2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨干骨折的流行病学研究

目的 调查10年期间河北医科大学第三医院成人胫骨干骨折的流行病学特征,并分析其变化趋势.方法 对2003年1月至2012年12月河北医科大学第三医院收治的成人胫骨干骨折患者资料进行回顾性分析,记录患者的性别、年龄、骨折AO分型.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人胫骨干骨折的流行病学特征及变化趋势.结果 共收治5 502例成人胫骨干骨折患者,男4428例,女1 074例;42-A型骨折2 729例（49.6％）,42-B型骨折1 426例（25.9％）,42-C型骨折1 347例（24.5％）.A组3 766例,男女比为4.40∶1;B组1 736例,男女比为3.60∶1,两组患者性别构成比比较差异有统计学意义（x2=7.788,P=0.005）.A组患者平均年龄[（36.7±13.8）岁]小于B组[（39.8±15.4）岁],差异有统计学意义（t=7.460,P=0.000）.B组42-B、42-C型骨折的构成比较A组明显增加,达56.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 成人胫骨干骨折男性多于女性;与前5年比较,后5年男性患者减少;42-B、42-C型骨折及60岁以上患者呈增多趋势.

磁共振神经成像对臂丛神经损伤的诊断效能及其与手术的一致性研究

目的 探讨磁共振神经成像(MRN)在臂丛神经损伤(BPI)中的诊断效能并评估其与手术的一致性。方法 回顾性分析35例BPI患者的影像资料及手术记录,以手术探查结果为对照标准,将术前MRN检查所见与手术探查结果进行比较。建立基于MRN征象的分类方法,分析M RN与手术探查结果的一致性。结果 MRN对35例患者神经损伤的定位评估与手术分型具有很高的符合率(9 1.4%),两者一致率良好(82.9%)。MRN诊断BPI的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.7%、71.4%、90.3%、96.2%、55.6%。BPI的MRN分类与手术探查结果无明显差别,两者一致性良好(Kappa=0.743;Kappa=0.686)。结论 MRN能直观、准确地显示BPI的位置、形态及信号,MRN的神经分类方法与手术探查具有良好一致性,对BPI的诊断及治疗具有重要价值。

3D打印部分手舟骨置换术的初步临床应用

目前手舟骨骨折临床疗效普遍较差,极易发生骨折不愈合及舟骨骨折近端骨坏死,导致腕关节炎及功能丧失,严重影响患者生活质量及劳动能力。本文结合国内外文献,对1例应用三维打印(three dimensional printing,3D打印)部分手舟骨置换术的患者进行报道,为手舟骨骨折近端坏死治疗提供了新方法,丰富了3D打印技术在手外专业领域的应用,达到改善患者预后,提高手舟骨骨折诊疗水平的目的。

经皮双外固定架与外固定架联合接骨板治疗AO C型桡骨远端骨折的对比研究

目的比较经皮双外固定架(EF)与EF联合掌侧接骨板(VLP)治疗AO C1、C2和C3型桡骨远端骨折的疗效。方法回顾2019-2022年108例AO C型桡骨远端骨折患者的资料,其中51例患者采用双EF(无桥接骨水泥克氏针框架和传统跨腕EF)治疗,57例患者采用传统跨腕EF联合VLP治疗。测量两组患者的影像学参数(桡骨掌倾角、桡骨尺偏角、桡骨茎突高度、尺骨变异等)、腕关节活动度及握力,采用视觉模拟量表(VAS)评估腕部疼痛强度,通过上肢功能障碍评定量表(DASH)评估上肢的整体功能,通过Mayo腕关节评分系统(MWS)评估腕关节功能,采用患者满意度短期评估量表(SAPS)评估患者满意度。根据患者主诉及外科医师的综合判断评估患者的并发症发生情况。结果两组患者在年龄、性别、致伤原因、AO分型及手术时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05);双EF组在手术等待时间、术中出血量、住院天数方面均优于EF联合VLP组(均P<0.001)。术后随访24~33个月。末次随访时,两组患者桡骨掌倾角、桡骨尺偏角、桡骨茎突高度、尺骨变异差异均无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时,双EF组在VAS疼痛评分及SAPS患者满意度评分方面均优于EF联合VLP组(P=0.025、0.015),两组间腕关节活动范围(屈曲、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后)、握力及MWS、DASH评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。双EF组总体并发症发生率为13.73%(7/51),低于EF联合VLP组的28.07%(16/57)(P<0.05)。结论经皮双EF技术操作简单、安全、并发症少、随访效果满意,可作为OA C型桡骨远端骨折的一种治疗选择。

