中国人均卫生总费用空间聚集性及其影响因素分析

目的:研究中国人均卫生总费用的空间分布特征,并对其影响因素进行分析。方法:利用Geo DA软件,采用空间自相关分析探索2012年中国人均卫生总费用的空间聚集情况,并采用空间回归模型对其影响因素进行分析。结果2012年人均卫生总费用Moran’s I=0.243(P<0.05),具有全局空间自相关性。采用空间误差模型(SEM)进行拟合,SEM得到空间误差参数有统计学意义(λ=0.53,P<0.05),且模型评价指标优于普通最小二乘回归。结果表明,人均卫生总费用与人均GDP和每千人口卫生技术人员数呈正相关(P<0.05),与65岁以上老年人口比例呈负相关(P<0.05)。结论:空间回归分析在研究具有空间自相关性和异质性的人均卫生总费用的影响因素时,较经典回归模型分析效果好。中国2012年人均卫生总费用受GDP、每千人口卫生技术人员数及老年人口比例影响较大。

中国卫生总费用空间分布特征与趋势分析

目的 :研究中国省级卫生总费用总量和结构指标的空间分布特征、指标之间的空间关系,以及各指标空间分布随时间变化趋势。方法 :基于Geo DA软件,采用全域和局域空间自相关分析方法探索我国卫生总费用指标的空间聚集性;采用双变量空间自相关分析指标间的空间相关性。结果 :2012年卫生总费用五项指标均整体上呈显著空间正相关,不同指标局域空间自相关指标(LISA)聚集图不同;政府卫生支出比重与卫生总费用占国内生产总值(GDP)比重之间Moran’s I=0.39;2010—2013年各年五项指标Moran’s I>0,且随时间呈不同程度变化。结论 :我国卫生总费用各指标有明显的地域分布规律,政府卫生投入对卫生总费用占GDP比重具有重要影响;空间分析技术可为卫生总费用的区域研究提供参考。

武汉市江岸区2006—2013年肿瘤流行状况分析

目的了解武汉市江岸区2006—2013年肿瘤发病的变化趋势,为进一步制定和调整肿瘤防治对策提供理论依据。方法收集2006—2013年武汉市江岸区发病统计资料,运用年度变化百分比(APC)对恶性肿瘤发病率和平均发病年龄进行时间序列回归和相关分析。结果武汉市江岸区男女肿瘤的发病顺位明显不同;其中男性甲状腺恶性肿瘤发病率呈上升趋势,APC为34.58%(P<0.001);女性甲状腺恶性肿瘤和宫颈癌发病率均呈上升趋势,APC分别为35.93%(P<0.001)和8.65%(P=0.004);且男性甲状腺恶性肿瘤平均发病年龄提前9.75岁,女性乳腺癌平均发病年龄延后2.29岁。结论武汉市江岸区2006—2013年甲状腺恶性肿瘤的发病顺位提前,甲状腺恶性肿瘤、宫颈癌发病率均呈上升趋势,且男性甲状腺恶性肿瘤的发病年龄提前,因此甲状腺恶性肿瘤和宫颈癌应成为未来武汉市江岸区恶性肿瘤防制工作的重点。

湖北省城区居民肛肠疾病流行病学调查

目的：了解湖北省城区18周岁及以上居民肛肠疾病的患病情况，为预防、保健和治疗肛肠疾病提供参考依据。方法采用多阶段随机整群抽样的方法抽取湖北省城区居民，入户进行问卷调查。SPSS17.0用于分析资料。结果共调查1964名18周岁及以上城区居民，816例报告患有肛肠疾病，患病率为41.55%，其中痔疮患病例数占99.7%，痔疮患病率为41.45%。男性痔疮患病率（46.31%）高于女性（26.79%）。痔疮患病率随着年龄的增加而升高，50～59岁年龄段患病率最高，为63.64%（男性69.13%，女性41.07%）。不同就业状况人群中，在校学生痔疮患病率最低，为4.88%；司机患病率为65.00%，高于其他职业；高温高湿环境下工作的人群患病率高达71.10%，从事工作越负重，患病率越高。卡方趋势检验表明，生活越紧张、越不规律，睡眠越不充足者患病率越高。饮食习惯方面，蔬菜水果摄入越多的人群患病率越低，而经常摄入辛辣食物的人群患病率增高。随着吸烟、饮酒的频率增加，痔疮患病率也随之升高。结论湖北省城区居民肛肠疾病尤其痔疮患病率较高，肛肠疾病的发生与性别、年龄、工作、生活、饮食等密切相关。

