江苏省启东市2001—2007年结直肠癌患者生存率分析

背景与目的:生存率是反映癌症预后的一个重要指标。本研究旨对启东2001—2007年全人群结直肠癌登记病例进行生存率分析,为预后评价及防治提供依据。方法:对来自启东肿瘤登记报告系统的1 508例病例的生存情况进行随访,随访时间截止于2009年12月31日;剔除只有死亡证明(DCO)的病例,实际纳入分析1 504例。用SURV 3.01软件计算5年观察生存率(observed survival,OS)及5年相对生存率(relative survival,RS)。结果:结直肠癌患者1、3、5年OS分别为58.50%、42.68%和37.74%,1、3、5年RS分别为60.97%、49.59%和48.67%。其中男性患者1、3、5年RS分别为62.68%、50.82%、48.88%,女性患者1、3、5年RS分别为59.24%、48.38%、48.50%。男女性生存率差异无统计学意义(χ2=3.18,P=0.528)。结肠癌与直肠癌患者的5年RS分别为56.61%与44.17%。15～34岁、35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁及75岁以上各年龄组的结直肠5年RS分别为42.22%、41.06%、50.02%、54.40%、50.11%和42.38%。结直肠癌患者5年RS比同一地区同类疾病1972—2000年时的28.00%有较大提高。结论:启东市全人群结直肠癌登记病例总体生存率有较大的提高,但与国外发达国家相比尚有差距。

启东原发性肝癌危险因素病例对照研究

目的]探讨影响启东市原发性肝癌(PHC)发病的危险因素。[方法]对202例原发性肝癌患者采用1∶3配对病例对照研究 ,用SAS的PHREG过程拟合COX模型。[结果]研究发现 ,与启东原发性肝癌有密切关系的危险因素有5个 ,即乙型肝炎史、直系亲属肝癌史、饮水类型、十年前住房油烟较多及精神压抑。[结论]PHC与乙型肝炎史、直系亲属肝癌史、饮水类型。

启东肝癌高发区15年肝癌防治工作评估

简要回顾及评估了启东１５年的肝癌防治工作，并提出了建议。高发区流行概况：启东肝癌发病率８０年代以来仍居高不下，９０年代达到６０／１０万－７０／１０万；发病高峰在５０岁左右；男女性别比大于３：１。但近年年龄别发病率似有下降趋势。研究进展与成果：癌症登记制度得到了巩固；癌症登记资料已收录入ＩＡＲＣ编撰的《五大洲癌症发病率》。对肝癌高危人群进行了周期性的有随机对照的筛检研究，显示筛检具有重要的临床意义；在此基础上评价了人群筛检对肝癌死亡率的影响。落实了“防治肝炎、防霉去毒、改良饮水。适量补硒”等综合防治措施。防治特色及评估：有一张现场防治网络；有一个组织管理基础；有一支专业研究队伍；有一套协作研究机制。发展方向及建议：重视现场研究并增加经费投入；坚持开放扩大国内外研究协作；发展综合有效的肿瘤诊疗手段；强化防癌宣传并加强康复治疗。

启东肝癌流行病学及预防措施的研究

原发性肝癌(PHC)是中国的主要恶性肿瘤之一,其标化死亡率为10.09/10万(男14.52,女65.1),估计每年至少有十万人死于肝癌。我国肝癌防治研究在流行病学和病因学研究方面已取得了肯定的成绩;本文就启东现场所进行的大量实验研究(尤其是近年来的研究)作一综述。

1972～1990年启东市原发性肝癌遗传病因研究概述

1972～1990年,启东肝癌研究所与上海医科大学等单位协作,在启东肝癌高发现场,进行了原发性肝癌(PHC)遗传病因研究,基本上肯定了遗传因素在肝癌发生中的作用和地位。现将有关研究工作概述如下。(一)确证了PHC家族聚集性1972～1989年,先后进行了10次肝癌家族史调查。1972年,回顾性调查肝癌、其它肿瘤和正常人各100例的一级亲属(指双亲、同胞和/或子女,下称亲族)中发生的肝癌分别为12.6％、4.8‰和5.5‰。1974年11月～1976年5月,四次肝癌家族史调查都表明,肝癌发病有一定的家族聚集现象,并发现两个家族先后患肝癌各有9例之多。1977年6月,以1020例肝癌作为指标病例,调查其二系、二代、三堂、三表共43810人,结果发现。

启东肝癌病因研究

启东是世界上肝癌高发区之一,二十多年来该地区恶性肿瘤发病率呈逐步上升趋势,但肝癌的发病率均为52.8/10万,变化趋势相对平衡,而且肝癌的标化死亡率近三年来明显下降。现就近年来启东肝癌的病因研究热点作一综述。

启东肝癌研究现状

启东肝癌研究已进行了20年(1972～1992),已取得了良好的进展,尤其在病因研究等方面有较多的突破,现综述如下: (一)启东肝癌的流行病学特点 20年来资料表明,启东肝癌的发病率稳定在50/10万左右,1972年及1992年发病率均为52.81/10万。

