武汉大学人民医院多重耐药菌感染现状分析

目的了解武汉大学人民医院多重耐药(MDR)菌的分布及耐药情况,为合理使用抗菌药物及控制院内感染提供依据。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年3月—2017年3月分离的MDR菌的来源及耐药情况。结果从住院患者各类临床样本中分离出非重复细菌7 402株,其中MDR菌为1 701株,检出率为22.99%。重点监测的7种MDR菌比例分别为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL-Eco)占39.15%(666/1 701)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)占22.52%(382/1 701)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占14.87%(253/1 701)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBL-Kpn)占7.34%(125/1 701)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)占7.34%(125/1 701)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)占6.46%(110/1 701)、耐万古霉素肠球菌(VRE)占0.76%(13/1 701)。MDR菌主要分布在普外科、重症医学科、神经内科和呼吸内科等。在检出MDR菌的样本中,痰液占41.45%,中段尿占34.83%。大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为1.43%、1.31%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星的耐药率分别为11.82%、11.82%、10.52%;除了黏菌素、替加环素和米诺环素外,鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物的耐药率均在70%以上;铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率均低于23%;分别检出8株和4株对万古霉素、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌和屎肠球菌,未发现对这2种抗菌药物耐药的粪肠球菌。结论 MDR菌感染形势严峻,已经成为医院感染的主要病原体,定期进行常见MDR菌的耐药监测,对于临床合理使用抗菌药物和医院感染的控制具有重要意义。

2009～2011年武汉大学人民医院感染肺炎链球菌的耐药性分析

目的监测武汉大学人民医院肺炎链球菌的耐药趋势,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用K-B法和E-test法对137株肺炎链球菌进行药敏试验,用K-B法测定耐红霉素菌株的耐药表型,并分析药敏结果。结果 137株肺炎链球菌对红霉素、复方磺胺甲口恶唑的耐药率较高,分别为94.2%(129/137)和74.5%(102/137),且有逐年升高的趋势。129株红霉素耐药株中,内在型耐药(cMLSB)占70.5%,诱导型耐药(iMLSB)占19.4%,M型耐药占10.1%。红霉素耐药株对克林霉素、复方磺胺甲口恶唑共同耐药率及多重耐药率分别为66.7%、74.4%、60.5%,显著高于红霉素敏感组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2009～2011年武汉大学人民医院分离的肺炎链球菌对红霉素耐药率较高,对克林霉素及复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈逐年上升趋势,尤其是儿童对这两种抗菌药物的耐药性明显高于成人,耐药表型以cMLSB为主,且多重耐药现象严重。

重视医学独立实验室给医院检验科带来的挑战和机遇

医学独立实验室在我国刚起步,但正遂步成为检验医学的一个重要补充部分,在为患者提供方便、快捷的检验服务的同时,也不可避免的对现有医院检验科带来一定的挑战和机遇,该文作者结合检验科实际情况对一些影响因素作出具体讨论,希望对我国医学检验科建设及改革提供一些帮助。

武汉大学临床医学八年制培养的思考与探索

医学八年制教育以培养高水平、高层次的医疗卫生人才为目的,一直备受关注。自2004年以来,各大高校积极响应国家号召,开始试办八年制医学教育,以期培养综合素质卓越的临床医学精英。但是,随着八年制教学制度的有序展开,各单位也遇到诸多困难,培养成效有待进一步提高。因此,提升八年制医学生临床技能和科研水平成为亟待解决的问题。武汉大学作为第一批探索八年制教学模式的高等院校,一直致力于输出具有国际视野的拔尖创新型医学人才。经过十多年的实践和探索,武汉大学不断改良八年制培养方案,但仍有些许不足之处。文章结合武汉大学临床医学八年制培养的经验,参考国内外办学经验,结合导师和学生体验,探讨八年制培养存在的主要问题,对现有培养模式提出改进建议。

2012年8月—2015年2月武汉大学人民医院消化内科院内获得性感染病原菌的分布、耐药性及危险因素分析

目的探讨武汉大学人民医院消化内科院内获得性感染病原菌的分布、耐药性及危险因素分析。方法选取2012年8月—2015年2月武汉大学人民医院消化内科院内获得性耐药菌感染的住院患者64例,对分离出的病原菌的分布、耐药性及危险因素分析进行分析。结果检出耐药菌的标本主要来源于尿液和痰液;分离出的耐药菌菌株中革兰阳性菌20株、革兰阴性菌44株。革兰阳性菌除对利奈唑胺敏感外,其余均有不同程度的耐药;革兰阴性菌耐药严重;住院患者院内获得性感染的主要危险因素为年龄、手术和尿管。结论临床医护人员应加强关注住院患者院内获得性耐药菌感染的相关危险因素,预防感染的发生,合理使用抗菌药物。

