探讨多元化教学模式在胸心外科教学中的应用

在众多的胸心脏手术教学模式中,着重对其在临床实践中的应用进行了深入的剖析与探索。方法 在选定胸心外科手术实习的学生中,选出一批进行研究分析,总数为50人,在筛选全部实习生的时候,把研究设置在了2023年2月-2023年6月,而对照组的实习生总数和试验组数量都是一样的,为了更加清楚地说明这两种教育方式的优缺点,把这两种教育方式分别设置成了实习生接受的培训方式。结果 在理论测试、操作测试、知识应用能力评价和教学满意度四个方面,试验组的各项评分都优于对照组,P<0.05;结论 在这些胸心外科教学模式中,多元化教学模式具有更佳的教学效果。

分层次周目标教学法在心脏外科护理教学中的应用

分层次周目标教学法是一种针对不同能力水平学生的教学方法,在心脏外科护理教学中具有积极的应用效果。该教学法通过合理的学生分层、设定不同层次的周目标、提供相应的学习资源和方法、及时评估和指导以及制定科学的评估标准,能够更好地满足不同能力水平学生的学习需求,提高教学效果和学生满意度,培养自主学习能力和创新精神,可以更好地发掘学生的潜力和优势。因此,建议在心脏外科护理学课堂中广泛应用分层次周目标教学法,为每个学生提供明确可实现的目标,激发他们的学习积极性和主动性,为培养优秀的专业护士打下坚实的基础。

2008例新疆维吾尔族和汉族术前凝血功能的评估

外科手术患者如合并凝血功能障碍，可表现为异常出血，血栓形成和弥漫性血管内凝血。严重时可造成手术失败，患者伤残甚至死亡。术中和术后患者的异常出血发生率约为0．05％～4％，故行术前的出凝血功能检查十分必要。新疆地处祖国西北边陲，

新疆地区维吾尔族先天性心脏病患者CITED2基因突变分析

目的 分析新疆维吾尔族先天性心脏病（CHD）患者与CITED2基因突变的关系.方法 收集150例散发型维吾尔族CHD患者和150例健康维吾尔族人群血液样本进行DNA提取、目的基因聚合酶链反应及测序,与GeneBank进行比较以识别基因突变,并分析氨基酸序列.结果 一例室间隔缺损患者发现1个新的纯合突变c.574A＞G,并导致相应氨基酸序列错义突变（p.Ser192Gly）,该突变在CITED2基因丝氨酸-甘氨酸富含区,而在健康对照组中未发现此突变.结论 新疆维吾尔族CHD患者中首次发现了CITED2基因纯合突变,Serl92GIy突变所在序列呈现一定保守性,可能与CHD发生有关.

PBL联合CBL教学法在神经外科理论教学中的效果分析

探讨基础教学法(Project-Based Learning method,PBL) 联合案例教学法(Case-Based Learning method,CBL)在神经外科临床教学中的实施效果及意义。方法 以新疆维吾尔自治区人民医院神经外科2021年1月至2022年6月研究对象分别为进修10人、住培40人、实习72人。将三个层次的学生随机分为试验组(PBL联合CBL教学法)和对照组(传统LBL教学法),比较两组学生的理论和实践技能测试成绩以及师生教学满意度。结果 试验组的理论成绩及实践技能考试成绩分别为临床进修生(90.15±6.14,93.64±5.23)分、住培生(85.67±5.07,90.59±6.63)分和实习生(86.78±6.01,87.81±5.23)分,均明显高于对照组的临床进修生(79.86±5.64,80.67±5.97)分、住培生(76.94±4.81,80.42±5.38)分和实习生(73.90±5.99,76.53±6.31)分,P<0.05;教学满意度及学习热情方面试验组明显高于对照组,P<0.05。结论 在神经外科教学中应用PBL联合CBL,能显著提高学生的自主学习、临床思维、理论基础和临床技能。

