浅谈麻醉科护理管理工作的体会

1861年,国际上正式有了麻醉护士的出现;1909年,波兰最早开展麻醉专科护士教育;1931年,美国正式成立了第一个麻醉护士协会（AANA）,并正式发行麻醉护士杂志,麻醉护士的准入以及工作任务和培训计划也已比较成熟和规范。

先天性无痛无汗症患儿清创术麻醉管理一例

患儿,男,5岁,112 cm,16 kg,因“右示指红肿7 d,加重3d”入院。患儿足月顺产,出生体重不足3 kg,娩出后因肺部感染致缺氧,及时予以治疗后好转。出生后数月对疼痛不敏感,怕热无汗,确诊为先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain and anhydrosis, CIPA)。本次入院诊断:右示指软组织感染;右示指末节指骨骨骺分离;CIPA。术前辅助检查:Hb 121 g/L,Plt 541×10^(9)/L,肝肾功能、生化、凝血指标和ECG基本正常。

醒脑静对老年大鼠氯胺酮麻醉后学习记忆的影响及机制

目的观察老年大鼠氯胺酮(KTM)麻醉后学习记忆能力的改变,同时应用醒脑静(XNJ),以观测其对学习记忆的影响及海马组织中乙酰胆碱酯酶(AchE)、胆碱乙酰转移酶(ChAT)及神经细胞凋亡的情况。方法将40只大鼠随机分为4组,每组10只:G1组:空白组,第1天(D0)生理盐水(NS)5 mL/(kg.h)腹腔注射,第2天(D1)至第7天(D6)无药物处理;G2组:D0 KTM 5 mg/(kg.h)腹腔注射,从D1开始每天NS 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G3组:D0 KTM 5 mg/(kg.h)腹腔注射,从D1开始每天XNJ 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G4组:D0:KTM 5 mg/(kg.h),从D1开始每天XNJ 6 mL/d腹腔注射,持续至D6。采用Morris水迷宫实验观察大鼠学习记忆的变化,对各组大鼠脑海马匀浆中AchE、ChAT的活性进行测定,TUNEL法观察海马神经元凋亡,免疫组化检测海马中神经细胞的凋亡及Bax、Bcl-2的表达。结果 Morris水迷宫实验显示,G3、G4组与G2组比较,平均逃避潜伏期缩短和游泳总距离缩短(P<0.05)。G2组大鼠模型的ACh含量和ChAT活性与G1组比较降低,G3、G4组大鼠模型的Ach含量和ChAT活性均高于G2组,差异有统计学意义(P<0.05)。G2、G3、G4组大鼠海马区神经元细胞凋亡指数和Bax阳性细胞数量均高于G1组,差异有统计学意义(P<0.05);G3、G4组大鼠模型海马区Bcl-2表达与G2组比较增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年大鼠KTM腹腔注射麻醉后,学习记忆能力的下降与中枢神经系统Ach含量和ChAT活性的降低、海马神经元细胞凋亡指数增高有关,XNJ对此种学习记忆能力下降具有一定改善作用。

BIS监测预防全凭静脉麻醉下术中知晓的多中心研究

目的 评估BIS监测在丙泊酚全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia,TIVA）下预防术中知晓的作用,探讨术中知晓的可能原因。方法 采用多中心、大样本、前瞻性的随机、双盲、分组对照研究方法,患者（年龄≥16岁）被随机分为BIS监测指导组（A组,监测并维持BIS值40-60）和对照组（B组,监测BIS但遮挡显示屏）。分别于术后第1天和第4天随访,由独立的评估委员会作明确和可疑知晓的判断。术后间隔一定时间导出BIS数据,分析明确知晓病例的BIS趋势以判断是否存在浅麻醉。明确两组知晓的发生率。结果 共收集5 228例有效病例,其中A组2 919例,B组2 309例。明确知晓病例A组4例（0.14%）,B组15例（0.65%）,两组比较差异有统计学意义（P=0.002,OR=0.21,95%置信区间：0.07-0.63）。两组可疑知晓（A组0.14%,B组0.26%,P=0.485）和做梦（A组3.1%,B组3.1%,P=0.986）的发生率差异无统计学意义。19例明确知晓病例的术中BIS趋势和麻醉总结显示,8例（A组3例,B组5例）无BIS及知晓原因分析;6例获取了相应的BIS趋势图,其中5例（A组1例,B组4例）BIS趋势提示有明确浅麻醉表现,1例（B组）BIS基本稳定于60及以下;其余5例（B组）知晓经主管麻醉医生回顾,有术中浅麻醉和BIS波动且升高〉60的情况。结论 行BIS监测并维持BIS值40-60可有效减少TIVA术中知晓的发生。发生知晓的主要原因为术中浅麻醉。

丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导插管期间熵指数、双频指数和血流动力学的变化

目的探讨丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导期间熵指数（RE、SE）、双频指数（BIS）和血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者20例。麻醉诱导：丙泊酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg和维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,当BIS〈60、四个成串刺激（TOF）计数以及TOF%均为0时,行气管插管。观察麻醉诱导前即基础值（T1）、病人对指令性反应消失（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、3 min（T5）和5 min（T6）共6个时点RE、SE、△RE-SE、BIS、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果插管后MAP显著高于插管时（P〈0.01）,但显著低于基础值（P〈0.01）;插管前后HR无显著变化（P〉0.05）。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后差异无统计学意义。结论丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导能减轻气管插管时的心血管反应。在此麻醉诱导方式下,BIS,RE和SE无明显变化,患者对气管插管过程无知晓。

硬膜外麻醉少见并发症处理

硬膜外麻醉由于其适应证广、易于操作及管理、费用低廉，仍然是常用的麻醉方法之一。但其并发症特别是少见并发症可造成患者机体损伤及损害，甚至留下后遗症。现报道我院近5年发生的4例硬膜外麻醉少见并发症的处理及分析。

瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者开胸手术麻醉的比较

目的：比较瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者开胸手术麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间和并发症发生情况。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行开胸手术80例,随机分为瑞芬太尼组（R组,n=40）和芬太尼组（F组,n=40）。两组均予咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉;R组用瑞芬太尼1μg/kg,F组用芬太尼3μg/kg,待患者意识消失后,行气管插管。R组持续静脉输注瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1,F组不再追加芬太尼。两组术中吸入异氟烷,间断推注维库溴铵维持。记录麻醉诱导前、插管前、插管后、切皮时、去除肋骨时、关胸、拔管前和拔管后各时点的收缩压、舒张压、心率值,观察术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、记录有无插管反应、肌僵、呛咳、恶心、呕吐、眩晕、寒战、躁动等不良反应。术后24 h随访患者有无术中知晓及满意度。结果：两组患者在诱导前、插管前、插管后、切皮时血压和心率差异均无统计学意义（P〉0.05）,而在去除肋骨和关胸时,R组与F组血压和心率差异有统计学意义（P〈0.05）,苏醒时间差异无统计学意义（P〉0.05）,并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：瑞芬太尼麻醉能够为老年患者开胸手术提供稳定的血流动力学状态,使患者快速苏醒,是安全、有效的。

深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉体会

主动脉瘤是心血管系统的严重疾病，麻醉和手术风险很大。胸主动脉夹层动脉瘤多在深低温停循环下手术，手术时间长、创伤大，易引起血流动力学紊乱，术中还需要保护各重要器官，故对麻醉的要求较高。我院2010年施行了5例深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术，现将有关麻醉处理情况及体会总结如下。

超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉中的应用

目的:探讨分析超声引导椎旁神经阻滞麻醉在临床开胸手术麻醉中的应用。方法:随机选取2014年10月-2015年10月来我院行开胸手术的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,给予观察组全麻联合超声引导椎旁神经阻滞,对照组常规全麻,对比两组患者术中的切皮反应、芬太尼用量、术后2h、6h、12h、24h和48h安静与咳嗽时VAS评分和术后镇痛泵的按压次数、并发症及镇痛满意度。结果:观察组在切皮后5min后的心率、平均动脉压均明显低于对照组,术后2h、6h、12h安静及咳嗽状态的VAS评分均明显低于对照组,且芬太尼用量及镇痛泵按压次数均明显低于对照组,麻醉满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在开胸手术室中应用全麻联合超声引导椎旁神经阻滞,其操作的准确性高,麻醉效果满意,且能够有效降低患者术后镇痛药的使用。

颈动脉内膜剥脱术后麻醉恢复期的观察及护理

颈动脉粥样硬化性狭窄是脑血管疾病的常见病因,容易导致一过性脑缺血（TIA）。TIA是脑梗死的高危因素,常导致偏瘫、失语,严重威胁中老年人的生命。颈动脉内膜剥脱术（CEA）已成为治疗颈动脉硬化狭窄、预防脑中风的标准手术方法[1]。2014年2月-2015年3月,我院麻醉后监测治疗室（PACU）共复苏16例CEA患者,均顺利安返病房,

