与肺动脉交通;PEA供血的肺部病变93.9%位于肺下叶后基底段。未发现与PVA栓塞相关的并发症。结论 PEA可参与咯血供血,当肺内病变累及下叶时,需探查PEA,应用PVA颗粒栓塞异常PEA安全。

~1H-MRS在颅脑常见肿瘤诊断中的临床应用研究

目的评估氢质子磁共振波谱(~1H-MRS)在颅脑常见肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法分析经手术病理证实的61例颅内高级别胶质瘤、转移瘤及脑膜瘤三组病例~1H-MRS特点,并测量所有病例的瘤核心、瘤周水肿区、对侧正常脑白质感兴趣区的胆碱(Cho)、乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)代谢产物的峰值,计算Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr三种参数的比值,分别比较三组病例各参数之间的差异。结果三类肿瘤瘤核心及胶质瘤瘤旁水肿Cho/Cr、Cho/NAA均大于对侧正常脑白质(P<0.01),NAA/Cr均小于对侧正常脑白质(P<0.01),脑膜瘤瘤核心NAA/Cr比胶质瘤、转移瘤明显减低(P<0.01),Cho/NAA比胶质瘤、转移瘤明显增高(P<0.01);胶质瘤瘤旁区Cho/Cr、Cho/NAA比脑膜瘤、转移瘤明显增高(P<0.01),NAA/Cr比脑膜瘤、转移瘤明显减低(P<0.01)。结论作为常规MRI的有力补充,瘤核心及瘤周水肿区的~1H-MRS对颅内胶质瘤、脑膜瘤及转移瘤的诊断及鉴别诊断具有积极的临床意义。

急性脑卒中溶栓后死亡影响因素临床研究

目的：探讨脑卒中溶栓后死亡影响因素。方法：采用Logistic回归模型的回顾性队列研究。筛选病例来源于2005年1月至2011年4月连续登记的急性缺血性脑卒中患者，入选标准：（1）出院诊断ICD-10编码为163-169：（2）住院期间均使用过阿替普酶治疗。临床变量包括人口学特征、生命体征、重要实验室、影像学和时间窗资料。临床结局变量为溶栓后3个月的死亡。结果：共筛选3985例脑卒中病例，入选89例汉族患者，男40例（44．9％）．女49例（55．1％）；病死率为17．98％。高NIHSs评分（P=0．001，彻=1．48，95％CI1．18--1．86）和体温升高（P=0．028，OR=4．60，95％CI1．18～17．94）与死亡结局独立相关。结论：溶栓前较高的NIHss评分和早期体温升高可能与溶栓后90d病死率有关。

胸部CT对COPD合并肺动脉高压分级诊断价值

目的:结合多普勒超声心动图对比分析胸部CT平扫在慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺动脉高压(PAH)分级上的诊断价值。方法:回顾性分析100例经多普勒超声心动图检查确诊、分级的COPD合并PAH患者的胸部CT平扫资料,测量CT所示的主肺动脉直径、右肺动脉直径及左肺动脉直径,并与30例未发生PAH的COPD患者的上述胸部CT平扫资料对比,分析它们与PAH分级的关系,并进行统计学分析。结果:100例COPD并PAH患者中,经超声心动图确诊为轻度PAH 57人,中度PAH 27例,重度PAH 16例。上述三组PAH患者CT上所测量的主肺动脉直径,方差分析得出三者间的差别有统计学意义,两两比较发现:轻度组PAH的主肺动脉直径与中度组PAH的主肺动脉直径有统计学差异(P=0.017);轻度组PAH的主肺动脉直径与重度组PAH的主肺动脉直径有统计学差异(P=0.000);中度组PAH的主肺动脉直径与重度组PAH的主肺动脉直径有统计学差异(P=0.031);轻度组PAH的主肺动脉直径<中度组PAH的主肺动脉直径<重度组PAH的主肺动脉直径。轻度PAH的主肺动脉直径约为29.71 mm±3.57 mm,最佳诊断阈值是29.11 mm;中度PAH的主肺动脉直径约为31.77 mm±3.44 mm,最佳诊断阈值是30.53 mm;重度PAH的主肺动脉直径约为34.28 mm±4.14 mm,最佳诊断阈值是32.00 mm。结论:胸部CT平扫通过测量主肺动脉直径对COPD并PAH的分级具有一定的诊断价值。

