远程医疗给基层医院带来的机遇及其应对

远程医疗是一种全新的医疗服务保健模式,采用现代通信技术、电子技术和多媒体计算机技术,实现医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询,从而对异地病人实施诊断、治疗、保健、随访,以及对异地医务人员提供教育、咨询等医学服务,为传统的医疗服务模式注入了活力。远程医疗在很多国家都得到了发展,有助于消除医疗基础设施配置不同带来的地区医疗水平的差异,为我国基层医院的发展带来了机遇,但仍然存在一定制约因素,需要基层医院积极采取措施加以应对。

中国放射学网络资源评述

随着网络的发展,放射学网络资源越来越丰富,国内外已有一批较为成熟的放射学相关网站或论坛。本文对国内影响力较大的一些放射学网络资源进行评述,旨在帮助国内放射科医师提高获取放射学网络资源的效率并选择适合自己的网络资源。

MRI影像组学在乳腺癌新辅助治疗疗效评价及预后的研究进展

乳腺癌发病率已跃居全球肿瘤性病变首位,且仍呈上升趋势。新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)已被广泛应用于局部晚期乳腺癌患者的一线治疗。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有良好的软组织和空间分辨力,在评估病灶范围、早期诊断、疗效预测和预后评估中越来越重要;基于MRI的影像组学可以分析肉眼无法分辨的内部纹理特征,在评估肿瘤异质性方面具有显著优势。研究已证实乳腺癌NAT疗程不同时间点MRI评估各有优劣,多时序评估较单一时序更精准。本综述旨在探讨在影像组学的支持下纵向时间MRI图像评价NAT疗效的研究现状、存在争议及应用前景,以及MRI影像组学预测乳腺癌患者NAT远期预后的挑战。本研究提示多序列纵向时间MRI图像影像组学模型评估肿瘤反应的优越性,为未来影像组学更多分析方法提供思路。

胃肠间质瘤术前靶向治疗后的病理学评估与影像学评估的一致性分析

目的:探讨Choi标准及病理学效应对胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)术前靶向治疗后疗效及预后的评估价值,并观察两者的一致性。方法:回顾性分析于昆明医科大学第三附属医院收治37例术前伊马替尼(imatinib,IM)靶向治疗GIST患者的临床病理资料,Kaplan-Meier法和Log-rank检验对Choi标准及病理学效应进行生存分析,Spearman等级相关及Kappa检验分析Choi标准与病理学效应的一致性。结果:37例患者术前中位治疗时间为10(2~36)个月。Choi标准评估无完全缓解(complete response,CR)病例,部分缓解(partial response,PR)26例,疾病稳定(stable disease,SD)5例,疾病进展(progressive disease,PD)6例;Choi标准疗效有效组(CR+PR)与无效组(SD+PD)之间总生存期的差异具有统计学意义(P<0.01)。病理学效应评估完全效应1例,高度效应11例,部分效应18例,零级效应7例;病理效应有效组(完全效应+高度效应+部分效应)与无效组(零级效应)之间总生存期的差异具有统计学意义(P<0.01)。Choi标准与病理学效应有相关性(r=0.592,P<0.01)及中度一致性(κappa=0.566)。结论:Choi标准与病理学效应有中等程度的相关性及一致性,两者均可作为胃肠间质瘤术前靶向治疗疗效评估及预后判断的参考指标,联合应用两者评估具有更高的临床应用价值。

含锰纳米材料在肿瘤诊疗中的应用进展

锰(Mn)作为人体必需微量营养素,参与机体内多种生理过程,在宿主免疫系统、造血系统、内分泌系统和氧化应激调节等方面发挥着十分重要的作用,同时锰还可作为多种酶蛋白激活剂。随着肿瘤治疗方法的改进,含锰纳米材料基于良好的生物相容性和多模态成像特性,逐渐被运用到肿瘤诊断和治疗中来,在纳米医学中展示出广泛的应用前景,为肿瘤的临床诊治提供新思路和新路径。该文综述了近年来含锰纳米材料在肿瘤诊疗中的应用进展。

网络资源：放射学网络资源综述(第二部分官方网站和学会网页介绍)

目前网络上有海量的放射学教学资源,对放射学教育网站进行评述、明确哪些网站能及时更新、能反映当前的临床实践就显得非常重要。本文将为放射科医师和学生介绍一些放射学相关的网络数据库,包括国际和国立的官方网站、患者资讯和培训信息,旨在帮助读者更好地了解各网站的内容和特色,选择适合的网站进行学习。

网络资源：放射学网络资源综述(第一部分教学资源网站介绍)

