PBL与LBL教学法在外科手术学技能操作教学中的对比研究

目的探讨外科手术学技能操作教学中以问题为中心教学法(problem-based learning,PBL)和LBL教学法(lecture-based learning,LBL)的教学效果.方法将120名昆明医科大学2009级和2010级5年制临床医学专业学生随机分为实验组和对照组2组,PBL教学组60人,LBL教学组60人,通过考试及问卷调查评价2组学生在手术技能操作中的教学效果.结果 PBL教学组学生的技能操作考试成绩高于LBL教学组学生(P<0.05)差异具有统计学意义,PBL教学组学生的问卷调查结果满意度较LBL教学组高.结论 PBL教学法在外科手术学技能操作教学中较LBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用.

三七总皂苷治疗急性胰腺炎的研究进展

三七总皂苷是从三七中提取出的主要的活性有效成分。三七有去淤、止血、止痛、消肿等功效。随着中西医结合医学的不断发展，近年来对三七的研究也越来越深，对其化学成分、疗效及药物机理等方面也有着更为明确的认识。

基层医院开展腹腔镜下胆道探查术29例

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆道探查术正逐步成为治疗胆道结石的首选方法,腹腔镜胆道探查术主要通过经胆囊管和胆总管切开2种途径施行,切开的胆总管行一期缝合或置入T管引流[1-3].宜良县人民医院外一科于2013年3月至2014年4月开展了29例腹腔镜胆道探查,现将结果报道如下.

术中美蓝试验预防肝胆管结石切肝术后胆漏的效果分析

目的分析术中美蓝试验预防肝胆管结石术切肝后胆漏的效果。方法2018年9月~2019年6月收治的肝切除术病人58例,根据术中是否行美蓝试验分为两组,美蓝组30例,肝切除术中行美蓝试验验证胆道系统通畅性及是否存在细小胆管残端,并对胆漏点进行封闭处理;对照组28例,肝切除术中行传统白纱布覆盖或胆道注水试验等方式寻找胆漏点。比较两组手术时间、术中出血量、术中胆漏检出率、术后3天胆漏情况、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、总住院时间。结果手术成功58例。美蓝组发生术后胆漏1例,出血1例,感染3例;对照组发生术后胆漏7例,出血1例,感染4例,经积极对症处理后均治愈。美蓝组术中胆漏检出率高于对照组,术后胆漏发生率、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、住院时间等均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后出血、感染等比较,异无统计学意义(P>0.05)。结论肝胆管结石病人在肝切除术中行美蓝试验提高了术中胆漏检出率,经过精确缝扎,可降低术后胆漏发生率。

吲哚菁绿荧光导航腹腔镜肝血管瘤剥除术的疗效分析

目的 比较吲哚菁绿(ICG)荧光导航下腹腔镜肝血管瘤剥除术与腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝血管瘤的疗效。方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2018年1月至2022年1月因肝血管瘤行手术治疗的67例患者临床资料,根据手术方式分为ICG荧光导航下腹腔镜肝血管瘤剥除术组(n=31)及腹腔镜规则性肝叶切除术组(n=36)。结果 ICG荧光导航下腹腔镜肝血管瘤剥除术组比腹腔镜规则性肝叶切除术组术中出血量更少[(486.3±215.4)mL vs (918.5±351.6)mL],第一肝门阻断时间更短[(23.5±8.7)d vs (32.7±11.4)d],手术时间更短[(165±52)min vs (216±46)min],住院时间更短[(7.5±2.3)d vs(9.1±1.8)d],住院总费用更低[(3.25±0.74)万元vs (5.29±1.18)万元],膈下积液、胸腔积液、腹腔出血及胆漏等术后相关并发症的发生率更低(4/31 vs 13/36),差异均具有统计学意义(P<0.05);两组在术后肝功能恢复时间、腹腔引流管引流量、拔管时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与腹腔镜规则性肝切除术相比,ICG荧光导航下腹腔镜肝血管瘤剥除术具有术中出血量少,第一肝门阻断时间和手术时间、住院时间短,住院总费用低,膈下积液、胸腔积液、腹腔出血及胆漏等手术后相关并发症发生率低的优点。

