急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。

血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成的研究进展

下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见的血管外科疾病,即使是在标准抗凝治疗下,仍然部分患者发展为血栓后综合征(PTS),严重影响患者的预后,增加了医疗负担。血栓清除术可有效减少血栓负荷,弥补了单纯抗凝治疗的不足,有望降低PTS的发生率,但目前关于血栓清除术的疗效尚存在一定争议。本文基于现有研究,就血栓清除术的发展史、不同血栓清除方式的比较、成功清除血栓的影响因素、血栓清除术的并发症、血栓清除术的研究现状进行综述,以期为临床治疗提供参考。

利伐沙班对抗凝血酶Ⅲ降低的下肢深静脉血栓患者的治疗效果

目的探讨利伐沙班治疗抗凝血酶Ⅲ降低的下肢深静脉血栓(DVT)患者的有效性和安全性。方法收集2019年1月至2022年12月于河北医科大学第三医院就诊的78例抗凝血酶Ⅲ降低的下肢DVT患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为利伐沙班组(n=35,采用利伐沙班抗凝治疗)与低分子肝素组(n=43,入院后首先采用低分子肝素抗凝治疗1周后改为利伐沙班抗凝治疗),比较两组患者下肢DVT进展情况。结果低分子肝素组患者入院后首先采用低分子肝素治疗期间血栓进展率为32.56%(14/43),高于利伐沙班组患者的8.57%(3/35),差异有统计学意义(P﹤0.05)。入院后1周,低分子肝素组患者全部换用利伐沙班继续抗凝治疗后血栓进展率为9.30%(4/43),与利伐沙班组患者的8.57%(3/35)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者均未发生严重出血事件,住院期间无症状性肺栓塞发生。结论利伐沙班对抗凝血酶Ⅲ降低的下肢DVT患者抗凝治疗具有较好的有效性和安全性。

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的外科和介入治疗的临床疗效

经彩色多普勒超声与血管造影确诊的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者39例,16例行腹主动脉或髂动脉-股动脉人工血管移植术;12例行股-腘动脉人工血管或自体大隐静脉移植术;9例行经皮血管腔内成形术+内支架术,2例单纯行PTA。术后6个月的血管通畅率为89·7%。

骨量肌量减少性肥胖:老问题新面孔

骨量肌量减少性肥胖(osteosarcopenic obesity,OSO)是严重危害人体健康的综合征。OSO特征是骨骼肌和骨量丧失的同时伴有脂肪组织堆积,临床可涉及肌少症、骨质疏松及肥胖等疾病,目前被认为是三种疾病关联的综合征,可通过不同评估技术进行诊断。OSO可与多种疾病共存。本文从OSO诊断标准及评估技术、共病和肥胖悖论等方面进行综述,以提高临床及公众对OSO的认识与重视。

年龄调整D-二聚体水平在预测老年股骨粗隆间骨折术前下肢深静脉血栓中的临床价值

目的评估年龄调整D-二聚体水平在预测老年股骨粗隆间骨折术前下肢深静脉血栓中的临床价值。方法收集2020年1月至2021年12月河北医科大学第三医院收治的427例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据是否术前存在下肢深静脉血栓将患者分为血栓组和非血栓组。收集所有患者的一般人口学资料、入院时血液检测指标、合并疾病及受伤相关资料。以年龄调整D-二聚体水平作为主变量,其他变量作为协变量,采用多因素Logistic回归模型分析年龄调整D-二聚体水平在预测老年股骨粗隆间骨折术前下肢深静脉血栓中的临床价值。结果427例老年股骨粗隆间骨折患者中,63例患者术前发生了深静脉血栓,364例患者术前未发生深静脉血栓。以传统的0.5 mg/L为截断值时,两组D-二聚体水平﹥0.5 mg/L的患者比例比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);以年龄调整的D-二聚体为截断值时,血栓组中D-二聚体水平大于截断值的患者比例明显高于非血栓组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,年龄调整的D-二聚体是老年股骨粗隆间骨折患者术前发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹤0.05),而传统截断值(0.5 mg/L)下的D-二聚体不是老年股骨粗隆间骨折患者术前发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹥0.05)。另外,年龄、超声监测时间间隔亦均是老年股骨粗隆间骨折患者术前发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹤0.05)。拟合优度检验结果显示,最终模型的拟合度良好(Nagelkerke R2=0.224,P﹥0.05)。结论年龄调整D-二聚体较传统截断值(0.5 mg/L)能够更好地预测下肢深静脉血栓的发生,可考虑作为构建风险预测模型的常规因子,有助于临床对老年股骨粗隆间骨折患者术前下肢深静脉血栓的预防和管理进行优化。