江苏启东地区不同背景HBsAg阳性者乙肝病毒感染状态对比分析

目的调查启东肝癌高发区不同背景HBsAg阳性者中乙肝病毒免疫状态和复制活跃程度。方法采用荧光定量PCR法对377例HBsAg阳性者进行血清HBV DNA载量检测,其中HBeAg阳性104例,原发性肝癌173例,有肝癌家族史129例。结果①肝癌患者抗-HBe转换率显著低于非肝癌患者,HBV DNA阳性率显著高于非肝癌患者(P<0.05或<0.01)。②HBeAg阳性者HBV DNA阳性率和平均水平均高于HBeAg阴性者,抗-HBe转换患者的HBV DNA平均水平显著低于未转换者(P均<0.01)。③有肝癌家族史患者HBeAg阳性率显著低于无肝癌家族史患者,血清HBV DNA平均水平也显著低于后者(P<0.05或<0.01)。④HBV DNA与HBeAg呈正相关,与抗-HBe呈负相关;有肝癌家族史、抗-HBe阳性的男性患者HBV DNA水平较低。结论HBV活跃复制与肝癌发生密切相关;启东肝癌高发区HBV DNA水平与HBeAg呈正相关,与抗-HBe呈负相关;临床上应重视对HBsAg阳性者HBeAg模式和HBV DNA的联合检测,并根据不同背景正确判断病情及治疗效果。

江苏启东地区人群KIR基因型及单倍型与HBsAg清除相关

目的探讨杀伤细胞免疫球蛋白样受体(killer cell immunoglobulin-like receptor,KIR)的多态性、KIR基因型及单倍型与乙型肝炎病毒(HBV)感染不同转归之间的相关性。方法以肝癌高发的启东地区HBV感染男性人群为研究对象,随访10年后对其再次进行血清学检测,按照HBsAg是否转阴分为HBsAg转阴组(161例)和HBsAg持续阳性组(493例)。采用序列特异性引物PCR方法进行KIR分型,用χ2检验对KIR等位基因阳性率、KIR基因型、KIR单倍型进行统计学分析。结果 HBsAg转阴组KIR2DS4(d)、单倍型1和基因型AG的频率高于HBsAg持续阳性组(P=0.014、P=0.029、P=0.048);KIR2DL5的频率低于HBsAg持续阳性组(P=0.044)。结论江苏启东地区KIR2DS4(d)、单倍型1和基因型AG可能是HBsAg转阴的保护因素,KIR2DL5可能是HBsAg持续阳性的风险因素。

微核检测在肝癌高发现场肝癌防治中的应用研究

为探讨微核试验在原发性肝癌防治中的应用价值,我们应用微核检测技术对1238例不同人群进行了外周血淋巴细胞微核率测定,结果发现下列各人群之间微核率有显着差异:①肝癌(5.80‰)、慢性乙型肝炎(4.34‰)、肝硬化(3.29‰)、肝癌患者一级亲族(2.57‰)与正常人群(0.90‰);②合并HBV感染的肝癌(6.05‰)、慢性肝炎(4.34‰)、肝癌患者一级亲族(2.93‰)、非癌者一级亲族(1.07‰)与健康对照(0.66‰);③肝癌高发家族、慢乙肝、AFP低持阳三组人群与适量服硒后的这三组人群之间。同时发现微核率≥5‰的出现频率肝癌为68.2％,慢乙肝为29.4％,正常人群为0,三组之间有显著差异;且AFP阳性(<50μg/L)的肝癌患者微核率≥5‰的出现频率为66.7％。又发现微核率水平随患者病情进展而升高;对化学药物有效者微核率稳定或下降,骨髓不易受抑制。微核试验作为细胞遗传学方面的一个指标对肝癌的防治研究提供了一项简易快速的方法。

HBsAg携带者补硒后影响肝癌发生的实验流行病学研究

目的：评价补硒对HBsAg携带者肝癌发生的效果。方法：采用实验流行病学研究设计，以1996—1999年在启东肝癌高发区对HBsAg携带者补硒预防肝癌干预试验队列为实验对象，停药后定群随访到2004年，收集死亡资料。结果：停药后5年（2000—2004年）干预组肝癌（4．384％）和慢性肝炎（简称慢肝）或肝硬化（0．939％）的死亡率显著低于对照组（肝癌7．533％，U=2．827，P=0．005；慢肝或肝硬化2．552oA，U=2．636，P=0．009），干预组肝癌死亡相对危险度是对照组0．582倍（RR=0．582，95％CI：0．389～0．871），慢肝或肝硬化死亡相对危险度是对照组0．368倍（RR=0．368，95％，CI：0．168～0．808），硒与慢肝或肝硬化死亡关联强度较强；硒对肝癌、慢肝或肝硬化保护率分别为41.804％和63．182％。结论：HBsAg携带者持续补硒能有效降低肝癌和其他肝病的发生率，值得继续观察研究。

