加强病理科管理 保证医疗安全

病理诊断在加强医疗安全、提高医疗水平中的作用越来越重要。通过加强思想教育、加强制度管理、加强技术管理、提高诊断水平、加强与临床的联系等多种途径来加强病理科管理,保证医疗安全,促进医院的发展。

前列腺导管内癌临床、病理特征及BRCA1/2基因突变状态分析(附15例报告)

目的探讨前列腺导管内癌(IDC-P)的临床特点及病理特征,分析BRCA1/2基因在IDC-P中的突变状态。方法回顾性分析2017年1月至2022年3月华中科技大学附属同济医学院附属武汉市中心医院泌尿外科137例确诊为前列腺癌患者的临床资料,按照是否合并IDC-P分为IDC-P组和非IDC-P组,记录两组患者术前总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、有无精囊侵犯、骨转移和淋巴结转移以及多参数磁共振成像分析前列腺成像报告和数据系统结节评分情况、临床T分期、Gleason评分并进行比较,同时统计BRCA1/2基因在IDC-P组中具有临床意义的突变情况。结果合并IDC-P患者15例,IDC-P在前列腺癌中的构成比为10.95%。IDC-P组具有更高的年龄(χ^(2)=29.57,P<0.05)、Gleason评分(χ^(2)=10.17,P<0.05)以及临床T分期(χ^(2)=15.20,P<0.05),更易发生骨转移(χ^(2)=4.20,P<0.05)和精囊侵犯(χ^(2)=12.83,P<0.05)。9例行前列腺根治性切除术的IDC-P患者术后BRCA1/2基因检测显示具有临床意义的突变均为阴性。1例根治术后的IDC-P患者出现了生化复发,并在治疗24个月后出现膀胱、直肠的侵犯;2例初诊时骨转移的患者治疗6个月内进展为转移性去势抵抗性前列腺癌。结论IDC-P通常具有更强的侵袭性以及更差的预后,局限性IDC-P患者积极行根治手术辅以新型内分泌治疗可使患者有更好的临床获益。

单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤5例临床病理观察并文献复习

目的 探讨单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤(monomorphic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma, MEITL)的临床病理学特征、免疫表型、分子特征、鉴别诊断及预后等。方法 回顾性分析5例MEITL临床及影像学资料,行HE、免疫组化EnVision两步法染色、原位杂交及全外显子测序,分析其组织学形态、免疫表型、分子改变,并复习相关文献。结果 5例MEITL中男性4例,女性1例,年龄为51~78岁。临床表现主要为腹痛腹胀。病变肠段呈糜烂或溃疡性改变,镜下形态单一的肿瘤细胞弥漫浸润肠壁全层,细胞核小至中等大小,部分细胞可见核周空晕,可见核分裂象。免疫表型:5例肿瘤细胞CD3、CD56和TIA1均阳性,4例CD8、GranB阳性,CD20和CD5均阴性。Ki67增殖指数为60%~85%。EBER均为阴性。1例测序分析结果提示:STAT5B、SETD2和JAK3基因具有较高的突变丰度(96%、41%、35%)。本组5例除1例为内镜活检诊断外,其余4例均为外科手术切除病变肠段后诊断;2例术后接受了化疗,其中1例术后20个月出现结肠转移。除1例失访外,余4例中位生存期为7.7个月。结论 MEITL是一种罕见的高度侵袭性的肠道T细胞淋巴瘤,预后极差,临床应提高对该病认识并与其他T细胞淋巴瘤进行鉴别。

炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤6例临床病理特征及预后分析

目的 探讨炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤（inflammatory pseudotumor-like follicular dendrtic cell sarcoma,IPT-likeFDCS）的临床病理学特征。方法 回顾性分析6例IPT-like FDCS的临床病理资料、免疫表型及EBER原位杂交结果,并追踪患者预后。结果 6例IPT-likeFDCS中女性4例,男性2例,年龄40～78岁,平均62.3岁。临床表现无特异性,4例患者为体检时发现,1例患者有腹胀、消瘦症状,1例患者有腰背部疼痛症状。3例患者肿瘤位于脾脏,2例位于肝脏,1例位于腹膜后。肿瘤直径3.5～14cm（平均7.8cm）,肿瘤通常与周围组织分界较清晰。肿瘤组织由圆形、卵圆形及梭形细胞组成,细胞异型性不明显,呈编织状、漩涡状或席纹状排列,其间见多量炎细胞混杂。免疫表型：肿瘤细胞表达CD21/35、vimentin及Clusterin。EBER原位杂交显示瘤细胞散在阳性。所有患者均经手术完整切除肿瘤,术后随访3～48个月,6例中5例患者无瘤生存,1例患者随访4年后（无复发和转移）失访。结论 IPT-like FDCS是一种好发于女性的少见低度恶性肿瘤,最常见的发病部位是脾脏和肝脏,与EB病毒感染有关,其生物学行为相对惰性,手术完整切除肿瘤是最佳治疗方式。

病理学科管理与建设的体会

2003年，武汉市中心医院病理科占地面积不足300m2，设备总价值不到50万元，年业务总收入仅为98万元；病理诊断主要靠外聘教授完成，是医院等级最低、效益最差的科室之一。2012年，本病理科已发展成为占地面积近900m2，

肌间树突状纤维黏液脂肪瘤3例临床病理观察

目的探讨树突状纤维黏液脂肪瘤的临床病理特征。方法收集3例肌间树突状纤维黏液脂肪瘤的临床病理资料并随访，观察和分析其临床病理组织学特征及免疫表型。结果3例均为男性，年龄50～68岁，平均61岁。肿块位于上臂和后枕部肌肉间。肿瘤大体边界清楚，有薄包膜；切面呈灰黄至灰白色，黏液样。组织学形态以成熟脂肪组织、增生的梭形细胞或星状细胞、黏液样及纤维化间质等为主要成分，在不同区域以不同的比例7昆杂构成；梭形细胞或星状细胞伸出细长分枝状胞质突起是其形态特征之一，无细胞异型性和核分裂象。免疫组化示梭形细胞CD34、bcl-2和vimentin强（＋），desmin、SMA、CK和EMA（-）；其中1例S-100灶性（＋）；Ki-67阳性率〈1％。结论肌间树突状纤维黏液脂肪瘤是一良性肿瘤，其特征性的组织形态、免疫组化表型有助于诊断与鉴别诊断。

结节性甲状腺肿的超声征象与病理对照分析

结节性甲状腺肿是外科常见多发病．其声像图表现多样，有少部分可发生恶变．本文通过对51例结节性甲状腺肿的超声与手术、病理资料对比分析。旨在探讨超声特征与病理改变的相关性．以提高诊断准确率。

基于深度卷积网络和结合策略的乳腺组织病理图像细胞核异型性自动评分

细胞核异型性是评估乳腺癌恶性程度的一个重要指标,主要体现在细胞核的形状、大小变化、纹理和质密度不均化。提出基于深度学习和结合策略模型的乳腺组织细胞核异型性自动评分模型。该模型使用3个卷积神经网络,分别处理每个病例的3种不同分辨率下的组织病理图像,每个网络结合滑动窗口和绝对多数投票法,评估每个病例同一种分辨率下的图像的分值,得到3种分辨率下的评分结果。使用相对多数投票法,综合评估每个病例的最终细胞核异型性评分结果。为评估模型对细胞核异型性评分的有效性,利用训练好的模型对124个病例的测试图像进行自动评分,并把其评分结果与病理医生的评分结果作比较,进行性能评估。该模型的评分正确率得分为67分,其结果在现有的细胞核异型性评分模型中准确率排名第二。此外,该模型的计算效率也很高,平均在每张×10、×20、×40分辨率下图像的计算时间分别约为1.2、5.5、30 s。研究表明,该细胞核异型性评分模型不仅具有较高的准确性,而且计算效率高,因此具备潜在的临床应用能力。

