多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的临床特点及药敏分析

目的分析和总结我院多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的临床特点及抗生素敏感性的分布情况。方法对162例多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析,采用纸片法(Kirby-Bauer)测定该菌的体外药物敏感性。结果 162例中97.5%(158/162)患有基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、脑血管疾病最常见。93.8%(158/162)的患者免疫功能低下,79.0%(128/162)入住ICU病房,79%(128/162)曾接受侵入性治疗,98.7%(159/162)前期使用过广谱抗生素。临床表现为畏寒(58.1%)、发热(98.8%)、咳嗽(95.1%)、咳痰(93.8%),胸部CT多表现为双下肺淡薄、斑片状阴影。药敏监测表明该菌广泛耐药,敏感率>50%者仅有替加环素、多粘菌素B。结论多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染多发生在患有各种基础疾病、免疫功能低下者。临床表现感染中毒症状明显,细菌耐药现象严重,诊断与治疗有赖于细菌培养和药物敏感结果。

STOP-Bang问卷在高血压患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值

目的：评价STOP－Bang问卷在高血压患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）的价值。方法选取2014年6月至2015年12月220例因高血压病就诊于扬州市第一人民医院心血管内科、疑诊OSAHS来呼吸科行多导睡眠监测（ PSG）的患者，行STOP－Bang问卷评分，并根据PSG监测结果将患者分为非OSAHS组及轻、中、重度OSAHS组，分析问卷结果与PSG结果的相关性，了解STOP－Bang问卷筛查OSAHS的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，绘制受试者工作特征（ ROC）曲线。结果4组患者 STOP－Bang 评分随严重程度增加而逐渐增高（分别为2．58±0．85，3．28±1．09，4．09±1．13，4．83±1．09），非OSAHS组与其他各组的STOP－Bang评分结果差异均有统计学意义（P＜0．001）。以3分为截断点诊断呼吸暂停低通气指数（ AHI）≥5，＞15，＞30的灵敏度分别为88．58％，95．52％和98．96％。阴性预测值为47．5％，85．0％和97．5％。诊断OSAHS与金标准的符合率达82．73％。当 AHI≥5次／h 时， ROC 曲线下面积为0．844。结论 STOP－Bang问卷可用于筛查高血压患者是否合并OSAHS，其具有较好的可行性和准确性。

呼吸肌功能锻炼对肺癌患者生活质量及呼吸功能的影响

目的探讨呼吸肌功能锻炼对肺癌患者生活质量及呼吸功能的影响。方法选取2012年6月~2014年6月本院收治的128例肺癌手术患者作为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,各64例,对照组围手术期行常规性护理,观察组术前接受呼吸肌功能锻炼,对比分析2组患者干预前后生活质量及呼吸功能的变化。结果观察组患者术后第1s呼吸气体的容积(FEV1)、用力呼吸的肺活量(FVC)及FVC占预计值百分比(FVC%)改善优于对照组(P<0.05);观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组(P<0.05)。结论呼吸肌功能锻炼能有效提高肺癌患者呼吸功能,改善患者负性情绪,提高患者生活质量。

无创呼吸机机械通气护理研究的文献分析

无创呼吸机无需气管插管或切开,具有并发症少、可间歇使用等优点,在临床呼吸科得到了广泛应用。其可降低呼吸负荷、有效增加肺泡通气量,改善患者通气和换气功能,

沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度COPD 40例疗效观察

目的观察沙美特罗替卡松(舒利迭)联合噻托溴铵粉吸入剂(思力华)对中重度COPD的治疗效果。方法将40例临床诊断为中重度COPD的患者随机分为两组。A组:22例,舒利迭(50/500 ug)吸人,每天2次,加用思力华,使用吸入装置(HandiHaler)吸入,每次1粒胶囊(18 ug),每天1次。B组:18例,单纯舒利迭(50/500 ug)吸人,每天2次.疗程3个月。观察两组患者治疗前后呼吸困难的评分、血气分析及肺功能情况。结果治疗3个月后,所有患者呼吸困难均减轻,但A组呼吸困难下降值明显高于B组(P<0.001)。与B组比较,治疗后A组肺功能指标(FVC、FEV1及FEV1/FVC)及血气指标(SaO2、PaO2)明显升高,而PaCO2则明显下降(P<0.01)。结论长效抗胆碱药噻托溴铵与舒利迭联合应用可明显改善中重度COPD患者的呼吸困难、血气和肺功能,优于单纯应用舒利迭,可使COPD得到良好的控制。