肺癌粟粒样脑转移瘤:3.0 T MRI不同增强序列的对比分析

目的:对比肺癌粟粒样脑转移瘤的T1WI/FFE增强序列与T1WI/SE增强序列的诊断效率及图像质量,探讨T1WI/FFE增强序列在脑多发粟粒样转移瘤中的价值。方法:应用3.0 T MR机对本院2011年7月至2012年6月期间住院的20例病理确诊肺癌临床资料证实为多发脑转移瘤的在MRI平扫时无明显异常信号的患者,进行T1WI/SE增强及T1WI/FFE增强扫描,观察两序列对微小病灶(<3 mm)的显示能力;同时测量、比较病灶的信噪比(SNR),对比度噪声比(CNR),脑灰白质的对比度噪声(CNR)。结果:20例粟粒样脑转移患者中,所有病例均显示为结节状、粟粒状及小环形强化。全部病灶均能被T1WI/FFE增强序列及T1WI/SE增强序列显示,对微小病灶的显示能力T1WI/FFE序列的主观评分为3.6±0.4,T1WI/SE序列的主观评分为2.7±0.4。T1WI/FFE增强序列脑灰白质对比度噪声高于T1WI/SE序列(CNR:30±5.22 vs 20±4.28),两者之间有统计学意义(P<0.05)。T1WI/FFE序列的扫描时间为1 min36s,T1WI/SE序列的扫描时间为3 min 20 s(P<0.01)。T1WI/FFE序列SNR与T1WI/SE序列SNR,两者之间无统计学差异(P>0.05)。T1WI/FFE序列CNR与T1WI/SE序列CNR,两者之间无统计学意义(P>0.05)。结论:T1WI/FFE序列与T1WI/SE序列相比,更能够清晰显示微小病灶及脑灰白质对比,且扫描时间明显缩短。

高职高专医学影像技术教育问题与对策

通过对国内高职高专医学影像技术教育现状的分析,指出我国高职高专医学影像技术教育存在的主要问题,提出相应的解决措施,以期提高我校医学影像技术专业教育水平。

基于PACS的网络化教学在影像诊断实训课程中的应用

随着现代医学影像学的飞速发展,传统的影像实训教学模式已不能适应时代的发展和要求。图像存储和传输系统(PACS)的出现和应用开创了影像教学的数字化时代。基于PACS的网络化教学实现了影像资源的共享,丰富了教学内容,提高了教学质量,改变了影像诊断实训课程的传统教学模式。

慢性阻塞性肺部疾病早期脑部灰、白质VBM及DTI研究

目的运用基于体素形态学分析(voxel-based morphometry,VBM)及弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术探讨慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者慢性缺氧所致的脑灰、白质结构病理变化。方法收集COPD患者30例及年龄相匹配的正常志愿者30例。所有入组者均运用Philips 3.0T MR进行T2、FLair,DTI及全脑3D-T1WI。运用VBM8软件处理,得到全脑灰质密度数据参数图。利用Philips工作站处理DTI信息,勾画出长联络纤维。以VBM结果所得灰质减少区为种子勾画弓状纤维,测量白质纤维束的FA、ADC值。一般资料及FA、ADC计数资料对比均应用SPSS 17.0进行t检验统计分析。结果VBM结果显示,COPD患者组对比正常组,全脑多个区域灰质密度减小,包括右侧颞下回、右侧额眶回、左侧海马旁回、右侧颞极、双侧尾状核、双侧前运动皮层、左侧缘上回、右侧岛叶。DTI测量示:双侧尾状核FA值,右侧岛叶,双侧皮质脊髓束、左侧扣带束、左侧勾束FA降低,P<0.005。结论COPD患者脑区存在多个灰、白质区域异常,提示COPD患者在常规MRI未出现异常情况下已有微观脑结构改变。VBM及DTI技术可检测疾病早期脑结构病理改变,对临床评估有一定意义。

肺微瘤型类癌的CT表现及病理分析

肺微瘤型类癌亦称为类癌型微小瘤或神经内分泌性微小瘤，是多灶性细小的增生结节，由肺神经内分泌细胞增生突破气管黏膜上皮基膜及支气管壁而形成。类癌的影像表现具有一定特征性”，而对微瘤型类癌关注甚少，极易漏诊。笔者对15例经手术病理及免疫组织化学（简称免疫组化）证实的肺微瘤型类癌资料进行回顾性分析，探讨其表现及病理特征。

床旁实时浓度监测氦气稀释法检测功能残气量的实验观察

目的探讨床旁实时浓度监测氦气稀释法（RHe法）检测功能残气量的准确性、精度及重复性。方法选择18例健康比格犬，利用静脉注射油酸制作急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型，在制作动物模型前后采用床旁RHe法及胸部CT扫描法检测功能残气量，实验过程中，实时监测实验动物呼吸、心率、血压等生命体征，选用Bland-Altman分析法及配对t检验进行统计学分析。结果对于造模前健康肺，CT扫描法检测功能残气量（FRCCT）与床旁RHe法检测功能残气量（FRCRHe）呈线性相关，回归方程为FRCRHe=0．959×FRCCT＋23．3（R^2=0．89，P〈0．0001）。RHe法与CT法的偏倚为（6．3±27．6）ml（1．5％±7．1％），95％可信区间为-47．7-60．3ml；对于造模后ARDS肺，直线回归方程为FRCRHe=0．693×FRCCT＋66．4（R^2=0．507，P〈0．001）。RHe法与CT法的偏倚为（7．9±27．1）ml（4．5％±13．6％），95％可信区间为-45．3～61．1ml。两次FRCRHe之间的差别在健康肺和ARDS肺分别为（-0．1％±5．8％）和（0．2％±9％）。结论床旁RHe法用于检测健康及ARDS模型肺功能残气量均具有良好的准确性、精度及重复性。

