神经导航系统在神经外科应用中的现状

神经导航技术是近十余年来出现的无框架、智能型立体定向系统，是随着计算机、无线电和信号学等相关学科发展的新技术，它使图像引导外科技术得以提高，形成一个真正的高互性外科计划和导航工具。计算机导航系统这种更精确、更灵活、更方便、应用范围更广泛的智能化无框架立体定向技术的诞生，提供了外科所需的三维（3D）交互影像。图像引导外科（ZGS）系统与功能强大的计算机工作站一体化；通过复杂的组织切面和圆形体积计算而自动生成二维图像：

枕下乙状窦后入路切除听神经瘤的面神经和血管保护

听神经瘤（acoustic neuroma,AN）是后颅窝最常见的良性肿瘤,其起源于前庭神经鞘膜的schwann细胞,占桥小脑角区肿瘤的80%-95%[1]。因肿瘤位置深,术野狭窄,邻近脑干及多根颅神经和重要血管,故手术治疗致残率、死亡率高。随着显微外科技术的不断发展,患者越来越重视术后的生活质量,

早产儿及足月儿化脓性脑膜炎临床特点比较分析

目的:探讨早产儿及足月儿化脓性脑膜炎在临床表现、实验室检查及并发症等方面的异同。方法:将广西医科大学第六附属医院2012年6月至2014年12月经腰穿确诊的84例新生儿化脓性脑膜炎患儿,根据出生孕周分为早产儿组(25例)及足月儿组(59例),比较两组患儿在临床表现、血白细胞计数(WBC)、血C-反应蛋白(CRP)、脑脊液检查结果及头颅影像学表现上的异同。结果:发热是化脓性脑膜炎的最主要的临床表现,占81.0%,但早产儿组(64%)发热的比例远少于足月儿组(88.1%)(χ2=6.63,P=0.01),除发热外,早产儿更多表现为反应低下和紫绀,严重合并症发生率高于足月儿组,病死率与足月儿比较差异有统计学意义(P<0.05),特异性的神经系统表现,如激怒/尖叫、抽搐、肌张力增高及前囟隆起等足月儿组比早产儿组更为典型;两组中血CRP升高均较白细胞明显,早产儿组CRP值水平与足月儿(45.6±39.2)mg/L比较,差异无统计意义(t=0.34,P=0.74);头颅MRI检查影像学的阳性率为42.0%(21/50),两组均以颅内出血及脑室扩张为主,但早产儿组影像学阳性率高于足月儿组(χ2=4.22,P=0.04);头颅B超并发症的总体阳性率为37.8%(17/45)。结论:早产儿的化脓性脑膜炎临床表现极不典型,病死率远高于足月儿,头颅MRI是了解并发症较好的检查手段,早期头颅B超检查也可作为临床医师,特别是基层医师判断预后的重要手段。

迟发性外伤性颅内血肿诊治体会(附89例报告)

迟发性外伤性颅内血肿的概念最早于1977年由French提出,现在学者们将颅脑外伤后首次CT扫描无颅内血肿,在以后重复CT或尸检发现的颅内血肿统称为迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)。临床医生对DTICH的认识逐渐得以提高和重视。我科2003～2007年共收治DTICH患者89例,现报道如下。

单侧额下入路显微切除嗅沟脑膜瘤

目的:探讨单侧额下入路显微切除嗅沟脑膜瘤的技巧和疗效。方法:在2004年1月至2015年5月采用经单侧额下入路显微切除巨大嗅沟脑膜瘤45例,其中男11例,女34例;平均年龄49.2岁(22~78岁)。肿瘤最大直径平均4.9 cm (2.2 cm^8.1 cm)。回顾性分析所有患者的临床数据、影像特征、手术记录和预后,采用非配对资料χ2检验结果连续性校正法分析预后影响因素。结果:全切(Simpson grade I/II/III)41例(91.1%),少许残留4例(8.9%),其中1例行伽玛刀治疗。主要并发症:颅内感染3例,额叶挫伤5例(11.1%),其中伴血肿需手术清除1例。新增嗅觉损失9例(20.0%),额叶损伤症状3例,脑脊液漏2例,视力减退1例,脑肿胀1例,癫痫发作1例,脑积水1例。出院后3~6个月,预后良好38例(84.4%),中残6例(13.3%),重残1例(2.2%)术前KPS评分 ≤ 70与不良预后相关(χ2 = 5.139, P = 0.023)。41例(91.1%)获随访,平均随访时间42.6个月(3~107个月),KPS计分85.2分;3例(7.3%)复发,均行伽玛刀治疗,1例再手术。结论:应用适宜手术技巧,单侧额下入路显微切除巨大嗅沟脑膜瘤疗效确切,并发症较少;术前KPS ≤ 70分是嗅沟脑膜瘤手术不良预后因素。

气管切开后两种气道湿化法效果比较

目的:比较两种气道湿化方法的效果。方法:将263例气管切开术后患者随机分成微剂量输液器气道持续湿化组(A组)130例,传统间断气道湿化组(B组)133例,比较A、B两组气道湿化效果,患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染不良反应情况,护士操作所需时间。结果:A组湿化满意127例,湿化不足3例,效果明显好于B组(P<0.01)。A组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染发生率以及护士操作时间均少于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用微剂量型输液器进行气道持续湿化较传统间断气道湿化效果好。