中国烧伤康复研究现状及趋势的文献计量和可视化分析

目的:对中国烧伤康复研究现状和趋势进行文献计量和可视化分析。方法:通过中国知网CNKI、万方数据知识服务平台及维普中文期刊服务平台数据库检索2000年1月1日—2020年12月31日关于烧伤康复研究的中文文献,人工筛选去除非研究型文章等无关内容。利用文献计量学方法对每年发表文献数量、期刊、机构等进行统计分析。使用CiteSpace5.8.R3软件对纳入文献进行突现词检测;使用VOSviewer1.6.17软件对纳入文献中期刊文章的关键词进行可视化分析。结果:2000年1月1日—2020年12月31日,共纳入1987篇烧伤康复相关文献,21年间的发表文献、发文医疗机构及期刊数量均呈现出明显上升趋势。关键词可视化分析结果显示:纳入文献中频次超过10次的高频关键词共90个,前期出现8个高频关键词,其中“烧伤治疗”“烧伤病人”等关键词共现次数较多;中期出现的高频关键词增加至32个,其中“烧伤”“康复”“心理护理”“功能锻炼”等词与其他关键词共现次数较多;研究后期出现的高频关键词最多,达50个,其中“生活质量”“功能恢复”“综合康复护理”及“护理满意度”等与其他关键词共现次数较多。随时间推移突现词的数量和强度指数均呈逐渐增长趋势。前期出现突现词8个,强度指数居于前列的为“烧伤病人”(6.91)、“面部烧伤”(4.91)、“烧伤治疗”(4.38);中期出现突现词18个,强度指数居于前列的为“烧伤患者”(10.97)、“烧伤病人”(6.91)、“康复治疗”(5.43)、“深度烧伤”(5.10)、“抑郁”(5.07);后期出现突现词19个,强度指数居于前列的为“生活质量”(23.27)、“综合康复护理”(16.95)、“手部烧伤”(11.05)、“抑郁”(5.07)。结论:21年间有关烧伤康复的发表文献、发文医疗机构及相关期刊数量呈现出明显上升趋势,涉及范围也由早期的较单一逐步发展到近年的全方位,但烧伤康复的普及程度及专业化尚有待进一步提高。

臭氧气浴对深Ⅱ度烧伤大鼠创面病理变化及组织细胞因子表达的影响

目的:探讨臭氧气浴干预对大鼠深Ⅱ度烧伤创面的病理变化及局部组织中细胞因子血小板源性生长因子(PDGF)、转化生长因子β_3(TGF-β_3)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的影响。方法:取80只雄性清洁级SD大鼠,随机分为臭氧气浴实验组和常规换药对照组各40只。建立背部深Ⅱ度烧伤模型,伤后3 d、7 d、14 d和21d,2组创面分别取材检测。创面常规换药,对照组的创面以生理盐水清洗和碘伏油纱包扎,隔日换药1次;臭氧气浴实验组在换药前将大鼠放入清洁泡沫盒内,打开臭氧发生器开关,以输出浓度为50 mg/L的臭氧熏蒸创面20min,关闭开关,再行创面常规换药,隔日1次,直至愈合。各时点每组大鼠创面打开时取1次创面中心组织标本,然后实验组行生理盐水棉球轻拭创面和臭氧气熏蒸,对照组仅用生理盐水棉球轻拭创面后再分别取材1次。标本行HE染色组织学观察和免疫组化染色半定量观察,结合图像数据分析及ELISA法检测2组创面组织中细胞因子PDGF、TGF-β_3和TNF-α含量。结果:创面大体观察可见,臭氧气浴实验组的创面平整,边缘清晰,炎性反应轻,肿胀和渗出程度均较对照组弱,创面愈合率高于常规换药对照组,2组比较差异有统计学意义。显微镜下观察HE染色组织可见臭氧气浴实验组的创面各时点炎性反应程度比常规换药对照组轻,而新生毛细血管、成纤维细胞和上皮细胞增生数量明显优于常规换药对照组。与对照组比较,臭氧气浴实验组各时点烧伤大鼠的创面组织匀浆上清液中PDGF和TGF-β_3表达量均高于常规换药对照组,而TNF-α表达量明显低于对照组,2组比较差异均有统计学意义。结论:臭氧气浴疗法干预大鼠深Ⅱ度烧伤创面,能改善局部病理变化,促进与创面愈合相关的细胞因子PDGF和TGF-β_3表达,同时减轻炎性介质TNF-α的表达。