新型导向器用于经皮螺钉固定治疗舟状骨骨折

背景:舟状骨骨折是临床上常见的腕部骨折,主要采用经皮螺钉治疗,首先闭合复位骨折端,然后将空心加压螺钉精准置于舟状骨轴心并加压固定骨折端,能够促进骨折愈合,使腕关节获得良好功能。目的:评价一种新型克氏针导向器辅助经皮空心加压螺钉治疗舟状骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月河北医科大学第三医院手外科收治的15例舟状骨骨折患者的临床资料。所有患者均采用新型导向器辅助经皮空心加压螺钉固定治疗。统计患者的骨折愈合时间、手术时间、透视次数、重返工作的时间及并发症。术后12个月采用改良Mayo腕关节评分对腕关节功能进行评估,测量患侧及健侧腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏活动度及握力。结果与结论:所有患者均完成了12个月随访。术后X射线片示:空心压力螺钉位于舟状骨轴心位置。所有舟状骨骨折均获骨性愈合,平均愈合时间10.0周。手术平均历时55.7 min,术中平均透视次数10.9次,平均10.3周重返工作岗位。腕关节功能:优9例,良5例,可1例,优良率93.3%。患侧及健侧的腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏活动度及握力相比较,差异无显著性意义(P>0.05)。所有患者均未发生伤口感染、骨折畸形愈合、螺钉松动及断裂等并发症。结果表明,应用新型导向器可以缩短手术时间,减少术中透视次数,提高螺钉精准度,缩短重返工作时间,腕关节功能恢复良好。该导向器使空心加压螺钉治疗舟状骨骨折手术更容易。

指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的介绍一种修复手指皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用。方法2001年9月～2002年12月以近节或中节指固有动脉背侧支为蒂,切取掌骨头背侧或近节手指背侧皮瓣,逆行修复近节指间关节或以远的皮肤缺损35例42指,同时对伴有骨、关节、肌腱等损伤者进行修复。皮瓣切取范围1.0cm×2.5cm～1.5cm×3.5cm。结果术后35例42指获3个月～1年随访,皮瓣全部成活;两点辨别觉6～10mm,指外形及功能佳。结论此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经,血管蒂长、旋转弧大和成功率高等优点,是修复手指皮肤缺损较理想的方法。

老年桡骨远端不稳定骨折手术及术后护理的临床观察

目的探讨早期综合康复治疗对锁定加压接骨板固定老年桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法选取桡骨远端骨折患者40例,对桡骨远端不稳定骨折行切开复位掌侧锁定压缩板系统(locking compressionplate system,LCP)接骨板固定。术后给予镇痛、被动功能训练及护理指导等,采用sarmiento改良的Gartland和Werley评分标准对患者腕关节活动情况进行评分。结果术后28d疼痛评分、肿胀评分均较术前低,差异有统计学意义(P<0.05);术后28d屈伸活动范围、握力、捏力均较术前大,差异有统计学意义(P<0.05)。患者均获随访,术后随访12~18个月,平均14.6个月,骨折愈合时间为6~11周,平均8.3周,无延迟愈合及骨折不愈合,所有患者无伤口感染,均一期愈合,无内固定松动断裂,无正中神经损伤及背侧伸肌腱激惹等并发症发生。结论内固定术联合早期综合康复治疗可促进老年桡骨远端不稳定骨折腕关节功能恢复。

腕部掌侧带血供皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖研究

目的介绍腕部掌侧皮肤带血供游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖学基础。方法解剖观测20例成人尸体上肢标本,2例标本做带骨骼动脉铸型,18例标本做肱动脉乳胶灌注。在手术显微镜下进行解剖,观测腕部掌侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源、其内的掌长肌腱。结果腕部掌侧皮肤主要由桡动脉掌浅支分支营养,静脉回流有深浅两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主,桡神经浅支为辅,游离移植可切取面积为2cm×4cm^2 cm×5cm[2cm×(4.42±0.58)cm]。桡动脉掌浅支起始处直径为(1.25±0.24)mm,与指动脉直径相仿。结论传统的腕部掌侧供皮区皮肤可以形成以桡动脉掌浅支为蒂的复合组织皮瓣游离移植修复手指的皮肤缺损。