胸腔闭式引流后注入榄香烯、顺铂治疗癌性胸水疗效观察

自1994年8月～1996年5月应用胸腔套管插管法闭式引流后胸腔内注入抗癌药物治疗癌性胸腔积液。随机分两组，一组应用榄香烯乳200～300mg，顺铂40mg，另一组应用顺铂60～80mg，每组17例进行对照分析。所有病例均经组织学或细胞学检查证实，均为单侧胸腔积液。Karnofsky评分50～80分（平均60分），确诊为癌性胸腔积液至开始治疗的中位时间1周。结果表明，加榄香烯乳组CR11例（64．7％），PRS例（29．4％），NC1例（5．9％），有效率94．1％；顺铂组CR5例（29．4％），PR10例（58．8％），NC2例（11．8％），有效率88．2％。两组总有效率相近，无显著差异。CR有显著差异（X2＝3．88，P＜0．05），加榄香烯乳组优于单顺铂组。副作用：榄香烯组包裹性液气胸3例，无其它毒副作用出现。顺铂组包裹性液气胸2例，消化道反应1级4例，2级2例，肾功能损害1级1例。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并抑郁症状的发生率及危险因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抑郁症状发病情况及其影响因素,探讨AECOPD患者相关指标与抑郁症状的相关性。方法选取2013年7月至2016年7月在扬州市第一人民医院呼吸内科住院的AECOPD患者共112例,并应用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、6 nin步行距离(6MWD)、体质量指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、用力肺活量(FVC)、CAT评分、BODE指数及医院焦虑抑郁量表(HADS)等指标对其进行调查。结果 112例AECOPD患者中48例合并抑郁症状,发生率为42.86%。AECOPD患者抑郁症状与FEV_1%pred、6MWD和付费报销比例呈负相关(分别为r=-0.69,-0.75,-0.38,P<0.01),与CAT评分、BODE指数和mMRC呈正相关(r=0.76,0.76,0.61,P<0.01)。AECOPD患者抑郁症状与性别、年龄、文化程度、吸烟、BMI、FEV_1/FVC则无相关性(P>0.05)。结论 AECOPD患者容易合并抑郁症状,抑郁症状评分与FEV_1%pred、6MWD、付费方式、CAT评分、BODE指数以及mMRC有关。

检测降钙素原和C反应蛋白在社区获得性肺炎诊治的临床价值

目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在社区获得性肺炎诊治过程中的临床价值。方法选取2009年4月～2010年11月本院呼吸科确诊为社区获得性肺炎住院患者共92例,分别检测细菌感染组和非细菌感染组入院时PCT、CRP,并在细菌感染组抗生素治疗后第3 d、第7 d动态检测PCT、CRP。以PCT>0.25 ug/L,CRP>8 mg/L为阳性标准。结果细菌感染组PCT、CRP阳性率与非细菌感染组比较,均有显著性差异(P<0.001,P<0.01);细菌感染组PCT、CRP阳性率在抗生素治疗后明显降低,PCT阳性率在第3天即有明显下降(P<0.05)。结论动态检测血清PCT、CRP对社区获得性肺炎的诊断和治疗有一定的指导价值,PCT水平能更好的反应细菌感染的严重程度。

