基于术前临床及超声资料的列线图模型预测卵巢癌患者淋巴结转移的临床价值

目的 基于术前临床及超声资料建立列线图模型,探讨其预测卵巢癌患者淋巴结转移的临床价值。方法 选取我院经手术病理确诊的卵巢癌患者475例,按照7∶3的比例将其随机分为训练集333例和验证集142例,其中训练集中发生淋巴结转移92例(LNM组),未发生淋巴结转移241例(NLNM组)。比较两组临床及超声资料的差异。应用Logistic回归分析筛选预测卵巢癌患者淋巴结转移的独立影响因素,并绘制列线图。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,采用曲线下面积和一致性指数(C-index)评价列线图模型的区分度;校准曲线和Brier评分评价其校准度;决策曲线评价其临床适用性。结果 两组肿瘤组织学分型、国际妇产科联盟(FIGO)分期及位置比较差异均有统计学意义(均P<0.01);且NLNM组Ki-67表达水平、多灶性占比、最大径均小于LNM组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。肿瘤最大径、多灶性及Ki-67表达水平均为预测卵巢癌患者淋巴结转移的独立危险因素(OR=1.010、5.236、1.023,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,列线图模型预测训练集、验证集中卵巢癌患者淋巴结转移的曲线下面积分别为0.819(95%可信区间:0.770~0.868)、0.794(95%可信区间:0.717~0.870),C-index分别为0.837(95%可信区间:0.811~0.894)、0.749(95%可信区间:0.712~0.791),提示模型具有良好的区分度。校准曲线分析显示,列线图模型在训练集和验证集中的预测曲线与校准曲线均较为贴合,Brier评分分别为0.22、0.38,提示模型预测概率与实际概率的一致性较高,校准度较好。决策曲线分析显示,列线图预测训练集、验证集中卵巢癌患者淋巴结转移的临床适用性均较好。结论 基于术前临床及超声资料的列线图模型在预测卵巢癌患者淋巴结转移中有一定的临床价值。

超声对150例甲状腺微小癌的诊断分析

目的分析甲状腺微小癌的声像图特点,探讨超声在诊断甲状腺微小癌中的价值。方法回顾性分析经手术和病理证实的150例甲状腺微小癌患者的206个甲状腺微小癌结节的超声表现,包括结节内部回声、边界、形态、血流及内部钙化及钙化大小、分布及类型,与同期经病理证实的82个良性结节(直径小于或等于1cm)的超声特征进行对比分析。结果在实性低回声、微小钙化、纵横比大于或等于1、丰富血流及颈部淋巴结肿大方面甲状腺微小癌均明显高于甲状腺良性结节,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺微小癌二维超声声像图多表现为实性低回声、形态不规则,纵横比大于或等于1、内部多为微小钙化、边缘模糊及周边小毛刺;彩色多普勒血流显像,结节较大者血供较丰富,分布不规则,结节较小者血流不丰富。结论二维及彩色多普勒超声对甲状腺微小癌诊断有重要的临床价值。

慢性心衰患者超声心功能指标与血清Hcy的相关性

目的:研究血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者超声心功能指标的相关性。方法:研究对象选取2014年4月至2015年6月间收治的CHF患者88例(心衰组),同期选择进行体检的健康者65例作为对照组,采用彩色多普勒超声对两组患者的左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)等心功能指标进行测定,同时测定血清Hcy和N端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,比较两组和不同心功能分级患者的血清Hcy和NT-pro BNP水平、LVEF及LVEDd差异,分析血清Hcy和NT-pro BNP水平与LVEF、LVEDd之间的相关性,分析血清Hcy水平对心血管事件影响。结果:CHF组的Hcy、NTpro BNP水平及LVEDd均显著高于对照组(P<0.01),LVEF明显低于对照组(t=31.78,P=0.00);不同心功能分级(II^IV级)的Hcy、NT-pro BNP、LVEDd及LVEF比较均具有统计学差异(P<0.01);Pearson相关性分析显示,CHF患者的血清Hcy水平与LVEF呈负相关(r2=0.974,P<0.01),与LVEDd呈正相关(r^2=0.896,P<0.05),且血清Hcy水平越高,CHF患者的心血管事发生率越高。结论:CHF患者的血清Hcy和NTpro BNP水平较健康者明显升高,且随着心功能恶化而增加,同时与LVEF呈负相关,与LVEDd正相关,高Hcy水平还可增加发生心血管事件风险,因此Hcy水平有望作为CHF病情变化的新的诊断指标。

