成都市龙泉驿区脑梗死患者二级预防现状

目的分析龙泉驿区脑梗死患者的二级预防现状。方法前瞻性调查94例脑梗死患者出院时、卒中后3个月、12个月、24个月的二级预防情况。结果在94例脑梗死患者中,出院时、第3个月、12个月、24个月抗血小板治疗比例分别为96.8%、79.8%、63.8%、33.0%;降压药物治疗比例分别为92.1%、88.9%、76.1%、71.4%;降糖药物治疗比例分别为91.7%、91.7%、75.0%、58.3%;他汀类药物治疗比例分别为63.8%、55.3%、41.4%、22.3%;房颤患者均未抗凝治疗。结论龙泉驿区脑梗死患者的二级预防情况与指南要求尚存在很大差距。

精细化管理在神经内科护理管理中的应用价值评价

目的：探讨分析精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果.方法：我院于2015年1月 -2016年1月将精细化管理模式引入神经内科护理管理工作中,比较实施精细化管理前后患者生活质量改善情况、并发症发生率及护理意外事件发生率.结果：实施精细化管理后,护理人员的服务态度、健康教育、操作技术明显高于实施前,两组数据对比差异显著,P〈0.05,具有统计学意义,对照组意外事件发生率为13.3%,并发症发生率为10.0%,观察组意外事件发生率为0,并发症发生率为1.7%.两组数据对比差异显著,P〈0.05,具有统计学意义.结论：将精细化管理应用于神经内科护理管理中,可提高患者生活质量,降低护理意外事件发生率,值得临床广泛推广.

急性缺血性脑卒中患者血清解偶联蛋白2水平与病情严重程度及预后的相关性

目的 探讨解偶联蛋白2(UCP2)与急性缺血性脑卒中(AIS)患者病情严重程度和预后的相关性。方法 选取2020年1月—2022年1月成都市第六人民医院收治的180例AIS患者,根据患者神经功能缺损评估情况,将其分为轻度组57例、中度组89例、重度组34例,所有患者治疗90 d后,根据Rankin量表(mRS)评分将患者评为预后良好组115例和预后不良组65例。酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有患者血清中UCP2的含量,并使用受试者工作特征(ROC)曲线预测血清UCP2的水平对AIS患者预后不良的价值;AIS患者预后的影响因素采用Logistic回归分析。结果 轻、中、重度组患者血清UCP2水平依次升高,差异具有统计学意义(P <0.05)。不明原因及其他原因脑卒中、大动脉粥样硬化型脑卒中、心源性脑卒中和小动脉闭塞型脑卒中UCP2水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AIS患者梗死面积评分为(3.76±0.75)cm^(2),梗死面积≥4 cm^(2)患者血清UCP2水平高于梗死面积<4 cm^(2)患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组患者血清UCP2水平高于预后良好组,差异具有统计学意义(P<0.05)。UCP2、入院时NIHSS评分、发病到住院时间均是患者发生预后不良的影响因素(P<0.05)。UCP2水平预测AIS患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.847,截断值为5.398 mg/mL,特异性、敏感度分别为79.1%、81.5%,约登指数为0.606。结论 AIS患者血清UCP2水平显著升高,与疾病严重程度密切相关,且对患者预后具有良好的预测价值。

大面积脑梗死患者血浆脂代谢、凝血功能指标与神经功能缺损程度及预后的关系

目的探讨大面积脑梗死患者血浆检测指标与神经功能缺损的关系及预测预后效果的临床价值。方法94例大面积脑梗死患者,参考入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分结果分为中度缺损组(NIHSS为5~15分,n=42)与重度缺损组(NIHSS>15分,n=52);按照起病后30d改良Rankin量表(mRS)评分结果分为预后良好组(mRS为0~3分,n=50)与预后不良组(mRS为4~6分,n=44)。分别比较同一分组标准下,两组患者血浆脂代谢指标水平差异,采用Pearson相关系数模型,分析上述血浆检测指标与NIHSS、mRS评分的相关性,以受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测患者预后效果的价值。结果中度缺损组血浆Lp(a)、ox-LDL、FIB、D-Dimer水平明显低于重度缺损组,预后良好组血浆Lp(a)、ox-LDL、FIB、D-Dimer水平明显低于预后不良组(P<0.05)。血浆Lp(a)、ox-LDL、FIB、D-Dimer水平与NIHSS、mRS评分均呈显著正相关性(P<0.05)。血浆Lp(a)、ox-LDL、FIB、D-Dimer预测预后的ROC曲线AUC分别为0.735、0.720、0.690、0.680,Cut-off值分别为335.50 mg/L、645.54 ng/ml、4.51 g/L、378.58 ng/ml。结论血浆脂代谢、凝血功能指标与大面积脑梗死患者神经功能缺损程度、预后关系较为紧密,临床检测能为治疗措施及预后评估提供有价值的证据。