罗哌卡因与利多卡因混合液臂丛阻滞麻醉的临床研究

作者观察了0．375％罗哌卡因与1％利多卡因混合液行肌间沟臂丛阻滞的麻醉效果及其对血流动力学、SpO2的影响，现报告如下。

右美托咪定在神经阻滞和椎管内麻醉的应用进展

背景：右美托咪定为高效、高选择性的a2-肾上腺素能激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠等作用。作为麻醉辅助药已广泛的应用于临床。目的：就右美托咪定在神经阻滞和椎管内麻醉的应用进展作简人介绍。内容：探讨右美托咪定在神经阻滞和椎管内麻醉中应用的效果及相关作用机制。趋向：右美托咪定应用于神经阻滞和椎管内麻醉中，有良好的镇静作用，对呼吸系统影响小，对术中遗忘有增强作用。具有较广泛的应用前景，而在其给药方式，剂量及作用机制方面还需进一步研究。

全麻手术患者术后麻醉恢复室转出延迟影响因素分析

目的:分析全麻手术患者术后麻醉恢复室(PACU)转出延迟的影响因素。方法:选取江苏省苏北人民医院手术室全麻术后入PACU复苏的82例患者的基础资料作为研究对象,根据随机数表法,分为延迟组和未延迟组,每组各41例。观察其PACU复苏及延迟出PACU情况,分析延迟原因,明确影响转出延迟因素。结果:延迟组的年龄、麻醉时间、手术时间、术中输液量、术后VAS评分、术后PaCO;水平均高于未延迟组,差异有统计学意义(t=8.782、13.761、9.142、5.750、38.491、8.467,P<0.05);延迟组的术后体温、术后Hb水平低于未延迟组,差异有统计学意义(t=18.051、12.141,P<0.05)。PACU转出延迟主要发生于胸外科及普外科。年龄、并存病、疾病严重程度、ASA分级、是否术中心血管活性药物使用、尿量、丙泊酚用量、术中循环状态、围术期出血量、术后体温、术后VAS评分、麻醉后并发症发生与否均与PACU转出延迟呈显著相关,差异有统计学意义(χ^(2)=10.982、 12.518、 14.106、 8.249、 12.202、 5.991、 4.393、11.035、11.141、8.702、5.754、10.982,P<0.05);高龄、并存病、中重度病情、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、术中循环差、围术期出血量高、低尿量、低/高体温、术中未使用心血管活性药物、丙泊酚用量高、术后VAS评分≥6分、麻醉并发症为PACU转出延迟的独立影响因素。结论:高龄、并存病、中重度病情、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、术中循环差、围术期出血量高、低尿量、低/高体温、术中未使用心血管活性药物、丙泊酚用量高、术后VAS评分≥6分、麻醉并发症为PACU转出延迟的独立影响因素。

多学科合作快速康复模式在小儿腹股沟疝日间手术中的应用及卫生经济学分析

目的探讨多学科合作的快速康复模式(MDT-ERAS)在小儿腹股沟疝日间手术中的应用价值,并评价其卫生经济学效益。方法选择江苏省苏北人民医院2019年6月至2021年5月符合纳入标准的180例单侧腹股沟疝患儿,随机分为试验组和对照组,每组各90例,对照组施行传统手术管理模式,试验组施行MDT-ERAS模式。比较两组术后全身麻醉苏醒期躁动(EA)的发生率,小儿麻醉苏醒期躁动量化评分(PAED),不良反应发生率,治疗效果及卫生经济学指标差异,评价MDT-ERAS的应用价值与卫生经济学效益。结果试验组PAED评分及躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组家属满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组治疗效果总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组住院费用及住院天数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组成本-效果比低于对照组。结论将MDT-ERAS应用在小儿腹股沟疝日间手术,能够有效加速患儿术后康复,同时卫生经济学效益更高,提高患儿家属满意度,真正让患儿受益。

经鼻气管插管全身麻醉在成人扁桃体切除术中的应用

目的 :探讨经鼻气管插管在成人扁桃体切除术中的麻醉效果、安全性及可行性。方法 :选择ASAⅠ~Ⅱ级拟在全身麻醉下行扁桃体切除术的患者40例,随机分为经口插管组(O组)及经鼻插管组(N组)。分别监测两组患者麻醉前、麻醉诱导后(气管插管前)、置入支撑喉镜时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)的变化,记录气管插管时间,术中气管受压情况,手术操作时间,术中出血量及术后并发症。结果:两组患者均成功完成手术,在置入支撑喉镜时MAP均有不同程度升高、HR增快(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管时间N组明显长于O组(P<0.05);O组术中有3例患者因开口器压迫气管导管需暂停手术、重新调整导管位置;手术时间N组明显短于O组(P<0.05),术中出血量N组明显少于O组(P<0.05),两组Sp O2差异无统计学意义(P>0.05),术后均未发现出血病例。结论:经鼻气管插管虽然插管时间较经口气管插管长,但是口腔暴露更充分,气管导管不易受压,手术医师操作空间更大,术中止血彻底,手术时间明显缩短,可安全应用于成人扁桃体切除术。