随着越来越多的放射科医师使用网络来学习,因此网站所提供的内容是否可靠和可信,以及界面是否友好是至关重要的。了解常用的放射学网站有助于放射科医师和学生更容易地获得可靠的网上放射学资源。本文将对网上的相关放射学资源进行综述,并将重点推荐一些读者不熟悉的网络服务和程序。

混合式翻转课堂教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用

目的评估混合式翻转课堂教学模式在放射科住院医师培训中,对学生成绩、思辨能力以及教学满意度的应用效果。方法研究对象为昆明医科大学第三附属医院放射科2017年9月至2019年9月培养的60名住培生,随机分为试验组(n=30,采用混合翻转课堂授课方式)和对照组(n=30,采用传统授课方式)。培训后,对考试成绩、教学满意程度、思辨能力等方面进行2组成绩的比较。结果在翻转课堂上的学生批判性思维评分较传统课堂差异有统计学意义(P<0.05);对于章节测试、月末测试及出科考核的成绩也有显著提高(P<0.05)。在最后的主观感受评价中,翻转课堂在提高自主学习能力、提高分析解决问题能力、增强团队合作意识、教学效果好的评分较传统模式更高(P<0.05)。结论混合式翻转课堂能使放射科住院医师的专业成绩、思辨能力、教学满意度等方面得到有效提升,建议住院医师规范化培训采用这种教学模式。

合成MRI定量参数与乳腺浸润性导管癌分子分型及细胞增殖活性关系研究

目的:探讨合成MRI定量参数与乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)不同分子分型及细胞增殖活性的关系。方法:回顾性分析2020年7月至2022年2月于昆明医科大学第三附属医院就诊并经病理证实的112例乳腺IDC患者临床病理资料,均行合成MRI检查,使用ITK-SNAP软件勾画并测量病灶定量参数T1、T2及质子密度(proton density,PD)值。根据雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)和肿瘤增殖核抗原Ki-67表达情况对病灶进行分组,比较乳腺IDC不同分子分型及细胞增殖活性的合成MRI定量参数差异。结果:112例患者中共有112个乳腺IDC病灶,其中Luminal A型40个、Luminal B型49个、HER-2过表达型8个及三阴性乳腺癌15个。ER阳性/阴性、PR阳性/阴性、HER-2阳性/阴性组之间T1、T2值差异均无统计学意义(均P>0.05),Ki-67高表达组的T1和T2值均高于低表达组(均P<0.05),Luminal A型组的T1、T2值均低于Luminal B型和三阴性乳腺癌组,HER-2过表达型组的T2值低于Luminal B型及三阴性乳腺癌组(均P<0.05)。PD值在不同分子分型及Ki-67表达水平中差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:合成MRI定量参数中T1、T2值对乳腺IDC不同分子分型及细胞增殖活性指标Ki-67鉴别具有一定价值,但PD值价值有限。

青少年脑MRI多尺度结构影像组学数据校准方法研究

目的 探索联合N4偏置场校正、直方图匹配(histogram matching, HM)和ComBat协调的方法校准脑结构MRI影像组学特征“扫描仪效应”的价值。材料与方法 使用3台MRI扫描仪(Philip 1.5 T、Philip 3.0 T、GE 3.0 T)对健康志愿者进行脑结构MRI即三维容积T1加权成像(three-dimensional T1 weighted image, 3D-T1WI)、扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)检查,分别采用Computational Anatomy toolbox (CAT 12)工具包和FMRIB’s Software Library(FSL)软件进行预处理。对预处理后的T1WI和DTI影像依次进行N4偏置场校正和HM归一化。最后,利用LIFEx软件提取脑灰质和白质的影像组学特征并进行ComBat协调。利用Shapiro-Wilk检验进行影像特征测量值的正态性检验,采用方差分析及Tukey-HSD检验比较3台MRI扫描仪影像特征测量值有无差异,并进一步行Bartlett球形检验估计扫描仪之间的方差是否均匀。评估各校准环节影像组学特征数目和数值统计分布的设备间差异。结果 共纳入23例健康志愿者,其中男10例,女13例,男女性之间年龄(t=1.090,P=0.316)、受教育年限(t=-0.638,P=0.574)、流调用抑郁自评量表(Center for Epidemiological Survey, Depression Scale, CES-D)评分(t=-0.670,P=0.510)差异均无统计学意义(P>0.05)。3台MRI设备采集的原始图像中,强度直方图分布范围和峰值均未对齐。当使用5级(50次迭代)、全掩模进行N4偏置场校正时,3台设备之间脑组织区域的强度变异系数最低。N4偏置场校正锐化了强度峰值,HM归一化对齐了各强度峰,ComBat协调进一步对齐3台设备的图像强度分布范围及峰值。图像校准流程(N4偏置场校正、HM归一化与ComBat协调)对于3D-T1WI和DTI两个序列的影响具有相同的趋势,3台设备之间具有差异的影像组学特征数目百分比从N4偏置场校正前的88.6%(70/79)降低到ComBat协调后的3.8%(3/79),具有差异的特征数量逐渐减少。通过N4偏置场校正、HM归一化与ComBat协调相结合,脑灰质和白质感兴趣体积间有差异的影像组学特征百分比从N4偏置场校正前的43.0%(34/79)提高到ComBat协调后的84.8%(67/79)。结论 基于N4偏置场校正、HM归一化和ComBat协调的联合校准方法能够有效减少脑MRI结构图像及影像组学特征的“扫描仪效应”并保留特征的生物性差异,有助于跨扫描仪汇集多中心MRI影像学数据。