3108例特殊原因烧伤临床流行病学分析

目的:分析武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科特殊原因烧伤住院患者的流行病学资料,为特殊原因烧伤的防治提供参考依据。方法:收集2005年1月1日-2016年12月31日武汉市第三医院烧伤科所有住院烧伤患者病历资料。统计特殊原因烧伤患者性别、年龄、受伤季节、烧伤总面积、烧伤深度、致伤原因、受伤部位、治疗方法、截肢(指、趾)率、住院时间、手术费用、住院费用、治疗结局。统计热力烧伤患者截肢(指、趾)率、治疗方法、住院时间、手术费用、住院费用、治疗结局,并与特殊原因烧伤患者进行对比。结果:武汉市第三医院烧伤科12年间共收治住院烧伤患者22 329例,其中特殊原因烧伤患者3 108例,占13.92%。2005-2008年、2009-2012年、2013-2016年3个时间段的特殊原因烧伤患者逐渐增多。特殊原因烧伤患者中电烧伤1 987例(63.93%),化学烧伤632例(20.33%),热挤压伤327例(10.52%),鞭炮炸伤136例(4.38%),放射烧伤14例(0.45%),爆震伤11例(0.35%),雷电击伤1例(0.03%)。患者中男女比例为5.5:1.0。>20～30岁、>30～40岁、>40～50岁这3个年龄段特殊原因烧伤患者构成比较高,分别为18.47%(574/3 108例)、21.40%(665/3 108例)及23.84%(741/3 108例)。受伤季节中夏季(857例,占27.57%)与秋季(743例,占23.91%)无明显统计学差异,夏季明显高于春季(710例,占22.84%)及冬季(522例,16.80%),差异有统计学意义(P均<0.001)。特殊原因烧伤患者烧伤总面积构成比中,≤10%TBSA的患者最多(2 688例,占86.49%)。特殊原因烧伤患者中伴深度创面者占45.91%(1 427/3 108例),明显高于同一时期热力烧伤患者中伴深度创面者(15.39%,2 958/19 221例),差异有统计学意义(P<0.001)。特殊原因烧伤患者中受伤部位最多的为上肢(1 848例,占52.78%),其他部位依次为下肢(690例,占19.71%)、头面颈部(681例,占19.45%)及躯干和会阴(282例,占8.06%)。特殊原因烧伤患者的手术率为35.97%(1 118/3 108例),明显高于同期热力烧伤患者的19.47%(3 742/19 221例,P<0.001)。特殊原因烧伤患者的住院时间[18(9,35)d]、手术费用[7 085(3 460,15 480)元]和住院费用[11 332(4 613,30 513)元]明显高于同期热力烧伤患者的住院时间[11(7,20)d]、手术费用[5 824(3 396,10 355)元]元及住院费用[7 183(3 883,15 073)元],差异均有统计学意义(P<0.001)。特殊原因烧伤患者的截肢(指、趾)率为3.09%(96/3 108例),明显高于热力烧伤患者的截肢(指、趾)率(0.26%,51/19 221例,P<0.001)。结论:12年间本单位特殊原因烧伤患者数量逐渐上升,高发人群为男性、20～50岁中青年;特殊原因烧伤患者的截肢(指、趾)率、住院时间、手术费用和住院费用明显高于热力烧伤患者;特殊原因烧伤的预防仍有待加强。

化学烧伤合并重金属中毒三例

临床上化学烧伤较常见，但化学烧伤合并重金属中毒则较少见。化学烧伤可促使重金属吸收，加重中毒及多脏器损伤，患栉预后差，往往因溶血、肝肾损害及呼吸衰竭死亡。

特殊原因烧伤的防治研究不容忽视

特殊原因烧伤的种类繁多，至今尚缺乏明确而统一的定义。部分特殊原因烧伤在各种原因烧伤中所占比例不大，容易被忽视；有些则因少见而不被专业人员熟知，影响及时有效的救治。许多特殊原因烧伤属复杂性或复合性损伤，救治难度大，创面愈合困难。近年来一些特殊原因烧伤的发病率有增加趋势，其预防和治疗尚存在不少有待解决的问题。本文就特殊原因烧伤的几个方面提出个人看法，供同道参考和讨论。

平衡训练联合常规治疗对严重烧伤后下肢运动及平衡功能障碍患者影响的前瞻性随机对照研究

目的观察平衡训练对严重烧伤后下肢运动及平衡功能障碍患者的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。2016年1月—2020年1月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治符合入选标准的下肢运动及平衡功能障碍的严重烧伤患者64例。采用随机数字表法将患者分为常规训练组和联合训练组,每组32例,常规训练组中男22例、女10例,年龄40.5(35.5,52.8)岁;联合训练组中男24例、女8例,年龄37.0(30.0,44.0)岁。常规训练组患者进行膝关节牵伸、持续被动运动、下肢肌力训练以及压力治疗等常规治疗,联合训练组患者在常规治疗基础上辅以坐位平衡、重心转移、骨盆稳定、单腿站立交替和平衡垫站立的平衡训练,2组患者均治疗4个月。于治疗前和治疗4个月后分别采用Berg平衡量表、下肢功能量表、特异性活动平衡自信量表评估患者平衡功能、下肢功能、平衡活动自信心,对数据行独立样本t检验、配对样本t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验或χ^(2)检验。结果治疗前,常规训练组及联合训练组患者Berg平衡评分分别为(25±9)、(25±7)分,2组评分相近(t=-0.154,P>0.05);治疗4个月后,联合训练组患者Berg平衡评分为(43±6)分,明显高于常规训练组的(40±6)分(t=2.028,P<0.05);常规训练组、联合训练组患者治疗4个月后Berg平衡评分均明显高于治疗前(t=-15.189、-26.200,P<0.01)。治疗前,常规训练组及联合训练组患者下肢功能评分分别为25.0(16.5,30.0)、23.0(10.3,28.8)分,2组评分相近(Z=-1.575,P>0.05);治疗4个月后,联合训练组患者下肢功能评分为55.0(35.0,60.0)分,明显高于常规训练组的43.0(36.0,53.0)分(Z=-2.744,P<0.01)。常规训练组、联合训练组患者治疗4个月后下肢功能评分均显著高于治疗前(Z=-4.943、-4.955,P<0.01)。治疗前,2组患者平衡活动自信心评分相近(t=-0.966,P>0.05);治疗4个月后,联合训练组患者平衡活动自信心评分明显高于常规训练组(t=3.343,P<0.01)。常规训练组、联合训练组患者治疗4个月后平衡活动自信心评分均明显高于治疗前(t=-19.611、-34.300,P<0.01)。结论对严重烧伤后下肢运动及平衡功能障碍患者进行常规治疗联合平衡训练能明显促进其下肢运动及平衡功能恢复。

