宿迁医改中沭阳县人民医院科技工作的实践与探讨

宿迁医改一直是个有争议的课题,本文就沭阳县人民医院的科技工作的现状及工作实践做了简要陈述,并对存在问题进行初步探讨,认为宿迁医改中医院科技工作需要从政策、人才、资金上给予更大的支持。

住院患者医院内感染情况调查分析

目的：了解医院内感染的特点、危险因素，为预防与控制医院内感染提供科学依据。方法：调查2007～2008年住院的全部病历资料，对医院内感染情况进行回顾性分析。结果：2007—2008年住院44093例，发生医院内感染1084例，感染率为2．46％，感染部位以呼吸道（69．84％）为主，其次为皮肤软组织（8．35％）和胃肠道（5．3％）；高发科室有神经内科、脑外科、儿科，感染率分别为10．02％、5．20％、2．93％：神经内科的感染部位主要为下呼吸道为主，占48．26％；脑外科的感染部位也以下呼吸道为主，占53．68％。医院内感染的病原菌以革兰阴性菌居多，占49．57％。结论：对重点科室、易感人群及医院内感染的好发部位采取有效干预措施，加强医院感染管理，合理应用抗感染药物，可有效降低医院内感染的发生率。

基层医院感染控制现状调查与分析

目的:了解基层医院感染控制现状,为加强医院感染管理工作,逐步提高基层医院感染控制能力探讨对策。方法:根据医院感染的相关文件、法规制定统一评估标准,对县内48家医疗卫生机构进行现场评估。结果:二级医院感染控制情况整体良好,一级医院管理现状不容乐观,43家受检机构中合格14家,限期整改29家,合格率仅为32%,存在发生医源性感染的隐患。结论:重视医院感染管理工作,加强对医务人员医院感染管理知识培训,卫生行政部门加大监管力度,是规范基层医疗卫生机构医院感染管理工作的关键。

基层医院腹腔镜胆囊切除术中大出血分析

目的探讨基层医院腹腔镜手术的临床应用。方法自2003年9月～2006年3月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)243例,术中发生大出血进行诊治总结,分析。结果243例LC患者发生术中较多量出血21例,发生率为8.6%,3例LC术中止血失败需中转开腹,中转开腹率为14.3%。结论掌握LC手术适应症,完善术前准备及术中检查,规范操作步骤和适时中转开腹是减少LC术中大出血的关键。尤其在基层医院即时果断中转开腹手术对防止大出血的发生尤为重要。

新医改背景下医院管理人才措施研究

医院在新医改背景下不断改革,使得医院人才管理显著至关重要。当前我国医院人才管理过程中尚存在一些不足,问题也较多,一定程度上影响医院的发展。因此,要在新医改背景下提升竞争力和医疗水平,医院相关部门要不断完善医院的人力资源管理,促进人尽其才。该文将以新医改背景下医院人才管理为起点,分析我国医院人才过程中存在的问题并提出有效地解决措施,保证医院可持续发展。

浅析医院财务管理工作

医院财务管理工作是医院经济管理的重要组成部分,经济管理的各项具体要求,大部分要通过财务管理工作才能落实。医院摊子大、层次多,而且财务活动频繁,经费收支点多、面广,因此,我们必须加强医院财务管理,采取相对应的措施,健全制度,完善监督,提高素质,永树新观念,在日趋激烈的社会主义医疗市场的竞争中立于不败之地。

手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的系统评价

目的 评价手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane library、CBM、CNKI自1966年～2012年6月发表的手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的所有临床随机对照试验,提取资料,对能进行合并分析的研究用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9篇,手术组390例,非手术组399例.Meta分析结果显示,与非手术组比较,手术组跟骨关节结节角恢复好,穿鞋方式改变者少,并发症多,不能恢复原工作者少,关节融合少,P均＜0.05;但二者在跟骨高度、足跟痛、治疗效果评分方面差异无统计学意义.结论 手术能够更好地恢复跟骨关节角及原工作,减少穿鞋方式的改变及二次关节融合;在跟骨高度恢复、足跟痛及治疗效果评分方面手术与非手术治疗无明显差别,但手术治疗并发症高于非手术治疗.