新型冠状病毒肺炎疫情下肝胆外科急诊患者围手术期防控体会

自2019年12月武汉发现首例新型冠状病毒肺炎患者以来,疫情蔓延迅速。2020年1月20日国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病并按照甲类传染病进行防治。截至2020年2月8日18时,全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例42744例,疑似病例21675例,云南省累计报告确诊病例153例,昆明医科大学第二附属医院作为云南省新型冠状病毒感染肺炎发热门诊定点医院,疫情防控形势异常严峻。全国多座城市采取了严格的人流管控措施,严防疫情进一步扩展。然而,人民群众对医疗服务的需求并不会因为人流管控而减少,面对严峻的疫情,如何保障外科患者,尤其是外科急症患者获得安全有效的医疗救治,是外科医师需要思考的问题。

腹腔镜低位直肠癌保肛手术120例临床分析

目的探讨腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法选取2008年2月至2014年6月在昆明医科大学第二附属医院确诊为低位直肠癌行保肛手术患者240例,所有病例按随机原则分为实验组(腹腔镜组)和对照组(传统开腹组)2组,每组120例患者,分析比较2组术中、术后的情况,术中评价指标包括手术时间、术中出血量;术后评价指标包括肛门恢复排气时间、吻合口出血、吻合口瘘、切口感染.结果实验组术中出血量(98.3±43.6)m L较对照组(286±92)m L少(P<0.05);实验组术后肛门恢复排气时间(2.3±0.7)d较对照组(3.5±0.9)d快(P<0.05);实验组术后吻合口瘘(5例)较对照组(18例)少(P<0.05).结论腹腔镜技术应用于低位直肠癌保肛手术中较传统开腹手术具有术中出血量少、术后胃肠功能快、吻合口瘘发生率低等优点,治疗效果确切,值得临床应用推广.

胆囊结石患者结石成分及微生物群落结构的多样性

目的:探讨不同胆固醇含量结石的微生物群落差异.方法:应用末端标记限制性片段长度多态性(terminal restriction fragment length polymorphism,T-RFLP)和克隆文库分析,以微生物群落16S rRNA基因(16S rDNA)为目标,对62例细菌常规培养为阴性的胆囊结石患者中的结石成分及微生物群落结构进行了解析和比较.结果:(1)根据结石所含胆固醇的不同,分为胆固醇结石组(胆固醇含量≥90%)11例、胆色素结石组(胆固醇含量<70%)26例和混合性结石组(胆固醇含量70%-89%)25例;(2)胆固醇组结石表面细菌16S rDNA阳性率为18.1%(2/11),结石核心细菌16S rDNA阳性率为24.3%(3/11).胆色素组结石表面细菌16S rDNA阳性率为42.3%(11/26),结石核心细菌16S rDNA阳性率为53.8%(14/26).混合性结石组结石表面细菌16S rDNA阳性率为36.0%(9/25),结石核心细菌16S rDNA阳性率为64.0%(16/25).结论:胆固醇含量不同的结石中优势菌有所差别,但以肠杆菌科和微球菌科为主.其中肠杆菌科(Enterobacteriaceac)的沙门氏菌属(Salmonella)伤寒沙门氏菌可能在结石形成过程中有重要作用.

替吉奥单药对比奥沙利铂、5-Fu/亚叶酸钙在大肠癌患者姑息手术后化疗的临床研究

目的观察替吉奥(S-1)胶囊单药在大肠癌患者姑息手术后化疗的临床疗效及不良反应.方法将昆明医科大学第二附属医院行姑息手术后化疗的大肠癌患者42例随机分为观察组和对照组,观察组21例应用替吉奥(S-1)80 mg/m2,每日2次早晚餐后口服d1～14,21 d为1个周期;对照组21例用亚叶酸钙200 mg/m2,dl～2,静脉输注2 h,5-Fu 500 mg/m2,dl～5,静脉输注,奥沙利铂85 mg/m2,d 1,静脉输注,每14 d重复,28d为1个周期.结果观察组和对照组的药物有效治疗率(Response rate,RR)分别为28.6%和33.3%,2组差异无统计学意义(P>0.05).观察组腹泻发生率9.5%,对照组42.8%;观察组口腔黏膜炎发生率4.8%,对照组38.1%.观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论替吉奥(S-1)单药对大肠癌患者姑息手术后的治疗效果确切,毒副反应能耐受,胃肠道反应较轻,明显提高患者生活质量,值得临床推广应用.