烧伤患儿心理康复的研究进展

儿童烧伤后常伴有心理障碍,笔者按照烧伤治疗过程分3个阶段对烧伤患儿常见心理障碍类型、患病率及治疗方法进行综述,为烧伤患儿心理康复的研究及治疗提供参考。综述显示,在入院及重症监护阶段,常见儿童医疗创伤应激、急性应激障碍,推荐以预防及监测为主,包括为烧伤患儿及其父母提供医疗相关信息,鼓励父母陪伴烧伤患儿,并及时筛查这些急性应激障碍;在创面修复阶段,常见儿童医疗创伤应激、急性应激障碍症状持续进展,推荐创伤聚焦的认知行为疗法;在康复及重返社会阶段,常见创伤后应激障碍及焦虑,推荐营地活动、运动等方式。此外,患儿父母也常伴有心理障碍,应关心患儿父母的心理健康状况;同时父母在患儿心理干预中起关键作用,应在父母的参与及帮助下对患儿进行心理干预。

烧伤后创面皮肤色素沉着障碍机制的研究进展

烧伤创面愈合后常表现出一定程度的色素沉着障碍,不仅引起患者的美观和心理问题,影响其正常社交活动,还增加了患处皮肤癌和光老化的风险。正常皮肤色素沉着机制已被广泛研究,但烧伤后皮肤色素沉着障碍的机制有待进一步探索。因此本文在阐述正常皮肤色素沉着机制的基础上对烧伤后创面皮肤色素沉着障碍的最新研究成果进行综述。

序贯激光治疗早期增生性烧伤瘢痕的临床效果

目的观察脉冲染料激光（PDL）＋剥脱性点阵二氧化碳激光序贯治疗对早期增生性烧伤瘢痕的临床效果。方法2016年1月-2017年12月，到笔者单位就诊的221例烧伤患者创面愈合6个月以内全身各部位增生性瘢痕228个符合人选标准纳入本前瞻性研究，先采用PDL治疗，每个月治疗1次，至瘢痕充血程度评分降至2分以下时，改行剥脱性点阵二氧化碳激光治疗，每3个月治疗1次。记录治疗开始时间、次数及随访时间。首次治疗开始前（以下称治疗前）、末次随访（以下称治疗后），采用自制瘢痕评定量表评定瘢痕充血程度、厚度及柔韧度，对观察时间为创面愈合后6～18个月的患者，按年龄、瘢痕部位、治疗开始时间及治疗次数分组比较瘢痕评分；采用激光散斑血流成像仪测定瘢痕血流值；以瘙痒语言评分量表评估瘢痕瘙痒情况。治疗后调查医患双方疗效满意度参照李克特量表评分，记录治疗全程的治疗反应或不良反应。对数据行配对t检验、Mann-Whit-neyU检验、Wilcoxon符号秩和检验、Kruskal-WallisH检验及Spearman秩相关分析。结果（1）本组患者于创面愈合后（64±36）d开始治疗，行PDL治疗（2．5±1．3）次，行剥脱性点阵二氧化碳激光治疗（2．2±1．2）次，随访时间（331±189）d。（2）本组患者治疗后瘢痕的充血程度、厚度、柔韧度及总分分别为（1．4±0．9）、（2．0±0．8）、（1．7±0．8）、（5．0±2．1）分，明显低于治疗前的（4．1±0．7）、（3．1±0．8）、（3．0±0．9）、（10．2±2．0）分（t=43．332、24．968、28．063、46．394，P〈0．01）。（3）本组患者中观察时间为创面愈合后6～18个月的有120例共123个瘢痕。治疗后，不同年龄段患者瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分总体比较差异均无统计学意义（X2=d．339、1．826、1．375、2．879，P〉0．05）；不同部位瘢痕仅柔韧度评分总体比较差异有统计学意义（X2：13．530，P〈0．05）；不同治疗开始时间瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分总体比较差异均有统计学意义（X2=30．725、25．233、25．119、35．798，P〈0．01），治疗开始时间与瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分呈明显正相关（r=0．492、0．442、0．446、0．532，P〈0．01）；不同治疗次数瘢痕充血程度、柔韧度评分及总分总体比较差异均有统计学意义（Z=4．883、4．910、5．049，P〈0．05），治疗次数与瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分呈明显负相关（r=-0．176、-0．131、-0．191、-0．201，P〈0．05）。（4）18例患者18个瘢痕测定了瘢痕血流值，结果显示，治疗后瘢痕血流值较治疗前明显降低（t=7．230，P〈0．01）。（5）本组患者治疗后瘢痕瘙痒评分较治疗前明显降低（Z=12．818，P〈0．01）。（6）治疗后医患双方疗效满意度有明显差异（t=12．130，P〈0．01）。（7）PDL治疗后11例（5．0％）患者起水疱，全部患者均伴不同程度水肿及紫癜反应。剥脱性点阵二氧化碳激光治疗后4例（1．8％）患者起水疱，5例（2．3％）患者出现炎症反应及糜烂，9例（4．1％）患者出现色素沉着。结论PDL＋剥脱性点阵二氧化碳激光序贯治疗可使早期增生性烧伤瘢痕的评分明显改善，开始治疗越早、治疗次数越多，改善越明显；治疗可使瘢痕血流值下降、瘙痒症状减轻，医患双方满意度较高。