综合性医院眼科感染病原菌分布特征及耐药性分析

目的:了解我院近5a眼科感染病原菌的分布特点及其耐药变迁情况,为临床抗感染治疗及医院感染控制提供理论依据。方法:收集武汉大学人民医院眼科2011-01/2015-12住院患者送检标本中分离培养出的阳性菌株,运用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果:眼科住院患者的送检样本共4 486例,共分离培养出病原微生物736株,其中革兰阳性菌510株,革兰阴性菌107株,真菌119株。革兰阳性菌中最常见的为表皮葡萄球菌(247株),其次为棒状杆菌(153株);革兰阴性菌最多见的是铜绿假单胞菌(39株);真菌最常见的是镰刀菌(77株),其次是曲霉菌(31株)。主要葡萄球菌对利福平、甲氧苄啶、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁,肺炎链球菌对左氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁,非发酵菌对头孢哌酮/舒巴坦和多黏菌素,肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南和左氧氟沙星敏感性均为100%;耐甲氧西林葡萄球菌、青霉素耐药肺炎链球菌的检出率分别为37.5%、40.0%。结论:加强病原菌耐药性监测,及时了解眼科感染病原菌的流行特点及耐药趋势,对临床合理应用抗生素进行抗感染治疗从而减少耐药菌的产生及医院制定感染控制措施有着重要的意义。

2018—2021年武汉大学人民医院儿童血流感染的病原菌分布特征及耐药性分析

目的分析武汉大学人民医院儿童血流感染病原菌特征及耐药性分析。方法选取2018年1月—2021年12月武汉大学人民医院患儿血培养标本分离的病原菌及其药物敏感性数据进行统计分析。结果共收集到21571份住院儿童的血培养标本,共分离出病原菌1646株,检测阳性率为7.63%。其中革兰阳性菌910株,占比为55.29%,革兰阴性菌715株,占比43.44%,真菌21株,占比1.28%。儿童血流感染前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、人葡萄球菌和大肠埃希菌,占比分别为20.60%、15.25%、14.52%、10.69%、10.57%。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为20.47%,未发现有万古霉素耐药的凝固酶阴性葡萄球菌。肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性占比为74.93%,大肠埃希菌ESBL阳性占比为6.90%;耐碳青霉烯酶的肠杆菌目(CRE)大肠埃希菌占比为56.32%,CRE肺炎克雷伯菌占比为0%。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率较高,分别为100.0%、92.9%、85.2%,未发现对莫西沙星、利奈唑胺以及万古霉素耐药菌株。结论武汉大学人民医院儿童血流感染主要菌株为肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),且CNS耐药性较高,肺炎克雷伯菌对第3代头孢有了较高耐药性。应加强医院儿童耐药菌株监测,合理使用抗菌药物。

20家国家临床重点专科实验室肾功能检验项目实验室间结果互认的探讨

目的 检验结果互认是卫生部提出的节约医疗资源、方便患者就医的重要措施.该实验通过在20家国家临床重点专科的检验科间开展肾功能检验项目的 实验室间比对,探讨临床化学指标实验室间结果互认的可行性,为在全国范围内开展检验结果互认提供重要的参考依据.方法 参加检验结果互认的实验室共20家,分布于全国各地,有广泛的代表性.各实验室在各自当前的检测系统上检测统一发放的罗氏临床化学复合校准品和血清标本的4项肾功能指标BUN,Crea,UA和GLU,及时上报原始检测结果;由卫生部临床检验中心统计各实验室的检测结果,并比较以罗氏校准品对各实验室结果进行公式校准前后的结果,从而探讨各指标在不同实验室间互认的可行性.结果 汇总检测数据,根据稳健Z比分数、校准前后百分差值、医学决定水平处的偏倚等指标反映检测结果.Crea和GLU在医学决定水平低浓度处的偏倚过大,不适合开展互认.其余两项目结果较好,适合开展互认.结论 临床化学肾功能指标在实验室间互认尚需时日,需要保证实验室内部质量控制良好,努力实现定量项目检测的标准化,才能实现检验结果实验室间互认的目标.