冠心病患者动态心电图检查中P波离散度、T波峰-末间期的变化及诊断价值研究

目的:探讨冠心病(CHD)患者动态心电图检查中P波离散度(Pd)、T波峰-末(Tp-Te)间期的变化及诊断价值。方法:选取CHD患者203例作为研究组,其中,心肌缺血95例作为心肌缺血组,心肌缺血合并心律失常108例作为心肌缺血合并心律失常组。另取同期体检健康者90例作为对照组。所有受试者均接受动态心电图检查,并记录Pd、Tp-Te间期情况。比较研究组和对照组以及心肌缺血组和心肌缺血合并心律失常组Pd、Tp-Te间期。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析Pd、Tp-Te间期对CHD及CHD心律失常的诊断价值。结果:研究组Pd、Tp-Te间期大于对照组(均P<0.05)。Pd、Tp-Te间期联合诊断CHD的AUC高于两者单独诊断的AUC(均P<0.05)。心肌缺血合并心律失常组Pd、Tp-Te间期大于心肌缺血组(均P<0.05)。Pd、Tp-Te间期联合诊断CHD患者心律失常的AUC高于两者单独诊断的AUC(均P<0.05)。结论:CHD患者动态心电图Pd增加及Tp-Te间期延长,且心肌缺血合并心律失常患者Pd增加及Tp-Te间期延长较心肌缺血患者更为明显,两者联合对CHD及CHD心律失常诊断价值较高。

急性心肌梗死患者冠脉搭桥手术的护理观察

探究急性心肌梗死患者冠脉搭桥手术的护理观察。方法 选择2022年5月~2023年5月时段到我院接受治疗的90例行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死患者作为研究对象,以随机数字表法进行分组,两组分别45例,对照组和实验组在住院期间都接受了科室内的常规护理,然后在出院后,实验组接受了更为细致的延续性护理,包括家访、电话随访以及定期复查等,观察时间为1年。结果 经过1年的随访比较,实验组患者在饮食、运动、按时服药以及定期复查方面的遵从度明显高于对照组,P<0.05;在护理后,可以观察到两组患者的情绪状态有所改善,具体表现为SAS和SDS评分均较护理前有明显的提高。而且,实验组的患者在SAS和SDS评分上表现出更好的情绪状态,相比对照组,P<0.05;护理前两组差异没有统计学价值,P>0.05;经过1年的随访,发现实验组患者在非致死性心肌梗死、再次血运重建以及死亡等主要不良心血管事件方面少于对照组,P<0.05。结论 接受急性心肌梗死后冠脉搭桥手术的患者,持续的护理观察不仅能提升患者术后治疗遵从度,减少危险因素及主要心血管事件的发生概率,同时也有助于改善患者的焦虑情绪。

重度二尖瓣关闭不全合并严重心力衰竭二尖瓣钳夹术成功一例

二尖瓣返流(Mitralregurgitation,MR)可分为原发性MR及继发性MR(功能性MR)。2016年来自复旦大学中山医院基于该院超声科的数据调查研究表明,42.44%为轻度MR,1.63%为中度MR,1.44%为重度MR。在LVEF<30%的人群中重度MR占比22.14%。在1948例重度MR中,原发性MR占比49.9%[1]。

心脏外科手术后脑梗死患者的影像学特点及相关因素分析

本文对心脏外科手术后脑梗死患者的影像学特点及发生脑梗死的相关因素进行探讨。选取本院心脏外科手术患者286例作为研究对象,术后34例发生脑梗死,按照手术方式的不同将脑梗死患者分为体外循环组(11例)和非体外循环组(23例),比较两组术后脑梗死的影像学特点,并对心脏外科手术后脑梗死的影响因素进行分析。研究发现,两组穿支梗死、分水岭梗死、多发梗死、陈旧梗死的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);体外循环组皮层梗死的发生率明显低于非体外循环组,体外循环组大面积梗死、双侧梗死的发生率明显高于非体外循环组,差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素分析,性别、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、吸烟、饮酒不是心脏外科手术后脑梗死的影响因素(P>0.05),年龄、文化程度、高血压病史、糖尿病为心脏外科手术后脑梗死的影响因素(P<0.05),经多因素二元Logistic回归分析,年龄高、文化程度低、高血压病史≥10、有糖尿病,是心脏外科手术后脑梗死的独立影响因素(P<0.05)。结果显示,体外循环手术常为大面积梗死、双侧梗死,症状较重,而非体外循环手术常为皮层梗死,且两者分水岭梗死较多,均与栓塞和低灌注有关。心脏外科手术后脑梗死与年龄高、文化程度低、高血压病史≥10、有糖尿病密切相关,早期给予针对性预防干预可能降低脑梗死的发生。