碳青霉烯类抗生素耐药鲍氏不动杆菌耐药机制及体外联合用药的研究

目的观察并探讨分离自烧伤患者的碳青霉烯类抗生素耐药鲍氏不动杆菌（CRAB）的耐药机制及体外联合用药的抗菌活性。方法2011年1月-2013年7月，收集从笔者单位收治的烧伤患者创面分泌物、痰液及静脉导管表面附着物中分离鉴定的非重复鲍氏不动杆菌135株，采用K．B纸片扩散法测定鲍氏不动杆菌对12种临床常用抗生素的耐药性。针对CRAB菌株，行纸片协同试验筛选产金属B内酰胺酶（MBL）菌株，结合前述结果对比产MBL与不产MBL菌株耐药率。通过微量肉汤稀释法测定头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、氨苄西林／舒巴坦和阿米卡星单用对产MBL的CRAB的MIC、对50％菌株的MIC（MIC50）、对90％菌株的MIC（MIC90）。采用琼脂稀释的棋盘格法测定阿米卡星分别与头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、氨苄西林／舒巴坦联用对产MBL的CRAB的MIC、MIC50、MIC90，计算联用药物的部分抑菌浓度（FIC）指数以判断抗菌效应，其中FIC小于或等于0．5为协同，大于0．5且小于或等于1．0为相加，大于1．0且小于或等于2．0为无关，大于2．0为拮抗，将协同及相加视为有效，将无关与拮抗视为无效，计算有效率。对部分数据行Ⅳ。检验。结果135株鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶等耐药率较高，对哌拉西林／他唑巴坦、氨苄西林／舒巴坦耐药率较低。共筛选出120株CRAB占88．89％，其中94株产MBL占78．33％。产MBL的CRAB对哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林和头孢吡肟的耐药率分别为59．5％、87．2％、93．5％、87．0％、86．O％，显著高于不产MBL的CRAB的43．0％、81．3％、87．5％、78．4％、64．0％（X^2值为4．571～8．260，P〈0．05或P〈0．01）。5种抗菌药物单用时对产MBL的CRAB的抑菌浓度中，氮苄西林／舒巴坦的MIC、MIC50、MIC90最低，分别为4．00、16、64μg／mL；头孢吡肟的MIC、MIC50、MIC90较高，分别为32．00、128、512μg/mL。阿米卡星与4种药物联用时各种药物的MIC、MIC50、MIC90较单用时降低50．00％～98．44％。阿米卡星分别与氨苄西林／舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南联用抗菌效果中协同、相加、无关、拮抗作用菌株数分别为40、33、6、15株，42、30、5、17株，38、15、19、22株，34、2、37、21株；抗菌有效率依次降低，分别为77．7％、76．6％、56．4％、38．3％，其中前两者分别显著高于后两者（X^2值为8．618-29．889，P值均小于0．01）。结论从笔者单位近3年收治烧伤患者标本中分离的CRAB，对碳青霉烯类抗生素的耐药机制以产MBL为主，阿米卡星与上述4种药物联用对CRAB的抗菌效果强于5种药物单用，以阿米卡星与含酶抑制剂复合剂联用效果尤为明显。

血管内皮生长因子在电烧伤大鼠血清及创面组织中的表达变化

目的观察电烧伤大鼠血清和创面组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达变化，探讨其在电烧伤病变中的作用机制。方法按随机数字表法将64只SD大鼠分为正常对照组（8只）和电烧伤组（56只）。于伤后6h和1、3、7、14、21、28d，每时相点处死8只电烧伤组大鼠，留取创面肌肉组织和血消样本。HE染色观察创面组织病理学改变，双抗体夹心ELISA法检测血清VEGF含量，蛋白质印迹法检测创面VEGF蛋白的表达量，免疫组织化学法检测创面VEGF的表达定位，计算微血管密度（MVD）值。对MVD值与VEGF表达强度行相关性分析。取未经任何处理的正常对照组大鼠腿部腹侧肌肉组织及血清进行上述指标检测。对数据进行单因素方差分析与Spearman等级相关分析，两两比较LSD—t检验。结果（1）电烧伤组大鼠伤后6h及1d，创面组织肌纤维断裂，大量炎性细胞浸润，组织水肿明显；伤后3d有新生血管生成；7d时肉芽组织及新生血管数量明显增多，（2）电烧伤组大鼠伤后6h及1、14d，血清VEGF含量分别为（43±11）、（44±11）、（74±27）pg／ml，明显高于正常对照组的（15±9）pg／ml。（t值为4．001～5．724，P值均小于0．01）。（3）与正常对照组肌肉组织VECF蛋白表达量（0．21±0．09）比较，电烧伤组各时相点大鼠创面组织VEGF蛋白表达量均升高，伤后7d达峰值，为0．63±0．13（t=4．965，P〈0．05）。（4）电烧伤组早期炎性细胞VEGF表达强阳性，后期以新生血管内皮细胞阳性表达为主。（5）电烧伤组伤后3、7、14、21、28d，创面组织MVD值和VEGF表达强度呈显著正相关（rs=0．834，P〈0．01）。结论电烧伤后不同阶段，VEGF征大鼠创面组织及血清中的表达各不相同，其改变与伤后体液渗出及创面愈合过程密切相关。

