计算机导航系统在脊柱外科手术中的应用

随着计算机技术及高精密机械自动化控制技术的越来越成熟,其在医学领域（尤其是在外科领域）的应用进展迅速,近年来诞生了一门新兴的医学生物工程学科——计算机辅助骨科手术技术（Computer Assisted Orthopedics Surgery,CAOS）,主要包括计算机导航（Computer Assisted Navigation System,CANS）、远程手术系统和手术机器人系统等.利用CANS,手术医生能在三维图像的实时引导下进行高精确度的手术操作,显著提高手术准确性和安全性,预示了外科手术技术智能化的发展方向.

PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的效果评价

目的探讨PBL教学法和PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的教学效果。方法将80名广西医科大学2012级5年制临床医学专业学生分为PBL教学组和整合教学组,每组40人。通过学习考试及问卷调查,评价两组学生在脊柱外科临床教学中的效果。结果整合教学组学生的考试成绩和教学满意度均显著高于PBL教学组(P<0.05)。结论 PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中较单纯PBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用。

临床路径式教学模式提高脊柱骨病外科教学质量的效果观察

观察脊柱骨病外科应用临床路径式教学模式对提高教学质量的效果。方法 选择我院脊柱骨病外科20例实习生作为常规组,均于2019.2-2020.2期间在我院进行实习工作,另选择我院脊柱骨病外科20例实习生作为教学组,均于2020.3-2021.3期间在我院进行实习工作,常规组采取常规教学模式,教学组采取临床路径式教学模式,对其教学质量、评判性思维能力、学习情况进行比较。结果 比较常规组及教学组教学质量发现,教学前两组健康教育能力、沟通交流能力、临床管理能力、临床教学能力及应急配合能力评分无差异,P>0.05;教学后教学组评分均高于常规组,P<0.05;教学组学习内容、过程、方法、效果及总分均较常规组更高,P<0.05;常规组评判性思维能力较常规组更好,P<0.05。结论 临床路径式教学模式可有效提高临床教学效果及教学质量,在脊柱骨病外科教学中具有良好应用效果,建立采纳。

短链脂肪酸通过抑制白细胞介素17A和NF-κB信号通路减轻γδT细胞介导的炎症反应

目的 探究短链脂肪酸减轻γδT细胞介导炎症反应的作用机制。方法 使用一定浓度的短链脂肪酸干预大鼠肠道来源的γδT细胞,CCK-8检测短链脂肪酸对γδT活性的影响,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测白细胞介素17A(IL-17A)因子含量,实时荧光定量(RT-q PCR)检测IL-17A因子的表达水平,流式细胞仪分析IL-17+γδT细胞的比例,Western blot研究γδT细胞IL-17A和核转录因子κB(NF-κB)信号通路的影响。结果 CCK-8结果提示乙酸钠的浓度≤0.5 mmol/L,丙酸钠、丁酸钠和混合短链脂肪酸的浓度≤0.25 mmol/L对γδT细胞的增殖无抑制作用(P> 0.05);ELISA和RT-q PCR结果显示,丙酸钠、丁酸钠及混合短链脂肪酸处理的γδT细胞IL-17A的含量较Control组均显著降低。流式细胞检测结果示IL-17+γδT细胞的比例在丙酸钠、丁酸钠、混合短链脂肪酸及TSA干预下均明显下降(P <0.001);Western blot检测发现丙酸钠、丁酸钠和混合短链脂肪酸可抑制IL-17A、IKK的表达及NF-κB磷酸化水平(P <0.05)。结论 短链脂肪酸能抑制γδT细胞IL-17A和NF-κB信号通路的激活,从而减轻机体的炎症反应。

