心胸外科术后患者顽固性肺部感染改良体位引流痰液效果探讨

目的提高心胸外科术后顽固性肺部感染的治疗效果。方法将88例心胸外科术后顽固性肺部感染患者按时间段分为对照组41例、观察组47例,在综合治疗的基础上,对照组采取常规头低足高位引流痰液,观察组针对肺部病灶选取45°半卧位、头低足高、头低足高俯卧位引流痰液。连续15d后评价效果。结果观察组PO2、PCO2、痰培养阳性率、抗生素使用时间、日痰量、日脱氧时间及肺部病灶缩小率优于对照组(均P<0.01)。结论改良体位引流痰液用于心胸外科术后顽固性肺部感染患者效果显著优于常规引流体位。

70岁以上高龄食管癌外科治疗体会

目的探讨70岁以上食管癌患者手术切除的可行性及手术效果。方法对我院2004至2008年的54例70岁以上高龄食管癌患者手术治疗的临床资料进行分析。结果手术切除率100％，并发症发生率48．15％，2例死亡，死亡率3．70％。结论70岁以上高龄食管癌患者严格掌握手术适应证，选择恰当的术式，采取正确的围手术期处理，能够获得满意的效果。

心胸外科患者术后医院感染的调查及防治措施

目的调查分析医院心胸外科术后患者医院感染率、感染部位和感染危险因素,为临床防治工作总结有效的相关措施,以降低医院感染率。方法回顾性分析2007年2月-2012年10月心胸外科手术治疗患者1 587例,根据性别、年龄、基础疾病、手术持续时间、侵入性操作和住院时间等相关资料,统计医院感染率、感染部位和感染危险因素,总结有效防治措施,采用全自动微生物鉴定系统VITEK-32对送检标本进行细菌鉴定,采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。结果心胸外科手术治疗1 587例患者发生医院感染125例,感染部位依次为上呼吸道49例、下呼吸道47例和胃肠道14例;医院感染病原菌主要为革兰阴性菌占68.0%,其中以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌分离率较高,分别占21.6%、19.2%,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌占11.2%,真菌以白色假丝酵母菌占6.4%;医院感染与年龄、基础疾病、手术时间、侵入性操作和住院时间均有相关性(P<0.05)。结论应规范诊疗工作,严格落实医院感染的各项管理制度,规范管理流程,避免心胸外科术后医院感染的发生,以确保医疗安全。

心胸外科医院感染的临床现状及病原菌耐药性探讨

目的探讨医院心胸外科医院感染的临床现状与病原菌耐药性,为预防与控制医院感染提供参考依据。方法对医院315例心胸外科发生医院感染的患者病历进行回顾性调查。结果 315例患者均患有严重的原发基础疾病;感染部位以呼吸道感染发病率最高,占64.8%;病原菌以革兰阴性菌为主,占70.1%;革兰阳性菌占23.2%;真菌占6.7%;其中铜绿假单胞菌(PAE)与鲍氏不动杆菌(ABA)分离率最高,分别占24.7%、18.1%;肺炎克雷伯菌(KPN)居第3位占12.7%;革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌总株数的51.3%;多数病原菌显示严重的耐药性。结论务必制定有效的干预措施,降低医院感染发病率。

改良式体位引流在心胸外科术后顽固性肺部感染中的应用

目的探讨改良式体位引流的在心胸外科术后顽固性肺部感染中的应用效果。方法选择心胸外科术后顽固性肺部感染患者88例，按时间区组法分为两组，对照组41例采用常规药物治疗及营养支持治疗，观察组47例在此基础上加用改良式体位引流的护理措施，比较两组患者治疗时间、恢复状况、抗生素使用时间的差异。结果改良式体位引流15d后复查CT，观察组41例患者病灶缩小，对照组仅21例，两组比较差异有统计学意义（Х^2=32．19，P〈0．01）；观察组SF-36量表生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、精神健康评分分别为（52．22±9．27），（56．87±9．22），（58．69±7．54），（49．33±8．25），（53．28±7．89）分，对照组分别为（41．54±10．11），（44．28±10．41），（45．22±8．29），（33．21±9．57），（42．74±8．03）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为3．45，2．65，4．21，3．54，2．58；P〈0．05）。观察过程中两组未出现明显不良反应。结论改良式体位引流能够促进术后顽固性肺部感染患者恢复，优于单纯的药物治疗。