二维斑点追踪技术评价麻醉诱导和正压通气对不同容量状态时双心室功能的影响

目的基于二维斑点追踪技术评价全麻诱导和正压通气对不同容量状态患者双心室功能的影响。方法选择择期全麻胃肠手术患者60例,男38例,女22例,年龄50-70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。入室监护后行容量负荷试验,20 min内静脉输注生理盐水250 ml。于容量负荷试验前、后分别测量左心室流出道(LVOT)直径(D)和主动脉瓣速度时间积分(VTI),记录容量负荷试验前、后每搏输出量(SV),并计算ΔSV。根据ΔSV将患者分为两组:容量反应性阳性组(R组,ΔSV≥15%,n=33)和容量反应性阴性组(N组,ΔSV<15%,n=27)。容量负荷试验结束后10 min麻醉诱导前,行第1次经胸超声心动图检查。随后行全麻诱导,气管插管后行肺保护性通气(V_(T)7 ml/kg,PEEP 5 cmH_(2)O,FiO_(2) 60%),待麻醉诱导后10 min血流动力学平稳,行第2次经胸超声心动图检查。记录诱导前和诱导后心肌功能参数,采用二维斑点追踪技术测量左心室整体纵向应变(左心室GLS)和右心室游离壁纵向应变(右心室FWLS),计算各指标诱导前后的相对变化值。结果与诱导前比较,诱导后两组VTI、左心室GLS、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室FWLS明显降低(P<0.05);三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值(右心室E/E′)、右心室心肌做功指数(右心室MPI)明显升高(P<0.05)。诱导前后两组左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(左心室E/E′)差异无统计学意义。与N组比较,R组主动脉瓣速度时间积分变化值(ΔVTI)、左心室整体纵向应变变化值(左心室ΔGLS)、三尖瓣环收缩期位移变化值(ΔTAPSE)、右心室游离壁纵向应变变化值(右心室ΔFWLS)明显降低(P<0.05);左心室做功指数变化值(左心室ΔMPI)、三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(右心室ΔE/E′)、右心室心肌做功指数变化值(右心室ΔMPI)明显升高(P<0.05)。两组左心室射血分数变化值(ΔLVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(左心室ΔE/E′)差异无统计学意义。结论麻醉诱导和正压通气会诱发全麻患者左心室收缩功能及右心室收缩和舒张功能降低,在低血容量患者中尤为显著。

术前心理护理和人文关怀应用于儿童手术室麻醉护理工作中的效果评价

探讨儿童麻醉护理工作中将术前心理护理与人文关怀应用后对护理效果的影响。方法 抽取江苏省苏北人民医院麻醉手术患儿286例作为观察目标,抽取时段为2022年1月至同年6月,以0-15岁儿童为基准,按照科室分组流程,取为2组,每组按143例抽取,对照组手术儿童开展麻醉科常规护理,观察组手术儿童于术前开展心理护理及人文关怀护理实施干预,后续护理工作与对照组一致,对2组护理阶段的5个临床观察指标展开统计学计算。结果 2组儿童均在围术期开展焦虑程度评分,由改良耶鲁围术期焦虑量表显示结果,观察组儿童围术期各时段的焦虑评分均以更低水平值呈现(P0.05)。诱导期患儿合作度评分由ICC量表得出结果,观察组儿童分值更低于对照组儿童(P0.05)。两组儿童术前生命体征观察项测得值于统计学计算后,无显著性差异(P>0.05);进入手术室后,2组生命体征指标值有所变化,观察组儿童心率值、收缩压值、舒张压值均更低于对照组,统计学结果均具有差异性(P0.05)。观察组儿童于麻醉恢复期内,出现的并发症现象频次低于对照组(P0.05)。观察组儿童家长满意度问卷结果所示,对护理人员的总满意率水平值呈更高显示,与对照组之间统计学比值结果具有差异(P0.05)。结论 术前开展心理护理与人文关怀护理后,对儿童围术期的焦虑情绪具有缓解作用,还能提升儿童的合作度,使之麻醉恢复期并发症发生率减少,进一步增强患儿家长的满意度。