低分子量肝素对电烧伤大鼠血管损伤与炎症反应的影响

目的观察低分子量肝素（LMWH）对电烧伤大鼠血管损伤以及炎症反应的影响。方法取60只Wistar大鼠，用自制调压器和变压器制成右后肢内侧中段（电流出口）约0．5cm×0．5cm大小Ⅲ-Ⅳ度电烧伤模型，伤后即刻以20g／L磺胺嘧啶银糊剂外涂创面后暴露，每日观察创面情况。按随机数字表法将致伤后大鼠分为LMWH组与对照组，每组30只。LMWH组从致伤日起每日腹壁皮下注射LMWH1U／g，每天2次；对照组不行其他处理。伤后3、5、10d，2组分别处死10只大鼠，在创面及创周损伤组织取样约1．0cm×0．5cm并同时心脏采血，分别行HE、Masson、醛品红染色，观察病理变化及血栓形成情况，计算血栓形成率；ELISA法检测血清中TNF-α及内皮素1含量；RT-PCR法检测损伤组织巾TNF-α mRNA表达。对数据行Levene齐性检验、析因设计方差分析、LSD-t检验、SNK-q检验、FriedmanM非参数检验。结果（1）电烧伤后大鼠伤肢红肿明显，深达肌肉及骨质。与对照组比较，LMWH组大鼠各时相点红肿消退稍快，炎症反应较轻。（2）组织学观察见损伤组织坏死，大量炎性细胞浸润；组织内血管扩张，淤血及血栓形成，血管内皮细胞肿胀、坏死及脱落。2组大鼠损伤组织巾均可见血管壁结构破坏、弹力纤维断裂、内弹力膜僵直等病变。以上病变随时间推移逐渐好转，LMwH组伤后5、10d情况好于对照组。（3）LMWH组大鼠血栓形成率总体明履低于对照组（处理因素主效应F=4．921，P〈0．05）。LMWH组大鼠伤后3、10d血栓形成率分别为（0．07±0．11）％、（0．03±0．05）％，明显低于对照组的（0．16±0．15）％、（0．13±0．18）％（t值分刖为2．17、2．07，p值均小于0．05）。LMWH组大鼠伤后10d血栓形成率低于本组伤后3d（t=3．61，P〈0．05）。（4）LMWH组大鼠血清TNF-α、内皮素1含量总体明届低于对照组（处理凶素主效应F=47．161，X^2=81．46．P值均小于0．01）。LMWH组大鼠伤后3、5、10dTNF-α含量分别为（7l±24）、（74±14）、（72±20）pg／mL，内皮素l含量分别为（20．9±3．2）、（19．8±5．2）、（18．6±1．1）ng／mL，分别明显低于对照组的（195±148）、（96±20）、（159±46）pg／mL与（38．8±15．4）、（27．9±3．6）、（25．6±7．6）ng／mL（t值为3．81～8．05，q值为4．41～7．85，P〈0．05或P〈0．01）。（5）LMwH组大鼠损伤组织中TNFα mRNA的表达量总体明混低于对照组（处理因素主效应F=199．113，P〈0．01）。LMWH组大鼠伤后3、5、10d TNF-α mRNA表达量分别为0．93±0．10、1．15±0．12、1．21±0．11，分别明最低于对照组的1．68±0．15、1．43±0．12、1．50±0．13（t值为3．75～6．12，P〈0．05或P〈0．01）。LMwH组大鼠伤后10dTNF-α mRNA表达量明显高于本组伤后3d（t=3．61，P〈0．05）。结论LMWH干预可减轻电烧伤大鼠血管损伤和炎症反应，降低伤肢血管的血栓形成率。

瘢痕癌研究进展

早在公元前100年，Celsius就提到瘢痕癌变，1828年法国医师Marjolin描述了l例烧伤后瘤样瘢痕溃疡的详细特征，而后学术界将瘢痕恶变创面取名为“马乔林溃疡”并沿用至今。迄今为止对瘢痕癌治疗中的某些问题还未达成共识。本文就瘢痕癌的相关研究进展进行综述，以期为临床合理治疗提供参考。