公立医院绩效评价指标体系及应用

目的探讨合理的公立医院绩效评价指标体系,寻求科学的绩效评价方法,考察公立医院的改革成效。方法根据专家意见、文献筛选等方法选定指标;引进投入-产出模型,通过层次分析法和熵权法确定权重,结合加权TOPSIS法、加权秩和比法进行综合评价。结果建立了4个一级指标、11个二级指标,共41个三级指标的投入-产出评价指标体系。两种方法评价结果相似度较高,被评价的各医院绩效呈现逐年上升的趋势。结论本研究确定的评价指标体系较为全面,且主客观法结合确定权重较为科学合理;加权TOPSIS法、加权秩和比法的评价结果与实际情况基本相符。

基于Joinpoint分析1990-2019年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担

目的 在高体重指数(body mass index, BMI)率快速增长的情况下,分析1990-2019年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担。方法 基于2019年全球疾病负担研究数据,分性别、年龄组分析1990-2019年中国因高BMI造成的2型糖尿病疾病负担,并利用Joinpoint回归模型分析标化后的归因死亡率和归因伤残调整寿命年(disability-adjusted life year, DALY)率的变化趋势。结果 1990-2019年间,我国2型糖尿病患病率从2928.78/10万增至6328.79/10万,归因高BMI的2型糖尿病死亡人数从1.05万增至4.75万,标化死亡率从1.25/10万增至2.39/10万;归因DALY从77.18万人年增至373.76万人年,标化后的归因DALY率从80.21/10万增至181.54/10万,早死损失寿命年(years of life lost, YLL)和伤残损失寿命年(year lived with disability, YLD)及其标化率也呈大幅增长。1990-2019年间,我国归因于高BMI的2型糖尿病标化死亡率和标化DALY率的年平均变化百分比分别为2.28%和2.81%,均有统计学意义(P<0.05),且男性均高于女性。男性标化后的归因DALY率和归因死亡率分别在2010年和2014年超过女性。年龄分层结果显示,50岁以上人群高BMI导致的2型糖尿病疾病负担更加严重,15~49岁人群归因于高BMI的YLD率增幅最大,达到323.99%。结论 1990-2019年间,中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担显著增加。需加大防控力度,有效管理人群体重指数,并对高危人群采取重点干预,以减轻2型糖尿病疾病负担。

全球COVID-19疫情主要预测模型比较分析

目的新冠感染病死率预测对于深入理解新冠病毒严重性、合理配置医疗资源及开展针对性防疫策略有重大意义。方法本研究依据新冠病毒变异优势株,将疫情发展划分四个时期,选取美国、印度、巴西、墨西哥、秘鲁、中国六个国家以及全球平均水平的病死率为研究对象。运用灰色模型、指数平滑模型、ARIMA模型、支持向量机、Prophet和LSTM模型六个模型进行拟合预测,探讨各模型的优缺点和适用性,选取效果最优的模型对全球和重点国家的病死率进行预测。结果模型比较显示多种模型各有优缺点,经预测,多数国家的累计确诊人数和累计死亡人数增长速度减缓,发展趋势逐渐平稳。结论传统时间序列模型适于发展趋势平稳、有限样本的预测;而机器学习模型更适用于波动型变化数据,可进行大样本预测,进一步外推,运用到其他卫生领域的研究。