联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的 观察联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效.方法 颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者27例（均合并不同程度的颈脊髓损伤,脊髓神经功能ASIA分级为A级9例、B级15例、C级3例）,采用后前路联合手术进行治疗.结果 27例术中未出现神经损伤加重及重要血管、脏器损伤.术后脊髓神经功能ASIA分级提高1～3级.感觉及运动功能评分较术前增加（P均＜0.05）.下颈椎骨折脱位均复位并获得骨性融合.术后未见内植物松动、断裂.植骨在术后3～6个月融合.结论 下后路解锁、复位及减压联合前路减压固定融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效良好.

血浆Lp-PLA2、HCY、尿酸与血脂对稳定大动脉粥样硬化性脑梗死病人颈动脉斑块的临床意义

目的分析血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)和血脂水平与脑梗死颈动脉斑块稳定性的关系。方法检测112例急性脑梗死病人的血清尿酸(UA)、HCY、Lp-PLA2、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。根据颈动脉超声检测分为不稳定性斑块组41例,稳定性斑块组39例,无斑块组32例,以斑块指数比较各组斑块形成程度,并分析斑块指数与Lp-PLA2、HCY、UA的相关性。结果3组血浆LpPLA2、HCY、UA和LDL-C水平依次升高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。不稳定性斑块组Lp-PLA2、HCY水平显著高于稳定斑块组、无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05);不稳定性斑块组UA、LDL-C水平显著高于无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05);稳定斑块组Lp-PLA2、UA水平显著高于无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearsman相关分析显示斑块指数与LpPLA2、HCY、UA水平均呈显著正相关(r值分别为0.817、0.256、0.339,P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中病人血浆Lp-PLA2、HCY、UA和LDL-C水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性显著相关,联合检测可能预防、控制动脉粥样硬化斑块所致血栓事件的发生。

利多卡因不同剂量、不同顺序给药预防无痛人工流产术中异丙酚注射痛的临床观察

异丙酚是临床常用的静脉麻醉药,其因具有起效快、作用时间短和苏醒快等优点而广泛用于门诊小手术的麻醉,但其也可引起注射局部疼痛及躁动、多语、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生.据报道,异丙酚注射痛的发生率为28％ ～ 90％.近年来,我们观察了利多卡因不同剂量、不同顺序给药预防无痛人工流产术中异丙酚注射痛的临床效果.现报告如下.

双醋瑞因治疗膝、髋关节骨性关节炎疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价双醋瑞因治疗膝、髋关节骨性关节炎的有效性和安全性。方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline(1966年1月～2011年7月)、EMBASE(1966年1月～2011年7月)、Cochrane图书馆(2011年第3期)、CBM(截止2011年7月)、CNKI(截止2011年7月),并采用手工检索等方法收集会议文献。纳入双醋瑞因治疗骨性关节炎的所有随机对照试验,对其方法学质量进行评价。对符合纳入标准的研究用Rev-Man5.1软件进行Meta分析。观察经过半年治疗后,双醋瑞因组和对照组的主要疗效指标(关节触痛、WOMAC骨关节炎指数、药物不良反应)。结果共纳入7项随机对照试验、1 462例患者。关节触痛VAS法检测显示双醋瑞因组较对照组髋、膝关节炎的疼痛症状有效缓解(P<0.05);WOMAC A骨关节炎指数评价显示双醋瑞因可以缓解膝关节的疼痛(P<0.05);WOMAC B骨关节炎指数评价显示双醋瑞因能缓解膝关节的僵硬(P<0.05);WOMAC C骨关节炎指数评价显示双醋瑞因能提高膝关节的功能(P<0.05)。在不良反应发生方面,双醋瑞因组与对照组相比不良反应发生率高(P<0.01),不良反应主要为腹泻、尿常规指标改变。结论在半年的治疗时间内,双醋瑞因可以缓解骨性关节炎的疼痛、僵硬症状,改善关节功能,且药效更持久,但药物不良反应发生率较高。