床旁即时检测与检验科常规检测C反应蛋白的比较

目的将床旁即时检测（point-of-care testing，POCT）、C反应蛋白（C—reactive protein，CRP）的结果与检验科常规检测仪器生化分析仪、特种蛋白仪进行相关性与偏倚分析，明确床旁检测CRP的准确性。方法使用促凝管和EDTA—K；抗凝管采集武汉大学人民医院儿科、心内科、神经内科等临床科室住院患者肘静脉血液，并获取全血、血清和血浆，分别在i-Chroma床旁CRP检测仪、特种蛋白仪和生化分析仪上检晨4CRP浓度。使用Pearson相关性分析、Passing and Bablok回归和t检验观察不同检测系统测定CRP浓度的差异。结果POCT测定血清、血浆和全血样品各50例的hsCRP浓度分别为2．648±1．261mg／L，2．566±1．264mg／L和2．492±1．185mg／L；Olympus AU2700生化分析仪的测定结果分别为2．576±1．200mg／L（血清），2．584±1．206mg／L（血浆）。POCT测定血清、血浆和全血样品各50例的CRP浓度分别为63．496±7．382mg／L，63．026±7．428mg／L，64．184±7．300mg／L；Immage800特种蛋白仪的测定结果分别为60．320±6．923mg／L（血清）和60．742±7．014mg／L（血浆）。POCT与生化分析仪和特种蛋白仪的测定结果差异均有统计学显著性意义（均r〉0．95，P〈0．05）；POCT与生化分析仪测定hsCRP浓度的差异无统计学意义（P〉0．05）；POCT测定CRP的结果显著高于特种蛋白仪测定结果（P〈0．05），但根据回归方程的拟合值，二者偏倚在临床可接受范围内。结论POCT检测CRP浓度与检验科生化分析仪、特种蛋白仪的检测结果有良好的相关性与可比性，使用PoCT可快速报告CRP结果，缩短样品周转时间（Turn around time，TAT），为临床诊疗提供及时、准确的帮助。

武汉地区医院内感染阴沟肠杆菌耐药监测及现状分析

目的了解近两年武汉地区四家教学医院院内感染阴沟肠杆菌耐药现状,以及去阻遏持续高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及同时表达这两类酶的发生率。方法收集武汉地区四家医院558株医院内感染阴沟肠杆菌,用Kirby-Bauer法对15种抗菌药物进行药物敏感试验,并用改良的酶提取物三维试验法,检测阴沟肠杆菌去阻遏持续高产AmpC酶,用改良双纸片法检测ESBLs。结果阴沟肠杆菌仅对亚胺培南、头孢吡肟显示较好的敏感性。三维试验和表型筛选试验表明,558株实验茵中,65(11.6%)株持续高产AmpC酶,135(24.2%)株产ESBLs,28(5.0%)株同时表达这两种酶。结论阴沟肠杆菌对常用抗生素耐药现象较严重,耐药性呈上升趋势。高产AmpC酶和ESBLs的阴沟肠杆菌在四家教学医院的分离率较高。对阴沟肠杆菌进行耐药性监测及去阻遏持续高产AmpC酶和ESBLs检测,能较好了解该地区细菌耐药的现状,为当地临床医生抗生素的使用提供合理建议。

武汉地区丙型肝炎病毒基因分型与慢性丙型肝炎患者肝功能和血液指标分析

目的了解武汉地区慢性丙型肝炎患者基因型分布特点,分析HCV不同基因型患者肝功能及血液学指标的变化。方法应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术对临床已诊断为丙肝患者(病例组)进行HCVRNA载量检测,并使用PCR直接测序法进行HCV基因分型,同时检测每位患者肝功能和血液学指标。另选90例健康体检者(对照组)进行相同检测。结果 90例慢性丙肝患者中以HCV1b型和2a型为主,分别为74例(82%,RNA载量对数值为8.19±2.33)和7例(7.2%,RNA载量对数值为6.12±1.56)。患者肝功能指标高于对照组,血液学指标低于对照组(P<0.05或P<0.01),但不同基因型患者肝功能和血液学指标测值未见明显差异(P>0.05)。结论武汉地区HCV基因分型及慢性丙肝患者肝功能、血液学检查对临床治疗有重要意义。