伞形滤器回收钩包埋和支柱断裂成功回收1例并导丝成襻技术要点总结

1临床资料患者女,56岁。3个月前因右膝关节术后右下肢深静脉血栓形成,为预防肺栓塞行下腔静脉滤器(IVCF)置入术(伞形),手术顺利,术后恢复良好。1周前于外院2次行下腔静脉滤器取出术,均未获成功,最近一次术中造影发现滤器一支柱变形,随呼吸运动上下摆动(见图1(1))。

预输注右美托咪定复合磷酸肌酸钠对老年食管癌根治术患者术后认知功能的影响

目的评价右美托咪定和磷酸肌酸钠对老年食管癌根治术术后认知功能的影响。方法将择期行食管癌根治术患者80例采用随机数字表法分为对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、磷酸肌酸钠组(P组)、右美托咪定复合磷酸肌酸钠组(DP组)各20例。C组诱导前10min输注生理盐水20mL,D组诱导前10min输注相同容积的0.4μg/kg右美托咪定,P组诱导前10min输注相同容积的4.0g磷酸肌酸钠,DP组诱导前10min输注相同容积的0.4μg/kg右美托咪定和4.0g磷酸肌酸钠。4组分别于术前1d(T0)和术后24h(T3)进行简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分;记录输注试验药物前(T1)、输注试验药物后(T2)的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP),于T1和术后48h(T4)时间点抽取颈内静脉血样4mL测定血清S-100β蛋白浓度;比较各组T3和T4时间点的VAS评分。结果T1时点,4组HR、SBP差异均无统计学意义(P>0.05);T2时点,D组HR、BP均低于T1时点,D组HR、BP均低于C组、P组、DP组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0时点,4组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);T3时点,C组、D组和DP组MMSE评分均低于T0时点,D组、P组和DP组MMSE评分均高于C组,DP组MMSE评分高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0时点,4组血清S-100β蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);T3时点,4组血清S-100β蛋白浓度均高于T0时点,D组、P组和DP组血清S-100β蛋白水平均低于C组,DP组血清S-100β蛋白水平低于D组和P组(P<0.05)。T3、T4时点,D组、DP组VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单独预输注右美托咪定和磷酸肌酸钠均可降低老年食管癌根治术患者脑损伤程度并减轻术后谵妄,2种药物复合应用效果更加显著。

不同回收组套回收超长期时间窗OptEase下腔静脉滤器效果

目的观察Cook回收组套回收超长期时间窗OptEase下腔静脉滤器的效果。方法回顾性分析289例接受OptEase可回收下腔静脉滤器取出术患者,242例于正常时间窗(置入滤器14天内)回收滤器,其中127例(A组)使用OptEase回收组套、115例(B组)使用Cook回收组套;47例于超长期时间窗(滤器置入>28天)回收,其中22例使用OptEase回收组套(C组)、25例使用Cook回收组套(D组)。比较A组与B组、C组与D组滤器回收成功率、回收时间及并发症发生率。结果A、B组均成功回收滤器,2组间滤器回收时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。D组滤器回收成功率高于C组(P<0.05),回收时间及并发症发生率均低于C组(P均<0.05)。各组均未见严重并发症。结论Cook滤器回收组套用于回收超长期时间窗OptEase下腔静脉滤器效果较好。

康复疗法在微创技术治疗拇外翻术后的疗效观察

目的探讨微创技术治疗拇外翻术后系统规范的康复疗法的疗效。方法选取采用微创技术治疗的100例拇外翻患者,术后实施规范的康复治疗,观察手术前后拇外翻角度HAV、第一和第二跖骨间角度M角、拇趾-跖趾-趾间关节AOFAS评分指标。结果 100例拇外翻微创小切口手术患者均手术成功,无护理并发症发生;患者术后关节功能优良率高达97.92%,术后HAV角度平均矫正20.07°,M角度平均矫正4.29°,拇趾-跖趾-趾间关节AOFAS评分较术前提高30.79分。结论将康复疗法应用于微创技术治疗拇外翻术后,可恢复关节功能,有效预防跖趾关节粘连,减少手术并发症。