沙美特罗替卡松联合苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的观察沙美特罗替卡松(舒利迭)联合苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗效果。方法将50例临床诊断为CVA的患者随机分为两组。A:23例,舒利迭(50/250ug)吸入,每日2次。B:27例,舒利迭(50/250μg)吸入,每日2次,同时口服苏黄止咳胶囊3粒/次,每日3次。2周后比较两组患者的咳嗽症状积分和咳嗽敏感性,4周后比较两周患者的复发率。结果 2周后,与A组比较,B组的咳嗽症状积分(P>0.05)无显著差异,而咳嗽敏感性(P<0.05)降低,4周后,B组总复发率较A组下降。结论舒利迭联合苏黄止咳胶囊治疗能降低CVA患者的咳嗽敏感性,减少复发率。

重组改构人肿瘤坏死因子联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的效果

目的观察重组改构人肿瘤坏死因子（rmh-TNF）联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的效果及不良反应。方法选取2013年1月-2014年12月在我科住院治疗的60例肺癌恶性胸腔积液患者,将其随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组胸腔局部注入rmh-TNF 2×106U联合顺铂30 mg,每周1次,对照组胸腔局部注入单药顺铂30 mg,每周1次。观察两组的疗效及不良反应。结果第二次治疗后,治疗组完全缓解（CR）14例,部分缓解（PR）12例,无变化（NC）4例,总有效率为86.7%;对照组CR 8例,PR 8例,NC 14例,总有效率为53.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。常见不良反应为胸痛、胃肠道反应（恶性、呕吐）及发热,治疗组胸痛、胃肠道反应（恶性、呕吐）发生率分别为43.3%（13/30）、23.3%（7/30）。对照组发生率分别为33.3%（10/30）、30.0%（9/30）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组发热发生率为46.7%（14/30）,对照组发生率为16.7%（5/30）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 rmh-TNF联合顺铂局部胸腔注射治疗肺癌恶性胸腔积液效果可靠,不良反应轻微。

MicroRNA与肺癌的诊断和治疗

微小RNA（MicroRNA）是一类小的非编码RNA,通过与靶mRNA3＇非翻译区部分互补配对来调节特定基因的表达.近来的研究表明,MicroRNA在肺癌的发生、诊断、放化疗敏感性方面起到重要作用,本文就MicroRNA在肺癌早期诊断、化疗敏感性及预后判断方面的作用做一综述.

低氧性肺动脉高压和肺血管结构重构以及葛根素的干预效应

目的:观察大鼠在低氧状态下出现的肺动脉高压以及肺小动脉结构的重建,以及葛根素对这两因素的干预效应。方法:实验于2003-06/2003-09在东南大学实验动物中心完成。①选用雄性SD大鼠24只。将大鼠按区组随机法分为3组,每组8只,分别为对照组、低氧组和葛根素干预组。②间断性低氧,在(10.0±0.5)%氧浓度的常压低氧舱内建立肺动脉高压大鼠模型。低氧组及葛根素干预组在常压条件下进行间歇性缺氧,每天8h,连续3周。葛根素干预组大鼠每天低氧前即刻腹腔内注射葛根素500mg/kg,对照组及低氧组大鼠每天腹腔内注射相同容积的生理盐水。③采用压力传感器和MacLab/4sADInstru-ments生物信号采集系统测定平均肺动脉压。④剪去心房组织,沿室间隔边缘分离出右心室游离壁,左心室及室间隔,用[右心室游离壁/(左心室+室间隔)]的质量比作为右心室肥厚的指标。⑤取大鼠左肺沿肺门横断取材,石蜡包埋切片,进行常规苏木精-伊红染色,观察肺小动脉形态学变化。⑥用SP-2000病理图文报告系统进行图像采集,IMAGE-PROplus4.5软件进行图像分析,测量与呼吸性细支气管及肺泡管伴行的肺小动脉外径、管壁厚度、血管总面积及管壁面积,计算出管壁厚度占血管外径的百分比和管壁面积占血管总面积的百分比,反映肺小动脉管壁增厚程度。⑦血浆及肺组织匀浆一氧化氮测定、一氧化氮合酶、原生型一氧化氮合酶和诱导型一氧化氮合酶测定按试剂盒南京建成生物医学工程研究所说明书操作。⑧组间比较采用两样本均数比较的t检验。结果:大鼠24只均进入结果分析。①大鼠平均肺动脉压:对照组和葛根素干预组均明显低于低氧组[(15.01±1.47),(20.43±2.86),(29.74±2.32)mmHg,P<0.01]。②右心室游离壁与(左心室+室间隔)的重量比:低氧组和葛根素干预组明显高于对照组[(33.33±1.43)%,(30.48±2.17)%,(23.86±0.94)%,P<0.05]。③低氧大鼠肺血管形态学改变:常压低氧3周后对照组大鼠肺小血管管壁较薄、管腔较大,低氧组大鼠肺小动脉普遍增厚,管腔狭窄,葛根素干预组的肺小动脉管壁及血管管腔狭窄程度较低氧组显著减轻。④常压低氧3周后管壁厚度占血管外径的百分比和管壁面积占血管总面积的百分比:对照组和葛根素干预组明显低于低氧组(P<0.01)。⑤常压低氧3周后大鼠血浆一氧化氮水平:对照组和葛根素干预组明显高于低氧组(P<0.01)。⑥常压低氧3周后大鼠肺组织一氧化氮含量及一氧化氮合酶、原生型一氧化氮合酶活性:对照组和葛根素干预组明显高于低氧组(P<0.05～0.01)。⑦常压低氧3周后大鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶活性:对照组和葛根素干预组明显低于低氧组(P<0.01,0.05)。结论:①慢性缺氧可导致肺动脉壁增厚、管腔狭窄等血管再建病理改变。②葛根素能够明显升高低氧性肺动脉高压大鼠血浆一氧化氮水平,从而抑制胶原合成,阻止肺动脉外膜成纤维细胞的增生,在一定程度上抑制了低氧肺动脉高压的形成和发展以及肺血管结构的重构。