腕背中、远动脉弓第二交通支带蒂骨瓣治疗舟骨骨折不愈合的疗效

目的探讨采用腕背中、远动脉弓之间第二交通支为蒂的骨瓣治疗舟骨骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2015-04至2021-12河北医科大学第三医院手外科和武警河北总队医院骨科收治的32例舟状骨骨折不愈合患者的临床资料,所有患者均采用带血供的第二掌骨背侧基底骨瓣治疗,骨瓣血供基于腕背中、远动脉弓之间第二交通支。记录患者手术参数,术后腕关节活动范围采用测角仪测量,并与术前记录的测量值进行比较。使用视觉模拟量表评估手腕疼痛指数,并使用Mayo手腕评分对术后手腕功能进行评估。结果32例患者均成功完成手术,骨瓣平均尺寸为11 mm×6 mm×5 mm,平均血管蒂长16 mm。骨愈合时间8~16周,平均10周;平均随访30个月(26~37个月)。术后平均舟月角为13°(-4°~16°),明显好于术前的28°(21°~36°),差异有统计学意义(P<0.05);术后平均桡月角为10°,也明显优于术前的17°,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后CT冠面平均高长比、腕关节功能Mayo评分也明显优于术前。结论采用腕背中、远动脉弓之间第二交通支为蒂的第二掌骨背侧基底骨瓣治疗舟骨骨折不愈合效果显著。

前臂远端蒂复合血管网皮瓣修复腕手部皮肤缺损

目的探讨前臂远端蒂复合血管网皮瓣的血供特点及临床疗效。方法2000年2月~2003年12月,应用包含深筋膜、皮神经及浅静脉的前臂远端蒂复合血管网皮瓣修复掌指关节以近、近侧腕横纹以远的手及腕部伴肌腱或骨外露创面26例,男17例,女9例。年龄18~56岁。急诊修复16例,择期修复10例,皮瓣范围10 cm×5 cm^18 cm×7 cm。结果术后26例皮瓣完全成活,随访3~8个月,皮瓣质地优良,不臃肿,耐磨,腕及手指功能恢复良好;两点辨别觉6~10 mm。结论皮神经、浅静脉营养血管网与真皮下及深筋膜血管网经穿动脉相互联系,构成三维立体轴向的血供,是皮瓣成活的解剖基础,蒂部远端的主干血管穿支是皮瓣的血供来源。手术操作安全,成活率高,质地优良,适合修复腕手部皮肤缺损。

微型钢板螺钉治疗手部骨折疗效分析

目的探讨微型钢板螺钉治疗手部骨折的疗效.方法手术复位,固定掌、指骨骨折,术后根据内固定牢固程度,决定是否应用外固定及功能锻炼时间,定期复查;骨折愈合时间为8～10周,骨折愈合后3个月取出内固定物.结果根据TAM评分66例患者中62例均为优良,优良率为94%,所有病例均Ⅰ期愈合.畸形愈合2例,皮肤坏死2例.结论微型钢板螺钉固定掌、指骨骨折可提供牢固的内固定,并且可早期功能练习,缩短骨折愈合时间有利于手部功能的恢复,疗效优于传统的固定方法,值档得推广.

情绪管理对手外伤拇指再造患者发生创伤后应激障碍的影响

目的探讨情绪管理对拇指再造患者创伤后应激障碍发生的影响。方法选择2017年1月至2019年1月河北医科大学第三医院手外科收治的手外伤拇指缺如行拇指再造患者16例为研究对象,按随机数字表法将患者分为2组。对照组8例,采取常规治疗护理。观察组8例,常规治疗护理加情绪管理。2组患者均采用问卷调查的形式进行调查,比较2组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)得分情况。评估患者入院、1个月、3个月、6个月的心理状态,应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果全部再造指均成活。对照组SAS评分为术后1个月(61.38±6.41)分、术后3个月(54.00±9.65)分、术后6个月(47.50±11.11)分;观察组SAS评分为术后1个月(51.50±6.16)分、术后3个月(43.88±8.04)分、术后6个月(37.13±6.88)分。对照组SDS评分为术后1个月(49.88±7.77)分、术后3个月(43.13±11.12)分、术后6个月(41.13±12.03)分;观察组SDS评分为术后1个月(42.00±6.76)分、术后3个月(34.25±7.32)分、术后6个月(29.13±7.88)分。对照组PTSD-SS评分为术后1个月(33.63±6.09)分、术后3个月(26.88±7.04)分、术后6个月(26.25±7.01)分;观察组PTSD-SS评分为术后1个月(27.63±3.58)分、术后3个月(18.63±6.91)分、术后6个月(17.50±4.93)分。观察组患者SAS评分、SDS评分、PTSD-SS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情绪管理缓解了患者焦虑抑郁的心态,降低了拇指缺损行拇指再造术患者创伤后应激障碍综合征的发生。

手指再植再造术患者的康复治疗与护理

目的探讨手指再植再造患者的康复治疗与护理干预对断指成活率和功能恢复的影响,为临床治疗提供参考。方法选择2008年5月—2010年4月收治的断指患者100例(128指),随机分为对照组和观察组各50例(64指)。2组患者均行手指再植再造术,围手术期给予常规药物治疗和基础护理。观察组患者在此基础上接受全程康复治疗和护理。术后随访1年,观察并比较2组患者断指成活率和功能恢复情况。结果观察组患者断指成活率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者断指功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手指再植再造患者实施全程康复治疗和护理,可有效保障手术成功率,有利于患者断指功能的恢复,值得临床推广应用。