铜死亡相关lncRNA预测骨肉瘤患者预后及免疫途径

目的:鉴定铜死亡相关的lncRNAs,并利用其构建模型预测骨肉瘤(OS)患者的生存状况。方法:从TARGET数据库下载OS患者的RNA-seq数据以及相关临床资料。从相关研究报告中获取铜死亡相关基因集。使用共表达分析以及单因素Cox回归,筛选出OS生存相关的铜死亡相关lncRNA。在LASSO-Cox回归构建OS预后模型,并通过受试者工作特征曲线(ROC)和Kaplan-Meier(K-M)生存分析评估模型效能。利用单样本基因集富集分析(ssGSEA),探讨铜死亡相关的lncRNAs模型评分与OS中信号通路的关系。通过基因本体(GO)和京都基因组百科全书(KEGG)进行不同风险组OS患者的功能与通路富集分析。通过ESTIMATE算法,推测OS患者肿瘤样本中免疫细胞浸润水平。利用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)实验验证4个铜死亡相关的lncRNAs在不同细胞系中的表达情况。结果:在85例OS患者中,与10个铜死亡相关RNA共表达的lncRNA共有374个。根据Cox回归分析结果,鉴定出62个与OS患者预后相关的铜死亡相关的lncRNAs。共识聚类分析发现OS患者具有2种铜死亡相关的lncRNAs表达模式,并且2种铜死亡相关的lncRNAs表达模式的患者预后有显著差异。采用LASSO-Cox回归分析构建铜死亡相关的lncRNAs预后模型。t-ROC曲线评估模型效能,结果显示,1年、3年和5年的AUC值分别为0.78、0.83和0.85,并且高、低风险组间的K-M生存分析结果具有显著差异(P<0.05)。GSEA功能富集分析显示,抗原受体介导的信号传导途径、B淋巴细胞活化以及阳性T淋巴细胞选择在高风险组中富集。GO与KEGG富集分析发现,不同风险组中肿瘤相关通路在呈现差异。在3种铜死亡相关的lncRNAs细胞系中验证了预后模型中的铜死亡相关的lncRNAs表达水平。结论:铜死亡相关lncRNA与OS患者预后密切相关;基于铜死亡相关的lncRNAs构建的预后模型能够准确预测OS患者的预后,进一步深入研究铜死亡相关的lncRNAs在OS中的作用可能有助于开发更可靠的个性化治疗方案。

Quadrant通道下单侧后路腰椎椎体间融合术与传统开放术治疗退行性腰椎疾病的疗效比较

目的 探讨Quadrant通道下单侧后路腰椎椎体间融合术与传统开放术治疗退行性腰椎疾病的价值。方法 选取2019年1月至2023年6月我院外科治疗的退行性腰椎疾病患者100例,通过随机数字表法分为两组。观察组(50例)实施Quadrant通道下单侧后路腰椎椎体间融合术进行治疗,对照组(50例)实施常规开放手术治疗,比较两组治疗效果。结果 相比较对照组,观察组手术时间长、切口长度短、术中出血量小、术后引流量小、术后下地时间短、术后住院时间短(P <0.05),术后1、2、3d的疼痛评分低(P <0.05),术后2、4、6周的Oswestry功能障碍指数低(P <0.05),末次随访MacNab分级的优良率高(P <0.05)。结论 Quadrant通道下单侧后路腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎疾病效果十分显著,术后疼痛少,恢复快,术后功能障碍改善良好,具有较好的应用价值。

多模式融合教学法在骨科临床教学中的实施效果

目的探讨多模式融合教学法在骨科临床教学中的实施效果。方法选取2020年1月—2023年1月广西医科大学第一附属医院骨科参与临床教学的85名学员为研究对象,根据不同教学法将入选者进行分组,对照组42名学员接受传统教学法,研究组43名学员多模式融合教学法,比较两组的考核成绩、自主学习能力与自我效能、教学认可度、教学满意度。结果教学前,两组学员理论知识、病例分析、诊疗技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。教学后,研究组理论知识、病例分析、诊疗技能考核成绩评分别为(36.41±2.67)分、(26.17±2.15)分、(25.53±3.02)分,高于对照组的(34.76±2.52)分、(23.13±1.62)分、(23.45±2.37)分,差异有统计学意义(P均<0.05)。教学前,两组学员自主学习能力与自我效能评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。教学后,研究组各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学后,研究组学员对各项教学指标的认可度、对教学模式各条目的满意度分均较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论多模式融合教学法有助于提升学员考核成绩,在骨科临床教学中效果显著,学员满意度高。