标准化操作在下肢深静脉血栓形成经导管接触溶栓治疗中的临床意义

目的评价标准化操作在下肢深静脉血栓形成经导管接触溶栓治疗过程中,对预防问题发生、降低并发症及改善临床治疗效果的意义。方法回顾性分析276例下肢深静脉血栓患者经导管溶栓治疗治疗的临床资料。将实施标准化操作前治疗的患者归为A组(124例),将实施标准化操作后治疗的患者归为B组(152例),比较2组出现问题及并发症的发生率。结果A组问题发生率32.26%(40/124)显著高于B组问题发生率5.26%(8/152)(P<0.05)。经导管接触溶栓治疗过程中最常见的问题表现为溶栓导管移位,A组有21例(16.94%),B组有3例(3.29%)。最严重错误操作的问题表现为A组1例溶栓导管、抗凝微泵、血管鞘三通、尿激酶微泵错误连接,直接导致血栓沿导管生长,延长溶栓时间。B组未发生明显的出血并发症(0/152),显著低于A组并发症发生率8.06%(10/124),其中最严重的并发症问题表现为A组1例未及时发现头痛头晕等脑出血早期征象。结论下肢深静脉血栓形成经导管接触溶栓治疗时,标准化操作可以降低问题的发生并可以提高临床治疗效果。

护理干预在减轻微创小切口拇外翻矫正患者疼痛中的作用分析

目的研究护理干预在减轻微创小切口拇外翻矫正患者疼痛中的作用。方法选择2016年1月～2018年5月河北医科大学第三医院行微创小切口矫正术的拇外翻患者200例,按照随机数字表法,将200例患者分为对照组与观察组,每组各100例,对照组实施常规围术期护理干预,观察组实施综合性护理,比较两组拇外翻角、拇趾-跖趾关节功能评分、疼痛评分、舒适度评分、睡眠质量评分、心理状态评分、生活质量评分、护理满意率。结果两组护理后的拇外翻角均较护理前减小(P <0.05),两组护理后的拇趾-跖趾关节功能评分均较本组护理前增高(P <0.05)。护理后,观察组拇外翻角小于对照组(P <0.05),其拇趾-跖趾关节功能评分高于对照组(P <0.05)。两组护理后疼痛评分、睡眠质量评分、心理状态评分均较本组护理前降低(P <0.05),生活质量评分、舒适度评分均较本组护理前升高(P <0.05)。护理后观察组舒适度评分、生活质量评分均高于对照组(P <0.05),其疼痛评分、睡眠质量评分、心理状态评分均低于对照组(P <0.05)。观察组的总满意率高于对照组(P <0.05)。结论在拇外翻患者行微创小切口矫正手术期间,综合性护理可有效减轻患者的疼痛感,提高其舒适度,改善其睡眠质量、心理状态,有利于使其拇趾-跖趾关节功能有效恢复,使其生活质量水平及护理服务评价得以提高。

规范化预防人工全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的有效性与安全性

目的观察遵循新版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(简称《指南》)规范化预防人工全膝关节置换(TKA)术后静脉血栓栓塞症(VTE)的有效性和安全性。方法选择2016年1月-2017年1月行TKA术患者416例,根据预防措施不同分为2组,A组172例未遵循《指南》进行规范预防VTE;B组244例遵循《指南》联合应用基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。比较2组患者症状性VTE和出血并发症的发生率。结果 A组发生VTE 32例(18.6%),B组发生VTE 23例(9.4%),2组VTE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组发生出血并发症11例(6.4%),B组发生出血并发症16例(6.6%),2组出血并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论遵循《指南》采用基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施联合规范化预防TKA术后VTE效果显著,降低VTE的发生率,且未增加出血风险。