原发性肺腺样囊性癌的CT表现

目的分析原发性肺腺样囊性癌(ACC)的CT表现,以提高对其的认识及诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的36例原发性肺ACC的CT表现及临床资料。结果本组中央型病变33例,其中位于气管18例,左主支气管3例,右主支气管5例;累及同侧多支支气管者7例。周围型病变3例。病灶呈气管腔内外浸润型肿物20例,5例与甲状腺、3例与食管壁分界不清;呈相邻多支支气管管壁弥漫增厚型7例;呈气管腔内型肿物6例,呈肺内无毛刺的分叶状肿物3例。ACC平扫密度均低于胸壁密度,3例伴少许钙化,轻度强化20例,中度强化10例。合并阻塞性肺炎12例、肺不张7例,纵隔淋巴结肿大3例,肺门淋巴结肿大1例,2例伴多发肺转移。结论原发性肺ACC好发于大气管,多表现为浸润气管腔内外型、管壁弥漫增厚型及气管腔内型肿物,少数为周围型肿物,强化程度较轻,CT扫描可准确显示病灶及周围情况,为临床诊疗提供重要信息。

犬功能残气量与理想体质量之间的关系研究

目的 探讨健康犬及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬模型功能残气量（FRC）与理想体质量的关系,为研究个体化的肺保护性通气方案奠定基础.方法 选取24只比格犬为研究对象,静脉注射0.18 mL/kg体质量的油酸,以动脉血气中氧分压与吸氧体积分数的比值（PaO2/FiO2）在100～200 mmHg之间作为中度ARDS模型的标准.造模前后行胸部CT测FRC,并检测动脉血气、血管外肺水指数、呼吸力学等相关参数,采用自身配对t检验.多元线性回归法分析造模前后肺功能残气量与理想体质量（以身长为指标）、月龄及实际体质量之间的关系.结果 造模后PaO2/FiO2从（472.4±58.9） mmHg降至（166.2±19.1） mmHg （P＜0.01）,血管外肺水指数由（11.0±1.9） mL/kg升至（25.7±7.9） mL/kg （P＜0.01）,静态呼吸系统顺应性由（30.5±4.1）L/cmH2O降至（21.2±4.9） L/cmH2O （P＜0.01）,静态肺顺应性由（48.7±9.3）L/cmH2O降至（29.7±7.2）L/cmH2O （P ＜0.01）,犬FRC自（414±84） mL下降至（214±70） mL （P＜0.01）.对于健康犬,FRC的多元线性回归方程为FRC （mL） =21.86×月龄＋20.55×身长（cm）-1337.98（P＜0.05）,而ARDS肺FRC与理想体质量、月龄及实际体质量之间的多元线性回归方程无效（P =0.305）.结论 在健康犬,FRC与理想体质量之间成比例关系,但对于犬ARDS模型,FRC与理想体质量、年龄及实际体质量之间均不存在比例关系.在肺保护性通气选择潮气量时,应更多地关注ARDS患者实际的FRC而不仅仅是患者理想体质量.

基于多中心T1WI影像组学列线图治疗前预测骨肉瘤一年内复发的价值

目的探讨基于多中心T1WI影像组学列线图治疗前预测骨肉瘤1年内复发的价值。方法回顾性分析2009年1月至2017年10月来自6个中心的107例接受新辅助化疗和手术切除后经组织学证实的骨肉瘤患者临床及影像资料,根据入组顺序,将来自先入组的4个中心(n=75)的患者作为训练组,另外2个中心(n=32)的患者作为验证组。基于治疗前T1WI提取的影像组学特征,于训练组中使用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)进行降维后建立预测骨肉瘤手术后1年内复发的影像组学标签。使用单因素logistic回归筛选独立临床危险因素,使用多变量logistic回归纳入影像组学标签构建列线图预测骨肉瘤复发;使用受试者操作特征(ROC)曲线评估列线图和影像组学标签在训练组中的准确性,并通过验证组进行验证。采用校正曲线评估列线图预测和实际观察复发风险的一致性,采用决策曲线评估列线图的临床实用性。结果基于多中心的T1WI,提取了2个与骨肉瘤术后1年内复发相关的影像组学特征构成影像组学标签,包括1个灰度共生矩阵特征(L_G_1.0_GLCM_homogeneity1,权重值3.122)和1个灰度游程矩阵特征(GLRLM_RP,权重值-2.474)。融合影像组学标签和常规影像学特征(关节侵犯和血管周围浸润)构建列线图,在训练组和验证组中预测骨肉瘤术后1年内复发的ROC曲线下面积分别为0.884和0.821,校正曲线显示列线图在预测和实际观察之间具有良好的一致性。决策曲线分析表明,当风险阈值大于21%时,影像组学列线图具有较大的临床应用价值。结论基于T1WI影像组学列线图可作为非侵入性量化工具,于治疗前预测骨肉瘤在1年内的复发情况,为骨肉瘤的临床决策提供支持。