静脉内膜剥脱术重建动静脉内瘘的通畅率及静脉病理学改变

目的比较静脉内膜剥脱术与经皮球囊扩张术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）治疗血液透析患者动静脉内瘘（ateriovenous fistulas,AVF）功能不良的通畅率,并观察内膜剥脱前、后静脉的病理学特点。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年1月1日期间在肾内科行静脉内膜剥脱术重建AVF（A组,17例）或行PTA术（B组,12例）的患者的临床资料。分别统计两组患者的内瘘初级通畅率及内瘘生存率。并留取内膜剥脱术患者的剥脱前、后的血管,行苏木精-伊红（hematoxylin and Eosin,HE）染色及IV型胶原（collagen-IV,COL-IV）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin,SMA）及CD34免疫组化染色,观察静脉血管的病理改变。结果 6个月、12个月、24个月时初级通畅率A组明显高于B组（A组分别为94.1%,88.2%,41.2%,B组分别为41.7%,8.3%,0,P值分别为P=0.003,P=0.008,P=0.012）。3个月、6个月、12个月、24个月及36个月时内瘘生存率A组分别为100.0%,93.8%,87.5%,87.5%及29.2%;B组分别为75.0%,45.0%,15.0%,0,0。内瘘生存率A组也明显高于B组（χ~2=15.064,P〈0.001）。两组术后24小时均可用于透析穿刺。病理检查见撕脱下来的内膜组织由大量的肌成纤维细胞、平滑肌细胞及增生的纤维组织构成。撕脱前的静脉血管可见血管内膜及中膜明显增厚,大量结缔组织增生,SMA及COL-IV染色阳性,中膜可见SMA染色阳性的平滑肌细胞成束排列。剥脱后的静脉血管壁实际是由中膜及外膜构成。结论内膜剥脱术重建动静脉内瘘能最大限度地节约血管资源,对于部分尿毒症患者而言,是有效的治疗方法。

乳腺实性神经内分泌癌3例临床病理分析

目的探讨乳腺实性神经内分泌癌的临床病理特征和免疫表型。方法对3例乳腺实性神经内分泌癌患者的临床资料进行病理组织学及免疫组化观察并进行文献复习。结果患者平均年龄62岁,肿瘤直径为1.5～3 cm,均因乳腺肿块入院。镜检:肿瘤细胞排列呈实性巢团或小梁状,被纤细的纤维血管间质分隔开来。免疫组化检测显示:3例肿瘤均表达ER、PR、HER-2、CK7、GCDFP-15和Syn,2例表达CgA、NSE3,例CD56均为阴性。结论乳腺实性神经内分泌癌是一种少见的乳腺恶性肿瘤,确诊主要依靠病理组织学检查及免疫组化染色。

加强病理档案管理 提高病理工作质量

病理档案管理是病理工作的重要组成部分,是医院管理的一个方面。本文阐述了病理档案管理工作的重要性,进一步探索如何做好病理档案管理的几个要点。在新形势的要求下,必须做到加强病理档案管理意识,实现档案管理规范化、制度化、信息化和完整化,才能充分发挥病理工作在临床及科研中的重要作用和地位。