严重烧伤早期大鼠心肌组织微小RNA-126的表达变化及其与心肌损害的关系

目的观察严重烧伤早期大鼠心肌组织中微小RNA-126与血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）的表达变化以及两者的相关性，并在细胞水平验证微小RNA-126与心肌损害的关系。方法（1）将48只SD大鼠按照随机数字表法分为假伤组8只（致假伤，不予补液）和烧伤组40只（背部造成30％TBSAⅢ度烫伤，以下称烧伤，伤后经腹腔注射乳酸林格液）。假伤组伤后1h收集腹主动脉血，之后处死大鼠取左心室组织；伤后3、6、12、24、48h，烧伤组分别取8只大鼠采集腹主动脉血，之后处死大鼠取左心室组织。实时荧光定量RT—PCR法检测心肌组织中微小RNA-126的表达水平，ELISA法检测血清cTnI水平。（2）将大鼠心肌细胞株H9C2细胞按随机数字表法分为正常对照组（常规培养）、刺激组、阴性转染＋刺激组、转染＋刺激组。刺激组将细胞置于含体积分数10％烧伤大鼠血清的DMEM培养液中行缺氧处理24h；阴性转染＋刺激组、转染＋刺激组分别用微小RNA模拟物阴性对照、微小RNA-126模拟物转染细胞24h后，同刺激组处理。其中烧伤大鼠血清来源于实验（1）伤后6h留取血清。实时荧光定量RT—PCR法检测心肌细胞中微小RNA-126表达（样本数为3），用细胞计数试剂盒8检测心肌细胞活力（样本数为4，数据以吸光度值表示），流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率（样本数为3）。对数据行单因素方差分析、LSD—t检验，对大鼠心肌组织微小RNA-126表达与血清cTnI水平行直线相关分析。结果（1）与假伤组伤后1h比较，烧伤组伤后各时相点大鼠心肌组织微小RNA-126表达水平均明显降低（t值为5．68～9．79，P值均小于0．01），其中伤后24h达最低值（0．40±0．08）；与假伤组伤后1h比较，烧伤组伤后各时相点大鼠血清cTnI水平均明显升高（t值为6．68～12．79，P值均小于0．01），其中伤后12h达峰值[（1035±177）pg／mL]。烧伤组大鼠各时相点心肌组织微小RNA-126表达水平与血清cTnI水平呈明显负相关（r=-0．797，P〈0．001）。（2）与正常对照组比较，刺激组、转染＋刺激组心肌细胞微小RNA-126表达分别明显下降、升高（t值分别为4．57、5．73，P〈0．05或P〈0．01），心肌细胞活力均明显下降（t值分别为14．88、6．48，P值均小于0．01），心肌细胞凋亡率均显著升高（t值分别为13．82、6．96，P值均小于0．01）；与阴性转染＋刺激组比较，转染＋刺激组心肌细胞微小RNA-126表达明显升高（t=6．77，P〈0．01），心肌细胞活力明显升高（t=8．23，P〈0．001），心肌细胞凋亡率明显降低（t=6．14，P〈0．001）。结论大鼠严重烧伤早期心肌组织微小RNA-126表达下降，其可能参与烧伤早期心肌损害的调控并发挥保护作用。

磷脂酰肌醇3激酶／蛋白激酶B通路在电烧伤大鼠血清诱导单核-内皮细胞黏附中的作用

目的 观察磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3 K/Akt）通路在电烧伤大鼠血清诱导的单核细胞中的变化,探讨其在单核细胞与血管内皮细胞黏附中的作用. 方法 取64只清洁级SD大鼠制作电烧伤模型,制备电烧伤大鼠血清;取24只大鼠不作处理,制备正常大鼠血清.（1）常规培养人单核细胞株THP-1细胞,按照随机数字表法将对数生长期细胞分为正常血清组（将细胞重新悬浮于含体积分数20％正常大鼠血清的RPMI 1640培养液中）和烧伤血清组（将细胞重新悬浮于含体积分数20％电烧伤大鼠血清的RPMI 1640培养液中）,每组设6个复孔.正常血清组于培养24 h,烧伤血清组于培养3、6、24 h,观察THP-1细胞形态,双抗体夹心ELISA法测定2组细胞上清液中TNF-α含量.2组均于培养3、6、24 h收集细胞,蛋白质印迹法检测Akt活化状态.（2）另取THP-1细胞按照随机数字表法分为4组：正常血清组、烧伤血清组,2组各自培养方法同前;正常血清＋阻断剂组、烧伤血清＋阻断剂组,在正常血清组、烧伤血清组的培养液中加入渥曼青霉素100 nmol/L,余培养方法同前.每组设6个复孔.取培养3、6h的THP-1细胞,加入单层人血管内皮细胞株EA.hy926细胞,行单核-内皮细胞黏附检测.对数据行单因素方差分析、LSD-￡检验. 结果 （1）正常血清组培养24 h,THP-1细胞呈悬浮生长、形态一致.烧伤血清组培养3h,细胞膜完整,细胞形态不规则;培养6h细胞大小不一,细胞膜与细胞质膨胀;培养24 h细胞膜破裂,细胞死亡.正常血清组培养24 h和烧伤血清组培养3、6、24 h,THP-1细胞上清液中TNF-α含量分别为（38.5±1.4）、（75.1±1.5）、（91.5±1.8）、（117.0±1.4）pg/mL,总体比较差异明显（F=1 415.306,P＜0.01）.烧伤血清组培养3、6、24 h THP-1细胞上清液中TNF-α含量均明显高于正常血清组培养24 h（￡值分别为29.614、42.852、63.485,P值均小于0.01）.烧伤血清组培养3、6、24 h,THP-1细胞中磷酸化蛋白激酶B/Akt比值分别是正常血清组培养同时相点的2.66、3.69、1.17倍.（2）正常血清组、正常血清＋阻断剂组、烧伤血清组、烧伤血清＋阻断剂组培养3、6h,每100倍视野下黏附EA.hy926细胞的THP-1细胞数量分别为（231 ±45）、（280 ±47）、（703±169）、（335±85）个,（219±49）、（235±21）、（562±123）、（226±29）个,总体比较均差异明显（F值分别为25.630、18.975,P值均小于0.01）.与正常血清组比较,烧伤血清组黏附EA.hy926细胞的THP-1细胞数在培养3、6h均明显增多（￡值分别为6.189、6.601,P值均小于0.01）;烧伤血清＋阻断剂组黏附EA.hy926细胞的THP-1细胞数在培养3、6h较烧伤血清组均明显减少（t值分别为6.821、6.465,P值均小于0.01）. 结论 电烧伤大鼠血清可诱导单核细胞分泌TNF-α,促进单核-内皮细胞黏附.而阻断PI3K/Akt信号通路,可有效抑制单核-内皮细胞的黏附.