依达拉奉和巴曲酶联合应用对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和纤维蛋白原水平变化的影响

目的动态测定急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸(LPA)和纤维蛋白原(Fig)的浓度变化,观察联合应用依达拉奉和巴曲酶对LPA和Fig水平的影响,并作临床预后评估。方法选择急性脑梗死患者270例,随机分为依达拉奉和巴曲酶联合治疗组、巴曲酶组和常规治疗组各90例,同时选择门诊体检者90例作为对照,3组间性别、年龄、合并症及病情严重程度无显著性差异,分别测定入院时、治疗后3d、7d、14d的血浆LPA和Fig的浓度,并进行临床神经功能缺损程度评分,评估临床病情严重程度和预后。结果急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸(LPA)和纤维蛋白原(Fig)的含量明显增高,与对照组相比有显著差异(P<0.01),联合治疗组和巴曲酶组血浆LPA水平治疗后3d和7d逐渐下降,14d基本降至正常水平,但前者较后者下降更明显。3组患者血浆Fib浓度治疗后都逐渐下降,但联合治疗组和巴曲酶组治疗后3d、7d比常规治疗组下降更为显著,联合治疗组与巴曲酶组比较有显著差异,14d基本恢复正常水平。3组患者经治疗后神经功能缺损程度均有改善,但联合治疗组>巴曲酶组>常规治疗组,组间比较治疗3d、7d和14d有显著性差异。结论急性脑梗死后患者血浆LPA和Fig增高,联合应用依达拉奉和巴曲酶可明显降低血浆LPA和Fig水平,并能改善临床神经功能缺损评分。

呼吸机相关性肺炎患者呼吸机管道冷凝液培养的临床研究

目的研究ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)患者呼吸机管道冷凝液、呼吸机管道、下呼吸道病原菌及护理人员手表面微生物分布和其相关性,探寻VAP治疗和预防措施。方法对ICU内30例VAP患者呼吸机管道冷凝液、呼吸机管道和下呼吸道分泌物及护理人员手表面进行微生物培养。结果 30例下呼吸道分泌物中细菌培养阳性64株;吸机管道冷凝液细菌培养阳性46株,与其下呼吸道分泌物培养结果的符合率为78%;呼吸机管道细菌培养阳性35株,与呼机管道冷凝液细菌结果的符合率为91%,与其下呼吸道分泌物培养结果的符合率为64%;护理人员手表面细菌培养阳性12株,与回路冷凝液微生物培养结果符合率为8%,与呼吸机管道细菌培养结果符合率为8%,与下呼吸道分泌物细菌培养结果符合率为5%。结论呼吸机管路—管路冷凝液—患者呼吸道是VAP病原体来源途径之一;护理人员手表面污染细菌是呼吸机管道冷凝液微生物来源之一。机械通气患者呼吸机管道冷凝液微生物培养结果对治疗VAP抗菌药物选择具有临床意义;及时更换污染的呼吸机管路和加强护理人员手卫生依从性是预防VAP发生的措施之一。

哮喘患儿外周血单个核细胞microRNA-206表达及意义

目的探讨哮喘患儿外周血单个核细胞（PBMCs）microRNA-206（miR-206）表达在哮喘发生发展中的作用。方法收集27例哮喘患儿发作期和缓解期,以及25名健康对照儿童的外周血标本,分离PBMCs,采用实时定量PCR（qRT-PCR）方法检测PBMCs中microRNA-206及锌指样转录因子4（KLF4）、白介素-17（IL-17）mRNA的相对表达量。结果miR-206、KLF4 mRNA和IL-17 mRNA水平在哮喘发作期、缓解期患儿以及健康对照组儿童三组间的差异均有统计学意义（F=46.58-72.81,P均=0.000）。哮喘发作期的miR-206水平分别低于缓解期和健康对照组,而KLF4 mRNA和IL-17 mRNA水平均分别高于缓解期和健康对照组,差异有统计学意义（P均〈0.01）;缓解期和健康对照组间miR-206、KLF4 mRNA和IL-17 mRNA水平的差异无统计学意义（P均〉0.05）。哮喘患儿发作期,microRNA-206水平与KLF4和IL-17 mRNA相对表达量均呈负相关（r=–0.66、–0.81,P均〈0.01）,KLF4和IL-17 mRNA相对表达量呈正相关（r=0.70,P〈0.01）。结论哮喘患儿外周血单个核细胞microRNA-206表达水平下降,与疾病的发生发展关系密切。