眼科感染病原学及体外药物敏感性分析

目的:分析5年间眼科感染病原菌的分布特点及体外药敏特性。方法:对2006年1月至2010年12月期间在武汉大学人民医院诊断为感染性眼病的330例眼科标本进行分离培养,对培养阳性率、菌群种属分布及病患资料进行回顾性分析,并分析培养阳性的病原菌对常规抗生素的体外敏感性。结果:2006-2010年间病原菌检出率分别为18%、30.4%、20.4%、7.7%、19.6%。330例标本中64例培养阳性(19.6%),培养阳性的标本中结膜囊占42.2%,其余依次为角膜、房水,玻璃体及泪囊等,分别为28.1%、18.8%、7.8%、1.6%。革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌、真菌分别占45.3%、18.8%、4.7%、1.6%、29.7%。其中表皮葡萄球菌占革兰阳性球菌的41.4%,铜绿假单胞菌占革兰阴性杆菌的33.3%,曲霉菌占真菌的31.6%。发现2例MRSA,未发现VRE和VRS,革兰阳性球菌对红霉素和氯霉素的耐药性较低,分别为31%、20.7%;对青霉素的耐药率高达69%;对替考拉林及利奈唑胺均敏感。革兰阴性杆菌对左氧氟沙星的耐药率达到41.7%,对三代头孢及亚胺培南耐药性较低。结论:表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、曲霉菌是主要感染菌,临床应以药敏试验为依据,合理使用抗菌药物。

武汉地区冠心病患者氯吡格雷药物代谢相关基因 CYP2C19的多态性分布分析

目的：探讨武汉地区冠心病介入患者氯吡格雷代谢相关基因 CYP2C19多态性的分布。方法选取2014年1月-12月武汉大学人民医院心内科进行介入治疗（PCI）的316例冠心病患者作为研究对象。通过基因芯片法检测氯吡格雷代谢相关的 CYP2C19＊1，＊2，＊3基因，并将患者按 CYP2C19基因型别分为不同代谢类型：强代谢型（＊1／＊1），中间代谢型（＊1／＊2，＊1／＊3），弱代谢型（＊2／＊2，＊3／＊3，＊2／＊3）。结果根据 CYP2C19基因多态性位点功能代谢分型，携带 CYP2C19＊1的强代谢型（＊1／＊1）占43.4％，携带 CYP2C19＊2或＊3的中间代谢型（＊1／＊2和＊1／＊3）及弱代谢型（＊2／＊2，＊2／＊3和＊3／＊3）分别占42.4％，14.2％。不同性别在 CYP2C19基因分型上差异无统计学意义。结论武汉地区冠心病介入患者中分布有较多的 CYP2C19氯吡格雷代谢功能缺失基因。

武汉地区泌尿道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的：调查武汉地区泌尿道感染病原菌的分布及耐药情况，为诊断和治疗泌尿道感染提供可靠依据。方法对2012年1月1日-2014年6月30日武汉大学人民医院泌尿道感染患者尿培养分离出的5378株病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析，使用BD Pheonix-100进行细菌的鉴定及药敏，真菌使用显色平板进行分离鉴定。结果泌尿系感染患者尿液培养分离出病原菌5378株，共104种，其中革兰阴性菌2945株，占54.8％，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌1657株，占30.8％，以肠球菌属为主；真菌776株，占14.4％。主要分离菌对抗生素的耐药情况不同：大肠埃希菌对青霉素的耐药率最高，均＞83％，未发现碳青霉烯类耐药菌株；发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌，耐药率均在0.3％以上；MRCNS的检出率＞83％。结论泌尿系感染病原菌中以大肠埃希菌最常见。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂可作为大肠埃希菌感染的经验性用药；MRCNS检出率增高，应引起密切关注。

3206株肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性分析

目的了解临床分离肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法分析2014年1月至2015年6月武汉大学人民医院分离的肠杆菌科细菌分布特点及药敏结果,分离的所有肠杆菌科细菌均采用全自动细菌鉴定药敏系统BD-Phoenix-100进行鉴定。结果共检出3 206株肠杆菌科细菌,其中主要为大肠埃希菌1 821株(56.8%)、肺炎克雷伯菌652株(20.4%)、阴沟肠杆菌201株(6.3%)、产气肠杆菌104株(3.2%),肠杆菌科细菌以尿液标本分离率最高(1 666株,52.0%),其次为痰标本(463株,14.4%)和血液标本(343株,10.7%),科室分布以泌尿外科(599株,18.7%)和肾病内科(380株,11.9%)为主。肠杆菌科细菌敏感性最高的抗菌药物为亚胺培南和美罗培南,尤其是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,耐药率均低于3.1%,阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦亦保持了良好的抗菌活性。结论肠杆菌科细菌在泌尿外科和肾病内科分布比较集中,对抗菌药物呈现不同程度的耐药,碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南仍是最敏感的抗肠杆菌科细菌药物,但已有耐药株的出现,临床应采取有效的防控措施从而减少耐药菌株的出现和播散流行。

