“活板门”手术切除儿童颈胸部神经母细胞瘤

目的：由于颈胸部神经母细胞瘤其独特的位置致手术空间局限，加上肿瘤常常包绕血管，使手术操作困难而具有挑战性。本研究探讨以“活板门”前开胸手术法切除颈胸神经母细胞瘤的方法。方法对10例以“活板门”前开胸手术处理的颈胸神经母细胞瘤患儿，经一期手术切除肿瘤组织，并对结果进行分析。结果10例中，男6例，女4例，手术时年龄4个月至7岁10个月（平均3岁8个月）。5例行左侧开胸手术。临床分期[国际神经母细胞瘤分期系统（INSS）]：Ⅰ期（2例），Ⅱ期（1例），Ⅲ期（1例），Ⅳ期（5例），ⅣS期（1例）。6例术前接受化疗，其中1例手术前接受局部放疗。一期肉眼完全切除率100％。术后并发症包括霍纳氏综合征10例，膈神经麻痹1例，无围手术期死亡病例。中位随访时间为4．3（0．1～7．4）年。结论通过“活板门”前开胸手术方法切除儿童颈胸神经母细胞瘤，能够显著提高一期手术完全切除率，且并发症少。

瞬时血流测量技术在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的在不停跳冠状动脉旁路移植术(Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCAB)中应用瞬时血流测量仪(Transit-time Flowmetery,TTFM)测量血管桥的血流量,根据平均血流量、搏动指数(Pulsatility Index,PI)和血流曲线图,判定血管桥的通畅性,及时对不通畅的血管桥进行修正,提高手术效果。方法2001年7月—2005年6月,对256例OPCABG病例的498支血管桥进行血流测量,分析平均血流量、PI和血流曲线图。结果共15例16支血管桥测量结果显示平均血流量偏低、PI过高、血流曲线图不正常三种情况中的一种或几种,检查发现:乳内动脉损伤3支,静脉桥扭曲或旋转7支,吻合口狭窄4支,血管桥张力过大2支,总的血管桥修正率为3%(16/498)。结论TTFM测量血管桥血流量,简便可靠,重复性强,可及时发现不通畅的血管桥并纠正,确保手术效果。