武汉市无偿献血者知识、态度和行为的调查分析

目的调查无偿献血者的知识,行为和态度对其献血积极性的影响,探讨适合湖北省的无偿献血模式。方法采用以无偿献血人群为基础的问卷调查方式,对湖北省武汉市献血1次或以上的无偿献血者进行KAP(知识、态度、行为)问卷调查,并对调查结果进行χ2检验和有序logistic回归分析。结果无偿献血者中18.7%对献血知识很清楚,有54.9%以帮助他人为主要献血动机,有20.6%和48.5%的人分别对献血过程非常满意和较为满意。有序logistic回归分析显示献血后无不良反应、献血动机、对献血条件的了解、献血对身体影响的认识和对献血过程满意度与献血次数有关,均为P<0.05。结论武汉市无偿献血者对献血知识了解程度不高,对献血过程满意度一般等,这些因素都影响了献血者的献血积极性。

某钼矿企业40岁以上职工肥胖及血脂异常与高血糖关系

目的：了解某钼矿企业40岁以上职工高血糖的患病率,并探讨肥胖和血脂异常与高血糖的关系.方法：利用2008年5805名钼矿企业职工体检普查数据,计算高血糖检出率,应用单因素分析及Logistic回归模型分析肥胖和血脂成分异常等因素对高血糖患病的影响.结果：高血糖总检出率为2.3%.高龄、超重或肥胖、腹型肥胖、高胆固醇、高三酰甘油是高血糖的相关危险因素（OR 1.4～2.6）.结论：该钼矿企业职工高血糖检出率较低,但相关影响因素效应明显.

医学院校本科生和硕士生网络成瘾调查与影响因素的探究

[目的]了解武汉市某综合性大学医学本科生和硕士研究生的网络成瘾情况及影响因素。[方法]采用完全随机抽样的方法,抽取医学生370名,其中本科生180人,硕士生190人,进行调查。[结果](1)所调查人群总体网络成瘾率为10.06%,其中本科生成瘾率为12.0%,硕士研究生成瘾率为8.2%;(2)网络成瘾率男女生之间有差异(男﹥女,P﹤0.05),但本科生和硕士生分开研究,男女生之间无差异;(3)非成瘾者上网的目的大多数为学习和查资料,成瘾者学习和查资料的目的占的比例相对较少,玩网络游戏的目的占的比例相对较多;(4)性别、上网地点、每月上网费用为上网成瘾者的影响因素。[结论]医学生中存在着较高比例的网络成瘾现象,网络使用过度易对学生的学习和生活造成不良的影响,而且影响会是多方面的。因此,针对这种现象采取积极有效的预防和控制措施已迫在眉睫。

基于DREEM量表的公共卫生人才培养新模式实施效果的研究

目的 对武汉大学公共卫生学院2007年起实行的“国际化”“复合型”“实践创新”的公共卫生人才培养模式的效果进行评价,并为进一步的教学改革提供依据.方法 运用普查方法,选取武汉大学公共卫生学院所有在籍286名本科生为研究对象;采用自编调查问卷调查学生的国际化、复合型、实践创新活动的参与程度;采用教育环境评估量表（DREEM）测量学生对教学改革后教育环境的满意度.结果 学生的教育环境满意度得分为（128.49±22.00）分,得分率为64.3％,得分率最高的维度是“学生对教师的知觉”,得分率最低的维度是“学生对学术的知觉”,得分率的范围是57.7％～72.1％.国际化活动（t=-4.496,P＜0.001）和实践创新活动（t=-2.964,P=0.004）参与程度高的学生在教育环境满意度的得分上均高于参与程度低的学生.多因素分析显示,家庭月收入（t=1.864,P=0.063）、国际化活动参与程度（t=3.299,P=0.001）为教育环境满意度的影响因素.结论 新的人才培养模式能够提高学生对教育环境的满意度,且符合全球化背景下公共卫生事业对人才培养的需求,值得推广.