16例乳腺化生性癌的临床病理分析及EMT相关指标的表达

目的:研究乳腺化生性癌(metaplastic carcinoma of the breast,MBC)的临床病理特征,并探讨上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transformation,EMT)指标E-钙黏蛋白(E-cadherin)与波形蛋白(Vimentin)在MBC和乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma of the breast,IDC)中的差异性表达。方法:回顾性分析16例MBC患者的临床病理资料;同时选取与上述MBC临床病理特征匹配的16例IDC作为对照组。采用免疫组化SP法检测上述两组病例癌组织中ER、PR、HER-2、Ki-67、E-cadherin以及Vimentin的表达情况。结果:16例MBC中4例为纯鳞状细胞癌,4例为鳞状细胞癌伴有非特殊性浸润性癌,7例为梭形细胞癌,1例为混合型;患者中位发病年龄51岁,中位最大直径3.8 cm,淋巴结阳性率43.8%;ER/PR阳性率为0,HER-2阳性率为18.8%,13例为三阴性乳腺癌。E-cadherin在MBC组中的正常表达率低于IDC组(0%vs37.5%,P<0.05);Vimentin在MBC组中表达增加,强于IDC组(P<0.05)。结论:MBC是一种罕见的特殊类型的浸润性乳腺癌,形态学异质性明显,激素受体低表达,分子分型以三阴性癌为主;另外MBC中EMT程度明显高于IDC,故其预后较IDC差。

乳腺浸润性微乳头状癌(黏液亚型)2例临床病理观察

目的探讨乳腺浸润性微乳头状癌(IMPC)(黏液亚型)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法分析2例乳腺黏液亚型浸润性微乳头状癌临床资料,观察其组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果 2例均为中、老年女性,均以发现乳腺肿块就诊。组织学显示,肿瘤细胞呈微乳头状,漂浮在黏液中,瘤细胞外周有一透明的腔隙。免疫组化:Her-2(3+),腺体外周EMA(+),ER、PR和EGFR(-),Ki-67增殖指数为30%。Her-2的FISH检测结果为(+)。结论乳腺浸润性微乳头状癌(黏液亚型)是一种罕见的预后差的乳腺恶性肿瘤,需要与乳腺单纯型黏液癌进行鉴别,依据临床和病理组织学特点,结合免疫组化染色可以明确诊断。

双侧原发性乳腺癌13例临床病理分析

探讨双侧原发性乳腺癌（BPBC）的临床病理特征。方法收集13例BPBC的临床病理资料,观察和分析其临床病理特征并随访。结果 13例BPBC均为女性,其中同时性BPBC 4例,异时性BPBC 9例。BPBC首发癌与次发癌的ER、PR、Her-2的表达较一致。13例均获随访,其中3例死亡,10例存活,存活时间为4-78个月。结论正确积极治疗BPBC,其5年生存率与单侧乳腺癌相同。首发癌后5年是预防的重点。

食管梭形细胞癌7例临床病理特征分析

目的分析食管梭形细胞癌的临床病理特点。方法回顾性分析7例食管梭形细胞癌的临床和病理资料。结果 7例食管梭形细胞癌均为腔内型息肉样肿块,组织学示6例癌成分为鳞状细胞癌,1例为基底细胞样鳞状细胞癌;肉瘤成分多样分化,3例为平滑肌肉瘤,3例为未分化肉瘤,1例为黏液纤维肉瘤。术前确诊率为14.3%。病理分期:T1期4例,T2期2例,T3期1例。2例出现淋巴结转移,均为癌成分转移。结论食管梭形细胞癌术前确诊率低,淋巴结转移率相对也较低,癌成分在其淋巴结转移中常见,外侵不明显。手术切除是首选治疗方案。

1063例乳腺肿块的临床病理学分析

目的通过对乳腺肿块的病理诊断分析,以确立诊断明确治疗方案。方法对笔者所在医院2005-01～2007-12,因乳腺肿块而进行手术治疗的1063例患者的病理诊断结果进行回顾性分析。结果1063例乳腺疾病以良性肿块最多(907例),占全部患者的85.32%。良性肿块以乳腺增生症、乳腺纤维瘤最多。乳腺恶性肿块165例,以浸润性导管癌最多,其次是小叶癌、导管内乳头状癌。乳腺癌从30岁年龄段开始,随年龄的增大发病的比例逐渐增高,差异有显著性。结论进行乳腺定期检查,对高危人群定期加强追踪监测,从而提高乳腺癌的诊断率,做到早诊断早治疗。