右室双腔心23例的外科诊治

目的总结右室双腔心的诊断及外科治疗经验。方法回顾性分析右室双腔心23例患者的诊治情况,其中单纯右室双腔心1例,同时合并其它心内畸形22例。23例患者中肌束型12例,肌隔型7例,混合型4例。所有患者均予切除右心室异常肌束,同期予室间隔缺损直接缝合19例,自体心包加宽右室流出道11例,矫正合并的其它心内畸形3例。结果 23例患者中均痊愈出院,无近期、远期死亡及相关并发症。结论右室双腔心常合并其它心内畸形,外科手术矫治心内畸形是唯一的根治方法。熟练掌握双腔右心室的病理解剖、正确识别异常肌束及有效的右心室流出道疏通是手术成功的关键。

70例持续性房颤患者心率变异性临床分析

目的 探讨持续性房颤患者心率变异性（HRV）变化,分析其在基础心脏疾病伴房颤疾病中的临床意义.方法 70例持续性心房颤动患者作为房颤组,70例为正常对照组.行24h动态心电图检查,检测心率变异性时域指标.进一步将70例房颤患者分为孤立性房颤10例,冠心病伴房颤21例,高血压性心脏病伴房颤25例,心衰伴房颤14例.所有房颤患者均进行24h动态心电图监测,观察24h HRV时域分析指标.结果 房颤患者HRV时域分析较正常对照组下降（P＜0.01）.冠心病、高血压性心脏病、慢性心衰伴房颤患者HRV时域分析指标较孤立性房颤患者明显降低（P＜0.01）.结论 冠心病、高血压性心脏病、慢性心衰、伴房颤患者HRV降低,即自主神经对心脏的调节能力减弱.HRV可作为冠心病、高血压性心脏病、心衰伴房颤患者的无创性预测指标.

心脏术后患者运动恐惧与康复运动依从性现状及其相关性

目的 了解心脏外科术后患者运动恐惧、心脏康复运动依从性的现状,分析两者之间的关系。方法 采用一般资料调查表、心脏病患者运动恐惧量表(tampa scale for kinesiophobia heart,TSK-SV Heart)、心脏康复运动依从性问卷对本科室收治的心脏外科术后212例患者进行调查。采用Pearson相关性分析探讨心脏外科术后患者运动恐惧与康复运动依从性的关系。结果 212例患者TSK-SV Heart得分为(45.91±9.41)分;心脏康复运动依从性问卷得分为(21.99±4.65)分,69例(32.55%)依从率高,143例(67.45%)依从率低。患者运动恐惧总分以及各维度得分均与运动依从性呈负相关关系(均P<0.01)。结论 心脏外科术后患者运动恐惧水平较高,心脏康复运动依从性不理想。患者运动恐惧程度越高,心脏康复运动依从性越低。医护人员应加强对运动恐惧的关注与评估,及时提供干预与指导,以提高患者心脏康复运动依从性,增强术后康复效果。

Stanford A型主动脉夹层治疗的发展及现状

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种极其凶险的心血管外科急危重症,发病急,进展迅速,病情复杂凶险,病死率极高。该疾病术后易出现并发症,手术死亡率高。AD有多种分型,Stanford分型是临床最常用的分型之一,以Stanford A型AD最常见且最凶险。随着医疗技术的快速发展,目前AD的诊治水平已经显著提升,本文就Stanford A型AD治疗的发展及现状作一综述。

普通弹簧圈联合Interlock可解脱弹簧圈栓塞体肺侧支在复杂先天性心脏病治疗中的临床应用

目的探讨COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统栓塞体肺侧支在复杂先天性心脏病(先心病)外科治疗中的应用价值及经验。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月中国医学科学院阜外医院收治的15例复杂先心病合并体肺侧支患者的临床资料,评价COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统在体肺侧支栓塞术中的可行性、安全性和有效性。结果15例患者中共发现33支体肺侧支血管,均栓塞成功,无血管损伤、弹簧圈移位及脱落等术中并发症发生。术中共用COOK普通弹簧圈34枚,直径3~8 mm,长度3~8 cm;共用Interlock可解脱弹簧圈28枚,其中15枚为钻石型,13枚为普通2D型,弹簧圈直径为2~6 mm,长度为2.3~8.0 cm。15例患者中10例属于杂交手术,即在杂交手术室行体肺侧支栓塞术后即刻行外科手术;5例因先心病外科术后发生灌注肺或左心功能不全需持续呼吸机辅助通气,不能拔除气管插管而行心血管造影及体肺侧支栓塞术,术后均顺利拔除气管插管。结论COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统栓塞体肺侧支在复杂先心病治疗中疗效确切,可推广应用。

