快速康复外科理念联合术前3DVT对肝胆管结石病手术效果及康复进程的影响

目的观察快速康复外科(ERAS)理念联合术前三维可视化技术(3DVT)对肝胆管结石病手术效果及康复进程的影响。方法选取2018年8月至2021年8月江苏省淮安市第二人民医院收治的160例肝胆管结石病患者,根据随机数字表法将其分为对照组(80例)和观察组(80例)。对照组给予3DVT术前评估联合传统围手术期处理,观察组给予3DVT术前评估联合ERAS理念围手术期处理。记录两组术前CT检查、3DVT评估情况和手术方案、围手术期情况。比较两组术前及术后7 d血生化指标白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血红蛋白(Hb)和术后并发症总发生率。结果两组术前CT检查与术中所见一致率、3DVT术前评估与术中所见一致率、手术类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量低于对照组,术后住院时间短于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组ALB、Hb低于术前,且观察组高于对照组;ALT、AST高于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论3DVT术前评估联合ERAS理念围手术期处理能有效减少肝胆管结石病患者术中出血量,缩短住院时间,促进肝功能恢复。

PTGBD联合LC序贯治疗在老年急性胆囊炎中的应用

探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗老年急性胆囊炎中的应用价值。回顾性分析2014年1月—2016年12月我科收治的68例老年急性胆囊炎患者临床资料,平均年龄(73.0±4.2)岁,均先行PTGBD,2周后拔管,4周后择期行LC。68例患者行PTGBD全部成功,LC手术时间25~115 min,出血量20~200 mL。2例患者因胆囊萎缩、纤维性致密粘连而中转开腹手术。所有患者无出血及胆道损伤等严重并发症发生。术后切口感染3例(4.4%),肺部感染1例(1.5%),均治愈。PTGBD联合LC序贯治疗老年急性胆囊炎,具有创伤小、恢复快、并发症少、安全有效等特点,值得在临床上推广应用。

磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合负压封闭引流治疗深部感染创面的效果评价

目的：观察磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合负压封闭引流（VSD）治疗深部感染创面的临床效果。方法选择2010年4月-2012年12月间伤口门诊患者44例，按随机数字表法分为治疗组24例和对照组20例，治疗组采用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合VSD进行治疗；对照组采用普通无菌纱布结合VSD进行治疗。比较两组患者换药时疼痛程度、相同时间点两组细菌清除率、创面清洁时间、堵管次数、换引流管的次数等指标。结果两组患者换药时的疼痛感比较，治疗组较对照组患者疼痛程度轻，差异有统计学意义（Z＝-4．036，P＜0．05）。治疗组患者的细菌清除率、创面平均清洁时间、堵管率、换引流管的次数分别为94％，12 d，0％，3．2次，明显优于对照组的73％，28 d，70％，9．1次，差异有统计学意义（χ2＝21．32，P＜0．05）。结论磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合VSD能提高细菌的清除率，防止引流管堵塞，减少引流管的更换次数，缩短创面的清洁时间，能减轻患者的疼痛程度，缩短患者住院时间。

预防腹腔镜胆囊切除术并发症的策略

目的探讨如何减少和预防腹腔镜胆囊切除术中并发症的发生。方法回顾性分析2752例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果中转开腹133例(5.2%),发生各种并发症52例(2%),其中胆道损伤5例,胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏1例,胆囊动脉出血4例,胆囊床渗血致二次手术2例,胃肠道损伤2例,胆总管结石残留5例,右肝下包裹性积液17例,腹腔脓肿4例,切口感染5例,腹部少量皮下气肿5例,术中术后死亡各1例(0.08%)。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的最佳术式。严格的培训,细心的规范化的手术操作,熟练掌握预防并发症发生的手术技巧及方法,对中转开腹的正确判断,可以有效地防止并发症的发生。

重症急性胰腺炎合并真菌感染35例诊治分析

目的:探讨如何有效预防、及时正确诊断和治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并真菌感染(fungal infection,FI)。方法:回顾性分析35例SAP并发FI的临床资料及特征。结果:SAP合并FI的发病率和病死率分别为37.6%和44.5%;SAP合并FI的高危因素包括:高龄、长期胃肠外营养、长期使用广谱抗生素、肠麻痹、多器官功能衰竭、腹腔内高压、中心静脉留置导管、引流不通畅。结论:SAP合并FI早期诊断困难,重点在于预防;对高危患者预防性使用氟康唑可有效减少FI的发生。一旦发生FI,综合性的支持治疗和抗真菌药物的应用对于良好的预后同等重要。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法采用便利抽样法选取2020年5月至2022年5月于淮安市第二人民医院行无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。纳入样本量为710例,将纳入患者按照7︰3分为建模组(497例)及验证组(213例)。收集患者的临床资料。COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用R 4.1.0软件包及rms程序包建立COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的风险预测列线图模型;采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度;绘制校准曲线以评估该列线图模型预测COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的效能;采用ROC曲线分析该列线图模型对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的预测价值。结果建模组497例COPD合并呼吸衰竭患者中,治疗失败129例,归为治疗失败组;治疗成功368例,归为治疗成功组。治疗失败组和治疗成功组年龄、机械通气时间和治疗前动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值、呼吸频率、血清白蛋白、C反应蛋白(CRP)及入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、机械通气时间和治疗前PaO_(2)、PaCO_(2)、血清白蛋白、CRP及入院时APACHEⅡ评分是COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,构建COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示,建模组该列线图模型拟合较好(χ^(2)=6.355,P=0.607),验证组该列线图模型拟合较好(χ^(2)=6.337,P=0.591)。校准曲线分析结果显示,该列线图模型预测建模组和验证组COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的校准曲线贴近理想曲线。ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测建模组和验证组COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的AUC分别为0.871〔95%CI(0.848,0.915)〕、0.872〔95%CI(0.819,0.925)〕。结论年龄>60岁、机械通气时间延长、治疗前PaO_(2)降低、治疗前PaCO_(2)升高、治疗前血清白蛋白降低、治疗前CRP升高、入院时APACHEⅡ评分升高是COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败具有一定预测价值。