鼻腔鼻窦血管外皮瘤样肿瘤5例临床病理分析

目的探讨鼻腔鼻窦血管外皮瘤样肿瘤(sinonasal hemangiopericytoma-like tumor,SNHPLT)的临床病理学特征。方法回顾性分析5例SNHPLT的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断等,并复习相关文献。结果5例SNHPLT中男性2例,女性3例,平均年龄59岁,均位于鼻腔。临床表现为反复鼻出血、流涕等症状。镜下见富于梭形细胞的肿瘤位于黏膜下,与黏膜之间有一窄的无细胞或少细胞隔离带。肿瘤边界清楚、无明显包膜,呈短束状或片状排列,瘤细胞短梭形或卵圆形,形态较温和、一致,细胞无明显异型性。胞质淡嗜酸性、边界不清,核呈梭形或卵圆形,核仁不明显。核分裂象罕见,未见坏死。肿瘤间质富于血管,主要为鹿角样或薄壁血管伴血管壁的玻璃样变性;间质内常见红细胞外渗及散在嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。免疫表型:肿瘤细胞vimentin、Cyclin D1、β-catenin、SMA、MSA均阳性,1例TLE-1阳性,4例CD34阴性,1例CD34局灶弱阳性,STAT6、S-100、desmin、BCL-2和CD99均阴性。结论SNHPLT生物学行为大多表现为交界性,预后较好,治疗以局部广泛切除为主,依据病理检查及免疫表型可将其与鼻腔鼻窦其他肿瘤鉴别。

胰腺组织108例冷冻切片病理诊断分析

目的探讨胰腺组织冷冻切片,总结取材、制片和诊断经验,以提高胰腺组织冷冻切片诊断的准确率。方法对108例胰腺组织的冷冻切片进行回顾性分析,并与术后常规石蜡切片最后诊断结果进行对照。结果 108例胰腺组织冷冻切片中,103例与石蜡切片诊断符合,4例延迟诊断,1例误诊,诊断准确率高达95.4%。结论掌握正确的取材方法,提高冷冻切片质量,加强对胰腺良恶性病变的鉴别和诊断能力,减少误、漏诊。

卵巢Brenner肿瘤的临床病理分析

目的:探讨卵巢Brenner肿瘤的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析2 1例卵巢Brenner肿瘤的临床资料、组织学形态、免疫表型,并复习相关文献。结果:2 1例卵巢Brenner肿瘤患者均为成年女性,年龄为28~76(平均52)岁,其中13例(61.9%)已绝经,8例(38.1%)未绝经。囊实性肿物1 6例,实性肿物5例。经病理诊断为Brenner瘤的有1 8例(8 5.7%)、交界性Brenner瘤2例(9.5%),恶性Brenner肿瘤1例(4.7%)。常用的肿瘤标志物CA199、CA125在良性及交界性Brenner瘤中显示正常或仅轻度增高,在1例恶性Brenner瘤中显著升高,术前影像学均未提示为卵巢Brenner瘤。镜下见良性Brenner瘤由致密的纤维间质及散在的移行细胞样上皮巢组成;交界性Brenner瘤形态与良性Brenner瘤相似,但上皮细胞层次增多,有不同程度异型性,无明确间质浸润;恶Brenner瘤镜下为良性、交界性Brenner瘤结构伴间质浸润。免疫表型:肿瘤细胞CK7、GATA3、p63及CK5/6均阳性表达,少数病例Uroplakin III表达,WT-1、PAX-8及CK20均阴性,Ki-67在良性Brenner瘤增殖指数低于3%,交界性Brenner瘤中5%~10%,恶性Brenner肿瘤中达50%。结论:卵巢Brenner肿瘤属于少见的卵巢上皮源性肿瘤,术前影像学及肿瘤标志物检查对卵巢Brenner肿瘤无明确诊断价值,确诊需依赖于组织病理学和免疫组织化学染色。良恶性Brenner瘤的鉴别关键是肿瘤细胞异型程度和有无间质浸润。