运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓1例并文献复习

目的探讨多学科联合治疗运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓的临床效果。方法选取河北医科大学第三医院急诊科与血管外科联合治疗的运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓的患者1例,对其临床资料、治疗方案进行回顾性分析,评价临床治疗效果。结果急诊科采用血液透析治疗急性肾功能不全,血管外科采用清除血栓术治疗透析管相关性血栓形成,患者痊愈出院。结论本例患者经多学科联合治疗取得了良好的临床效果。

不同浓度大黄水提取物对化疗大鼠营养水平及肠道黏膜屏障功能的影响

目的观察不同浓度大黄水提取物对化疗大鼠营养水平及肠道黏膜屏障功能的影响。方法将100只Wistar大鼠随机分为空白组、模型组及大黄水提取物低、中、高剂量组5组,各20只。除空白组外,其余4组大鼠采用注射用奥沙利铂+氟尿嘧啶注射液腹腔注射建立腹腔化疗模型。大黄水提取物低、中、高剂量组在建立化疗模型同时分别予0.5、1.0、2.0 g/kg大黄水提取物灌胃,连续给药6 d。空白组、模型组常规饲养。比较各组大鼠造模前后一般状态,造模前、给药后营养相关指标(体质量、摄食量和前白蛋白)变化情况;比较各组大鼠实验第7天血内毒素含量、回肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度及肠系膜淋巴结和肝组织细菌移位阳性率。结果与本组造模前比较,造模后模型组体质量、摄食量、前白蛋白均降低(P<0.05),且低于空白组(P<0.05),大黄水提取物低、中剂量组体质量均降低(P<0.05),大黄水提取物低、中、高剂量组摄食量、前白蛋白均降低(P<0.05);与模型组比较,造模后大黄水提取物中、高剂量组体质量、摄食量、前白蛋白均增加(P<0.05),大黄水提取物高剂量组摄食量、前白蛋白较大黄水提取物中剂量组增加(P<0.05)。与空白组比较,模型组血内毒素含量升高(P<0.05),回肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度降低(P<0.05);与模型组比较,大黄水提取物中、高剂量组血内毒素含量降低(P<0.05),回肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度增高(P<0.05);与大黄水提取物中剂量组比较,大黄水提取物高剂量组血内毒素含量降低(P<0.05),回肠黏膜厚度、结肠黏膜厚度增高(P<0.05)。肠系膜淋巴结和肝组织细菌移位阳性率模型组高于空白组(P<0.05),大黄水提取物中、高剂量组均低于模型组(P<0.05),大黄水提取物低、中剂量组均高于大黄水提取物高剂量组(P<0.05),大黄水提取物低剂量组高于大黄水提取物中剂量组(P<0.05)。结论大黄水提取物对化疗大鼠营养水平及肠道黏膜屏障功能有保护作用,且与大黄水提取物给药浓度呈正相关。

血栓调节蛋白联合D-二聚体检测在创伤后下肢深静脉血栓形成中的诊断价值

目的探讨血栓调节蛋白(TM)联合D-二聚体(DD)检测在创伤后下肢深静脉血栓形成(DVT)中的诊断价值。方法收集2017年5月至2020年12月河北医科大学第三医院收治的73例创伤后下肢DVT患者的临床资料,根据血栓发生情况分为非血栓组35例和血栓组38例。另选取同期进行体检的20例健康成年人为健康组。检测各组患者血浆中TM、DD的表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TM、DD检测在创伤后DVT诊断中的价值。结果3组患者TM、DD水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。非血栓组及血栓组患者血浆中TM、DD水平均明显高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.01);血栓组患者血浆TM水平明显高于非血栓组,差异有统计学意义(P<0.01);非血栓组与血栓组DD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TM联合DD检测创伤后DVT的AUC为0.823,均高于TM、DD的0.820、0.611;两者联合检测的特异度为80.0%,高于TM、DD单独检测的71.4%、54.3%。结论TM在创伤后患者中表达水平升高,且在创伤后DVT患者中表达水平更高,TM与DD联合检测可在一定程度上提高创伤后DVT患者诊断的特异度。