阿托伐他汀钙片致全身严重皮疹1例分析

目的分析阿托伐他汀引起全身严重皮疹的临床特点及可能致敏机制,为慢病患者多重用药提供警示,并为其早期临床处置提供参考。方法通过1例老年脑梗死患者多重用药(氨氯地平、阿司匹林、阿托伐他汀、尤瑞克林、依达拉奉右崁醇)后出现全身皮疹,停用尤瑞克林、依达拉奉右崁醇,调整阿司匹林为氯吡格雷后患者皮疹仍加重,停用全部药物(只保留抗过敏药物)后皮疹逐渐消退,后恢复氯吡格雷、氨氯地平后患者皮疹未复发的全病程,采用Naranjo评分及结合文献资料,分析可能致敏的药物。结果根据患者皮疹的临床表现以及皮疹消退的时间与临床用药的关系,结合阿托伐他汀Naranjo评分5分,考虑其很有可能是引起患者皮疹的药物。结论慢病患者多重用药过程中,临床需注意阿托伐他汀钙片可在用药数天后引起全身严重皮疹。

盐酸氟桂利嗪与鼠神经生长因子治疗脑出血的效果分析

目的研究脑出血患者经盐酸氟桂利嗪与鼠神经生长因子治疗的效果。方法选取自2016年1月—2017年1月宜宾市第二人民医院接受治疗的脑出血142例为研究对象。按治疗方法分成观察组及对照组,每组71例。对照组给予盐酸氟桂利嗪,观察组在对照组基础上加用鼠神经生长因子。观察并比较2组的临床疗效,治疗前后的血肿体积及水肿面积,神经功能缺损评分(NIHSS)及药物不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后的血肿体积及水肿面积小于治疗前,且观察组小于对照组(P<0.05);2组NIHSS评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。2组药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸氟桂利嗪联合鼠神经生长因子治疗脑出血,效果满意,可改善神经功能缺损,安全性较高。

轻型缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸、C反应蛋白及低密度脂蛋白水平变化与神经功能恶化的相关性分析

目的探讨轻型缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)及低密度脂蛋白(LDL)水平变化,并分析其与早期神经功能恶化(END)相关性。方法我院收治的80例轻型缺血性脑卒中患者(观察组),同期80例健康体检者(对照组),比较两组临床资料、血清Hcy、CRP、LDL水平;依据观察组是否发生END分为END组与非END组,比较两组血清Hcy、CRP、LDL水平,分析其与END的相关性。结果观察组血清Hcy、CRP、LDL水平高于对照组(P<0.05);END组血清Hcy、CRP、LDL水平高于非END组(P<0.05);轻型缺血性脑卒中患者血清Hcy、CRP、LDL水平与END呈正相关性(P<0.05)。结论轻型缺血性脑卒中患者血清Hcy、CRP、LDL水平均较正常水平明显升高,且升高程度越大,患者END风险越高。

神经介入疗法治疗脑血管疾病的临床效果及安全性

目的探讨神经介入疗法治疗脑血管疾病的临床效果及安全性。方法选取成都市第六人民医院2017年收治的脑血管疾病患者300例,随机分为对照组和观察组,各150例。对照组患者采用常规开颅手术治疗,观察组患者采用神经介入疗法治疗。比较两组患者的临床效果、治疗满意度及术后并发症发生率。结果观察组患者临床效果、满意度优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论神经介入疗法治疗脑血管疾病的临床效果明显,其可有效改善患者的神经功能,提高患者满意度,且安全性高。

1例超高龄大面积脑梗死合并慢性肾脏病Ⅴ期继发深静脉血栓抗凝药物治疗分析

临床药师全程参与1例104岁超高龄患者大面积脑梗死合并慢性肾脏病Ⅴ期继发深静脉血栓的抗凝药物治疗管理过程。患者明确诊断为深静脉血栓后,临床药师综合分析患者存在的超高龄、既往房颤病史、大面积脑梗死、肾功能极差、深静脉血栓、高出血风险等因素,协助临床医师制定个体化抗凝药物治疗策略,起始给予华法林1.25mg,qd,并监测患者凝血指标,动态复查肾功能。治疗期间患者血肌酐水平未见明显变化,用药第8天后患者国际标准化比值(INR)为2.47,临床药师建议将华法林调整为1.25 mg与0.625 mg隔日交替服药,此后患者INR维持在2.41,病情好转出院。在抗凝药物治疗管理过程中,临床药师参与用药临床决策,给予患者专业的用药指导以及药学监护,保障特殊人群临床用药安全。