特发性肺纤维化急性加重21例临床回顾分析

目的探讨特发性肺纤维化急性加重(AEIPF)临床特点、诊断、治疗及预后,提高对AEIPF的认识。方法收集2006年6月至2011年6月期间江苏省11家医院收治的AEIPF患者,并对其临床特征进行分析。结果 AEIPF患者共21例,其中男18例,女3例;平均年龄(67.4±8.1)岁。IPF病史平均(7.4±8.2)个月,本次发病至入院时间为(7.0±5.3)d,所有病例均出现迅速进展的呼吸困难和严重的低氧血症。胸部高分辨率CT(HRCT)均表现为在原有IPF条索影和网格影的基础上出现新的磨玻璃影,其中弥漫型13例,周围型3例,多灶型5例。21例患者均接受糖皮质激素冲击治疗,死亡12例,病情好转9例,病死率为57.1%。结论 AEIPF发展迅速,目前治疗上仍以糖皮质激素冲击治疗为主,病死率高。

蓝芩口服液治疗青年上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽临床观察

目的观察蓝芩口服液治疗青年上气道咳嗽综合征(UACS)引起的慢性咳嗽的疗效。方法将73例慢性咳嗽随机分为2组,对照组35例以常规西医治疗方案,治疗组38例在对照组基础上加用蓝芩口服液治疗,疗程14 d。比较2组咳嗽改善率及咽部症状改善率。结果咳嗽症状改善方面,治疗组内伴咽部症状患者总有效率(91.3%)优于单纯鼻部症状患者(80.0%,P<0.05);治疗组伴咽部症状患者总有效率优于对照组伴咽部症状患者(72.7%,P<0.01)。治疗组治疗后咽痛、咽部异物感改善总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组咽干症状改善总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规西医治疗基础上联合蓝芩口服液治疗青年UACS引起的慢性咳嗽,对改善咽部症状、咳嗽有明显疗效,尤其对合并咽部不适所致的咳嗽效果更为显著。

舒利迭联合心理干预治疗支气管哮喘的临床效果评价

支气管哮喘是一种变态反应性疾病，其本质是气道慢性炎症，临床上主要以反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难为特征，在某些内源性和外源性过敏原或各种精神因素的刺激下，支气管的气道平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、