电烧伤和热力烧伤患者血清微小RNA表达谱分析

目的探讨电烧伤患者、热力烧伤患者和健康人血清中微小RNA的差异表达及其意义。方法选择笔者单位2015年6—8月收治的符合入选标准的电烧伤患者、热力烧伤患者各3例，另选择3名健康成年志愿者，取全血分离血清并分为电烧伤组、热力烧伤组、正常对照组。Trizol法提取血清总RNA，利用微小RNA芯片技术筛选3组间差异表达（差异表达比值大于或等于2.000、小于或等于0.500）的微小RNA，对差异表达的微小RNA进行聚类和韦恩图分析，对差异表达明显的微小RNA（差异表达比值大于或等于5.000、小于或等于0.500）行京都基因和基因组百科全书（KEGG）信号通路功能富集分析。结果3组血清间差异表达微小RNA共220个。电烧伤组和热力烧伤组血清微小RNA表达谱与正常对照组不同。与正常对照组比较，电烧伤组血清有59个差异表达改变倍数大于2.000倍的微小RNA，其中50个表达上调，9个表达下调；热力烧伤组血清有40个差异表达改变倍数大于2.000倍的微小RNA，其中21个表达上调，19个表达下调。与热力烧伤组比较，电烧伤组血清有167个差异表达改变倍数大于2.000倍的微小RNA。与正常对照组比较，热力烧伤组血清特异表达微小RNA 17个，电烧伤组血清特异表达微小RNA 26个。KEGG信号通路功能富集分析显示，与正常对照组比较，电烧伤组血清差异表达明显的微小RNA参与胰岛素分泌信号通路、致心律失常型右心室心肌病信号通路、肥厚型心肌病信号通路、谷氨酸能突触信号通路、钙离子信号通路、环磷酸腺苷信号通路、甘油磷酸酯代谢途径、嘧啶代谢途径、血清素激活突触信号通路等；热力烧伤组血清差异表达明显的微小RNA参与肿瘤转录失调信号通路、肿瘤蛋白聚糖和肿瘤相关微小RNA信号通路、长时程增强效应信号通路、柠檬酸循环信号通路、TNF信号通路、黏着斑信号通路、内吞作用信号通路、胰岛素分泌信号通路、p53信号通路、雌激素信号通路等。结论电烧伤和热力烧伤血清的微小RNA表达谱与健康人血清的不同，其差异表达的微小RNA的靶基因富集的信号通路与电烧伤和热力烧伤伤后病理变化和临床表现相关。