β-七叶皂甙钠治疗坐骨神经痛临床疗效观察

目的探讨β-七叶皂甙钠治疗坐骨神经痛的疗效。方法对2006年3月~2009年10月共收治68例坐骨神经痛的患者采用随机对照的方法进行研究。68例随机分为两组,β-七叶皂甙钠组（治疗组）37例,对照组31例;对照组采用卧床休息、腰椎牵引、理疗、维生素B1及维生素B12肌注,复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml中,静脉滴注,每日一次;治疗组在对照组的基础上加用β-七叶皂甙钠20mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,每日一次;10天为一个疗程。结果治疗组10天后总有效率89.17%,对照组总有效率61.28%,两组比较差异有显著性意义（P〈0.05）。结论β-七叶皂甙钠治疗坐骨神经痛疗效明显。

静脉溶栓联合机械取栓治疗急性脑梗死的疗效及其对患者血清神经生长因子、S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶水平的影响

目的观察静脉溶栓联合机械取栓治疗急性脑梗死的疗效及其对患者血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平的影响。方法选取2017年6月至2018年9月成都市第六人民医院收治的86例急性脑梗死患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各43例。给予对照组患者静脉溶栓治疗,给予观察组患者静脉溶栓联合机械取栓治疗,比较两组患者治疗前后血清NGF、S-100β蛋白和NSE水平、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、血管再通率及不良反应发生率。结果治疗后2周,观察组患者血清NGF水平显著高于对照组(P<0.05),S-100β蛋白和NSE水平均显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后1个月,观察组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),血管再通率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论静脉溶栓联合机械取栓可有效调节急性脑梗死患者血清NGF、S-100β蛋白和NSE的分泌水平,改善患者神经功能,提高血管再通率,且安全性较好。

血清miR-181c-5p和miR-582-5p水平在老年急性缺血性脑卒中早期诊断中的应用

目的探讨血清miR-181c-5p、miR-582-5p在老年急性缺血性脑卒中(AIS)早期诊断中的应用。方法选取2019年3月至2021年3月成都市第六人民医院神经内科治疗的89例老年AIS患者为AIS组,根据NIHSS评分将患者分为重度组24例、中度组34例、轻度组31例。另选取同期到本院就诊并确诊为无神经功能障碍、无梗死病灶的一般脑血管疾病患者60例为对照组。采用qRT-PCR检测血清miR-181c-5p、miR-582-5p表达水平;Spearman法分析老年AIS患者血清miR-181c-5p、miR-582-5p水平与NIHSS评分的相关性;Logistic回归分析老年AIS发生的影响因素;ROC曲线分析血清miR-181c-5p、miR-582-5p水平对老年AIS的诊断价值。结果与对照组相比,AIS组血清miR-181c-5p显著升高(P<0.05),血清miR-582-5p显著降低(P<0.05)。老年AIS患者血清miR-181c-5p水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.676,P<0.001),血清miR-582-5p水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.656,P<0.001);随病情程度增加,血清miR-181c-5p水平逐渐升高,miR-582-5p水平逐渐降低(P<0.05)。miR-181c-5p是影响老年AIS发生的危险因素,miR-582-5p是保护因素(P<0.05)。血清miR-181c-5p、miR-582-5p以及两者联合诊断老年AIS的AUC分别为0.893、0.803、0.938,联合诊断的敏感度为88.80%,特异性为85.00%,两者联合优于血清miR-181c-5p、miR-582-5p各自单独诊断(P=0.022、P<0.001)。结论老年AIS患者血清miR-181c-5p水平上调,miR-582-5p水平下调,为早期诊断老年AIS及判断病情严重程度的标志物,两者联合诊断老年AIS具有较高效能。