与地方政府合作建设公共卫生综合实践基地模式探讨

高等公共卫生实践教育是公共卫生人才培养的重要环节.随着现代公共卫生体系职能的深化,对专业人员能力的要求也在提高.基于此,本文结合传统高等公共卫生实践教育局限性,以及国家创新人才培养和公共卫生学科特点的客观需求,论述高等院校与地方政府合作共建高等公共卫生实践基地的必要性.并结合武汉大学公共卫生学院与深圳市坪山新区政府合作共建公共卫生实践基地的具体案例,对共建公共卫生实践基地的建设及运行模式进行探讨,以资为公共卫生教育同行提供经验.

氧化应激在环境酚类暴露与估计肾小球滤过率关联中的中介效应

目的研究酚类暴露与估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的关联,探讨氧化应激是否在酚类暴露和eGFR关系中存在中介效应。方法在华中科技大学同济医学院附属同济医院健康体检人群中招募414名参与者,收集其健康信息,采集其空腹晨尿并检测尿液中的3种酚类物质和3种氧化应激标志物的浓度。eGFR由慢性肾脏病流行病学协作组肾小球滤过率估算方程计算得到。采用多元线性回归模型评估酚类暴露、氧化应激标志物和eGFR的关联,通过中介效应分析评估氧化应激标志物在酚类暴露与eGFR关联中的中介作用。结果研究对象的年龄中位数为59岁,其中32.85%为女性。尿液双酚A(bisphenol A,BPA)、双酚F(bisphenol F,BPF)、三氯生(triclosan,TCS)、8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxydeoxyguanosine,8-OHdG)、4-羟基-2-壬烯-巯基乙酸(4-hydroxy-2-nonene-mercaptoacetic acid,HNE-MA)和8-异前列腺素F_(2α)(8-isoprostaglandin F_(2α),8-isoPGF_(2α))的浓度中位数分别为0.92、0.12、0.64、5.87、14.25和5.42 ng/mL。多元线性回归分析显示,尿BPA浓度与eGFR呈负向关联[β(95%CI)=-0.018(-0.030,-0.005),P=0.006],尿BPF、TCS与eGFR的关联无统计学意义。尿BPA、BPF、TCS与氧化应激标志物HNE-MA均呈显著正向关联(均P<0.05)。HNE-MA在BPA与eGFR之间的关联中存在显著的中介效应[β(95%CI)=-0.003(-0.006,-0.001),P=0.045],其中介效应比例为16.67%。结论BPA暴露与肾功能指标eGFR水平下降具有相关性。HNE-MA在BPA暴露与eGFR水平间的关联中具有中介效应,提示BPA可能通过脂质过氧化损伤导致肾功能下降。

不同数字印模方式影响全瓷冠边缘适合性的研究

目的研究硅橡胶印模扫描、直接光学印模和传统的物理印模对计算机义齿辅助设计与制作全瓷冠边缘适合性的影响。方法用数控车床制备聚甲基丙烯酸甲酯材质下颌第一磨牙标准全冠预备体16个,采用硅橡胶制取精细印模,超硬石膏灌注翻制成石膏模型。分别采用扫描全冠预备体、硅橡胶印模和石膏模型获取数字化模型,制作48个氧化锆全瓷冠。采用间隙印模测量法评价3组冠的边缘间隙,应用SPSS 17.0软件对实验数据进行统计分析。结果直接扫描组、硅橡胶印模组、超硬石膏组的全瓷冠边缘间隙测量结果分别为(69.18±9.47)、(81.04±10.88)、(84.42±9.96)μm。直接扫描组与硅橡胶印模组、超硬石膏组差异有统计学意义(P<0.05),硅橡胶印模组与超硬石膏组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论直接扫描、硅橡胶印模扫描、石膏模型扫描法全瓷冠的边缘适合性均在临床可接受范围之内,硅橡胶印模扫描可作为临床上获取数字模型的方式之一。