哮喘患儿外周血CD4＋T细胞来源瘦素水平的变化

目的检测哮喘患儿外周血CD4+T细胞瘦素表达的水平,探讨其在哮喘发生发展中的作用。方法收集27例哮喘患儿在发作期和缓解期以及25例健康对照儿童的外周血标本,分离外周血单个核细胞(PBMC),再用CD4+T细胞免疫磁珠分离CD4+T细胞,体外培养,酶联免疫吸附试验检测上清液中瘦素水平。采用实时定量PCR方法检测PBMC中孤儿核受体γt(RORγt)相对表达量。结果哮喘发作期、缓解期患儿以及健康对照儿童的CD4+T细胞培养液中瘦素水平分别为(68.46±13.08)pg/ml、(36.73±6.13)pg/ml及(32.82±5.79)pg/ml,三组间差异有统计学意义(P<0.01);经两两比较,发作期高于缓解期和健康对照儿童,差异均有统计学意义(P<0.01);而缓解期和健康对照儿童的差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘发作期、缓解期患儿以及健康对照儿童的血浆瘦素水平分别为(16.64±3.53)ng/ml、(14.91±3.24)ng/ml及(13.72±5.79)ng/ml,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘发作期、缓解期患儿以及健康对照儿童PBMC中RORγt的相对表达量分别为(0.341±0.175)、(0.089±0.028)及(0.068±0.018),三组间差异有统计学意义(P<0.01);两两比较,发作期高于缓解期和健康对照儿童,差异均有统计学意义(P均<0.01);缓解期和健康对照儿童的差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘患儿发作期CD4+T细胞培养液中瘦素水平与PBMC中RORγt相对表达量呈正相关(r=0.681,P<0.01)。结论哮喘患儿CD4+T细胞瘦素水平升高,与疾病的发生发展关系密切。

腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗早产儿肠外营养相关性胆汁淤积疗效观察

目的:探讨腺苷蛋氨酸(SAME)联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的疗效。方法:32例PNAC患儿随机分为治疗组与对照组各16例,两组病例均予保肝及基础治疗,治疗组在此基础上加用腺苷蛋氨酸30～60 mg/(kg.d)和熊去氧胆酸10～20 mg/(kg.d),连续应用14 d为1个疗程。检测两组患儿治疗前后血清中总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)水平。结果:采用SAME联合UDCA治疗2周后,治疗组患儿血清中TBIL、DBIL、ALT、GGT、TBA与对照组比较均显著降低(P<0.01),肝脏明显缩小(P<0.01)。两组均未见明显药物不良反应。结论:SAME联合联合UDCA能降低血清胆红素及内源性胆汁酸水平,可促进胆红素、TBA排泄,具有明显的利胆、退黄的疗效,是有效和安全的。

超声诊断产后卵巢静脉血栓性静脉炎的临床价值

目的:探讨产后卵巢静脉血栓性静脉炎的超声特征及临床价值,以减少对该病的漏误诊。方法:回顾性分析2013年1月—2020年5月我院超声诊断的6例产后卵巢静脉血栓性静脉炎资料,并结合文献对该疾病的临床表现及超声声像图特征进行总结与分析。结果:产后卵巢静脉血栓性静脉炎较为罕见,临床体征和症状无特异性,超声表现为腹主动脉或下腔静脉旁管状条形低回声,从左侧或右侧卵巢外侧向上延续至左肾静脉或下腔静脉,CDFI示低回声内无血流信号。结论:超声在产后卵巢静脉血栓性静脉炎诊断中具有较高的临床价值,超声医师应熟练掌握其超声表现,以免误诊延误病情及治疗。

牛膝联合塞来昔布治疗膝骨关节炎临床观察

目的观察牛膝联合塞来昔布治疗膝骨关节炎(OA)患者的临床效果。方法将60例OA患者随机分为实验组和对照组各30例,实验组给予牛膝及塞来昔布口服,对照组仅给予塞来昔布口服,疗程4周。应用膝关节骨关节炎自评量表(WOMAC)比较治疗后膝关节功能和症状改善情况,应用ELISA法检测膝关节液中前列腺素E2(PGE2)水平。结果治疗后4周实验组与对照组WOMAC评分分别为(2.17±1.62)、(3.43±1.76)分,关节液中PGE2水平分别为(21.76±4.10)、(26.20±4.11)ng/L,两组比较P均<0.05;两组治疗用药过程中无1例出现不良反应。结论牛膝联合塞来昔布治疗OA临床效果确切,且较为安全。

膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌疗效观察

目的观察膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法对40例男性膀胱癌患者行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术。膀胱全切采用顺逆相结合的方法,截取末端回肠W形排列作为代膀胱。结果本组手术时间300～460 m in。术后随访5～70个月,39例白天夜间均可控制排尿,1例夜间不能控制排尿。并发单侧轻度肾积水2例,代膀胱结石2例,尿道残端癌复发1例,代膀胱后尿道吻合口狭窄1例,肠梗阻1例。结论膀胱全切W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌手术时间短,并发症少,疗效可靠。