原发性腹膜后滑膜肉瘤一例并文献复习

滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)是一种少见的起源于原始间叶细胞的恶性软组织肿瘤,占所有软组织肉瘤的5~10%[1]。原发于腹膜后的滑膜肉瘤极为罕见。临床上诊断困难且5年生存率低至20~29%[2]。现将我院收治的一例原发性腹膜后滑膜肉瘤报告如下。患者,女,66岁,因“发现右下腹包块2月”至我院就诊,患者于2月前无明显诱因出现右侧腰部疼痛,疼痛为间断性刺痛,伴右下肢放射痛。

影像学上为实性肿块的附件高级别浆液性腺癌1例

患者,女性,43岁,因“无明显诱因出现阴道流液2月,下腹阵发性胀痛7天”就诊。患者既往体健。专科检查:左、右侧附件区分别触及一类圆形肿块,直径分别约7cm、10cm,边缘尚清,质硬,触之不活动。实验室检查:肿瘤标记物CA125:326.40kU/L(正常值:0 kU/L-35 kU/L),CA153:259.8kU/L(正常值:≤25kU/L),CA724:40.96kU/L(正常值:0 kU/L-6.9kU/L),HE4:282.5kU/L(正常值:0 kU/L-105.1kU/L),PRE-ROMA:85.75%(正常值:≤11.65%)。

磁共振/光声双模态分子影像探针的研究进展

多模态成像技术可以对同一生物体进行多方面的成像,克服单一成像的局限性,是一种非常有前景的生物医学成像方法。磁共振/光声(MR/PA)双模态分子探针结合MRI和光声成像的特点,突破原有成像研究限制,拓宽成像技术的应用范围。本文对MR/PA双模态分子探针类别以及临床应用前景进行综述。

CT检查床位置对图像质量和辐射剂量影响的实验研究

目的:探讨胸部CT扫描过程中检查床位置偏离中心定位时床位高低对辐射剂量及图像质量的影响。方法:对仿真人体模型胸部在7个不同检查床高度进行扫描,对比偏离中心程度与扫描参数、图像质量、辐射剂量间的差异。结果:从最低床高至最高床高,管电流时间乘积、CTDIvol与DLP不断下降,与检查床高度呈线性负相关关系(P<0.001),Pearson相关系数分别为管电流时间乘积(r=-0.98)、CTDIvol(r=-0.977)、DLP(r=-0.974)。不同检查床位置图像的CT值与标准CT值偏差具有统计学差异,上胸气管旁(F=35.37,P=0.00)、上胸背部(F=72.15,P<0.001)、中胸心脏(F=4.06,P=0.014)、中胸背部(F=72.46,P<0.001)、下胸肝脏(F=3.15,P=0.036)、下胸背部(F=19.23,P<0.001)。在上胸背部、中胸背部、下胸背部,当检查床位置偏离中心越大时与标准CT值偏差越大。检查床位置越低时CT值比标准CT值越小,检查床位置越高时CT值比标准CT值越大。上胸背部(F=9.28,P<0.001)、中胸背部(F=4.13,P=0.014)、腹部背部(F=4.37,P=0.011)的图像噪声在检查床位置偏离中心时具有统计学差异,且随检查床从最低到最高依次增大,在检查床位置最高时达到最大值。结论:检查床位置的高低对辐射剂量及图像质量会产生不同程度的影响,位置偏高对CT值测量和图像质量的影响较大,位置偏低会导致辐射剂量增加。