华法林在心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗疗效观察

目的:研究心脏机械瓣膜置换术后华法林的应用。方法:随访观察2003年1月-2007年6月本院行机械瓣膜置换术患者98例,分析华法林的应用情况及其并发症。结果:术后97名患者长期应用华法林抗凝治疗,其中8例出现并发症。结论:机械瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗有效,但有引起致命性并发症危险。

改良式体位引流治疗肺脓肿的临床观察与护理

目的探讨采用改良式体位引流治疗肺脓肿的护理干预方法及效果。方法将我科2006年9月～2009年9月收治的66例肺脓肿患者随机分为改良体位组(A组)和常规组(B组),均常规应用抗生素抗感染。一周后,比较两组患者24 h痰量、血气氧分压、病灶吸收情况及痰培养阳性率。结果两组间疗效差异有显著意义(P<0.05)。结论改良式体位引流用于肺脓肿的干预治疗,能取得更好的治疗效果及预期指标。

支气管袖式切除成形术后胸腔内冲洗并改良式体位引流的护理

目的探讨支气管袖式切除成形术后护理干预方法。方法 2006年9月～2010年10月我院对中央型肺癌患者27例施行支气管袖式切除成形术,随机分为两组,观察组术后采用胸腔内冲洗并改良式体位引流的护理措施,对照组采用常规心胸外科护理,观察两组术后恢复情况。结果术后1周,观察组护理干预效果明显,术后恢复情况与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论术后胸腔内冲洗并改良式体位引流能有效地促进支气管袖式切除成形术后患者的恢复,减少并发症的发生。

追加鱼精蛋白减少紫绀型心脏病术后渗血的观察

紫绀型心脏病体外循环术后凝血功能差，创面广泛渗血造成引流增多，是术后严重并发症之一。影响术后凝血功能的原因很多，肝素反跳是其中原因之一。我院2004年1月至2008年12月诊治了56例紫绀型心脏病患者，术后6h内采用鱼精蛋白持续给药控制肝素反跳，对于减少术后渗血有较满意的效果，现总结如下。

硝酸甘油雾化吸入控制继发性肺动脉高压临床观察及护理

目的探讨采用硝酸甘油雾化吸入的护理干预治疗控制先天性心脏病造成继发性肺动脉高压的效果。方法将我科2006年6月～2011年6月收治的226例先心病合并不同程度肺动脉高压的患者随机分为两组,A组为治疗组,采用硝酸甘油雾化吸入;B组为对照组,常规治疗。两组治疗1周后,比较两组患者治疗后肺动脉平均压、体外循环后呼吸机辅助时间、术后氧分压(PaO2)。结果A组肺动脉压控制情况较B组明显有效,两组间疗效差异有显著意义(P<0.05)。结论硝酸甘油雾化吸入用于先心病合并肺动脉高压干预治疗,能取得较好的治疗效果。

痰培养取样方法改进的临床观察

目的探讨采用经咽部留置湿化生理盐水纱条痰培养取样的方法对于辅助临床治疗的效果。方法426例各类外科术后存在肺部感染患者,按时间顺序随机分为两组,对照组采用常规痰培养及咽拭子取样,观察组采用咽部留置湿化生理盐水纱条痰培养,比较两组患者的痰培养阳性率、抗生素的使用情况、肺部感染恢复时间等。结果两组患者各项观察指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经咽部留置湿化生理盐水纱条痰培养取样的方法对于术后存在肺部感染患者,更容易反映肺部感染的致病菌,阳性率高。而且操作简便,对于指导术后肺部感染患者的临床合理用药非常重要。

雾化吸入硝酸甘油治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的护理观察

目的:探讨雾化吸入硝酸甘油治疗先天性心脏病合并继发性肺动脉高压的护理观察。方法:将我科2006年6月～2011年6月收治的465例先天性心脏病合并不同程度肺动脉高压的患者随机分为两组,治疗组采用硝酸甘油雾化吸入,对照组采用常规治疗。两组治疗1周后,比较两组患者肺动脉平均压、体外循环后呼吸机辅助时间、术后氧分压(PO2)情况。结果:治疗组肺动脉压控制情况较对照组明显有效,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:硝酸甘油雾化吸入用于先天性心脏病合并肺动脉高压的干预治疗,能取得较好的治疗效果及预期指标。