番茄红素、叶黄素和植物甾醇联合应用对绝经后骨质疏松症小鼠肠道菌群的影响

目的:探索番茄红素、叶黄素和植物甾醇联合应用对绝经后骨质疏松症小鼠肠道菌群的影响。方法:采用双侧去卵巢(OVX)法建立绝经后骨质疏松模型,将60只12周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为假手术组(sham组),OVX组,番茄红素、叶黄素和植物甾醇联合干预低剂量(L)、中剂量(M)、高剂量(H)组,戊酸雌二醇组(E2组),每天1次灌胃给药,持续12周。Micro-CT扫描分析小鼠股骨骨密度(BMD)和骨微结构变化;苏木精—伊红(HE)染色观察各组股骨组织病理学改变;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测股骨中骨钙素(BGP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)的表达;16S rDNA扩增子测序检测分析粪便中V3~V4区菌群基因。结果:HE结果显示,OVX组小鼠骨松质结构改变,骨小梁稀疏松散、粗细不匀,大量断裂,骨髓腔间距宽;M组、H组的骨结构改善,且H组接近于sham组;Micro-CT结果显示,与sham组相比,OVX组的BMD、小梁体积百分比(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数(Tb.N)和连接密度(Conn.Dn)显著降低,骨表面积/组织体积(BS/TV)、骨小梁空隙(Tb.SP)、结构模型指数(SMI)显著增加;与OVX组相比,M组和H组BMD、BV/TV、BS/TV、Tb.N、Conn.Dn显著增加,H组Tb.Sp、SMI显著降低;ELISA结果显示,与OVX组相比,M组、H组的BGP显著升高,TRAP5b显著降低。16S r DNA扩增子测序结果显示,在门水平上,H组的疣微菌门相对丰度较OVX组明显增加,拟杆菌门相对丰度较OVX组降低;在属水平上,H组艾克曼菌属、毛螺菌科_NK4A136菌属、双歧杆菌属、回肠杆菌属和毛螺旋菌属的相对丰度较OVX组升高,杜氏杆菌属、乳酸杆菌属、螺杆菌属和另枝菌属的相对丰度较OVX组降低;线性判别分析效应(LEf Se)分析结果显示,H组中的放线菌门、放线菌门未确定菌纲、双歧杆菌目、双歧杆菌属、双歧杆菌科、Ileibacterium valens和回肠杆菌属丰度富集。结论:番茄红素、叶黄素和植物甾醇联合应用可以明显改善OVX小鼠骨微结构,缓解骨丢失,其机制可能与调控肠道菌群结构和丰度相关。

计算机导航引导下脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定:准确性及安全性

背景:脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定是治疗脊柱各种病变及稳定脊柱的重要手段,计算机导航技术可以完整、直观、真实地再现各种组织形态及其相对位置,使术者实时获得三维图像信息,最大限度地避开手术危险区,直接引导内固定螺钉准确置入椎体。目的:评估计算机导航技术辅助脊柱后路椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。方法:选择2008年7月至2014年1月在广西医科大学第一附属医院治疗的307例脊柱病变患者在计算机导航辅助下行脊柱后路椎弓根钉置入及椎板切除减压。术中行C臂透视检查螺钉位置的精确性,记录每枚螺钉的平均置钉时间、射线暴露时间,术后3 d复查X射线和置钉节段的三维CT,根据Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准对置钉位置进行评估。结果与结论:共置入螺钉1 820枚,1 778枚为Ⅰ级螺钉(准确率97.69%)。其中颈椎置入螺钉92枚,Ⅰ级螺钉90枚(准确率97.82%),胸椎置入螺钉502枚,Ⅰ级螺钉492枚,准确率98%,腰椎置入螺钉1 226枚,Ⅰ级螺钉1 196,准确率97.2%。每枚螺钉的平均置钉时间(7.0±1.5)min。215例获随访,随访时间(12±6)个月,无内固定物移位、断裂等并发症以及神经血管损伤发生。提示计算机导航技术辅助脊柱椎弓根钉置入,能立体、多视角实时显示骨性解剖结构,保证了脊柱椎弓根钉置入的准确性及安全性,明显减少放射线的暴露强度。

三维CT导航辅助椎弓根螺钉植入加半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯57例

目的：探讨三维CT导航辅助椎弓根螺钉植入加半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯的安全性和临床疗效。方法：选择2009年至2015年在广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科进行手术治疗的先天性脊柱侧弯患者57例,在三维CT导航辅助下行后路半椎体切除及钉棒系统矫形术。术中行C臂透视检查螺钉位置准确性,记录手术时间、每枚螺钉平均置钉时间,测量手术前后Cobb’s角,术后3d行置钉节段三维CT扫描评估置钉准确率。结果：共植入椎弓根螺钉408枚,其中375枚为Ⅰ级螺钉（准确率92%）。平均手术时间为190min（150～210min）,平均每枚螺钉置钉时间4.8min（3.2～9min）。术中平均总出血量550mL（350～1 200mL）。术后Cobb’s角平均矫正角度38.2°（15.2～47°）,矫正率平均为67.6%（40%～72%）。48例获得随访,随访时间平均为18.5个月（12～60个月）,无内固定物移位、断裂等并发症以及神经血管损伤发生。结论：三维CT导航技术能为先天性脊柱侧弯矫形手术提供立体实时解剖信息,以便制定最优手术计划,使置钉更加准确安全,从而提高矫形效果。