实时超声引导下经皮肾脏穿刺活检技术的应用及临床诊断价值

目的:观察实时超声引导下穿刺肾脏活组织取材的成功率、并发症的发生,探讨此技术的临床诊断价值。方法:42例肾疾病患者在超声引导下,采用自动活检针快速肾脏活体组织取材,送病理检查,增常规行光镜、电镜及免疫荧光检查。结果:除1例因取材不足未能满足诊断要求外,41例均取得正确临床病理诊断,占97.6%。3例术后出现并发症,其中肉眼血尿2例,肾周血肿1例,经对症治疗后均好转。结论:实时超声引导下经皮肾穿刺活检操作时间短,方法简单,定位精确,穿刺命中率高,并发症少,是一种安全有效的方法,具有较高的临床应用价值。

超声及钼靶X线对乳腺导管内癌与乳腺浸润性导管癌的诊断价值

目的:探讨乳腺导管内癌(ductal caicinoma in situ,DCIS)与乳腺浸润性导管癌(invasiveductal carcinoma,IDC)的超声及钼靶X线影像特征差异。方法:回顾性分析160例患者(包括62例DCIS患者及98例IDC患者)的超声及钼靶X线资料。结果:161个乳腺病灶中,有62个DCIS病灶(DCIS组)及99个IDC病灶(IDC组)。超声对IDC组病灶的检出率明显高于DCIS组,两组间的检出率有统计学意义(P<0.05);两组间病灶超声表现中形状、边界、边缘特征及血流信号差异有统计学意义(P<0.05)。钼靶X线在两组病灶检出率差异有统计学意义(P<0.05);两组间病灶钼靶X线表现形状及边缘特征的例数差异有统计学意义(P<0.05)。对于DCIS组,超声及钼靶X线病灶的检出率差异有统计学意义(P<0.05);在病灶边缘及乳腺腺体内钙化检出率这些方面,两种方法有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺钼靶X线对DCIS腺体内钙化灶诊断率较高,乳腺超声对DCIS病灶检出、病灶边缘特征显示具有诊断优势。

颅外段椎动脉狭窄经皮血管内成形术及内支架治疗前后彩色多普勒超声检查的临床价值

目的研究颅外段椎动脉狭窄患者经皮血管内成形术及内支架(PTAS)治疗前后,彩色多普勒超声检查的临床价值。方法对61例经数字减影血管造影(DSA)检查确诊的颅外段椎动脉狭窄患者,于PTAS治疗前和治疗后3 d、30 d,用彩色多普勒超声仪(CDU)检测患者双侧颅外段椎动脉,取C5-C6段和狭窄处椎动脉峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)、血流量(FV)为分析指标。结果本组患者PTAS治疗前,CDU检查示颅外段椎动脉狭窄80条(轻度17条,中度38条,重度25条),与DSA检查结果相比较,符合率86.9%(77.3%,95.0%,83.3%),其中CDU检查中度颅外段椎动脉狭窄符合率较高(P<0.01)。颅外段椎动脉狭窄患者PTAS治疗后3 d与治疗前比较,患侧椎动脉C5-C6段PSV和FV显著升高(均P<0.01),椎动脉狭窄处PSV显著降低(P<0.01),治疗后30 d与3 d比较,各项指标的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论CDU检查对颅外段椎动脉狭窄的诊断有重要价值,能反映PTAS治疗后颅外段椎动脉血流动力学的变化,提供了一种PTAS治疗后观察疗效的方法。

结节性甲状腺肿的超声征象与病理对照分析

结节性甲状腺肿是外科常见多发病．其声像图表现多样，有少部分可发生恶变．本文通过对51例结节性甲状腺肿的超声与手术、病理资料对比分析。旨在探讨超声特征与病理改变的相关性．以提高诊断准确率。

超声斑点追踪成像技术评价多发性骨髓瘤患者的心肌功能

目的采用超声斑点追踪成像技术观察左心室射血分数(LVEF)正常的多发性骨髓瘤(MM)患者心肌收缩功能变化。方法将40例多发性骨髓瘤患者(LVEF≥50%)分为室壁厚度正常组(n=13)及室壁厚度增厚组(n=27),以健康体检者40名为正常对照组,对所有受检者行常规超声参数测定及二维斑点追踪成像分析。结果室壁厚度增厚组及室壁厚度正常组心尖部及左心室短轴位心肌各节段较正常对照组的二维纵向收缩期、二维径向收缩期峰值应变明显减低(P均<0.05),室壁增厚组减低更为明显。室壁厚度正常组、室壁厚度增厚组二尖瓣水平前壁、前间隔及室壁厚度增厚组乳头肌水平左心室后壁二维圆周收缩期峰值应变较正常对照组明显减低(P均<0.05),其余节段心肌二维圆周收缩期峰值应变差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 MM患者在常规超声检查出现特征性改变之前,心肌纵向及径向收缩功能均已出现减低,但圆周运动未出现显著改变。