武汉市乙型肝炎病毒基因型分布和P区耐药突变模式及两者相关性分析

目的探讨武汉地区乙型肝炎病毒(HBV)基因型的分布情况和P区耐药突变模式及两者的相关性。方法提取HBV-DNA进行聚合酶链反应(PCR)扩增后以直接测序法检测HBV基因型及P区耐药突变位点,用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果 219例慢性乙型肝炎患者血浆中检出HBV基因型B型135例(61.6%)、C型61例(27.9%)、D型2例(0.9%)、B+C混合型3例(1.4%)、B+F+G混合型1例(0.4%)、未分型17例(7.8%)。对202例分出基因型的标本进行耐药突变检测,其中76例发生耐药突变,突变位点以M204I(42.9%)、M204V(22.1%)、L180M(27.3%)多见。YMDD突变的发生率在B、C基因型之间比较差异无统计学意义(P>0.05),但YMDD突变类型中的M204V和M204I在B、C基因型中的分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论武汉地区HBV基因型以B型和C型为主,HBV耐药突变以M204I、M204V、L180M多见,临床医生应根据基因分型和耐药突变结果为慢性乙型肝炎患者选择适合的治疗方案。

酵母菌医院感染的危险因素与耐药性分析

目的了解酵母菌医院感染的危险因素与耐药现状。方法住院患者各类感染标本中分离出的酵母菌286株采用全自动微生物鉴定仪及YBC卡鉴定。氟康唑(FCZ)的药敏试验采用酵母菌琼脂扩散法,其余6种药物采用ATB Fungus药敏试剂盒,分别测定7种常用抗真菌药物对286株酵母菌的药敏结果。结果白色假丝酵母菌检出率最高(占67.8%),其次为热带假丝酵母菌(17.5%)、光滑假丝酵母菌(8.4%)。医院酵母菌感染危险因素为严重的相关基础疾病、住院时间长、患者老龄化、糖皮质激素和免疫抑制药的应用等。酵母菌对两性霉素B、氟康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的敏感率分别为97.9%,90.9%,89.5%,88.8%,对咪康唑、酮康唑、益康唑耐药率分别为12.2%,17.5%,30.8%。结论医院酵母菌感染及耐药性呈上升趋势。加强酵母菌的耐药监测,为防止酵母菌院内感染及抗真菌药物合理使用提供理论依据。

2015-2019年武汉地区儿童急性呼吸道感染常见病毒流行研究

目的:分析武汉地区12岁及以下儿童急性呼吸道感染(ARI)常见病毒及其在该地区的流行情况。方法:收集2015-12—2019-11武汉大学人民医院儿科35552例伴有ARI症状住院患儿的咽拭子标本,采用免疫荧光法检测其中七种呼吸道病毒[甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)、副流感病毒1-3型(PIV1-3)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)],分析其检出情况以及各种病原体流行季节性和混合感染模式。结果:35552例样本中,6955例检测出阳性(19.56%),其中RSV的检出率最高(3040例,8.55%),其次为PIV3和FluA,分别为1166例(3.28%)和1000例(2.81%)。FluA主要流行于秋冬季;FluB主要流行于冬春季;ADV春夏季较其它季节检出率高;RSV主要流行于冬季;PIV不同亚型之间流行趋势有一定差异。同时检出2种或2种以上病原体混合感染有25例(0.07%),混合感染中,以RSV+PIV3混合感染最多(6例,0.017%)。每种病原体的检出率在各年龄组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究为武汉地区12岁及以下ARI患儿最常见呼吸道病毒及其流行季节性和混合感染模式提供了参考依据。

武汉地区大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中患者载脂蛋白E基因多态性分析

目的:分析武汉地区大动脉粥样硬化型(LAA)缺血性脑卒中患者载脂蛋白E(ApoE)基因多态性的分布。方法:选取武汉大学人民医院神经内科治疗的LAA型缺血性脑卒中患者179例和健康对照者104例为研究对象。采用聚合酶链反应(PCR)-荧光探针技术检测卒中组和对照组外周血样本,统计并分析基因型和等位基因频率的差异,分别比较2组不同等位基因组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。结果:2组均以ε3/ε3基因型频率最多。对照组ε3/ε3基因频率高于卒中组(P<0.05),卒中组ε3/ε4和ε4/ε4分布高于对照组(P<0.05);卒中组ε4等位基因频率高于对照组(P<0.05),ε3等位基因频率低于对照组(P<0.05)。性别对于ApoE基因型的分布差异无统计学意义(P>0.05)。对照组ε4型TC、TG、LDL水平均高于ε2型和ε3型(P<0.05或P<0.01);卒中组ε4型TC水平显著高于ε2型和ε3型,LDL水平显著高于ε2型(均P<0.01)。结论:武汉地区LAA型缺血性脑卒中患者ApoE的基因多态性分布与性别无关但影响血脂水平,ε4可能为LAA型缺血性脑卒中的易感因子和危险因素之一。