吲哚菁绿荧光腹腔镜技术在困难胆囊切除中的临床应用

目的研究吲哚菁绿荧光染色在腹腔镜胆囊切除术中的安全性、可行性及可靠性,能否有效避免胆道损伤,探讨吲哚菁绿荧光腹腔镜技术在困难胆囊切除中的不足与优势。方法回顾性分析,收集昆明医科大学第二附属医院自2017年12月1日至2019年12月1日因胆囊结石并反复胆囊炎发作行胆囊切除术65例,男性27例,女性38例,年龄29~67岁,符合困难胆囊切除术入组标准的患者临床资料。65例患者随机分组,其中常规腹腔镜手术组35例(对照组,男性14例,女性21例),吲哚菁绿荧光腹腔镜组30例(实验组,男性13例,女性17例)。分析比较2组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料,以及手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数、住院总费用、术前及术后肝功(ALT、AST、血清白蛋白、总胆红素)、肾功(肌酐)、能否有效识别胆管解剖结构以及识别胆道时间。结果对照组手术时间较实验组长(P<0.05);在分离寻找胆囊三角解剖结构的时间上,对照组时间长于实验组时间(P<0.05);对照组术中出血量与实验组无统计学意义(P>0.05);对照组术后通气时间、住院总费用、住院时间与实验组无明显差异(P>0.05);实验组与对照组术后肝功能、血常规、肾功能统计学无明显差异(P>0.05)。结论吲哚菁绿荧光显像腹腔镜在困难胆囊切除术中辨别胆道解剖结构的可操作性高,安全性强,能有效识别胆囊三角的解剖结构,能有效避免胆道及血管损伤;吲哚菁绿荧光显像腹腔镜技术较传统的腹腔镜技术在困难胆囊切除术中存在手术时间短的优势,在术后肝功、感染指标以及住院周期及住院总费用中无明显差异。

门静脉海绵样变致肝尾状叶肿大并门静脉高压症一例

门静脉海绵样变(cavernous transformation ofportal vein,CTPV)是指由各种因素致门静脉主干和(或)分支完全或部分阻塞造成门静脉高压,为减轻门静脉高压、保证正常的肝功能,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后再通的一种代偿性病变。虽然目前针对CTPV治疗措施多种多样,但CTPV总体疗效不佳。现报道昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收住入院的门静脉海绵样变致肝尾状叶肿大并门静脉高压症1例,结合相关文献进行分析,以期加强临床工作中对此病的认识,以制定对患者更有利的个体化诊治方案。

胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢的分析总结

目的 总结分析术中留置皮下空肠盲袢的改良胆肠吻合术（choledochoduodenstomy）的临床应用。方法 回顾性分析我院肝胆胰外科2014年2月至2016年4月100例肝胆管结石患者临床资料,患者分别行Roux-Y胆肠吻合术（对照组,46例）及Roux-Y胆肠吻合术加置长约8-12 cm空肠作为盲袢（改良组,54例）,对比分析两组的术后疗效。结果 改良组与对照组相比,术中出血量、肛门排气时间无统计学差异（P〉0.05）;改良组手术时间较对照组长,但住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低,均具有统计学差异（P〈0.05）。另外,改良组术后出现的并发症及再发胆管结石均可通过盲袢得到处理。结论 胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢该改良术式相比于传统术式有着术后并发症少、住院时间短、住院费用低等优势,且可对术后并发症及再发胆管结石进行再次非手术处理,值得在临床上推广应用。

云南省康复护理专科护士规范化培训实践与探索

目的 探讨和分析康复专科护士的培训效果。方法 对74名临床护士进行为期4周的理论培训和4周临床实践培训,通过理论闭卷考试、操作考试、PPT个案汇报、出勤情况四个方面进行考核,并采用《临床护士康复护理知识、技能及认知现状调查问卷》进行评估。结果 培训后,74名学员康复专科知识技能得分为(18.27±0.75)分,认知得分为(36.068±2.56)分,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 开展康复专科护士规范化培训对提高护士的康复专科知识和技能具有重要的实践意义,值得推广。

内镜微创保胆取石的临床研究与进展

胆囊是人体重要的消化器官,具有将胆汁浓缩、调节胆管压及调节免疫力等作用,若被完全切除[1-3],则会导致上述功能的缺失而致患者消化能力降低,引起消化不良、碱性反流性胃炎等并发症,严重的会诱发结肠癌等疾病。胆囊结石是一种临床常见的多发性疾病,该种疾病的反复发作可致使患者丧失胆囊功能,甚至在结石的长期刺激下诱发癌变[4]。胆囊切除术是胆囊结石治疗'金标准'[5]。近年来随着内镜学、影像学、微创外科学的快速发展,