GLIM、ESPEN 2015及PG-SGA对食管癌术后并发症的预测价值

目的探究营养不良评定标准全球领导人共识(GLIM)、欧洲肠外肠内营养学会2015年营养不良专家共识(ES-PEN 2015)及患者主观整体评估(PG-SGA)对食管癌术后并发症的预测价值。方法选取2019年1月至2023年3月武汉市中心医院收治的食管癌患者128例临床资料开展回顾性分析,根据患者术后并发症发生情况将其分为并发症组(49例)与无并发症组(79例)。比较GLIM、ESPEN 2015及PG-SGA评估128例患者术前营养状况,分析术后并发症影响因素,并采用受试者操作特征(ROC)曲线分析获取GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA与联合数据预测术后并发症发生效能。结果GLIM评估患者存在33例营养不良、ESPEN 2015评估患者存在18例营养不良,PG-SGA评估患者存在19例营养不良,GLIM评估营养不良发生率高于ESPEN 2015评估、PG-SGA评估(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TNM分期(Ⅲ~Ⅳ期)、GLIM(营养不良)、ESPEN 2015(营养不良)、PG-SGA(营养不良)均是食管癌患者术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA评估营养不良患者所占比例要高于TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者。采用ROC曲线获取GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA与三者联合预测术后并发症发生的曲线下面积分别为0.645、0.568、0.578、0.716(P<0.05)。结论食管癌患者术前多存在营养不良风险,且营养不良与食管癌TNM分期存在密切相关,为术后并发症发生的危险因素。GLIM、ESPEN 2015及PG-SGA均可用于评估食管癌术前营养不良状况,且三者联合预测食管癌术后并发症发生具有较好效能。

食道癌术后早期应用肠内营养的护理要点分析

目的:探讨食道癌术后早期应用肠内营养的护理要点。方法:选择106例均采用手术治疗的食道癌患者,随机分为观察组和对照组,各53例。两组均给予肠内营养及相关护理干预,观察组于术后12 h开始,对照组患者于术后3d开始。结果:观察组体质量、血清总蛋白、血红蛋白的含量均高于对照组,不良反应低于对照组(P<0.05)。结论:食道癌术后早期应用肠内营养并给予心理护理、营养管护理、一般护理等,有利于增强患者术后影响,降低不良反应。

巨大心脏瓣膜病变的手术治疗

目的总结巨大心脏瓣膜病变瓣膜置换术的疗效,探讨手术方法和要点以及围术期的处理。方法自2003年1月至2006年12月共完成巨大心脏(心胸比例CTR>0.7)瓣膜置换术64例,其中,二尖瓣置换39例,双瓣置换15例,主动脉瓣置换9例,三尖瓣置换1例,共置换机械瓣63例,生物瓣1例(三尖瓣)。同期行左心房血栓清除14例,左房壁部分切除术8例,三尖瓣De Vega成形18例。结果死亡4例,死亡率6.25%,分别死于多器官功能衰竭综合征、低心排综合征、心室颤动及急性肾功能衰竭,其余患者均治愈出院。结论完善围术期处理、注意术中心肌保护以及病变的合理矫治,是降低手术死亡率、减少术后并发症的关键。

改良式体位引流在治疗肺叶切除术后支气管哮喘患者中的应用

目的:探讨采用改良式体位引流的护理干预治疗在肺叶切除术后支气管哮喘中的治疗作用及临床效果。方法:对肺叶切除术后合并支气管哮喘或新发支气管哮喘的95例患者进行回顾性分析,按时间分为对照组和观察组,其中对照组45例采取抗感染、雾化吸入、氧疗、平喘等常规治疗,治疗组50例患者在此基础上加用改良式体位引流的护理干预,观察两组患者的治疗效果。结果:1周后两组患者的疗效比较和肺部感染率的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式体位引流对治疗肺叶切除术后支气管哮喘患者有明显的效果,操作相对简便安全,能较快改善患者的肺功能状况,促进术后患者的康复,是临床治疗术后哮喘的可行方案。