急性前循环缺血性脑卒中患者机械取栓术后超早期强化降压的有效性与安全性

目的 探讨超早期强化降压在急性前循环缺血性脑卒中患者机械取栓术后的应用及其有效性与安全性。方法 选取2020年1月—2022年10月接受机械取栓术治疗的102例急性前循环缺血性脑卒中为研究对象,采用奇偶数分组法分为观察组和对照组,每组51例。对照组术后采取常规降压,观察组术后采取超早期强化降压。比较2组临床疗效、手术前后血压控制情况、血清指标[氧磷酶-1(PON-1)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、脑水肿加重程度、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及预后相关情况。结果 观察组总有效率94.12%(48/51)与对照组90.20%(46/51)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24、48 h,观察组收缩压、平均动脉压以及脑水肿加重程度低于对照组(P<0.05)。术后24 h, 2组血清PON-1水平高于术前,Lp-PLA2、NSE水平低于术前(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h、90 d, 2组NIHSS评分低于术前(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组症状性颅脑出血发生率、脑血管再闭塞发生率、术后90 d预后良好率及术后90 d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急性前循环缺血性脑卒中患者机械取栓术后超早期强化降压可在短时间内有效控制血压,减轻脑水肿,改善患者神经功能,且具有一定安全性。

依达拉奉治疗急性期脑梗塞的有效性和安全性评价

目的:探讨依达拉奉作为脑保护剂在急性期脑梗塞患者中的有效性及安全性。方法:将急性期脑梗塞患者40例随机分为2组,治疗组(20例)在常规治疗基础上应用依达拉奉,对照组仅给予甘露醇、抗血小板聚集药物(阿司匹林、丹参)等常规治疗。结果:有效率治疗组为55%,对照组为30%,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:依达拉奉作为脑保护剂治疗急性脑梗塞,疗效确切,安全可靠。

缺血性卒中复发危险因素分析及风险评估

目的 筛查缺血性卒中复发危险因素并评估复发风险。方法 采用Essen卒中风险评分（ESRS）评价176例缺血性卒中患者（首次发作96例、复发80例）复发风险,单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查缺血性卒中复发危险因素。结果 缺血性卒中首次发作组与复发组患者年龄和〉75岁患者比例、高血压、糖尿病、冠心病、周围血管病、短暂性脑缺血发作或缺血性卒中、饮酒、ESRS评分差异具有统计学意义（均P〈0.05）;首次发作组ESRS评分0分1例（1.04%）、1分8例（8.33%）、2分39例（40.63%）、3分44例（45.83%）、4分4例（4.17%）,复发组ESRS评分3分2例（2.50%）、4分20例（25%）、5分37例（46.25%）、6分18例（22.50%）、7分3例（3.75%）,组间差异有统计学意义（Z=-11.376,P=0.000）。Logistic回归分析显示,仅ESRS评分〉3分是缺血性卒中复发的独立危险因素（OR=31.324,95%CI：3.934~249.430;P=0.001）。结论 ESRS评分〉3分是缺血性卒中复发的独立危险因素,应加强对缺血性卒中复发风险的评估,筛查并控制危险因素是缺血性卒中二级预防的关键。

专病门诊对脑卒中二级预防用药依从性的影响

目的︰评价卒中专病门诊提高缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性的效果.方法选取2017年至2019年医院神经内科卒中专病门诊随访的缺血性脑卒中患者276例,采用Essen卒中风险评分(ESRS)量表评价缺血性脑卒中复发风险,并分组。记录患者在卒中专病门诊随访期间使用抗栓药、他汀类药物、降压药、降糖药情况,分析缺血性脑卒中二级预防药物依从性与脑卒中复发的情况。结果276例缺血性脑卒中患者的ESRS评分,1~2分75例(27.17%),3~6分201例(72.83%);抗血小板治疗率为97.46%,23例合并心房颤动患者中16例(69.57%)予阿司匹林抗血小板治疗,7例(30.43%)予华法林抗凝治疗,合并高血压患者使用降压药治疗率为88.80%(222/250),合并糖尿病患者使用降糖药治疗率为100.00%(107/107);抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物、降压药、降糖药用药依从患者比例分别为95.54%,85.71%,95.26%,96.86%,94.39%;脑卒中1年复发率为4.71%。结论卒中专病门诊的缺血性脑卒中以复发高危患者居多,应加强对缺血性脑卒中复发风险的评估。卒中专病门诊随访的缺血性脑卒中患者的抗栓药和他汀类药用药规范,降压药、降糖药治疗率均较高,卒中专病门诊随访能提高缺血性卒中患者二级预防服药依从性。

无症状性脑梗死对首发急性缺血性卒中患者认知功能的影响

目的观察无症状性脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)对首发急性缺血性卒中患者认知功能的影响。方法连续纳入起病14 d内的首发急性缺血性卒中患者,依据MRI将患者分为急性缺血性卒中伴随SCI和不伴随SCI两组。认知功能评定采用北京版蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表和简明智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表,分别在卒中后2周及3个月进行。结果急性缺血性卒中早期和3个月,SCI组与非SCI组非痴呆性血管性认知功能损害比例分别为(54.7%、76.4%;54.1%、66.7%),血管性痴呆比例分别为(28.3%、11.8%;13.5%、7.4%),MoCA评分中位数分别为(19、22;22、25),P值均>0.05;SCI病灶数量是卒中后3个月痴呆的危险因素(OR=1.22,95%CI 1.02～1.45);卒中后3个月SCI组总体认知功能及视空间执行功能、注意力和抽象思维能力无显著改善,P值均>0.05。结论 SCI病灶数量是首发急性缺血性卒中后3个月痴呆的危险因素,SCI影响患者认知功能的改善。