低位直肠癌完全经肛门全直肠系膜切除术10例

目的探讨完全经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性与安全性以及手术经验分享。方法回顾收集2015年1月至2016年2月于昆明医科大学第二附属医院行完全经肛门全直肠系膜切除术10例病人术前术后临床资料。结果 10例病人中女性7例,男性3例,年龄(54.8±7.4)岁,10例病人手术顺利完成,无一例中转开腹或腹腔镜辅助。手术时间为(224.00±34.46)min,术中出血为(101.00±34.43)ml,术后通气时间为(1.60±0.70)d,术后拔除引流管时间为(3.40±0.52)d,术后下床活动时间为(2.20±0.42)d,术后住院时间为(9.70±1.77)d,术后均无切口感染、腹腔出血、肠梗阻、肺部感染。结论完全经肛门全直肠系膜切除术具有疗效好、创伤小、生活质量高,对于合适的病人能取到良好的效果。但目前病例数较少,缺乏相关对比分析,仍在探索中。

腹腔镜下不切断空肠的胆肠吻合术(Uncut Roux-en-Y)的临床应用

目的探讨腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术的临床价值。方法 2014年5月～2016年1月行腹腔镜下Uncut Roux-en-Y 18例（Uncut Roux-en-Y组）,把胆管与空肠端侧吻合后用7号丝线距离胆肠吻合口5 cm处结扎阻断空肠输入段,然后距胆肠吻合口40～45 cm处用直线切割闭合器行空肠-空肠侧侧吻合。同期行腹腔镜下Roux-en-Y 26例（Roux-en-Y组）,比较2组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间和术后返流性胆管炎发生率。结果 Uncut Roux-en-Y组手术时间（150±12）min,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组（202±45）min（t=-4.771,P=0.000）;肠道功能恢复时间（41.4±10.3）h,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组（69.2±42.2）h（t=-2.730,P=0.009）;术后住院时间（9.3±2.4）d,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组（12.3±3.4）d（t=-3.224,P=0.002）。2组术后返流性胆囊炎发生率无统计学无差异[19.2%（5/26）vs.5.6%（1/18）,χ^2=0.727,P=0.394]。结论腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术操作简单,缩短手术时间,肠道功能恢复快,住院时间短,手术效果确切。

胰腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤一例

原发性胰腺淋巴瘤（primary pancreatic lymphoma,PPL）是在临床上较为少见的胰腺肿瘤,临床表现及影像学均缺乏特异性,易与胰腺癌混淆,导致误诊而延误治疗.PPL中以原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见.现报道我科收住入院的原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例,结合相关文献进行分析,以期加强临床工作中对此病的认识.

中上腹手术史患者行腹腔镜胆总管探查术78例体会

探讨对有中上腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的可行性。回顾分析2013年1月—2014年1月78例有中上腹部手术史患者行LCBDE的临床资料。78例患者中75例顺利完成手术,3例因粘连严重分离困难而中转开腹手术,无术中并发症发生,无胆瘘、腹腔感染等术后并发症发生。LCBDE在既往有中上腹部手术史的患者是可行的。

TBL结合PBL在本科实习护生科研能力培养中的应用

目的探索TBL结合PBL在本科实习护生科研能力培养中的应用效果。方法采取方便抽样法,选择2020年7月至2021年5月在昆明市某三甲医院实习的昆明医科大学护理学专业本科生为研究对象。根据随机数字表法分成试验组(n=35)与对照组(n=35)。试验组在常规临床实习安排的基础上进行TBL结合PBL的科研训练,对照组采用常规临床实习安排。比较2组护生干预前后的科研能力和创新效能以及干预后毕业论文得分。结果干预后,试验组护生科研能力总分及其他6个维度得分高于对照组,创新效能总分及各维度得分及毕业论文成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TBL结合PBL的科研训练能有效提高本科实习护生的科研能力和创新效能,可为护理教育者培养护生的科研和创新能力提供实践指导。

晚期肝细胞癌系统治疗的研究进展

肝细胞癌(HCC)是一种常见且预后较差的恶性肿瘤,手术切除是治疗HCC的首选方法,但对晚期HCC的治疗效果有限,而系统治疗在晚期不可切除HCC治疗中发挥重要作用。归纳了近年国内外关于不可切除性肝癌系统治疗的相关进展,包括多种酪氨酸激酶抑制剂,如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼和卡博替尼,以及阿替唑珠单抗、帕博利珠单抗、纳武单抗等免疫检查点抑制剂。分析表明,对于不可切除的HCC患者,系统治疗能一定程度上延长患者的生存时间,而联合治疗方案现已成为新的研究热点,未来将进一步探索个体化系统治疗策略。