Caprini风险评估模型对围术期全髋关节置换患者深静脉血栓的预测效果分析

目的:探讨Caprini风险评估模型对围术期全髋关节置换术(THA)患者深静脉血栓(DVT)的预测效果。方法:收集2019年1月至2022年12月在我院脊柱骨病外科行THA的37例围术期确诊DVT的患者作为病例组,对照组以1∶4比例选择同时期入院的148例行THA未发生DVT的患者。根据患者的一般资料进行Caprini评分并确定最佳危险分级,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估Caprini重新风险分级的临床预测效能。结果:原始Caprini危险分级预测THA患者术前发生DVT均无统计学意义(P>0.05)。术前Caprini重新危险分级:高危(4分)和极高危(≥5分)的THA患者,其术前发生DVT风险分别为低危THA患者的9.30倍和4.90倍;术后Caprini重新危险分级:中危(8~10分)、高危(11~13分)和极高危(≥14分)的THA患者,术后发生DVT风险分别是低危(5~7分)THA患者的4.86倍、102.00倍和25.50倍;术前Caprini评分预测THA患者发生DVT的AUC为0.74(P<0.05),最佳临界值为2.5分;术后Caprini评分预测THA患者发生DVT的AUC为0.81(P<0.05),最佳临界值为8.5分。结论:使用Caprini风险评估模型重新进行危险分级可有效预测围术期THA患者发生DVT的风险。

腰椎椎管内肿瘤全椎板切除术后脊柱稳定性的研究

目的：经全椎板入路手术对脊柱骨性结构破坏大，影响其稳定性。文中探讨不同节段的椎板切除对腰椎椎管内肿瘤术后脊柱稳定性的影响。方法对2009年1月至2012年6月在广西医科大学一附院、广西中医药大学瑞康医院、广西中医药大学一附院、广西区骨伤医院、柳州市人民医院、柳州市工人医院等6家医院进行手术治疗的143例腰椎椎管内肿瘤病例临床资料进行回顾性分析，所有病例均行全椎板切除肿瘤摘除术，且术中无内固定器械的使用。近期临床疗效采用JOA括约肌评分，远期临床疗效采用ASIA分级评估。比较术前和最后1次随访病例腰椎的稳定性。结果近期临床疗效观察，JOA括约肌评分从（1．12±0．65）分提升到（1．97±0．71）分。远期临床疗效观察，ASIAⅠ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级14例，Ⅳ级53例，Ⅴ级66例。随访12～30个月，无失访病例。末次随访1个节段的全椎板切除45例，有2例病例出现脊柱失稳；2个节段的全椎板切除57例，有9例失稳；3个节段的全椎板切除27例，有5例失稳；4个节段的全椎板切除14例，有2例失稳。比较脊柱术后稳定性和推板切除节段数，1个阶段的推板切除术后脊柱稳定性明显高于多节段的稳定性，差异有统计学意义（P＝0．047）。≤2个节段椎板切除与≥3个节段椎板切除稳定性差异无统计学意义（P＝0．305），≤3个节段椎板切除与≥4个节段椎板切除差异无统计学意义（P＝1．000）。结论单一节段的腰椎椎管内肿瘤全椎板切除术后稳定性良好，≥2个节段的椎管内肿瘤单纯行全椎板切除肿瘤摘除术，术后脊柱失稳的可能性大。

成年斑马鱼脊髓损伤模型的制备和评估

目的:建立一种成年斑马鱼脊髓损伤(SCI)模型。方法:将成年斑马鱼随机分为正常组、假手术组和SCI组。SCI组进行脊髓完全横断手术,假手术组对斑马鱼的脊髓只暴露而不切断,正常组不做特殊处理。通过测试处理后斑马鱼的自由游泳能力和顺行轴突追踪来评估神经再生的情况。结果:假手术组与正常组斑马鱼5 min游泳路径的平均距离比较,差异无统计学意义(P>0.05),与第1周相比,SCI组斑马鱼第6周的5 min游泳路径的平均距离显著增加(P<0.05)。顺行神经示踪显示SCI组斑马鱼在损伤后2周出现可观察的轴突恢复。结论:成年斑马鱼具有显著的SCI恢复能力,本实验建立的成年斑马鱼SCI模型技术成熟、容易复制,可应用于SCI的相关研究。

青少年特发性脊柱侧弯病因学研究现状

青少年特发性脊柱侧弯（Adolescentidiopathicscoliosis，AIS）是指根据初诊年龄划分的10岁以上未成年患者，脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或并有神经肌肉或骨骼疾病，占特发性脊柱侧弯的80％左右，国内外发病率为2％～4％，