2133例电烧伤住院患者流行病学调查

目的分析武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤研究所（以下简称武汉市第三医院烧伤研究所）电烧伤住院患者的流行病学特点，为电烧伤的防治提供参考依据。方法收集2004年1月—2016年12月武汉市第三医院烧伤研究所所有住院烧伤患者病历资料。统计电烧伤患者性别、年龄、人群类别、受伤季节、烧伤总面积、烧伤深度、致伤电压、受伤部位、治疗方法、截肢（指、趾）率、住院时间、手术费用、住院费用、治疗结局。统计热力烧伤患者治疗方法、住院时间、手术费用、住院费用，并与电烧伤患者进行对比。另对比分析电接触烧伤和电弧烧伤患者致伤电压、截肢（指、趾）率、手术费用、住院费用、治疗结局。对数据行χ2检验及Wilcoxon秩和检验。结果武汉市第三医院烧伤研究所13年间共收治住院烧伤患者23 534例，其中电烧伤患者2 133例，占9.1%，年收治电烧伤患者数变化不大。电烧伤患者中电接触烧伤患者1 418例（66.5%）、电弧烧伤患者为715例（33.5%）。已知性别的电烧伤患者中男女比例为11.2∶1.0。大于20岁且小于或等于30岁、大于30岁且小于或等于40岁、大于40岁且小于或等于50岁这3个年龄段电烧伤患者构成比较高，分别为18.3%（391/2 133）、22.1%（471/2 133）及24.6%（525/2 133）。电烧伤患者人群类别构成比中排前3位的分别是工人57.9%（1 235/2 133）、农民14.6%（311/2 133）、学龄前儿童6.0%（128/2 133）。已知受伤季节的电烧伤患者中，夏季受伤者最多（659例，占34.1%），明显多于秋季（537例，占27.8%）、春季（455例，占23.5%）及冬季（283例，占14.6%），χ2值为8.414～149.573，P值均小于0.01。烧伤总面积小于10%TBSA的电烧伤患者最多，共1 603例（75.15%），其中229例（10.74%）为烧伤总面积不足1%TBSA的散在小创面患者。电接触烧伤患者中伴深度创面者占79.1%（1 122/1 418），明显高于电弧烧伤患者中的2.5%（18/715），χ2＝381.741，P〈0.001。在已知致伤电压的患者中，电接触烧伤患者中高压电致伤者占78.4%（469/598），明显高于电弧烧伤患者中的8.7%（11/127），χ2＝227.893，P〈0.001。电烧伤患者中受伤部位最多的为上肢（1 650例，占63.2%），其次依次为下肢（382例，占14.6%）、头面颈部（292例，11.2%）、躯干（247例，占9.5%）及臀会阴部（40例，占1.5%）。电烧伤患者的手术率为32.4%（691/2 133），明显高于同期热力烧伤患者的19.1%（3 860/20 209），χ2＝210.255，P〈0.001。116例电接触烧伤患者创面采用吻合血管的游离皮瓣修复，其中9例（7.8%）皮瓣坏死。电烧伤患者的住院时间和手术费用、住院费用分别为（28±29）d和（9 534±16 935）、（44 258±93 012）元，明显长于或高于同期热力烧伤患者的（17±19）d和（2 990±8 916）、（23 291±88 340）元（Z值为－21.323～－10.996，P值均小于0.001）。电烧伤患者的截肢（指、趾）率为3.8%（82/2 133）、病死率为0.8%（16/2 133）。与电弧烧伤患者比较，电接触烧伤患者的截肢（指、趾）率及手术费用明显增高（χ2＝36.970，Z＝－11.351，P值均小于0.001），住院时间明显延长（Z＝－5.181，P〈0.001），住院费用和治疗结局无明显变化（Z＝－1.461，χ2＝1.673，P值均大于0.05）。 结论武汉市第三医院烧伤研究所电烧伤患者数量及住院患者占比均较高，提示武汉地区电烧伤预防形势严峻；工作年龄的工人、农民以及学龄前儿童是电烧伤预防的重点人群；电烧伤患者的住院时间、手术费用和住院费用明显高于热力烧伤患者；电接触烧伤患者的截肢（指、趾）率及手术费用明显高于电弧烧伤患者，但住院费用和治疗结局无明显差别；积极采用游离皮瓣等各类组织瓣修复创面，可能有助于降低电烧伤的截肢（指、趾）率、改进疗效及缩短疗程。

从中外比较看我国烧伤防治体系建设

根据世界卫生组织（WHO）统计，烧伤发生率在所有损伤中排列第4位，高于肺结核与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发生率之和。有报道全世界每天有260名儿童因烧伤死亡，每年的烧伤患者例数超过1000万^[1]。由于人口及社会原因，中国的烧伤患者数量巨大，所造成的社会损失难以估量。

关节活动训练系统治疗深度烧伤后关节功能障碍的临床效果

目的观察关节活动训练系统的应用对深度烧伤后关节功能障碍的临床治疗效果。方法2015年1月—2016年10月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤研究所收治深度烧伤后关节功能障碍患者22例，其中18个肘关节屈曲障碍、10个腕关节背伸障碍、12个踝关节背伸障碍，分别采用关节活动训练系统中的肘关节活动训练器、腕关节活动训练器、踝关节活动训练器治疗，每天治疗3次（间隔6 h），每次30 min，1个月为一个疗程，治疗4～7个月。分别于治疗前及治疗1、2、3、4个月，采用关节角度尺测量各关节主动活动度；治疗4个月，评估各关节功能改善情况并计算总有效比；治疗1、2、3、4个月，应用改良李克特量表评估患者满意度。对数据行单组重复测量方差分析、LSD检验。结果治疗前及治疗1、2、3、4个月，肘关节屈曲主动活动度分别为（61±23）、（78±22）、（89±20）、（96±20）、（103±19）°，腕关节背伸主动活动度分别为（23±7）、（31±6）、（38±9）、（44±5）、（49±8）°，踝关节背伸主动活动度分别为（－31±12）、（－23±10）、（－16±7）、（－12±6）、（－8±4）°，与各关节中前一时相点比较，各关节治疗1、2、3、4个月主动活动度均明显增加（P值均小于0.01）。治疗4个月，肘关节、腕关节、踝关节功能改善总有效比分别为5/6、9/10、2/3。治疗1、2、3、4个月，患者满意度评分分别为（1.3±0.7）、（2.2±1.0）、（2.8±0.8）、（3.3±0.6）分。与前一时相点比较，治疗2、3、4个月患者满意度评分均明显增加（P值均小于0.05）。结论关节活动训练系统治疗深度烧伤后关节功能障碍，可明显改善各关节主动活动度，关节功能改善总有效比达到0.66以上，大部分患者对治疗效果表示比较满意。

胸腹腔开放性高压电烧伤并发过敏紫癜性肾炎的救治

1病历摘要患者男，55岁，躯干、左上肢接触10万V高压电致伤，伤后13h人院。入院时患者精神差、烦躁，呕吐少量咖啡色胃内容物，小便酱油色、量少。左前臂中上1／3以远坏死，右侧躯干及全腹壁皮肤、肌肉组织炭化，第7—10肋骨外露坏死，腹直肌外露呈熟肉样，中上腹壁有3处开裂，部分肠管外露呈暗红色，创面肿胀伴渗出（图1）。