启东1972年～2000年白血病发病率分析

[目的]对启东市白血病发病率分布情况作描述分析。[方法]对1972年～2000年白血病作发病率、标化率、截缩率计算 ,χ2 趋势检验。[结果]启东市1972年～2000年白血病发病率为3.56/10万(男4.01/10万 ,女3.12/10万) ;位次居第八位 ,呈显著上升趋势 ;男女性比为1.28∶1 ;10岁以下年龄组发病数占总数比为14.00%(162/1157) ;截缩标化发病率0～14岁为2.14/10万(男2.26/10万 ,女2.01/10万) ,35岁～64岁为4.68/10万(男5.30/10万 ,女4.09/10万) ;髓细胞性白血病发病占最多。[结论]白血病发病率有升高的趋势 。

启东1972年～2000年胃癌发病流行状况

[目的]了解启东市胃癌发病流行状况。[方法]对1972年～2000年发生的10613例胃癌患者作发病率、标化率、截缩率计算 ,并作 χ2 趋势检验。[结果]启东市1972年～2000年胃癌发病率为32.65/10万 (男性42.03/10万 ,女性23.49/10万 ) ;近年发病位次从第2位降至第3位 ,但无显著下降趋势 ;男女性比值为1.79∶1;胃癌随年龄增长而逐渐上升 ,35岁～64岁截缩标化发病率为51.33/10万 (男性71.16/10万 ,女性32.96/10万 )。[结论]启东胃癌发病水平较高 ,对男性中、老年人危害较大 ,多年来未有明显下降趋势。

肝癌高危人群定群研究的病因和临床意义

目的 探讨原发性肝癌 (肝癌 )与乙型肝炎病毒 (HBV)的关系以及对肝癌高危人群定期观察的临床意义。方法 在肝癌高发现场 ,对肝癌高危人群和对照人群进行前瞻观察。结果 (1 ) HBs Ag携带组肝癌年平均发生率为 91 0 .89/ 1 0万 (4 6 / 5 0 5 0 ) ,相对危险性为 HBs Ag阴性组(2 4.2 4/ 1 0万 ,1 / 41 2 6 )的 37.5 8倍。 (2 )肝癌患者的平均生存期为 1 0个月 ,1、2年生存率分别为36 .1 7% (1 7/ 47)、6 .38(3/ 47) ,优于当地肝癌生存时间。结论 (1 ) HBV感染是肝癌发生的重要病因因素。 (2 )对肝癌高危人群定期进行 AFP和 B超检查 ,能早期发现肝癌病人 ,提高治疗效果。

肝癌长期生存患者临床病理特点及P53、c-myc表达研究

目的:探讨肝癌术后长期生存患者临床病理及P53、c-myc癌基因表达的特点和意义。方法:以启东肝癌高发区34例肝癌术后生存10年以上的病例(A组)作为研究对象,42例肝癌术后5年内死亡的病例(B组)为对照,进行临床病理特点观察,并用免疫组化方法检测肝癌及癌旁P53和c-myc表达。结果:肝癌组织中P53、c-myc表达阳性率分别为56.58%(43/76)和60.53%(46/76),A组中分别为47.06%(16/34)和50.00%(17/34),B组中分别为64.29%(27/42)和69.05%(29/42),两组相比无显著差异。癌旁组织中P53、c-myc表达阳性率分别为42.11%(32/76)和57.89%(44/76),A组中分别为26.47%(9/34)和41.18%(14/34),与B组中54.76%(23/42)、71.43%(30/42)相比差异有统计学意义。A组85.29%(29/34)的病人有完整包膜,显著多于B组的21.43%(9/42);5.88%(2/34)有门脉栓塞,38.24%(13/34)伴有肝硬化,显著低于B组(69.05%,78.57%)。结论:癌周组织中P53、c-myc表达与术后生存呈负相关;肝癌包膜完整、无门脉栓塞、无肝硬化的单结节病人,预后好,术后生存期明显延长。

启东市病毒性肝炎患者的血清学调查

本文报告对启东县随机抽取的1017例急性病毒性肝炎患者的血清学调查。结果表明,甲肝病人占63.52%;乙肝病人占37.27%;甲、乙两型重叠感染占8.95%;非甲非乙型占8.16%。全组急性病毒性肝炎患者中58.80%具有HBV感染标志,如甲肝高达47.99%。甲肝肝功能检测阳性率明显高,提示甲肝患者肝细胞损害较重,恢复较缓慢。乙肝患者AFP阳性率显著升高,提示乙肝可能与肝癌的发生有一定的相关性。

B型超声在肝癌普查和肝病随访中的应用价值研究

本文收集1985年1月～1990年12月经肝癌普查,肝病随访和一定范围内健康检查及术后肝癌监测发现并经门诊和住院确诊的114例PHC为分析对象。其中23.7％PHC其AFP小于50μg/L,14.9％AFP在51～400μg/L,两者合计38.6％,均由US和/或AFP检测发现。本文表明,US检查基本上可以解决在临床中遇到的AFP阴性肝癌的诊断问题,尤其在肝癌普查,肝病随访及健康检查中解决了AFP低水平和阴性PHC的早期诊断。但US发现的PHC其肿瘤中位直径较大,手术切除率较低。US联合AFP检测是目前肝癌普查较为理想的手段。