超声评价颈动脉硬化斑块与脑梗死的关系

目的 探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系。方法 对 84例经CT、MRI证实的脑梗死患者和 84例非脑梗死患者行超声检查 ,观察颈动脉内壁光滑程度和有无动脉粥样硬化斑块。结果 84例脑梗死患者中 ,5 8例有不同程度的颈动脉斑块形成 ,发生率 68.3% ;非脑梗死组 84例中有 30例 ,发生率 35 .7% ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 5 )。非梗死组 60岁以上患者有颈动脉粥样斑块者 2 2例 ,无粥样斑块者 2 5例 ;60岁以下患者有颈动脉粥样斑块者 8例 ,无粥样斑块者 2 9例 ,60岁以上组和 60岁以下组在统计学上有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 颈动脉粥样硬化与脑梗死有密切的相关性 ;年龄越大 ,颈动脉粥样硬化斑块发生率越高。超声检查能早期发现颈动脉粥样硬化 。

实时超声弹性成像在老年甲状腺恶性结节诊断中的价值

目的探讨实时超声弹性成像技术在老年甲状腺良恶性结节患者诊断中的价值。方法 154例甲状腺病变患者(185个结节)均有超声影像学资料且均经病理证实,其中恶性结节75个,良性结节110个,对比超声弹性成像与病理结果,计算超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确率等诊断指标。结果 110个良性结节中94个超声弹性成像评级为1~2级,13个3~4级,75个恶性结节中7个评级为1~2级,68个3~4级;甲状腺良、恶性结节超声弹性成像分级差异有统计学意义(P<0.05);与常规超声相比,超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、阳性阴性预测值及诊断符合率均更好(P<0.05);甲状腺良、恶性结节两组的超声弹性成像图形态、最大直径、包膜情况、边界、钙化情况、回声水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像在鉴别老年甲状腺良恶性结节中具有无创、便捷、准确的优点。

动态血管模式曲线在腹膜后恶性肿块超声造影中的应用价值

目的分析腹膜后良恶性肿块的超声造影指标的差异性及动态血管模式曲线特征,为腹膜后肿块的鉴别诊断提供依据。方法对52例腹膜后肿块患者(良性组26例,恶性组26例)行超声造影检查,使用SonoLiver造影软件分析图像,获得时间-强度曲线(TIC)和动态血管模式曲线(DVP),比较两组病灶区的达峰时间(TTP)、最大相对强度(IMAX)及病灶区与参考区的达峰时间差(ΔTTP)、强度差(ΔE)、拟合度(QOF)等指标;分析恶性组内动态血管模式曲线的形态特征及其与最大相对强度的关系。结果①良性组TTP(38.3±21.7)s大于恶性组TTP(26.6±10.3)s,良性组ΔTTP(12.2±16.8)s大于恶性组ΔTTP(-11.0±15.2)s,良性组IMAX(162.1±110.8)%小于恶性组IMAX(297.6±173.4)%,差异均有统计学意义(均P﹤0.05);两组间ΔE和QOF比较差异均无统计学意义;②恶性组动态血管模式曲线包括正性单向波13例、正负双向波9例及负性单向波4例;③正性单向波的IMAX为(208.6±86.5)%,正负双向波的IMAX为(123.4±43.5)%,两者比较差异有统计学意义(P=0.013)。结论超声造影病灶区与参考区的强度变化过程可为鉴别腹膜后肿块提供重要诊断依据。

超声子宫内膜类型和厚度在异位妊娠鉴别诊断中的作用

目的:本研究旨在了解子宫内膜三线型和厚度在异位妊娠诊断中的作用。方法:回顾性分析疑为异位妊娠病人的临床资料和超声表现,检验子宫内膜三线型和厚度在异位妊娠诊断中的预测作用。结果:三线型有94.8%的特异性和38.1%的敏感性(487例),异位妊娠病人的平均内膜厚度较正常妊娠者薄(9.5±5.7mmVS12.5±5.9mmP<0.05)。正常妊娠和早期流产病人子宫内膜厚度相似(12.5±5.9mmVS12.4±5.6mm)。接受操作曲线显示子宫内膜厚度对于异位妊娠诊断无使用价值。结论:三线型对异位妊娠诊断有特异性,但敏感性低,异位妊娠病人子宫内膜趋向于较薄。