口服液状石蜡对肠道手术后肠道功能恢复的影响

目的 探讨口服液状石蜡对于肠道手术后肠道功能恢复的疗效.方法 将100例肠道恶性肿瘤手术患者按随机数字法随机分为观察组和对照组各50例.对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上,于术后12,24,36 h给予液状石蜡20y30 ml口服.比较两组患者术后胃肠功能恢复情况.结果 观察组患者肠道排气时间、首次排便时间、开始进食时间、住院时间分别为（48.00±12.51）h,（65.38 ±9.66）h,（56.12±13.65）h,（10.21±4.71）d,均少于对照组的（54.58±10.60）h,（69.54±8.42）h,（63.83±14.59）h,（12.55±5.36）d,差异均有统计学意义（t分别为1.28,2.24,2.86,2.47；P＜0.05）.结论 术后早期口服液状石蜡能有效促进肠道功能恢复.

改良式体位引流联合胸部物理治疗在食管癌术后患者中的应用

目的：探讨胸部物理治疗联合改良式体位引流方法，应用于食管癌术后患者的效果。方法选取2010年10月-2012年10月在某院心胸外科行开胸食管癌根治术的患者60例，按时间顺序抽取30例手术患者设为观察组，30例手术患者为对照组。对照组术后在湿化痰液的基础上行常规胸部物理治疗：翻身、叩背、指导深呼吸和正确咳嗽。观察组在湿化痰液、常规胸部物理治疗的基础上，联合改良式体位引流，观察比较两组患者术后胸腔引流管拔除的时间、离床活动的时间、术后肺炎、肺不张发生情况。结果观察组患者术后胸腔引流管拔除时间、离床活动的时间分别为（2．433＆#177;1．063），（1．950＆#177;1．044）d，分别短于对照组的（3．066＆#177;1．112），（2．666＆#177;1．109）d，差异有统计学意义（t分别为2．263，3．006；P＜0．05）。观察组患者术后肺不张发生率为3．3％（1/30），低于对照组的16．7％（5/30），差异有统计学意义（χ2＝4．043，P＜0．05）；肺炎发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0．218，P＞0．05）。结论胸部物理治疗联合改良式体位引流能有效地预防术后肺不张，有利于胸腔引流及肺功能恢复。

经食管超声心动图在法洛四联症矫治术中的应用价值

目的：探讨经食管超声心动图在法洛四联症矫治术中的应用价值。方法：完成52例经食管超声心动图（TEE）监测下的法洛四联症矫治术，在手术前、心脏复跳后、以及停机后经食管超声（TEE）检查，作为术前评估、以及观察手术矫治情况。结果：手术矫治前TEE检查，与术前经胸彩色多普勒（TTE）检查以及手术探查矫治后诊断符合率为100％，术后2例室缺残余漏，均〈2mm，未予处理；3例右室流出道残余梗阻、2例三尖瓣重度返流，分别再次转机，予以矫治。50例痊愈出院，2例死亡。结论：经食管超声心动图在法洛四联症矫治术中有着重要意义，可以术前评估，补充和修正诊断，有无室间隔缺损修补后残余漏、右心室流出道疏通情况以及肺动脉瓣、三尖瓣状况，并可在手术中及时矫正，提高手术成功率。

患者放弃治疗后的人性化护理管理

目的探讨患者放弃治疗后的人性化护理管理策略。方法重审我院2008-2009年死亡的1313份病历，剖析放弃治疗后死亡病例399例，调查放弃治疗后护理状况，提出人性化护理管理对策。结果放弃治疗后的护理工作现状不尽如人意，护理管理尚不到位。结论提高对于放弃治疗后护理工作的认识。在患者和家属放弃治疗后，护理工作应将心理护理、基础护理、生活护理、专科护理与放弃治疗特殊性结合起来，针对放弃治疗后患者具体情况，制定有个性的人性化护理计划。提高护理管理水平，由常规护理转向“人性化关怀护理”，建立以人性化护理为主导的医学服务理念和管理规范。