应用CT脑CTP联合头颈CTA诊断缺血性脑卒中的临床价值

目的 分析CT脑CTP联合头颈CTA检查在缺血性脑卒诊断中的临床使用价值。方法 回顾性收集2020年1月至2020年4月在本院收治的18例确诊为缺血性脑卒中患者的临床资料。所有患者均进行脑CTP以及头颈部CTA检查。对患者所得图像进行分析,观察患者供血动脉狭窄、闭塞、斑块情况,对比患者健侧与患侧区域的脑灌注参数值。结果 18例患者均存在灌注异常的情况,其灌注异常区域CBV、 CBF值低于对侧正常区域,MTT则高于对侧正常区域,(P<0.05),但两者TTP比较差异无统计学意义(P>0.05);在本交18例患者中,检出有98处存在狭窄或者是闭塞的情况,其中以颈动脉交叉最多占23.47%,其次为大脑中动脉占19.38%、颈内动脉颅内段占17%。一共发现59个斑块,其中有31个(52.54%)为易损斑块。18例患者大脑动脉共有38处狭窄或者是闭塞的情况,其中多为大脑的中动脉病变, M1段可见有软斑块存在,患者的狭窄或者是闭塞出表现为充盈缺损现象。CTA检查共发现10例患者有侧枝循环现象,8例患者无侧枝循环情况。结论 对于缺血性卒中患者采取CTP和CTA联合检查从多角度对病情进行综合评价,可为临床诊断以及治疗方案选择提供参考依据。

腔隙性梗死患者轻度血管性认知损害危险因素分析

目的 探讨腔隙性梗死后血管性认知损害的相关危险因素。方法 共138例腔隙性梗死患者根据蒙特利尔认知评价量表分为认知功能正常55例、轻度认知功能障碍73例和重度认知功能障碍10例,采用单因素和多因素后退法Logistic回归分析筛查腔隙性梗死后血管性认知损害相关危险因素。结果 关键部位梗死灶（OR=1.179,95%CI：0.870-2.472;P=0.012）和脑白质高信号3-4级（OR=2.005,95%CI：0.910-4.502;P=0.024）是腔隙性梗死患者出现血管性认知损害的独立危险因素。结论腔隙性梗死后血管性认知损害是多因素共同作用的结果,其中关键部位梗死灶和脑白质高信号3-4级是独立危险因素。

血清同型半胱氨酸、C反应蛋白、低密度脂蛋白水平与脑梗死TOAST各亚型、预后的关系

目的分析血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白(LDL)水平与脑梗死治疗Org 10172试验(TOAST)各亚型、预后的关系。方法选取2016年4月至2019年3月我院收治的脑梗死患者96例(记为观察组)及同期入院体检的健康志愿者40例(记为对照组),对比两组入院时血清Hcy、CRP、LDL水平、美国国立卫生研究院量表评分(NIHSS),比较不同TOAST亚型、不同预后脑梗死患者的Hcy、CRP、LDL水平、NIHSS评分,分析Hcy、CRP、LDL水平与其TOAST分型、预后的关系。结果观察组入院时血清Hcy、CRP、LDL水平高于对照组(P<0.01);不同TOAST分型的脑梗死患者Hcy、CRP、LDL水平、NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.01),且LAA组血清Hcy、CRP、LDL水平、NIHSS评分高于其他TOAST各亚型,SUE型患者Hcy、CRP水平最低(P<0.05);预后良好组入院时的Hcy、CRP、LDL水平、NIHSS评分低于预后不良组(P<0.05);Pearson相关分析显示,脑梗死患者入院时血清Hcy、CRP、LDL水平与其NIHSS评分呈正相关(P<0.05);血清Hcy、CRP、LDL预测脑梗死患者预后的曲线下面积分别为0.745、0.735、0.694。结论血清Hcy、CRP、LDL与脑梗死TOAST分型有密切关系,其中LAA型患者血清Hcy、CRP、LDL升高最明显,Hcy、CRP、LDL能较好预测预后,值得在临床推广应用。