腹膜假性黏液瘤超声表现1例

1病例简介女,78岁,因腹围进行性增加伴纳差8年余入院。8年前出现不明原因的腹围增加,后开始出现腹胀并进行性加重,进食减少,进餐后腹胀明显。2年前因腹胀于外院就诊,给予利尿等对症处理,2次腹腔穿刺未能抽出积液。1年前大便次数明显增多,多者3次/d,偶伴黑便。体格检查：腹稍膨隆,触诊腹肌紧张,移动性浊音（＋）。

慢性病毒性肝炎患者肝脏硬度和颈动脉弹性的超声评估

目的分析慢性病毒性肝炎患者剪切波速度(SWV)、颈动脉弹性参数与肝纤维化的关系。方法纳入2020年1月至2022年2月慢性乙型肝炎患者117例(CHB组)、慢性丙型肝炎患者57例(CHC组)和健康者50名(对照组)。对3组研究对象进行ARFI和颈动脉超声检查,记录SWV、CIMT、PWV、DC、CC、僵硬度参数(α、β)以及动脉压增强指数(AIx)。比较3组血生化指标、SWV及颈动脉弹性参数。结果CHB组HbA1c、ALT、AST分别为(5.5±1.0)%、(46.5±8.5)U/L、(45.2±7.2)U/L,CHC组分别为(6.7±1.7)%、(43.2±9.4)U/L、(37.7±7.6)U/L,均高于对照组的(5.2±0.5)%、(28.2±5.8)U/L、(23.8±5.7)U/L(P<0.05)。CHB组Alb、HDL为(40.8±8.7)g/L、(1.0±0.3)mmol/L,CHC组为(40.8±8.1)g/L、(0.9±0.3)mmol/L,均低于对照组的(43.8±9.2)g/L、(1.2±0.4)mmol/L(P<0.05)。CHB组SWV、CIMT、PWV、α、β和AIx为(1.84±0.50)m/s、(0.63±0.15)mm、(6.70±1.16)m/s、(4.13±1.61)、(8.42±3.15)和(3.08±0.46)%,CHC组为(1.86±0.36)m/s、(0.69±0.17)mm、(7.96±1.33)m/s、(5.77±2.22)、(11.67±4.26)和(3.03±0.45)%,均高于对照组的(1.03±0.10)m/s、(0.51±0.11)mm、(6.09±0.76)m/s、(3.03±0.63)、(6.18±1.30)和(1.65±0.52)%(P<0.05)。CHB组DC、CC为(0.020±0.009)1/kPa、(1.05±0.34)mm^(2)/kPa,CHC组DC、CC为(0.017±0.007)1/kPa、(0.82±0.38)mm^(2)/kPa,均低于对照组的(0.032±0.010)1/kPa、(1.29±0.20)mm^(2)/kPa(P<0.05)。CHB患者中S0、S1、S2、S3及S4分别为17例、20例、41例、25例及14例,肝纤维化程度较高CHB患者SWV、CIMT均高于纤维化程度较低者(P<0.05)。CHC患者中S0、S1、S2、S3及S4分别为11例、12例、11例、14例及9例,肝纤维化程度较高CHC患者SWV、CIMT均高于纤维化程度较低者(P<0.05)。结论CHB、CHC患者不仅肝脏硬度明显增加,而且颈动脉弹性参数也发生变化。利用ARFI技术和颈动脉超声检查可以评价肝纤维化程度,有助于CHB、CHC患者心血管事件的监测。

超声心动图定量评价川崎病患儿7～14年冠状动脉Z值变化

目的应用超声心动图Z值评价川崎病(KD)患儿7~14年后冠状动脉(简称冠脉)Z值变化。方法回顾性分析100例7~14年恢复期KD患儿的超声心动图,包括急性期呈冠脉扩张54例(扩张组)、无扩张46例(无扩张组),另取同期健康儿童51名作为对照组,比较左冠脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)和右冠脉近段(pRCA)内径及其Z值变化,分析恢复期冠脉内径变化的影响因素。结果扩张组冠脉内径大于无扩张组和对照组(P均<0.05),而后二者冠脉内径差异无统计学意义(P均>0.05)。扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为0.569 5±1.061 6、0.420(-0.029,1.078)和0.640(0.283,1.250),无扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.031 3±0.846 7、-0.066 2±0.661 2和0.188 7±0.593 5,对照组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.124 6±1.016 7、-0.255 8±1.084 8和0.194 3±0.610 1,扩张组冠脉Z值大于无扩张组和对照组(P均<0.05),后二者Z值差异无统计学意义(P>0.05)。急性期冠脉扩张程度是KD冠脉持续扩张的影响因子(诊断优势比=39.146,P<0.001)。结论恢复期7~14年,KD急性期冠脉扩张患者冠脉内径及Z值仍增大。KD急性期冠脉损伤程度是远期冠脉变化的影响因素。