远端缺血预处理在成人瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的评估远端缺血预处理在成人瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法随机选取40例风湿性心脏病需行瓣膜置换术的患者,分为远端预处理组和对照组,每组20例。分别于麻醉诱导前(T0)、停机时(T1)、停机后6小时(T2)和停机后24小时(T3)各时点抽取静脉血,测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)的浓度。结果远端预处理组T1、T2、T3的cTnI、LDH、TNF-α、IL-1β浓度均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3的MDA浓度明显低于对照组,SOD浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论远端缺血预处理可减轻心肌缺血再灌注损伤,促进保护性炎性因子的分泌,有助于缺血再灌注后心功能的恢复及改善。

18例急性A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的:总结我院近三年来外科治疗急性 A 型主动脉夹层动脉瘤18例的临床体会。方法:全组病例经超声心动图、核磁共振(MR1)、电子计算机断层扫描(CT)确诊。18例均急诊手术,其中主动脉根部替换(Bentall)手术8例,升主动脉人工血管替换加主动脉瓣替换(Wheat)手术4例,升主动脉人工血管替换手术4例,升主动脉及主动脉弓人工血管替换手术2例。体外循环采用低温体循环,深低温停循环(DHCA)加选择性脑低流量灌注(ASCP)的方法。结果:全组手术存活15例,死亡3例,死亡率为16.7%。随访12例,随访时间3～30个月,无死亡,存活良好。结论:急性 A 型主动脉夹层动脉瘤有急诊手术指征者应积极手术治疗,手术方式应个体化。术中用生物蛋白胶喷涂吻合口,瘤壁组织紧密包裹人造血管,采用 DHCA+ASCP 技术能减少手术并发症,使手术更加安全。

主动脉-右房分流在Stanford A型主动脉夹层外科治疗中的应用

目的:总结应用主动脉-右房分流技术减少夹层术后出血的临床疗效和分流手术的技术难点与要点。方法:回顾我院2004年1月～2011年4月在我院治疗的96例Stantord A主动脉夹层手术患者,术中预防性应用主动脉-右房分流,总结体外循环时间,术后心包纵隔引流量。结果:全组平均体外循环时间(240.48±63.39)min,心肌阻断时间(149.36±47.28)min,辅助循环时间(80.60±42.69)min,停循环时间(24.20±17.04)min。心包纵隔因流量手术当日(567.38±122.66)ml,第一日(329.21±89.00)ml,术后第二日(181.63±75.33)ml,术后第三日(148.14±63.81)ml,与对照组比较,差异显著,P<0.05。主动脉电子束CT提示主动脉根部部分血栓形成。结论:主动脉-右房分流技术操作简单,可明显减少夹层术后出血,减少出血相关并发症,缩短手术时间,降低手术费用。

食道贲门癌合并高血压心脏病患者的围手术期监护

食道贲门癌合并高血压、ST-T异常给手术麻醉增加了一定的危险性,要使病人度过围手术期危险,护理很重要.我们自1989年以来共收治了食道贲门癌患者300例,取得了一些临床护理经验.1 临床资料共300例,男146例,女154例,年龄37~70岁,病史最长15年,最短1年,术后死亡5例.死亡原因为急性心律失常,心肌梗塞及心衰.2 围手术期监测2.1 术前监测及时掌握病情、确诊为食道贲门癌合并高血压病人,应全面检查,如EKG,心向量。

低体重婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的:探讨低体重婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗适应证、手术技术及围手术处理。方法:2001年11月～2004年10月手术治疗15例先天性心脏病室间隔缺损婴儿。体重5～8kg。室间隔缺损均为单发,其中膜周型10例,肌部型2例,干下型3例。术前均合并中度以上肺动脉高压。全组均在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补术。结果:手术成功14例,死亡1例,死亡率6.67%。结论:反复伴有肺炎、心衰及合并肺动脉高压的婴儿,经内科治疗无效时应及时手术治疗。术前的营养支持,术中的精细操作以及术后正性肌力药物和肺血管扩张剂前列腺素 E1的合理使用,注重呼吸道的管理和出入量调整是手术成功的关键因素。