1971-2011年湖北省肾综合征出血热发病长期趋势分析

目的了解1971—2011年湖北省肾综合征出血热（HFRS）的发病及流行趋势,为制定预防措施提供科学依据。方法收集湖北省1971—2011年历年传染病统计报表和人口资料,利用Excel、SPSS13.0和MapInfo软件进行图表和数据的统计处理。结果 1971—2011年,湖北省肾综合征出血热发病率波动在0.28/10万~49.50/10万之间,年平均发病率为7.99/10万,年平均死亡率为0.48/10万,平均病死率为5.91%。41年出现2个明显发病周期,1988年之后发病率趋于稳定。41年间,湖北省HFRS秋冬峰（10月~次年1月）和春夏峰（3月~6月）发病例数的比值发生了2次较为明显的改变。1971年至1982年,比值维持在一个较高水平,为5~10;1982-1986年,比值由最大值9.1下滑至2.2;1987-1995年,比值维持在2~4;1996-2009年,比值在1左右波动。70年代,疫区主要分布于武汉及其周边地区,随后高发疫区有所转移,现主要集中在襄阳、荆门、荆州的某些局部区域。在人群分布上,历年发病男性多于女性,以农民为主。随着时间推移,40~59岁和60岁及以上者发病人数所占比例逐渐增高,15~39岁所占比例逐渐下降。结论 1971—2011年,湖北省HFRS发病率经过两个发病周期之后,逐渐降低并趋于稳定。流行季节性在80年代中期和90年代中期发生转变,秋冬峰与春夏峰发病人数的差距缩小。疫区也发生变迁。疫区类型可能由以姬鼠型为主向混合型演变。

武汉市秋冬季空气颗粒物暴露对大学生肺功能的短期影响

目的研究武汉市秋冬季室内外颗粒物暴露对大学生肺功能的影响。方法采用小样本追踪研究的方法，于2009年10月29日--11月11日（秋季）和2009年12月23日-2010年1月5日（冬季），共测试28d。通过随机整群抽样法选取武汉市某大学37名19～21岁在校大学生，排除呼吸系统疾患及有吸烟史的调查对象，测定其早晚最大呼气流速（peakexpiratoryflow，PEF），并且监测室内外可吸人颗粒物（PM10）、细颗粒物（粒径42．5μm的颗粒物，PM2.5）浓度变化。运用广义估计方程构建统计模型，定量评价了颗粒物暴露对大学生肺功能的影响。结果秋季室内、室外PM2.5日均浓度分别为（91．3±43．7）和（104．2±49．4）μg/m^3。冬季室内、室外PM2.5日均浓度分别为（110．6±42．3）和（143．5±51．2）μg/m^2。单污染物模型结果显示冬季室外当天PM2.5的浓度每升高10μg／m^3，晚间调查对象的PEF改变为-1．27L／rain（95％CI：-2．52--0．02L／min），滞后2d后，冬季室外PM2.5浓度每上升10μg／m^3，早晨调查对象PEF改变为-1．82IMmin（95％CI：-3．53--0．11L／min）。分别引入气态污染物NO2和SO2，构建双污染物模型，在控制了SO2的影响后，冬季室外PM25浓度每上升10μg／m^3。滞后2d后，调查对象早晨PEF下降1．81IMmin（95％CI：-3．51～-0．11L／min，P=0．037）。未发现秋季颗粒物的暴露对大学生PEF产生影响。结论冬季室外高浓度的PM2.5暴露可导致大学生PEF下降，而秋季的影响并不明确。

广义相加模型在R软件中的实现

目的通过R软件实现广义相加模型。方法通过空间污染流行病学的一个实例研究介绍利用R软件mgcv包实现广义相关模型的具体步骤和评价方法。结果广义相加模型可在R软件中方便实现。结论 R软件作为一款自由、免费、开源的统计分析软件,可灵活方便地构建广义相加模型,在实际研究中值得推广。