超声弹性成像在冈上肌肌腱炎的诊断及预后评估中的应用价值

目的:探讨超声弹性成像在冈上肌肌腱炎的诊断及预后评估中的应用价值。方法:选择冈上肌肌腱炎患者80例为研究对象。所有患者治疗前后均接受冈上肌肌腱的声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像检查,记录剪切波速度(SWV)值。并使用视觉模拟评分(VAS),Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)评估患者疼痛情况及肩关节功能的改善情况。所有患者进行为期1年的随访,将出现终点事件的患者定义为复发组,其余患者定义为未复发组。分析两组患者随访开始前VAS、CMS及SWV值对患者预后的预测价值。结果:治疗后VAS、SWV值低于治疗前,CMS高于治疗前,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。治疗前SWV与VAS无相关性(r=0.073,P=0.518),与CMS呈负相关(r=-0.305,P=0.006)。随访不良预后的发生率为36.25%。VAS、CMS及SWV三项指标单独预测冈上肌肌腱炎预后的曲线下面积(AUC)分别为0.776、0.763、0.850,三者联合预测的AUC为0.949,显著大于三项指标单独预测的AUC(联合vs SWV:Z=2.898,P=0.004;联合vs VAS:Z=3.583,P=0.000;联合vs CMS:Z=3.722,P=0.000),其敏感度为89.66%,特异度为92.16%。结论:ARFI可用于冈上肌肌腱炎的诊断,VAS、CMS及SWV的联合可准确预测冈上肌肌腱炎的预后。

超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌症研究进展

子宫腺肌症是妇科常见疾病,临床症状较重,内外科治疗手段多样,但治疗效果均不理想。超声引导经皮穿刺微波消融治疗是近年发展起来的新兴治疗手段,具有创伤小、治疗效果好等优势。本文就超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌症的研究进展进行综述。

超声斑点追踪成像技术评价多发性骨髓瘤患者左心室收缩期旋转运动

目的采用超声斑点追踪成像技术观察左心室射血分数(LVEF)正常的多发性骨髓瘤(MM)患者心肌收缩期旋转运动。方法将42例MM(LVEF≥50%)分为室壁厚度正常组(n=14)及室壁增厚组(n=28),以30名健康体检者为正常对照组,行常规超声参数测定及二维斑点追踪成像分析。结果在左心室短轴二尖瓣水平,室壁厚度正常组和室壁增厚组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度均较正常对照组减低(P均<0.05)。在心尖水平,室壁增厚组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度均较正常对照组减低(P均<0.05),室壁厚度正常组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度与正常对照组间差异无统计学意义(P均>0.05)。病变组左心室扭转角度均较正常对照组减低(P均<0.05),3组间左心室心外膜下旋转角度在二尖瓣水平及心尖水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论多发性骨髓瘤患者在常规心脏超声出现特征性改变之前,左心室心肌旋转功能已受损,且以心内膜下心肌为著。

经阴道超声引导腹腔镜下经皮微波消融治疗子宫腺肌瘤的效果

目的探讨经阴道超声引导腹腔镜下经皮微波消融治疗子宫腺肌瘤的近期疗效及临床应用价值。资料与方法选取2015年10月—2016年10月于武汉市中心医院就诊的痛经程度较重、保守治疗无效但不愿切除子宫的子宫腺肌瘤患者40例,在腹腔镜及阴道超声全程监控和引导下,将微波针置入子宫腺肌瘤体内进行微波消融。结果 40例患者(64个)病灶成功消融,无一例出现损伤周围重要器官、血管等情况,术中出血极少;术后月经量、痛经程度均明显改善,暂未见明显复发;术后1个月、3个月、6个月及1年随访子宫体积分别为(135.0±73.2)cm^3、(108.2±62.9)cm^3、(91.4±58.4)cm^3、(84.8±50.0)cm^3,均小于术前的(207.2±97.4)cm^3,差异有统计学意义(P<0.01);术后1个月、3个月、6个月及1年病灶体积分别为(42.3±34.2)cm^3、(30.6±27.4)cm^3、(24.7±23.0)cm^3、(23.0±19.4)cm^3,均小于术前的(67.9±48.2)cm^3,差异有统计学意义(P<0.01);实验室检查CA125及CA199与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论微波消融子宫腺肌瘤作为一种保留子宫且解决患者痛苦的微创技术,在腹腔镜的监测下进行,更安全、实时,有望成为治疗子宫腺肌瘤的新途径。