以脊柱转移灶症状为首发症状的恶性黑色素瘤1例报告

黑色素瘤是一种常见的恶性肿瘤，常发生骨转移。文献报道骨转移率为6．9％-9．5％。但临床以骨转移灶症状为首发症状的黑色素瘤罕见．Stewart等报道其占骨转移性黑色素瘤的0.3％。我们收治以脊柱转移灶症状为首发症状的恶性黑色素瘤1例，报道如下。

脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策

恶心呕吐是全麻术后常见的病发症，严重者可导致返流及误吸，造成急性呼吸道梗阻、Mendel-son（吸人性肺酸综合征）、吸人性肺炎等口^[1]。因此，全麻术后恶心呕吐的预防及护理在国内已得到广泛重视，并有很多相关报道，而对于脊柱侧弯矫形术后呕吐，国内的相关报道甚少。

Cre/loxP条件性基因敲除小鼠在椎间盘退变研究中的应用

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)是一个在生命早期就开始的过程,其与遗传、机械负荷、创伤和营养因素以及衰老密切相关,已证是腰痛的主要原因之一[1]。然而,IDD的分子生物学机制仍然不清楚。椎间盘的不同细胞类型表达不同的基因,以调控椎间盘的发育和稳态。

脊柱手术围手术期血糖管理路径在脊柱手术患者中的应用

目的:制订并评价脊柱手术围手术期血糖管理路径在脊柱手术患者中的应用效果。方法:选取2017年6—8月在广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科行手术治疗的脊柱病患者132例,随机分为对照组和实验组,每组66例。对照组实施常规护理,实验组采用脊柱手术围手术期血糖管理路径的服务模式进行干预。比较两组患者围手术期血糖变化、手术情况及并发症发生率。结果:实验组住院时间、切口感染率、切口延迟愈合率均低于对照组(P<0.05)。实验组围手术期高血糖发生率低于对照组(P<0.05)。结论:应用脊柱手术围手术期血糖管理路径能及早发现血糖异常患者,有助于及时干预,降低术后并发症,缩短住院时间,促进术后康复。

牡荆素对脊髓损伤大鼠运动功能和炎症反应的影响

目的:探究牡荆素(VT)对脊髓损伤(SCI)大鼠和脂多糖(LPS)诱导的BV2小胶质细胞的影响。方法:体内实验:将SD大鼠分为假手术组(sham组)、模型SCI组(SCI组)和VT低剂量组、VT中剂量组和VT高剂量组。采用Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分评估大鼠的运动功能;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和酶联免疫吸附实验(ELISA)检测大鼠炎症因子基因和蛋白表达;苏木精—伊红(HE)染色观察脊髓组织结构。体外实验:将BV2小胶质细胞分为正常对照组(control组)、LPS组、VT低、中、高、剂量组和VT高剂量单独给药组,LPS诱导BV2小胶质细胞活化构建体外神经炎症模型;细胞计数试剂盒(CCK-8)法筛选VT安全浓度范围;RT-qPCR和蛋白质免疫印迹法(western blotting)检测细胞炎症基因和蛋白表达水平。结果:体内实验:与SCI组比较,VT中、高剂量组的BBB评分明显升高,损伤第7天,VT中剂量组评分显著高于VT高剂量组(均P<0.05);VT中剂量组TNF-αmRNA表达较SCI组降低,VT中、高剂量组IL-10 mRNA表达较SCI组显著升高(均P<0.05);VT低剂量组、VT中剂量组和VT高剂量组的TNF-α蛋白水平显著降低(均P<0.05),VT各剂量组的IL-10蛋白水平显著升高(均P<0.05);HE结果显示,sham组脊髓组织结构完整,神经元数量较多、排列较为规则整齐;SCI组脊髓组织炎症细胞浸润,出现较多空洞,神经元减少萎缩且排列不整齐;与SCI组比较,VT治疗组损伤更小,炎症浸润减轻较为明显。体外实验:与LPS组相比,VT各剂量组的TNF-αm RNA表达显著降低(均P<0.05),且成剂量依赖性降低;VT各剂量组TNF-α蛋白表达量降低(均P<0.001)。结论:VT通过抑制大鼠炎症反应,减轻脊髓组织病理学损伤,改善损伤后脊髓局部微环境,从而保护受损脊髓神经元,达到促进运动功能恢复的作用。

病灶清除术不是脊柱结核治疗的唯一环节

脊柱结核多继发于肺结核及消化系统结核。在农村、山区或边远省份仍较常见。在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术，可大大提高疗效、缩短疗程，是治疗脊柱结核的重要手段。