湖北省13种危险因素的疾病负担研究

目的分析湖北省主要危险因素所致疾病负担。方法根据2010年湖北省慢性病及其危险因素监测获得主要危险因素人群暴露率,结合文献采用反事实分析法计算人群归因分值(PAF),然后根据全球疾病负担(GBD)2013的研究获得疾病的伤残调整寿命年(DALY),结合PAF计算危险因素归因死亡和归因DALY。结果湖北省人群54.24%的死亡和34.32%的DALY由纳入研究的13种危险因素所致,其中高血压、吸烟、高BMI指数、水果摄入不足、饮酒是导致死亡的前五位危险因素,分别导致14.25%、12.24%、5.83%、3.98%和3.27%的死亡,归因DALY的前五位危险因素及归因比例分别为:高血压(8.81%)、吸烟(6.68%)、高BMI指数(3.74%)、饮酒(2.82%)、水果摄入不足(2.25%)。结论危险因素所致疾病负担已严重影响人群生命质量,尤其是高血压、吸烟、高BMI指数和饮酒,进行危险因素干预可有效降低心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性病的死亡率,从而改善人群健康。

武汉市江岸区大气污染与脑卒中死亡关系的时间序列分析

目的：分析2003—2010年武汉市江岸区大气污染物的短期暴露对人群脑卒中死亡的影响。方法收集武汉市江岸区CDC自2003年1月1日至2010年12月31日的脑卒中死亡监测资料和同期环境监测中心大气污染物数据，应用基于广义相加模型的时间序列分析方法，定量评价大气污染中可吸入颗粒物（PM10）、SO2和NO2与人群脑卒中死亡的关系。结果2003—2010年PM10、SO2和NO2日均浓度分别为（115.0±60.0）、（50.2±33.7）和（57.6±25.3）μg/m3，脑卒中总死亡人数为9204例，其中女性4495例，≥65岁人群占7628例。PM10、SO2和NO2滞后1 d的浓度每升高10μg/m3，人群脑卒中死亡率分别增加0.67%（95%CI：0.25%～1.10%）、0.87%（95%CI：0.13%～1.63%）和2.07%（95%CI：1.08%～3.07%）。在调整了其他污染物后的多污染物模型中，仅NO2与脑卒中死亡仍存在统计学关联（β=2.07,95%CI：1.08～3.07，P〈0.001）。其中，调整了PM10、SO2、PM10＋SO2后，NO2浓度每升高10μg/m3，在滞后1 d的情况下，人群脑卒中死亡率分别增加1.77%（95%CI：0.54%～3.01%）、2.27%（95%CI：0.98%～3.57%）和2.00%（95%CI：0.59%～3.43%）。对不同性别、年龄组人群的分层分析发现，大气污染对女性和≥65岁人群脑卒中死亡的影响较大[滞后1 d时，PM10、SO2、NO2对女性脑卒中死亡率增加的β（95%CI）值分别为0.97%（0.37%～1.57%）、1.73%（0.69%～2.78%）、2.98%（1.59%～4.39%），对年龄≥65岁老人的死亡率增加的β（95%CI）值分别为0.94%（0.47%～1.42%）、1.06%（0.23%～1.90%）、2.50%（1.40%～3.62%）]。结论大气污染物的短期暴露与人群脑卒中死亡有关，且不同性别和年龄组人群的敏感性可能存在一定差异。

孕妇分娩方式意愿及影响因素的研究

目的分析孕妇分娩意愿及影响因素,为制定相关干预政策,降低剖宫产率提供理论依据。方法采用自制问卷对2016年2月~2016年4月在湖南衡阳南华医院和湖北省黄石妇幼保健院进行产检的400名孕期妇女进行面对面调查,采用χ~2检验和logistic回归分析分娩意愿可能的影响因素。结果坚持顺产把握大、医保类型为新农合的和丈夫月收入为5000~7000元的孕妇倾向于选择顺产。不控制孕期体重的孕妇和经产妇倾向于选择剖宫产。结论坚持顺产把握、医保类型、家庭经济状况、孕期体重控制和是否为经产妇与剖宫产意愿有关。应加强对产妇及其家属的健康教育,严格把握剖宫产指征,并从医疗保险政策上鼓励自然分娩。