基于MRI的人工智能在直肠癌中的应用进展

直肠高分辨率MRI具有极高的软组织分辨率,能够清晰显示直肠肠壁、直肠系膜筋膜、腹膜反折及邻近器官的受侵状况,是评估直肠癌(rectal cancer,RC)的首选影像学方法。然而,常规MRI的语义特征仍然不足以辅助临床医生做出诊疗决策。因此,在RC患者的诊疗随访过程中,需要新型无创影像学标志物来定量描述肿瘤特征,指导临床制订治疗策略,实现个体化诊疗。随着人工智能(artificial intelligence,AI)在医学中的发展及广泛应用,其为基于高分辨MRI的RC评估提供了客观的参考依据,能更好地辅助临床医生做出精准的诊疗决策。本文总结了近年来AI在RC病灶分割、T分期评估、淋巴结转移预测、新辅助治疗后疗效评估、预后预测中的应用,并进行了总结与展望,旨在帮助读者更好地了解基于MRI的AI在RC方面的应用进展,并为将来的研究提供一定参考方向。

肺原发性恶性黑色素瘤1例并文献复习

黑色素瘤是起源于黑色素细胞的恶性肿瘤,多见于皮肤及黏膜。原发于肺的恶性黑色素瘤及其罕见,仅占肺肿瘤的0.01%[1]。本院收治一例左肺占位患者,经纤支镜病理检查确诊为肺原发性恶性黑色素瘤(primary malignantmelanoma of the lung,PMML),现结合文献报道如下。1病例报告1.1病例资料女,30岁,间断咯血1月,当地医院CT提示“左肺上叶占位”。门诊以“左肺上叶癌”收入院。查体:双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音,未发现皮肤及其他部位的黑痣及色素沉着。

基于人工智能影像组学在肝细胞癌中的研究进展

随着人工智能在医疗领域的迅速融合发展,影像组学作为一个新兴的领域,利用术前放射成像来反映与特定临床结果相关的细微模式变化,目前已广泛应用于组织病理学诊断预测、治疗反应评估和预后预测。人工智能技术的发展和医疗大数据的积累为我们更好地理解影像组学机制提供了新的见解,这将极大地推动精准医疗在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)管理中的发展。该综述总结了影像组学在肝细胞癌精准诊治中的转化应用及未来的发展潜力,展望在飞速发展的诊疗技术时代,如何将人工智能更高效的运用在HCC临床实践中。

心肌声学造影联合心脏MRI对缺血性心肌病的诊断价值

目的探讨心肌声学造影(MCE)联合心脏MRI对缺血性心肌病(ICM)的诊断价值。方法选取我院80例ICM患者(观察组)和80例健康体检者(对照组),应用MCE和心脏MRI分别获取两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值流速比值(E/A)、舒张晚期峰值运动速度(Am)、二尖瓣舒张早期血流峰值流速(E)、舒张早期充盈减速时间(DT)、左房最大容积(LAVmax),比较两组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MCE、心脏MRI及其联合应用对ICM的诊断效能。结果MCE检查显示,观察组LVESVI、LAVmax均高于对照组,LVEF、E/A、Am、E、DT均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);心脏MRI检查显示,观察组LVESVI、LAVmax均高于对照组,LVEF、E/A、Am、E、DT均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。心脏MRI测得观察组Am高于MCE,差异有统计学意义(P<0.05);其余参数比较差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,MCE联合心脏MRI诊断ICM的曲线下面积为0.819,高于其单独应用(0.781、0.712),差异均有统计学意义(Z=2.196、2.124,P=0.028、0.034)。结论MCE联合心脏MRI对ICM有较好的诊断价值,可为临床提供参考依据。

甲状腺非霍奇金淋巴瘤一例

甲状腺非霍奇金淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤,在我国最常见的非霍奇金淋巴瘤类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。探讨了弥漫性大B细胞淋巴瘤的好发部位位于鼻旁窦、下颌骨、上颌骨和Wadeyer环。不同的影像检查手段对于甲状腺非霍奇金淋巴瘤的诊断有不同的优点,诊断该病时需联合各项检查作出诊断。

尾肠囊肿的影像学表现

目的 探讨尾肠囊肿的影像学特征。方法 回顾性分析6例尾肠囊肿的CT、MRI表现,4例均行腹部CT和MRI平扫加增强检查,1例行CT平扫,1例行MRI平扫加增强。结果 所有病变均发生于骶前间隙,4例表现为不规则形多囊改变、2例呈类圆形单囊改变,与周围组织分界清楚,(1)CT表现:呈水样或软组织样密度,囊壁及分隔均未见钙化,增强扫描囊内容物未见强化,囊壁及分隔可有强化;(2)MRI表现:T1WI信号多变,T2WI呈高信号,DWI呈高信号表现,增强扫描囊壁及分隔可有强化而囊内容物无强化。结论 MRI尤其是DWI序列有助于尾肠囊肿的定性诊断。