带线骨锚钉重建腕背韧带治疗腕关节骨折脱位

目的探讨带线骨锚钉重建腕背韧带治疗腕关节骨折脱位的疗效。方法将45例腕关节骨折脱位患者按照治疗方法不同分为观察组(采用带线骨锚钉重建腕背韧带治疗,20例)和对照组(采用直接缝合腕背韧带治疗,25例)。记录两组术中出血量、手术时间、患肢肿胀率、疼痛VAS评分、腕关节活动度。采用Cooney评分系统评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间12~24个月。术中出血量、手术时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,患肢肿胀率和疼痛VAS评分观察组均低于对照组(P<0.05)。术后12个月,腕关节活动度观察组均明显大于对照组(P<0.01);采用Cooney评分系统评价的优良率观察组高于对照组(P<0.05)。结论带线骨锚钉重建腕背韧带是治疗腕关节骨折脱位的有效方法。

改良腹部超薄袋状皮瓣修复全手皮肤脱套伤

目的研究改良腹部超薄袋状皮瓣修复全手皮肤脱套伤的临床效果。方法应用改良的腹部袋状超薄皮瓣即在腹部切开掀起由旋髂浅动脉和腹壁浅动脉供区组成的双蒂部"L"型真皮下血管网皮瓣修复全手皮瓣脱套伤6例。结果术后皮瓣全部成活,供区隐蔽,创面一期愈合,受区残余创面皆与断蒂时游离植皮一期愈合。分别随访l年余,皮瓣质地、外观好,无需修薄,关节功能及皮瓣的保护性感觉可较早的恢复。结论改良腹部超薄袋状皮瓣操作简单,无需解剖血管,成活率高,适用于全手皮肤脱套伤患者,值得基层医院推广。

早期系统康复护理在桥式皮瓣手术患肢功能康复中的应用

外伤所致的小腿皮肤及软组织缺损，由于伤情复杂，此类患者病程长，需要多次住院和多次手术治疗。一般小腿桥式皮瓣术后需卧床3～7周，长期卧床使其并发症增多。我科自2009年1月至2011年1月对桥式皮瓣修复小腿复杂伤患者实施早期系统康复护理，收到了良好的效果，报告如下。

高压氧辅助治疗手外伤血液循环障碍的临床护理

高压氧（HBO）医学是近年来发展起来的一门新兴临床医学学科，HBO治疗作用广泛而独特。手外伤未行血管修复手术以及伤情复杂、血管神经广泛挫伤急诊行血管修复手术后出现血液循环障碍并不少见，为了提高成活率，在传统治疗前提下加用HBO治疗并做好心理护理、HB0进舱前的宣教和准备、治疗中和出舱后的护理及功能锻炼指导，提高了患肢（指）成活率，促进了手外伤后手功能的恢复。

手指伸肌腱装置的应用解剖学研究

目的 为陈旧性中央腱的损伤修复提供形态学依据。方法 对 12具尸体标本的各手指伸肌腱装置进行形态学观察 ,测量手指在伸直时外侧腱内侧束到中央腱止点的距离及外侧腱到中央腱的水平距离以及手指近指间关节屈神运动时侧束的横向运动。结果 各指的伸肌装置相似 ,各指的中央腱到外侧腱的水平距离的范围为 9.0～ 11.0mm。结论 各指的伸肌装置是纵向、横向和斜向纤维组成的较复杂的结构 ,临床治疗应维持其完整性 。

选择性COX-2抑制剂在手屈肌腱损伤围手术期的应用

目的评估选择性COX-2抑制剂(帕瑞昔布、塞来昔布)在手屈肌腱损伤修复术后的镇痛效果、安全性以及对手功能恢复的影响。方法选取2016年11月至2019年11月锐器伤致手屈肌腱Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区损伤成人患者32例,随机分为COX-2抑制剂组和曲马多组,每组16例。记录2组术后的运动性疼痛VAS评分和不良反应进行组间比较,对2组术后的手功能采用TAM评价并进行比较。结果COX-2抑制剂组患者术后锻炼时的运动性疼痛VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);COX-2抑制剂组在给药后发生恶心呕吐的不良反应数少于曲马多组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在头痛头晕、乏力嗜睡的不良反应数比较上差异无统计学意义(P>0.05);COX-2抑制剂组的手功能恢复更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用COX-2抑制剂用于手部屈肌腱损伤后的围手术期治疗,镇痛效果确切,不良反应少,术后手功能恢复满意。