护理干预对微创拇外翻术后患者康复效果的影响

目的探究护理干预对微创拇外翻术后患者康复效果的影响。方法回顾性分析我院2016年9月至2017年9月收治200例拇外翻微创治疗患者术后干预治疗方法,分为干预组(n=104,209足)和对照组(n=96,178足),分别接受护理干预和常规干预。比较干预前后患者生活质量评分,患者心理状态评分,康复效果相关指标,干预后康复效果。结果两组患者干预后生活质量,焦虑抑郁等负面情绪评分和康复效果相关指标均显著改善,干预后干预组患者生活质量,焦虑抑郁心理评分和康复效果相关指标变化水平显著高于对照组;干预组和对照组康复效果优良率分别为94.85%和84.24%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对微创拇外翻术后患者予以护理干预,可以帮助患者尽早康复,加快关节恢复进程,提升患者生活质量。

根据下腔静脉轴偏转角塑形Celect滤器推送杆对滤器释放后倾斜的影响

目的观察根据下腔静脉轴偏转角对Celect滤器推送杆塑形对滤器释放后倾斜角度的影响。方法回顾性分析187例接受置入Celect可回收腔静脉滤器的下肢深静脉血栓患者,将94例根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形者作为观察组,93例未塑形者作为对照组;观察2组滤器释放后倾斜角度及滤器回收术中操作时间(即回收时间)。结果观察组滤器无倾斜或倾斜程度较小,对照组滤器释放后均存在不同程度倾斜,观察组滤器释放后倾斜角度及滤器回收时间均小于对照组(P均<0.05)。结论对下肢深静脉血栓患者置入Celect可回收腔静脉滤器前,根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形,可有效抑制滤器释放后倾斜。

MiR⁃320通过调节JAK2/STAT3和NF⁃κB信号通路对急性胰腺炎大鼠肠道损伤的影响

背景:微RNA-320(mi R-320)表达在急性胰腺炎中下调,对急性胰腺炎的影响机制尚不完全清楚。目的:探讨mi R-320对急性胰腺炎大鼠肠道损伤的影响及其机制。方法:将大鼠随机分为假手术组、模型组、mi R-320激动剂组(agomir mi R-320组)、mi R-320激动剂对照组(agomir NC组)、JAK2抑制剂组(AG490组)、NF-κB通路抑制剂组(PDTC组),采用逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠法制备急性胰腺炎大鼠模型。全自动生化分析仪检测血清淀粉酶、脂肪酶水平,ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β水平,HE染色观察大鼠胰腺和回肠组织病理变化,TUNEL染色法观察大鼠回肠组织细胞凋亡;实时荧光定量PCR(RT-q PCR)检测回肠组织mi R-320表达,蛋白质印迹法检测回肠组织JAK2/STAT3和NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠胰腺和回肠损伤严重,病理学评分和回肠组织细胞凋亡率明显增加(P<0.05),血清淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-1β水平明显升高(P<0.05),回肠组织mi R-320表达明显降低(P<0.05),回肠组织p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3、p-p65/p65、p-IκBα/IκBα比值明显升高(P<0.05);与模型组相比,agomir mi R-320组、AG490组、PDTC组大鼠胰腺和回肠病理损伤减轻,病理学评分和回肠组织细胞凋亡率明显降低(P<0.05),血清淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-1β水平明显降低(P<0.05),回肠组织mi R-320表达明显升高(P<0.05),回肠组织p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3、p-p65/p65、p-IκBα/IκBα比值明显降低(P<0.05)。结论:Mi R-320可通过抑制JAK2/STAT3和NF-κB信号通路的激活改善急性胰腺炎大鼠肠道损伤。

明胶海绵微球在经皮肝动脉化疗栓塞术中的临床应用

目的观察明胶海绵微球在经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌的临床疗效和不良反应。方法对87例肝癌患者在肝动脉中灌注化疗药奥沙利铂、吡柔比星、5-氟尿嘧啶，并用碘油乳剂及明胶海绵微球进行联合栓塞，治疗后评价疗效及不良反应。结果87例患者中完全缓解（CR）3例（3．5％），部分缓解（PR）55例（63．2％），稳定（SD）23例（26．4％），恶化（PD）6例（6．9％），总有效率为66．7％。主要不良反应为发热、恶心呕吐、白细胞减少及外周神经毒性，绝大多数为1—2级。结论应用明胶海绵微球在经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的疗效显著，不良反应轻，值得临床推广应用。